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Lumic Lumic：眼科百科
眼外伤

眼动脉假性动脉瘤

一眼看懂要点

Section titled “一眼看懂要点”

1. 什么是眼动脉假性动脉瘤

Section titled “1. 什么是眼动脉假性动脉瘤”

眼动脉假性动脉瘤（Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA）是一种罕见的血管病变，假性动脉瘤形成于眼动脉内。

真性动脉瘤是在保留血管壁三层结构的情况下扩张；而假性动脉瘤则是血管壁出现缺损，血液从缺损处渗出后滞留于外膜或血管周围软组织中，形成假腔。由于眼眶的骨性结构和周围眼眶脂肪组织通常能保护眼动脉，因此直接损伤眼动脉并不常见。但在眼眶受到直接创伤或接受手术等操作时，风险会明显升高。

眼动脉假性动脉瘤是一种可威胁视力和生命的疾病，起病迅速是其特点。文献中从2005年至2025年仅见约15例病例报告。

Q 眼动脉假性动脉瘤与真性动脉瘤有什么不同？
A

真性动脉瘤是在保留血管壁三层结构的情况下扩张。假性动脉瘤的根本区别在于，血液从血管壁缺损处渗出后，滞留于外膜或周围软组织中形成假腔。由于没有血管壁的约束，破裂和快速增大的风险更高。

2. 主要症状和临床表现

Section titled “2. 主要症状和临床表现”

自觉症状

Section titled “自觉症状”

眼动脉假性动脉瘤患者多在急性外伤后就诊，患者有时无法准确说明病史。

  • 视力下降：可因眼压升高或视网膜缺血而出现。

临床表现（医生在检查时确认的所见）

Section titled “临床表现（医生在检查时确认的所见）”
  • 搏动性眼眶肿块（pulsatile mass）：最能提示假性动脉瘤形成的征象。表现为眼眶周围可触及搏动的肿块。伴有杂音的搏动性眼球突出高度提示血管性病变。
  • 眼球突出（proptosis）：随着眼眶内容积增大而出现。
  • 结膜水肿（chemosis）：结膜肿胀。
  • 结膜下出血：与外伤或血管病变有关的出血。
  • 眼压升高：由于假性动脉瘤增大或伴随的球后出血，眼压可迅速升高。
Q 眼眶周围出现搏动性肿胀时应怀疑什么？
A

搏动性的眼眶肿块是提示眼动脉假性动脉瘤形成的最典型征象。如果有外伤史或手术史的患者出现这一体征，应尽快进行影像学检查（CT/CTA），确认是否存在血管性病变。

3. 原因和风险因素

Section titled “3. 原因和风险因素”

眼动脉假性动脉瘤通常为单侧发生。若双侧眼眶受到高能量外伤，也可能出现双侧。外伤时产生的剪切力（shearing force）会损伤血管壁，并形成假腔。

钝性损伤

殴打或暴力：拳头等对眼眶的直接钝力。

交通事故：头部挫伤、气囊弹出、挥鞭样损伤。

跌倒：对头部或眼眶的撞击。

穿透性损伤

飞散物造成的贯通伤：子弹、刀具等直接作用于眼眶内的外力。

医源性及其他

手术：眼整形外科、耳鼻咽喉科、颅底手术导致的血管损伤。

操作相关：有报道指出，留置鼻胃管（NG管）后可出现持续性鼻出血。

炎症与感染：眼部感染、蜂窝织炎、动静脉瘘病史。

会增加风险的全身因素包括抗凝治疗，以及抗血小板药物和抗血栓药物的使用（与糖尿病、心血管疾病相关）。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

眼动脉假性动脉瘤的诊断需要综合评估，包括临床检查、详细的眼科检查、放射学影像检查，以及必要时的介入操作。

以下介绍各影像检查方法的特点。

检查方法定位特点
CT/CTA初步评估可快速评估颅内出血、骨结构和血管病变
MRI/MRA/MRV确诊与随访有助于明确诊断并确定病灶来源
DSA确诊与治疗最可靠，但也是最具侵入性的。可兼用于诊断和治疗
  • 头部CT和CTA（初期评估）：无造影剂头部CT和CTA可识别颅内出血和血管病变。假性动脉瘤在早期可能迅速增大，看起来像血肿。其进展的准确时间有时要到初次损伤后最长24小时才会变得清楚。与血肿不同的是，如果没有活动性造影剂渗漏，假性动脉瘤的大小通常保持稳定。CT在评估骨性结构方面也很出色，并且有一个优点，就是在急诊情况下容易实施。
  • MRI、MRA和MRV（高级影像检查）：有助于随访中的确诊。对寻找病灶来源很有帮助。
  • 数字减影血管造影（DSA）：最确切的诊断方法。它可以实时显示假性动脉瘤的大小和血流动力学。由于诊断和治疗（弹簧圈栓塞术）可以在同一过程中完成，虽然属于有创检查，但在确诊后可顺利过渡到治疗。
  • 散瞳眼底检查：在与神经外科和神经重症监护团队确认是否可以散瞳后尽早进行。对于检查视网膜出血和缺血性损伤非常重要。
Q 如何区分假性动脉瘤和血肿？
A

