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淚液總IgE與過敏原抗體檢測（過敏抽血套組）

1. 什麼是淚液總 IgE 與過敏原抗體檢查

Section titled “1. 什麼是淚液總 IgE 與過敏原抗體檢查”

過敏性結膜疾病的診斷依據《過敏性結膜疾病診療指引（第 3 版）》分為三個階段1)。

診斷層級所需所見
臨床診斷僅有臨床所見
臨床確診臨床所見 + 過敏體質（淚液總 IgE、皮膚試驗、血清抗原特異性 IgE）
確診臨床所見 + 眼局部過敏反應（嗜酸性球檢查）

本文所解說的「淚液總 IgE・過敏原抗體檢查」，是支撐這套診斷體系的一組檢查的總稱。淚液總 IgE 檢查可在門診當天快速確認眼局部的過敏體質，並用於臨床確診。血清中抗原特異性 IgE 抗體檢查與皮膚試驗用於確認全身的過敏體質並找出致病抗原。確診還需要以結膜刮片塗片標本進行嗜酸性球檢查。

過敏性結膜疾病以雪松花粉症相關為主，盛行率較高；2017 年度的實態調查顯示，全國眼科院所就診患者約有 15～20% 被認為有過敏性結膜疾病3)。適當選擇檢查並理解診斷體系，有助於正確分型與治療。

Q 淚液 IgE 檢查可以看出什麼？
A

可以在門診當天判定眼局部是否有過敏體質。Alerwatch 淚液 IgE 是採用免疫層析法的快速診斷試劑，若結果為陽性或弱陽性，則診斷為「有眼局部過敏體質」。配合臨床所見，可用於臨床確診。確診則另外需要嗜酸性球檢查。

2. 淚液總 IgE 檢查（Alerwatch）

Section titled “2. 淚液總 IgE 檢查（Alerwatch）”
裂隙燈照片，顯示春季卡他（VKC）重症病例的上眼瞼結膜。大型乳頭密集排列，呈鵝卵石樣。
Inada N, Ishimori A, Shoji J. CCL20/MIP-3 alpha mRNA expression in the conjunctival epithelium of normal individuals and patients with vernal keratoconjunctivitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014;252(12):1977-1984. Figure 2. PMCID: PMC4245489. License: CC BY.
在重症春季角結膜炎（VKC）的上眼瞼結膜上，可見大型乳頭密集排列，呈鵝卵石狀（cobblestone）外觀。這對應於本文〈淚液總IgE檢查（Allerwatch）〉一節中所述春季角結膜炎的淚液IgE高陽性率（94.7%）。

檢查套件與原理

Section titled “檢查套件與原理”

總淚液IgE以免疫層析法的快速診斷試劑盒（Allerwatch 淚液IgE，Wakamoto Pharmaceutical / Minaris Medical）檢查。免疫層析法中，淚液中的IgE會與試紙上的膠體金標記抗人IgE抗體結合，並在毛細作用下被帶到測試線上的固相抗體處，進而被捕捉並形成有色線條。

檢查步驟

Section titled “檢查步驟”
  1. 將測試條插入下眼瞼結膜囊內採集淚液
  2. 展開檢測試紙條
  3. 目視讀取測試線和對照線並判定結果

結果判定

Section titled “結果判定”

結果分為陽性、弱陽性、陰性和無法判定四個等級。陽性或弱陽性時，診斷為「眼局部具有過敏體質」。

按病型的陽性率

Section titled “按病型的陽性率”

各病型的總淚液IgE陽性率如下2)。

病型陽性率（陽性例數/總病例數）
SAC（季節性過敏性結膜炎）61.9%（52/84）
PAC（常年性過敏性結膜炎）65.4%（34/52）
AKC（特應性角結膜炎）80.5%（33/41）
VKC（春季角結膜炎）94.7%（36/38）
GPC（巨大乳頭性結膜炎）75.0%（6/8）
總計72.2%（161/223）

由於SAC/PAC的陽性率僅有60～65%，偽陰性率可達約35～38%。即使淚液IgE檢驗為陰性，也應結合臨床所見進行綜合判斷2)。

Q 即使淚液IgE檢驗為陰性，也有可能是過敏性結膜炎嗎？
A

有。SAC（季節性過敏性結膜炎）和PAC（全年性過敏性結膜炎）的陽性率約為60～65%，約35～38%的病例會出現偽陰性。由於僅憑淚液IgE檢驗診斷有其限制，因此重要的是結合臨床所見（眼瞼與結膜充血、乳頭增生、搔癢感等）以及血清中特異性IgE等進行綜合判斷。

3. 血清中特異性IgE抗體滴度檢驗

Section titled “3. 血清中特異性IgE抗體滴度檢驗”

檢驗方法

Section titled “檢驗方法”

