فحص إجمالي IgE في الدموع والأجسام المضادة لمسببات الحساسية (طقم فحص دم للحساسية)
1. ما هو IgE الكلي في الدموع واختبار الأجسام المضادة للمستأرجات؟
Section titled “1. ما هو IgE الكلي في الدموع واختبار الأجسام المضادة للمستأرجات؟”يُقسَّم تشخيص أمراض الملتحمة التحسسية إلى ثلاث مراحل وفقًا لـ《الدليل الإرشادي السريري لأمراض الملتحمة التحسسية (الطبعة الثالثة)》1).
| مستوى التشخيص | الموجودات المطلوبة |
|---|---|
| التشخيص السريري | العلامات السريرية فقط |
| تشخيص سريري مؤكد | العلامات السريرية + الاستعداد التحسسي (IgE الكلي في الدموع، اختبار الجلد، IgE المصلي النوعي للمستأرج) |
| التشخيص المؤكد | العلامات السريرية + تفاعل تحسسي موضعي في العين (اختبار الحمضات) |
إن “اختبار IgE الكلي في الدموع والأجسام المضادة للمستأرجات” الذي يشرحه هذا المقال هو اسم عام لمجموعة الفحوصات التي تدعم هذا النظام التشخيصي. يمكن لاختبار IgE الكلي في الدموع تأكيد الاستعداد التحسسي الموضعي في العين في نفس يوم الزيارة الخارجية، ويُستخدم للتشخيص السريري المؤكد. ويُستخدم اختبار IgE المصلي النوعي للمستأرجات واختبار الجلد لتأكيد الاستعداد التحسسي العام وتحديد المستأرج المسبب. ويتطلب التشخيص المؤكد اختبار الحمضات باستخدام لطاخة كشط من الملتحمة.
تشيع أمراض الملتحمة التحسسية، ولا سيما المرتبطة بحمى لقاح الأرز، وقد أظهر مسح أجري في عام 2017 وجود أمراض الملتحمة التحسسية لدى نحو 15–20% من المرضى الذين راجعوا منشآت طب العيون على مستوى البلاد3). إن اختيار الفحوصات المناسبة وفهم النظام التشخيصي يؤديان إلى تصنيف دقيق وعلاج مناسب.
يمكنه تحديد وجود أو عدم وجود استعداد تحسسي موضعي في العين في نفس يوم الزيارة الخارجية. Alerwatch Tear IgE هو اختبار تشخيص سريع يستخدم تقنية التفاعل المناعي الكروماتوغرافي، وإذا كانت النتيجة إيجابية أو إيجابية ضعيفة فيُشخَّص على أنه “وجود استعداد تحسسي موضعي في العين”. ومع العلامات السريرية، يفيد في التشخيص السريري المؤكد. ويلزم اختبار الحمضات بشكل منفصل للتشخيص المؤكد.
2. اختبار IgE الكلي في الدموع (Alerwatch)
Section titled “2. اختبار IgE الكلي في الدموع (Alerwatch)”
عدة الفحص والمبدأ
Section titled “عدة الفحص والمبدأ”يُفحص IgE الكلي في الدموع باستخدام عدة تشخيص سريع تعتمد على الكروماتوغرافيا المناعية (Allerwatch Tear IgE، Wakamoto Pharmaceutical / Minaris Medical). في الكروماتوغرافيا المناعية يرتبط IgE الموجود في الدموع بالأجسام المضادة المضادة لـ IgE البشري الموسومة بالذهب الغرواني على الشريط، ثم تحمله الخاصية الشعرية إلى الجسم المضاد المثبت على خط الاختبار، حيث يُحتجز ويظهر خط ملون.
طريقة الفحص
Section titled “طريقة الفحص”- أدخل شريط الاختبار داخل الكيس الملتحمي للجفن السفلي لجمع الدموع
- افرد شريط الاختبار
- اقرأ خط الاختبار وخط الضبط بصريا وحدد النتيجة
تفسير النتائج
Section titled “تفسير النتائج”تُقيَّم النتائج بأربع درجات: إيجابي، إيجابي ضعيف، سلبي، وغير قابل للتحديد. وتُشخَّص الحالات الإيجابية أو الإيجابية الضعيفة على أنها «استعداد تحسسي موضعي عيني».
