Pseudoaneurisma arteri oftalmika

Poin penting sekilas

Poin utama penyakit ini

• Pseudoaneurisma arteri oftalmika (OAPA) adalah kelainan vaskular langka yang terjadi akibat trauma berenergi tinggi atau cedera iatrogenik.
• Berbeda dengan aneurisma sejati, darah yang merembes dari defek pada dinding pembuluh membentuk lumen palsu.
• Benjolan berdenyut di sekitar orbita adalah temuan klinis yang paling mengarah.
• Untuk diagnosis, penilaian awal dengan CT/CTA diikuti oleh DSA, yang merupakan metode konfirmasi paling andal.
• Pilihan terapi pertama adalah embolisasi koil endovaskular, dan literatur melaporkan tingkat keberhasilan yang cukup tinggi.
• Karena letaknya dekat dengan arteri retina sentral, ada risiko kehilangan penglihatan permanen bahkan dengan tindakan endovaskular.
• Ini adalah penyakit langka, dengan hanya sekitar 15 kasus yang dilaporkan dalam literatur antara tahun 2005 dan 2025.

1. Apa itu pseudoaneurisma arteri oftalmika

Pseudoaneurisma arteri oftalmika (Ophthalmic Artery Pseudoaneurysm; OAPA) adalah kelainan pembuluh darah langka ketika pseudoaneurisma terbentuk pada arteri oftalmika.

Aneurisma sejati membesar sambil mempertahankan struktur tiga lapis dinding pembuluh darah, sedangkan pseudoaneurisma terjadi ketika ada defek pada dinding pembuluh, lalu darah yang merembes melalui defek itu tertahan di lapisan luar pembuluh atau jaringan lunak di sekitarnya sehingga membentuk lumen palsu. Karena rongga tulang orbita dan lemak orbita di sekitarnya biasanya melindungi arteri oftalmika, cedera langsung pada arteri ini jarang terjadi. Namun, risikonya meningkat tajam bila ada trauma langsung pada orbita atau tindakan seperti operasi.

Pseudoaneurisma arteri oftalmika adalah kondisi yang dapat mengancam penglihatan dan nyawa, serta ditandai oleh onset yang cepat. Dalam literatur, hanya sekitar 15 laporan kasus yang tercatat dari 2005 hingga 2025.

Q Apa perbedaan pseudoaneurisma arteri oftalmika dengan aneurisma sejati?

A

Aneurisma sejati membesar sambil mempertahankan struktur tiga lapis dinding pembuluh darah. Perbedaan mendasarnya, pada pseudoaneurisma darah merembes dari defek pada dinding pembuluh lalu membentuk lumen palsu yang ditahan oleh lapisan luar pembuluh atau jaringan lunak di sekitarnya. Karena tidak ditopang oleh dinding pembuluh, risikonya untuk pecah dan membesar cepat lebih tinggi.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala yang dirasakan

Pasien dengan pseudoaneurisma arteri oftalmika sering datang setelah trauma akut, dan mungkin tidak dapat menjelaskan riwayat medisnya dengan tepat.

• Penurunan penglihatan: Terjadi akibat peningkatan tekanan intraokular atau iskemia retina.

Temuan klinis (temuan yang dikonfirmasi dokter saat pemeriksaan)

• Massa orbita berdenyut (pulsatile mass): Tanda yang paling mengarah ke pembentukan pseudoaneurisma. Tampak sebagai massa dengan denyut yang dapat diraba di sekitar orbita. Proptosis berdenyut dengan bruit sangat mengarah pada kelainan vaskular.
• Proptosis: terjadi seiring peningkatan volume orbita.
• Kemosis: pembengkakan konjungtiva.
• Perdarahan subkonjungtiva: perdarahan yang terkait dengan trauma atau lesi vaskular.
• Tekanan intraokular meningkat: dapat naik cepat karena pseudoaneurisma membesar atau perdarahan retrobulbar yang menyertainya.

Q Apa yang harus dicurigai bila ada pembengkakan berdenyut di sekitar orbita?