採血後，在體外檢測血液中的抗原特異性IgE抗體。用於確認全身過敏體質並鑑定致病抗原。

檢驗項目可從塵蟎、屋塵、杉花粉、鴨茅、狼尾草等在過敏性結膜疾病患者中陽性率較高的項目中選擇。保險給付每次最多13項。

篩檢檢驗

Section titled “篩檢檢驗”

以下檢驗可作為一次同時測定多項的篩檢檢驗：

  • View過敏39（Thermo Fisher Diagnostics公司）：可同時測定39項。保險給付
  • Mast Immunosystems V（Minaris Medical公司）：可同時進行多項測定。保險給付

這些檢驗適用於尚未縮小致病抗原範圍的初診病例篩檢。

結果解讀

Section titled “結果解讀”

如果血清中有任何一項抗原特異性IgE抗體效價呈陽性，即診斷為有全身性過敏體質。抗原特異性IgE抗體可提示患者已致敏的抗原，但致病抗原應綜合抗體效價與臨床症狀判斷（如花粉飛散季節症狀加重、與室內環境相關等）。

如果已確認致敏的抗原與實際症狀不一致，應考慮可能對多種抗原致敏，或因長期致敏而使抗體效價降低。

4. 皮膚測試（點刺測試、劃痕測試）

Section titled “4. 皮膚測試（點刺測試、劃痕測試）”

方法

Section titled “方法”

用於檢查立即型過敏反應的皮膚測試有點刺測試和劃痕測試兩種。檢查時應從臨床症狀所懷疑的抗原中選擇數種作為測試抗原進行檢測。檢查時同時進行陽性對照（確認偽陰性）與陰性對照（確認不是機械性蕁麻疹）非常重要。

  • 點刺測試：將過敏原液滴在前臂屈側皮膚上，以專用針刺入皮膚導入抗原
  • 劃痕測試：用專用器具在皮膚表面劃出淺層傷口，塗上過敏原液使其滲入皮內

判定標準

Section titled “判定標準”

以風團最長徑及其與之垂直、經過中點的徑線平均值作為反應大小。風團直徑3 mm以上，或反應達到陽性對照風團的一半以上，即判定為陽性。通常在15～20分鐘後判定。

禁忌與注意事項

Section titled “禁忌與注意事項”

組織胺H₁受體拮抗劑（抗組織胺藥）和三環類抗憂鬱藥可能影響皮膚測試結果。正在服用這些藥物的患者，應在檢查前安排停藥期間，或改為血清過敏原特異性IgE檢驗。

Q 進行皮膚測試時有哪些注意事項？
A

應同時施行陽性對照和陰性對照，以確認檢查的可靠性。對於控制不佳的支氣管氣喘患者或有過敏性休克風險的患者，應審慎考慮是否施行，並考慮改為血清IgE檢查。由於抗組織胺藥和三環類抗憂鬱藥會影響結果，檢查前確認用藥是必須的。

5. 各項檢查的比較與使用方式

Section titled “5. 各項檢查的比較與使用方式”

四種檢查的特徵比較

Section titled “四種檢查的特徵比較”
檢查評估對象VKC中的敏感度保險給付特徵
淚液總IgE（Allerwatch）眼部局部過敏傾向94.7%有，簡便門診當天可判定
血清過敏原特異性IgE全身過敏傾向、致病抗原鑑定—有（最多13項）有助於鑑定致病抗原
皮膚試驗全身過敏傾向—有有過敏性休克風險
嗜酸性球檢查眼部局部過敏反應—有確診必需

實際臨床中的檢查流程

Section titled “實際臨床中的檢查流程”

以下說明實際臨床中基本的檢查流程1)。

  1. 根據臨床表現懷疑過敏（臨床診斷）：確認搔癢、充血、乳頭增生等表現
  2. 確認過敏體質（臨床確診）：以淚液IgE或血清特異性IgE確認體質。若想找出致敏原，血清IgE很有幫助
  3. 必要時進行確診（確診）：以嗜酸性球檢查確認眼部局部的過敏反應

淚液IgE檢查的優點是可在門診當天判定，但要注意SAC/PAC中可能出現偽陰性。若因過敏性休克風險等原因而難以進行皮膚測試，可改為血清特異性IgE檢查。

6. 檢查原理詳解與嗜酸性球檢查

Section titled “6. 檢查原理詳解與嗜酸性球檢查”

IgE與速發型過敏反應

Section titled “IgE與速發型過敏反應”

IgE是速發型（I型）過敏反應中的核心免疫球蛋白。它通過高親和力IgE受體（FcεRI）結合在已致敏的肥大細胞和嗜鹼性球表面。抗原再次進入時，IgE發生交聯，出現脫顆粒，並釋放組織胺、白三烯等發炎介質。