معدل الإيجابية حسب نوع المرض
Section titled “معدل الإيجابية حسب نوع المرض”تُعرض أدناه معدلات إيجابية IgE الكلي في الدموع حسب نوع المرض2).
| نوع المرض | معدل الإيجابية (عدد الحالات الإيجابية / العدد الكلي للحالات) |
|---|---|
| SAC (التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي) | 61.9%（52/84） |
| PAC (التهاب الملتحمة التحسسي الدائم) | 65.4%（34/52） |
| AKC (التهاب القرنية والملتحمة التأتبي) | 80.5%（33/41） |
| VKC (التهاب القرنية والملتحمة الربيعي) | 94.7%（36/38） |
| GPC (التهاب الملتحمة الحليمي العملاق) | 75.0%（6/8） |
| الإجمالي | 72.2%（161/223） |
في SAC/PAC تبقى نسبة الإيجابية عند 60–65% فقط، لذا تصل نسبة السلبية الكاذبة إلى نحو 35–38%. وحتى إذا كانت نتيجة اختبار IgE في الدموع سلبية، فمن المهم إجراء تشخيص شامل مع المظاهر السريرية2).
نعم. في SAC (التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي) وPAC (التهاب الملتحمة التحسسي الدائم)، تبلغ نسبة الإيجابية نحو 60–65%، وتحدث السلبية الكاذبة في نحو 35–38% من الحالات. ولأن التشخيص اعتماداً على اختبار IgE في الدموع وحده له حدود، فمن المهم التقييم الشامل مع المظاهر السريرية (احمرار الجفن والملتحمة، تضخم الحليمات، الحكة، إلخ) وIgE النوعي للمستضد في المصل.
3. اختبار عيار IgE النوعي للمستضد في المصل
Section titled “3. اختبار عيار IgE النوعي للمستضد في المصل”طريقة الفحص
Section titled “طريقة الفحص”يُؤخذ دم ويُفحص في المختبر وجود الأجسام المضادة IgE النوعية للمستضد في الدم. ويُستخدم للتحقق من الاستعداد التحسسي العام وتحديد المستضد المسبب.
تُختار بنود الفحص من عث الغبار المنزلي، وغبار المنزل، وحبوب لقاح الأرز، ونجيليات الحقول، وحشيشة تيموثي وغيرها من المواد التي تكون نسبة الإيجابية فيها مرتفعة لدى مرضى أمراض الملتحمة التحسسية. ويغطي التأمين حتى 13 بنداً في كل مرة.
فحص التحري
Section titled “فحص التحري”تتوفر الفحوص التالية كفحوص تحرٍ يمكنها قياس عدة بنود دفعة واحدة:
- View Allergy 39 (Thermo Fisher Diagnostics): يمكنه قياس 39 بنداً في الوقت نفسه. مشمول بالتأمين
- Mast Immunosystems V (Minaris Medical): يمكن إجراء القياس المتزامن لعدة بنود. مشمول بالتأمين
تكون هذه الفحوص مفيدة للتحري في الحالات الأولى التي لم يُحصر فيها المستضد المسبب بعد.
تفسير النتائج
Section titled “تفسير النتائج”إذا أظهر أي بند عيارًا إيجابيًا لـ IgE النوعي للمستضد في المصل، فيُشخَّص ذلك على أنه وجود استعداد تحسسي عام في الجسم. تشير الأجسام المضادة IgE النوعية للمستضد إلى المستضدات التي تحسّس لها المريض، لكن يجب تحديد المستضد المسبب بالاستناد إلى عيار الأجسام المضادة والأعراض السريرية معًا (مثل ازدياد الأعراض خلال موسم انتشار حبوب اللقاح، أو ارتباطها بالبيئة الداخلية).
إذا لم يتوافق المستضد الذي ثبتت له عملية التحسس مع الأعراض الفعلية، فيجب أيضًا التفكير في احتمال التحسس لعدة مستضدات، أو انخفاض عيار الأجسام المضادة بسبب التحسس طويل الأمد.
4. اختبارات الجلد (اختبار الوخز واختبار الخدش)
Section titled “4. اختبارات الجلد (اختبار الوخز واختبار الخدش)”الطريقة
Section titled “الطريقة”هناك نوعان من اختبارات الجلد للتحسس الفوري: اختبار الوخز واختبار الخدش. بالنسبة إلى المستضدات المختبرة، تُختار عدة مستضدات يُشتبه بها من الأعراض السريرية ثم يُجرى الاختبار. وعند الفحص، من المهم إجراء الضبط الإيجابي (للتأكد من عدم وجود نتيجة سلبية كاذبة) والضبط السلبي (للتأكد من أنه ليس شرىً ميكانيكيًا) في الوقت نفسه.