A

Massa orbita yang berdenyut adalah tanda yang paling mengarah pada pembentukan pseudoaneurisma arteri oftalmika. Jika temuan ini ditemukan pada pasien dengan riwayat trauma atau operasi, pemeriksaan pencitraan (CT/CTA) harus segera dilakukan untuk memastikan adanya lesi vaskular.

3. Penyebab dan faktor risiko

Pseudoaneurisma arteri oftalmika biasanya terjadi pada satu sisi. Bila trauma energi tinggi mengenai kedua orbita, dapat terjadi bilateral. Gaya geser (shearing force) saat trauma merusak dinding pembuluh dan menimbulkan lumen palsu.

Trauma tumpul

Pukulan atau kekerasan: gaya tumpul langsung pada orbita akibat tinju atau sejenisnya.

Kecelakaan lalu lintas: memar kepala, aktivasi airbag, cedera whiplash.

Jatuh: benturan pada kepala atau orbita.

Cedera penetrasi

Luka tembus akibat benda beterbangan: gaya langsung ke orbita dari peluru, pisau, dan benda serupa.

Iatrogenik dan lainnya

Pembedahan: cedera pembuluh darah akibat bedah okuloplastik, bedah telinga hidung tenggorok, atau bedah dasar tengkorak.

Terkait prosedur: telah dilaporkan kasus mimisan yang menetap setelah pemasangan selang nasogastrik (NG tube).

Peradangan dan infeksi: riwayat infeksi mata, selulitis, atau fistula arteriovenosa.

Faktor sistemik yang meningkatkan risiko meliputi terapi antikoagulan serta penggunaan obat antiplatelet atau antitrombotik (terkait diabetes dan penyakit kardiovaskular).

Catatan ahli

Pada pasien dengan riwayat infeksi mata, selulitis, atau fistula arteriovenosa, risiko terbentuknya pseudoaneurisma setelah trauma lebih tinggi. Perlu diingat bahwa hal ini juga dapat terjadi setelah trauma ringan pada pasien yang mendapat terapi antikoagulan.

4. Diagnosis dan metode pemeriksaan

Diagnosis pseudoaneurisma arteri oftalmika memerlukan pendekatan menyeluruh yang mencakup evaluasi klinis, pemeriksaan mata terperinci, pencitraan radiologis, dan bila perlu tindakan intervensi.

Karakteristik masing-masing metode pencitraan dijelaskan di bawah ini.

Metode pemeriksaan	Peran	Karakteristik
CT/CTA	Penilaian awal	Memungkinkan penilaian cepat terhadap perdarahan intrakranial, struktur tulang, dan lesi pembuluh darah
MRI/MRA/MRV	Konfirmasi dan tindak lanjut	Bermanfaat untuk memastikan diagnosis dan mengidentifikasi sumber lesi
DSA	Diagnosis pasti dan pengobatan	Paling andal, tetapi juga paling invasif. Dapat digunakan sekaligus untuk diagnosis dan pengobatan

• CT kepala dan CTA (penilaian awal): CT kepala tanpa kontras dan CTA dapat mengidentifikasi perdarahan intrakranial dan lesi pembuluh darah. Pseudoaneurisma dapat membesar dengan cepat pada tahap awal dan menyerupai hematoma. Waktu pasti progresinya mungkin baru tampak jelas hingga 24 jam setelah cedera awal. Sebagai pembeda dari hematoma, pseudoaneurisma cenderung tetap stabil ukurannya jika tidak ada kebocoran kontras aktif. CT juga sangat baik untuk menilai struktur tulang dan memiliki keunggulan karena mudah dilakukan dalam keadaan darurat.
• MRI, MRA, dan MRV (pencitraan lanjutan): Berguna untuk memastikan diagnosis pada tindak lanjut. Sangat baik untuk mengidentifikasi sumber lesi.
• Angiografi subtraksi digital (DSA): Metode diagnosis paling pasti. Dapat memperlihatkan ukuran dan hemodinamika pseudoaneurisma secara real time. Karena diagnosis dan terapi (embolisasi koil) dapat dilakukan dalam sesi yang sama, prosedurnya invasif tetapi memudahkan transisi ke terapi setelah diagnosis dipastikan.
• Pemeriksaan fundus dengan pupil dilebarkan: Setelah memastikan apakah dilatasi pupil dapat dilakukan bersama tim bedah saraf dan neuro-ICU, lakukan sedini mungkin. Penting untuk memeriksa perdarahan retina dan cedera iskemik.

