안동맥 가성동맥류

한눈에 보는 핵심

1. 안동맥 가성동맥류란 무엇인가

안동맥 가성동맥류(Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA)는 안동맥에 가성동맥류가 생기는 드문 혈관 병변이다.

진성 동맥류는 혈관벽의 3층 구조를 유지한 채 확장되지만, 가성동맥류는 혈관벽에 결손이 생겨 그곳에서 새어 나온 혈액이 외막 또는 주변 연부조직에 머물며 가성 내강을 형성한다. 안와의 뼈와 주변 안와 지방조직이 보통 안동맥을 보호하기 때문에 직접 손상이 생기기는 드물다. 그러나 안와에 직접적인 외상이나 수술과 같은 침습이 있으면 위험이 크게 높아진다.

안동맥 가성동맥류는 시력과 생명을 위협할 수 있는 질환이며, 급격한 발병이 특징이다. 문헌상 보고는 2005년부터 2025년까지 약 15건의 증례 보고에 그친다.

Q 안동맥 가성동맥류는 진성 동맥류와 무엇이 다른가?

진성 동맥류는 혈관벽의 3층 구조를 유지한 채 확장된다. 가성동맥류는 혈관벽의 결손부에서 혈액이 새어 나와 외막이나 주변 연부조직에 머물며 가성 내강을 형성한다는 점이 본질적으로 다르다. 혈관벽에 의해 막혀 있지 않기 때문에 파열과 급속한 확대의 위험이 더 높다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

안동맥 가성동맥류는 급성 외상 후 진료를 받는 경우가 많으며, 환자가 병력을 정확히 설명하지 못할 수 있다.

시력 저하: 안압 상승이나 망막 허혈로 인해 생길 수 있다.

임상 소견(의사가 진찰로 확인하는 소견)

박동성 안와 종괴(pulsatile mass): 가성동맥류 형성을 가장 시사하는 징후이다. 안와 주변에서 맥박이 만져지는 종괴로 나타난다. 잡음이 동반된 박동성 안구 돌출은 혈관성 병변을 강하게 시사한다.
안구 돌출(proptosis): 안와 용적이 증가하면서 발생한다.
결막 부종(chemosis): 결막이 부어오름.
결막하 출혈: 외상이나 혈관 병변과 관련된 출혈.
안압 상승: 가성동맥류의 크기 증가나 동반된 안와후 출혈로 인해 급격히 상승할 수 있다.

Q 안와 주변에 맥동하는 부종이 있으면 무엇을 의심해야 하나?

맥동성 안와 종괴는 안동맥 가성동맥류 형성을 가장 시사하는 징후이다. 외상이나 수술 병력이 있는 환자에서 이러한 소견이 보이면 혈관성 병변의 존재를 확인하기 위해 영상검사(CT/CTA)를 신속히 시행해야 한다.

3. 원인과 위험 요인

안동맥 가성동맥류는 보통 한쪽에 발생한다. 양쪽 안와에 고에너지 외상이 가해지면 양측성일 수도 있다. 외상 시 생기는 전단력(shearing force)이 혈관벽을 손상시키고 가짜 내강을 만든다.

둔상

구타·폭행: 주먹 등으로 인한 안와의 직접 둔력.

교통사고: 머리 타박, 에어백 전개, 편타손상.

넘어짐: 머리·안와에 가해지는 충격.

관통 손상

비산물에 의한 관통상: 총알, 칼 등으로 인해 안와 안으로 직접 가해지는 외력.

의인성 및 기타

수술: 안성형외과, 이비인후과, 두개저 수술로 인한 혈관 손상.

시술 관련: 비위관(NG 튜브) 삽입 후 지속적인 비출혈이 발생한 사례가 보고되었다.

염증 및 감염: 안과 감염, 봉와직염, 동정맥루의 병력.

위험을 높이는 전신적 요인으로는 항응고 치료와 항혈소판제·항혈전제 사용(당뇨병, 심혈관질환 관련)이 있다.

4. 진단과 검사 방법

안동맥 가성동맥류의 진단에는 임상 평가, 상세한 안과 검사, 영상학적 검사, 필요시 중재 시술을 포함하는 종합적인 접근이 필요하다.

각 영상 검사 방법의 특징은 아래와 같다.

검사 방법	위치	특징
CT/CTA	초기 평가	두개내 출혈, 뼈 구조, 혈관 병변을 빠르게 평가할 수 있음
MRI/MRA/MRV	확진 및 추적 관찰	진단을 확정하고 병변의 발생 원인을 찾는 데 유용함
DSA	확진 및 치료	가장 확실하지만 가장 침습적임. 진단과 치료를 함께 할 수 있음

두부 CT와 CTA(초기 평가): 조영제 없이 시행한 두부 CT와 CTA로 두개내 출혈과 혈관 병변을 확인한다. 가성동맥류는 초기 단계에서 빠르게 커져 혈종처럼 보일 수 있다. 진행 시점이 정확히 언제인지 초기 손상 후 최대 24시간이 지나야 분명해질 수도 있다. 혈종과의 구별점은, 가성동맥류는 활동성 조영제 누출이 없으면 크기가 안정적이라는 점이다. CT는 뼈 구조 평가에도 뛰어나며 응급 상황에서 시행하기 쉽다는 장점이 있다.
MRI, MRA, MRV(고급 영상 검사): 추적 관찰 중 확진에 유용하다. 병변의 발생 원인을 찾는 데 뛰어나다.
디지털 감산 혈관조영술(DSA): 가장 확실한 진단 방법이다. 가성동맥류의 크기와 혈류역학을 실시간으로 보여줄 수 있다. 진단과 치료(코일 색전술)를 같은 시술에서 할 수 있어 침습적이지만, 진단이 확정된 뒤 치료로 자연스럽게 이어질 수 있다.
산동 안저 검사: 신경외과 및 신경집중치료팀과 함께 산동 가능 여부를 확인한 뒤 조기에 시행한다. 망막 출혈과 허혈성 손상을 확인하는 데 중요하다.