- اختبار الوخز: توضع محلول المادة المسببة للحساسية على السطح الباطني للساعد، ثم تُدخل المادة المسببة للمستضد بوخز الجلد بإبرة خاصة
- اختبار الخدش: يُحدث جرح سطحي في الجلد بأداة خاصة، ثم يُوضع محلول المادة المسببة للحساسية ليَنفذ إلى داخل الجلد
معايير التقييم
Section titled “معايير التقييم”يُعد أكبر قطر للانتبار ومتوسطه مع القطر العمودي عليه من منتصفه مقياسًا لحجم التفاعل. ويُحكم بالإيجابية إذا كان قطر الانتبار 3 مم أو أكثر، أو إذا كان التفاعل لا يقل عن نصف انتبار الضبط الإيجابي. ويُجرى التقييم عادة بعد 15 إلى 20 دقيقة.
موانع الاستعمال والاحتياطات
Section titled “موانع الاستعمال والاحتياطات”حاصرات مستقبلات الهيستامين H₁ (مضادات الهيستامين) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات قد تؤثر في نتائج اختبار الجلد. لدى المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية، يجب تحديد فترة إيقاف قبل الفحص أو التحول إلى اختبار IgE النوعي للمستضد في المصل.
أجرِ ضابطًا إيجابيًا وسالبًا في الوقت نفسه للتأكد من موثوقية الاختبار. لدى المرضى المصابين بالربو القصبي غير المسيطر عليه أو المعرضين لخطر التأق، يُنظر بحذر في إجرائه ويُؤخذ في الاعتبار التحول إلى اختبار IgE في المصل. لأن مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تؤثر في النتائج، فإن التحقق من الأدوية قبل الفحص أمر أساسي.
5. مقارنة الاختبارات وكيفية اختيار كل منها
Section titled “5. مقارنة الاختبارات وكيفية اختيار كل منها”مقارنة خصائص الاختبارات الأربعة
Section titled “مقارنة خصائص الاختبارات الأربعة”| الاختبار | مجال التقييم | الحساسية في VKC | التغطية التأمينية | الخصائص |
|---|---|---|---|---|
| IgE الكلي في الدمع (Allerwatch) | استعداد تحسسي موضعي في العين | 94.7% | نعم، سهل | يمكن تحديده في نفس يوم الزيارة الخارجية |
| IgE المصلية النوعية للمحسّسات | استعداد تحسسي جهازي وتحديد المُحسِّس المسبب | — | متوفر (حتى 13 بندًا) | مفيد في تحديد المُحسِّس المسبب |
| اختبار الجلد | استعداد تحسسي جهازي | — | متوفر | خطر حدوث التأق |
| اختبار الحمضات | تفاعل تحسسي موضعي في العين | — | نعم | ضروري للتشخيص النهائي |
مسار الفحوصات في الممارسة السريرية
Section titled “مسار الفحوصات في الممارسة السريرية”يُبيّن أدناه الأسلوب الأساسي لإجراء الفحوصات في الممارسة السريرية1).
- الاشتباه بالحساسية من العلامات السريرية (التشخيص السريري): التحقق من علامات مثل الحكة والاحمرار وتضخم الحليمات
- تأكيد الاستعداد التحسسي (التشخيص السريري النهائي): تأكيد الاستعداد باستخدام IgE في الدموع أو IgE النوعي للمستأرج في المصل. وإذا كان الهدف تحديد المستأرج المسبب، فإن IgE المصلي مفيد
- إجراء التشخيص النهائي عند الحاجة (التشخيص النهائي): تأكيد التفاعل التحسسي الموضعي في العين بفحص الحمضات
فحص IgE في الدموع مفيد لأنه يتيح الحكم في نفس اليوم في العيادة الخارجية، لكن يجب الانتباه إلى النتائج السلبية الكاذبة في SAC/PAC. إذا تعذر إجراء اختبار الجلد بسبب خطر التأق أو لأسباب أخرى، فيُحوَّل إلى اختبار IgE المصلي النوعي للمستأرج.