在眼部，結膜中存在大量肥大細胞，這種反應會引起充血、搔癢和流淚等過敏症狀。淚液中的總IgE水平反映了眼部局部致敏的程度。

免疫層析法的原理

Section titled “免疫層析法的原理”

用於 AllerWatch 淚液IgE的免疫層析法原理如下。

  • 淚液中的IgE與試紙條上的膠體金標記抗人IgE抗體結合
  • 藉由毛細作用沿試紙條移動
  • 試驗線上的固定抗體捕捉IgE，形成有色條帶
  • 當IgE達到一定量以上時，可見有色條帶，並判定為陽性

血清IgE測定方法

Section titled “血清IgE測定方法”

血清中抗原特異性IgE的測定使用以下方法。

  • ImmunoCAP法（螢光酶免疫測定法）：最廣泛使用的定量方法。可用少量檢體進行高靈敏度測定
  • MAST法（CAP-RAST法）：使用固定化過敏原的檢出法
  • 定量值以UA/mL（或kU/L）表示，0.35 kU/L以上通常視為陽性

嗜酸性球檢查（確診）

Section titled “嗜酸性球檢查（確診）”

嗜酸性球檢查是將結膜刮取抹片以Hansel染色後，在光學顯微鏡下判斷抹片中是否有嗜酸性球的方法。只要在顯微鏡下確認到1個嗜酸性球，即判定為陽性，並可確診為過敏性結膜疾病。

若採檢過程中有出血，可能混入血液中的血球，因此應在另一眼再次檢查後判定。

嗜酸性球在重症病例（VKC・AKC）中的檢出率較高，而在SAC/PAC中也可能檢不出來。此法適用於需要確診或進行嚴重度客觀評估時。

7. 最新研究與未來展望

Section titled “7. 最新研究與未來展望”

淚液中抗原特異性IgE測定

Section titled “淚液中抗原特異性IgE測定”

測定淚液中特異性IgE（例如杉木特異性IgE）的試劑盒研究開發正在進行中。除了總淚液IgE之外，若能直接辨識眼部局部致敏的過敏原，就有可能無須抽血，在門診當天診斷致病過敏原。目前仍處於研究階段。

以生物標記進行嚴重度評估

Section titled “以生物標記進行嚴重度評估”

淚液中的periostin、eotaxin和TARC（CCL17）等生物標記，正在研究是否可用於嚴重度評估。特別是periostin作為Th2發炎的指標備受關注，且有研究指出它可能反映VKC與AKC的疾病活動度4)。

過敏原免疫治療中的抗體滴度監測

Section titled “過敏原免疫治療中的抗體滴度監測”

目前正在研究透過監測血清中特異性IgE抗體滴度的變化，來評估舌下免疫治療與皮下免疫治療對杉花粉症的效果5)。已有報告指出，免疫治療後IgE抗體滴度會先暫時上升再下降，也在考慮應用於淚液IgE的監測。

兒童的過敏檢查

Section titled “兒童的過敏檢查”

在兒童過敏性結膜疾病（特別是VKC）中，皮膚測試有時難以施行，而淚液IgE和血清IgE很有幫助。需要對兒童中各項檢查的敏感度與特異度進行大規模評估，並研究建議的檢查流程6)。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. 日本眼科アレルギー学会診療ガイドライン作成委員会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125(8):741-785.
  2. 庄司純, 内尾英一, 海老原伸行, 大橋裕一, 大野重昭, 岡本茂樹, 他. アレルギー性結膜疾患診断における自覚症状，他覚所見および涙液総IgE検査キットの有用性の検討. 日眼会誌. 2012;116(5):485-493. http://journal.nichigan.or.jp/Disp?mag=0&number=5&start=485&style=abst&vol=116&year=2012.
  3. 岡本茂樹, 内尾英一, 海老原伸行, 他. 2017年度日本眼科アレルギー学会アレルギー性結膜疾患実態調査. 日眼会誌. 2022;126(7):625-635.
  4. Fujishima H, Okada N, Matsumoto K, Fukagawa K, Igarashi A, Matsuda A, Ono J, Ohta S, Mukai H, Yoshikawa M, Izuhara K. The usefulness of measuring tear periostin for the diagnosis and management of ocular allergic diseases. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(2):459-467.e2. doi:10.1016/j.jaci.2015.11.039.
  5. 鈴木茂伸, 堀口裕正, 遠藤昌夫. スギ花粉症の舌下免疫療法とアレルゲン特異的IgE抗体価の推移. アレルギー. 2018;67(6):704-711.
  6. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, Kowalski ML, Groblewska A, Jedrzejczak-Czechowicz M, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy. 2012;67(11):1327-37. doi:10.1111/all.12009. PMID:22947083.

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