在CTA上，如果没有活动性造影剂渗漏，假性动脉瘤的大小通常保持稳定。血肿则不同，可能会随着时间增大。如果不确定，还需要用MRI/MRA或DSA进一步检查。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

血管内治疗（首选）

血管内弹簧圈栓塞术：将微导管推进到假性动脉瘤附近，然后送入栓塞弹簧圈或胶。术后通过血管造影确认完成。文献中已报道相当高的成功率12。也可选择以保留眼动脉为目标的部分栓塞2。

血管内球囊栓塞术：当病变靠近颈内动脉起始部时，有时会尝试这种方法（主要是弹簧圈普及前的技术）。

血流导向支架（FD）：已有报道在眼动脉损伤导致的蛛网膜下腔出血中放置FD3。

NBCA胶注射：有报道用于持续性鼻出血和周边病灶4。

手术治疗

经颅眼眶入路：在中国的1例中实施。钝性损伤后，采用右侧经颅眼眶入路加眶减压术成功切除假性动脉瘤，但术后为无光感（NLP）并出现全眼肌麻痹。

硬膜外入路：在日本的1例中实施。交通事故导致的闭合性颅脑外伤后，经硬膜外入路切除成功，术后为NLP。

外科切除的报道仅有2例。

保守管理

多学科协作随访：在眼科、神经介入和神经重症监护团队协作下，报告了1例自然血栓形成（UMass Memorial：72小时后通过连续CTA证实自然血栓形成）。

如果近端眼动脉闭塞，颈外动脉的分支可通过与眼动脉眶外分支的吻合提供侧支循环。不过，也存在永久性视力丧失的风险。

Q 血管内治疗会导致视力丧失吗？
A

由于眼动脉靠近中央视网膜动脉的起始处，栓塞治疗可能带来永久性视力丧失的风险。两例外科切除病例术后均为无光感（NLP），因此治疗前与患者充分讨论视力预后很重要。

6. 病理生理学与详细发病机制

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真性动脉瘤是在保持血管壁内膜、中膜和外膜这三层结构的情况下扩张。假性动脉瘤则不同，动脉壁缺损处的血液外漏，并由外膜或周围软组织包裹形成假腔。

其外伤性发病机制如下。

  • 对血管壁的剪切力（shearing force）：高能量外伤直接损伤眼动脉壁，造成血管壁缺损。
  • 眼眶保护机制的破坏：通常由眼眶骨壁和眼眶脂肪保护眼动脉，但在直接眼眶外伤时，这种保护机制会失去作用。
  • 假腔的形成与扩大：漏出的血液滞留于外膜并形成假腔。随着时间推移逐渐扩大，导致眼压升高以及对视神经和视网膜的压迫。
  • 破裂风险：若不治疗，可能发生破裂并导致颅内出血和血肿形成。穿过硬脑膜的假性动脉瘤若未治疗，可能引起蛛网膜下腔出血，并且再出血风险较高13。
  • 迟发性发病：即使受伤后立即进行血管造影结果为阴性，动脉瘤也可能在数日至2周内显现，因此建议进行随访影像检查52。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段的报告）

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眼动脉假性动脉瘤是一种极为罕见的疾病，证据仅限于个案报告，目前相关认识仍在以下方向不断积累。

保守治疗的可能性：有自然栓塞的报道（UMass Memorial 2023年，Gu 等，2025年）。这只有在多学科团队严密随访下才可实现，目前还不能将等待自然病程作为通用策略。

栓塞材料的创新：除弹簧圈栓塞外，还报道了NBCA胶（25%）和液体栓塞材料的使用，目前正在探索根据病变位置和形态优化材料选择。

文献中的15例按治疗方法整理如下。

治疗方法主要结局
血管内弹簧圈栓塞术报道最多。成功率较高
手术切除仅2例。术后均为NLP
保守治疗1例在72小时后确认自然栓塞

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”

Footnotes

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  1. Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩2

  2. Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩2 ↩3

  3. Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩2

  4. Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩

  5. Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩

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