Q Bagaimana pseudoaneurisma dan hematoma dibedakan?

A

Pada CTA, pseudoaneurisma cenderung tetap stabil ukurannya jika tidak ada kebocoran kontras aktif. Hematoma berbeda karena dapat membesar seiring waktu. Jika masih tidak pasti, diperlukan evaluasi tambahan dengan MRI/MRA atau DSA.

5. Terapi standar

Terapi endovaskular (pilihan pertama)

Embolisasi koil endovaskular: Mikrokateter diarahkan ke dekat pseudoaneurisma, lalu koil embolisasi atau lem dimasukkan. Setelah prosedur, keberhasilan dikonfirmasi dengan angiografi. Tingkat keberhasilan yang cukup tinggi telah dilaporkan dalam literatur¹². Embolisasi parsial dengan tujuan mempertahankan arteri oftalmika juga merupakan pilihan².

Embolisasi balon endovaskular: Dapat dicoba bila lesi berada dekat asal arteri karotis interna (terutama teknik dari era sebelum koil digunakan luas).

Stent flow diverter (FD): Pemasangan FD telah dilaporkan untuk perdarahan subaraknoid akibat cedera arteri oftalmika³.

Injeksi lem NBCA: Ada laporan penggunaannya untuk epistaksis persisten dan lesi perifer⁴.

Terapi bedah

Pendekatan transkranial orbital: dilakukan pada satu kasus di Tiongkok. Setelah cedera tumpul, pseudoaneurisma berhasil diangkat dengan pendekatan transkranial orbital sisi kanan ditambah dekompresi orbita, tetapi pascaoperasi menjadi tanpa persepsi cahaya (NLP) dan oftalmoplegia total.

Pendekatan ekstradural: dilakukan pada satu kasus di Jepang. Setelah cedera kepala tertutup akibat kecelakaan lalu lintas, reseksi berhasil dilakukan melalui pendekatan ekstradural, dan pascaoperasi menjadi NLP.

Laporan reseksi bedah hanya ada dua kasus.

Penatalaksanaan konservatif

Tindak lanjut melalui kolaborasi multidisiplin: satu kasus trombosis spontan dilaporkan di bawah koordinasi oftalmologi, neurointervensi, dan perawatan neurokritik (UMass Memorial: trombosis spontan dikonfirmasi pada CTA serial 72 jam kemudian).

Jika arteri oftalmika proksimal tersumbat, cabang-cabang arteri karotis eksterna dapat menyediakan aliran kolateral melalui anastomosis dengan cabang orbita arteri oftalmika. Namun, ada juga risiko kehilangan penglihatan permanen.

Hal yang perlu diperhatikan dalam terapi

Karena arteri oftalmika berdekatan dengan asal arteri retina sentral, embolisasi dapat membawa risiko kehilangan penglihatan permanen. Sebelum terapi, persetujuan tindakan medis yang diinformasikan dengan baik dari pasien sangat penting.

Q Apakah penglihatan bisa hilang dengan terapi endovaskular?

A

Karena arteri oftalmika berdekatan dengan asal arteri retina sentral, embolisasi dapat membawa risiko kehilangan penglihatan permanen. Pada dua kasus reseksi bedah, keduanya menjadi NLP setelah operasi, jadi penting untuk membahas prognosis penglihatan dengan pasien secara menyeluruh sebelum terapi.

6. Fisiopatologi dan mekanisme kejadian secara rinci

Aneurisma sejati membesar sambil mempertahankan struktur tiga lapis dinding pembuluh, yaitu intima, media, dan adventisia. Pseudoaneurisma berbeda: darah bocor melalui defek pada dinding arteri dan membentuk rongga palsu yang tertahan oleh adventisia atau jaringan lunak di sekitarnya.

Mekanisme terjadinya akibat trauma adalah sebagai berikut.