Q 가성동맥류와 혈종은 어떻게 구별하나요?

CTA에서 가성동맥류는 활동성 조영제 누출이 없으면 크기가 안정적으로 유지되는 경향이 있다. 혈종은 시간이 지나면서 커질 수 있다는 점이 다르다. 확실하지 않으면 MRI/MRA 또는 DSA로 추가 평가가 필요하다.

5. 표준 치료

혈관내 치료(1차 선택)

혈관내 코일 색전술: 마이크로카테터를 가성동맥류 가까이까지 진행한 뒤 색전용 코일이나 글루를 주입한다. 시술 후 혈관조영술로 완료를 확인한다. 문헌상 상당한 성공률이 보고되었다¹². 안동맥 보존을 목표로 한 부분 색전도 선택지다².

혈관내 풍선 색전술: 병변이 내경동맥 기시부 근처에 있을 때 시도할 수 있다(주로 코일이 널리 쓰이기 전의 방법).

플로우 다이버터(FD) 스텐트: 안동맥 손상으로 인한 지주막하 출혈에서 FD 삽입이 보고되었다³.

NBCA 글루 주입: 지속적인 코피와 말초 병변에 사용한 보고가 있다⁴.

수술적 치료

경두개 안와 접근법: 중국의 1례에서 시행. 둔상 후 우측 경두개 안와 접근법과 안와 감압술로 가성동맥류 제거에 성공했지만, 수술 후에는 광각 없음(NLP)과 완전 안근마비가 나타났다.

경막외 접근법: 일본의 1례에서 시행. 교통사고로 인한 폐쇄성 두부 외상 후 경막외 접근법으로 절제에 성공했으며, 수술 후 NLP가 되었다.

수술적 절제 보고는 고작 2례에 그친다.

보존적 관리

다학제 협진에 의한 경과 관찰: 안과, 신경중재, 신경중환자치료의 협진 아래 1례에서 자연 혈전 형성이 보고되었다(UMass Memorial: 72시간 후 연속 CTA에서 자연 혈전 형성을 확인).

근위 안동맥이 폐쇄되면, 외경동맥의 가지가 안동맥의 안와외 가지와의 문합을 통해 측부 혈류를 제공할 수 있다. 다만 영구적인 시력 상실 위험도 있다.

Q 혈관내 치료로 시력을 잃을 수 있나?

안동맥은 중심망막동맥의 기시부와 가까워 색전술이 영구적인 시력 상실의 위험을 동반할 수 있다. 수술적 절제 2례에서는 모두 수술 후 NLP가 되었으므로, 치료 전에 시력 예후를 환자와 충분히 논의하는 것이 중요하다.

6. 병태생리와 상세한 발병 기전

진성 동맥류는 혈관벽의 내막, 중막, 외막의 3층 구조를 유지한 채 확장된다. 가성 동맥류는 이와 달리 동맥벽의 결손 부위로 혈액이 새어 나와, 외막 또는 주변 연부조직에 의해 둘러싸인 가성 공동을 형성한다.

외상으로 인한 발생 기전은 다음과 같다.

혈관벽에 가해지는 전단력(shearing force): 고에너지 외상이 안동맥 벽에 직접 손상을 주어 혈관벽의 결손을 일으킨다.
안와 보호기전의 붕괴: 평소에는 안와 골벽과 안와 지방이 안동맥을 보호하지만, 직접적인 안와 외상에서는 이 보호기전이 제대로 작동하지 않는다.
가성 공동의 형성과 확대: 새어 나온 혈액이 외막에 머물러 가성 공동을 형성한다. 시간이 지나면서 커져 안압 상승과 시신경·망막 압박을 일으킨다.
파열 위험: 치료하지 않고 두면 파열되어 두개내 출혈과 혈종 형성으로 이어질 위험이 있다. 경막을 관통한 가성 동맥류는 치료하지 않으면 지주막하출혈을 일으킬 수 있으며, 재출혈 위험이 높다¹³.
지연성 발현: 외상 직후의 혈관조영술이 음성이더라도 며칠에서 2주 사이에 동맥류가 드러날 수 있어 추적 영상 검사가 권장된다⁵².

7. 최신 연구와 앞으로의 전망(연구 단계의 보고)

안동맥 가성 동맥류는 증례 보고 수준의 근거에 그치는 매우 드문 질환이며, 현재도 다음과 같은 방향으로 지식이 축적되고 있다.

보존적 치료의 가능성: 자연 색전의 보고(UMass Memorial 2023년, Gu et al. 2025년)가 있다. 이는 다학제 팀의 엄격한 경과 관찰 아래에서만 가능한 것이며, 자연 경과를 기다리는 방침을 일반화할 단계는 아니다.

색전 재료의 혁신: 코일 색전에 더해 NBCA 글루(25%)와 액체 색전 물질의 사용이 보고되었으며, 병변의 위치와 형태에 따른 재료 선택의 최적화가 모색되고 있다.

문헌의 15예를 치료법별로 정리하면 다음과 같다.

치료법	주요 결과
혈관내 코일 색전술	가장 많이 보고됨. 상당히 높은 성공률
외과적 절제	2예만 보고됨. 모두 수술 후 NLP
보존적 치료	1예에서 72시간 후 자연 색전 확인

8. 참고문헌

Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩²
Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩² ↩³
Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩²
Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩
Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