• Gaya geser (shearing force) pada dinding pembuluh: trauma berenergi tinggi secara langsung melukai dinding arteri oftalmika, sehingga menimbulkan defek pada dinding pembuluh.
• Runtuhnya mekanisme perlindungan orbita: biasanya dinding tulang orbita dan lemak orbita melindungi arteri oftalmika, tetapi pada trauma orbita langsung mekanisme perlindungan ini tidak lagi berfungsi.
• Pembentukan dan pembesaran rongga palsu: darah yang bocor tertahan di adventisia dan membentuk rongga palsu. Seiring waktu rongga ini membesar dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular serta penekanan pada saraf optik dan retina.
• Risiko ruptur: bila tidak diobati, dapat pecah dan menyebabkan perdarahan intrakranial serta pembentukan hematoma. Pseudoaneurisma yang menembus dura dapat menyebabkan perdarahan subaraknoid bila tidak diobati, dan risiko perdarahan ulang tinggi ¹³.
• Onset tertunda: meskipun angiografi segera setelah cedera negatif, aneurisma dapat tampak dalam beberapa hari hingga 2 minggu, sehingga pemeriksaan pencitraan lanjutan dianjurkan ⁵².

---

7. Penelitian terbaru dan prospek ke depan (laporan tahap penelitian)

Untuk pasien: mohon dibaca

Isi berikut masih berada pada tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Pseudoaneurisma arteri oftalmika adalah penyakit yang sangat jarang, dengan bukti yang masih terbatas pada laporan kasus, dan pengetahuan terus bertambah pada arah berikut.

Kemungkinan penatalaksanaan konservatif: terdapat laporan embolisasi spontan (UMass Memorial 2023, Gu et al. 2025). Hal ini hanya dapat dilakukan dengan pemantauan ketat oleh tim multidisiplin, dan belum pada tahap di mana menunggu perjalanan alami dapat digeneralisasi.

Inovasi bahan emboli: selain embolisasi coil, telah dilaporkan penggunaan lem NBCA (25%) dan bahan emboli cair, dan optimasi pemilihan bahan sesuai lokasi serta bentuk lesi masih terus dieksplorasi.

15 kasus dalam literatur disusun menurut metode terapi sebagai berikut.

Metode terapi	Luaran utama
Embolisasi coil endovaskular	Paling sering dilaporkan. Tingkat keberhasilan cukup tinggi
Reseksi bedah	Hanya 2 kasus. Keduanya NLP pascaoperasi
Penatalaksanaan konservatif	Pada 1 kasus, embolisasi spontan terkonfirmasi setelah 72 jam

---

8. Daftar pustaka

Footnotes

1. Hopkins JK, Shaibani A, Ali S, et al. Coil embolization of posttraumatic pseudoaneurysm of the ophthalmic artery causing subarachnoid hemorrhage. Case report. J Neurosurg. 2007;107(5):1043-1046. doi:10.3171/JNS-07/11/1043. PMID: 17977280 ↩ ↩²

2. Shim YS. Coil embolization of traumatic ophthalmic artery aneurysm: case report. Korean J Neurotrauma. 2022;18(1):98-102. doi:10.13004/kjnt.2022.18.e2. PMID: 35557629 ↩ ↩² ↩³

3. Veldeman M, Ridwan H, Hasan D, Rieg A, Clusmann H, Schubert GA. Ocular trauma with ophthalmic artery injury as a rare cause of subarachnoid hemorrhage: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2023;84(3):281-284. doi:10.1055/s-0041-1725956. PMID: 34100268 ↩ ↩²

4. Chun HJ, Yi HJ. Traumatic extracranial pseudoaneurysm on the peripheral ophthalmic artery presenting as delayed intraparenchymal hematoma: case report. Surg Neurol. 2009;71(6):701-704. doi:10.1016/j.surneu.2007.11.018. PMID: 18313737 ↩

5. Kikkawa Y, Natori Y, Sasaki T. Delayed post-traumatic pseudoaneurysmal formation of the intracranial ophthalmic artery after closed head injury. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(1):41-43. doi:10.2176/nmc.52.41. PMID: 22278026 ↩