6. تفاصيل مبدأ الفحص وفحص الحمضات
Section titled “6. تفاصيل مبدأ الفحص وفحص الحمضات”IgE والتفاعل التحسسي الفوري
Section titled “IgE والتفاعل التحسسي الفوري”IgE هو الغلوبولين المناعي المركزي في التفاعل التحسسي الفوري (النوع الأول). ويرتبط عبر مستقبل IgE عالي الألفة (FcεRI) على سطح الخلايا البدينة والخلايا القاعدية المُحسَّسة. عند دخول المستضد مرة أخرى، يحدث تشابك لـ IgE، فتحدث إزالة الحبيبات وتتحرر وسائط التهابية مثل الهيستامين واللوكوترينات.
في العين، توجد أعداد كبيرة من الخلايا البدينة في الملتحمة، ويؤدي هذا التفاعل إلى أعراض تحسسية مثل الاحمرار والحكة ودمع العين. يعكس المستوى الكلي لـ IgE في الدموع درجة التحسس الموضعي في العين.
مبدأ الكروماتوغرافيا المناعية
Section titled “مبدأ الكروماتوغرافيا المناعية”مبدأ طريقة الكروماتوغرافيا المناعية المستخدمة في AllerWatch IgE الدمعي هو كما يلي.
- يرتبط IgE الموجود في الدموع بالجسم المضاد المضاد لـ IgE البشري الموسوم بغرواني الذهب على الشريط
- يتحرك على طول الشريط بفعل الخاصية الشعرية
- يحتجز الجسم المضاد المثبت على خط الاختبار IgE، مكونًا خطًا ملونًا
- إذا وُجد IgE بكمية تتجاوز حدًا معينًا، يصبح الخط الملون مرئيًا ويُحكم عليه بأنه إيجابي
طرق قياس IgE في المصل
Section titled “طرق قياس IgE في المصل”تُستخدم الطرق التالية لقياس IgE النوعي للمستضد في المصل.
- طريقة ImmunoCAP (القياس المناعي الفلوري الإنزيمي): الطريقة الكمية الأكثر شيوعًا. تتيح قياسًا عالي الحساسية باستخدام عينة صغيرة جدًا
- طريقة MAST (طريقة CAP-RAST): طريقة كشف تستخدم مُحسِّسًا مُثبَّتًا
- تُعبَّر القيم الكمية بوحدة UA/mL (أو kU/L)، وغالبًا ما يُعدّ 0.35 kU/L أو أكثر نتيجة إيجابية
فحص الحمضات (التشخيص النهائي)
Section titled “فحص الحمضات (التشخيص النهائي)”فحص الحمضات هو طريقة تُصبغ فيها مسحة كحت من الملتحمة بصبغة هانسل، ثم يُفحَص وجود الحمضات في المسحة بالمجهر الضوئي. إذا جرى تأكيد وجود حمضة واحدة فقط تحت المجهر، تُعد النتيجة إيجابية ويُشخَّص مرض الملتحمة التحسسي بشكل نهائي.
إذا لوحِظ نزف أثناء أخذ العينة، فقد تكون خلايا الدم قد اختلطت بالعينة، لذا يجب إعادة الفحص في العين الأخرى للتقييم.
يُكتشف وجود الحمضات بمعدل أعلى في الحالات الشديدة (VKC・AKC)، وقد لا تُكتشف في SAC/PAC. ويُطبَّق ذلك عند الحاجة إلى تشخيص نهائي أو لتقييم الشدة بشكل موضوعي.
7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية”قياس IgE النوعي للمستضد في الدموع
Section titled “قياس IgE النوعي للمستضد في الدموع”تتقدم الأبحاث وتطوير مجموعات لقياس IgE النوعي في الدموع (مثل IgE النوعي للسرو الياباني). وإذا أمكن، إضافة إلى IgE الكلي في الدموع، تحديد المستضد المُحسِّس الموضعي في العين مباشرة، فسيصبح من الممكن تشخيص المستضد المسبب في نفس يوم العيادة من دون سحب دم. وحتى الآن ما زال ذلك في مرحلة البحث.
تقييم الشدة باستخدام الواسمات الحيوية
Section titled “تقييم الشدة باستخدام الواسمات الحيوية”تُجرى أبحاث حول إمكانية استخدام الواسمات الحيوية مثل periostin وeotaxin وTARC (CCL17) في الدموع لتقييم الشدة. وعلى وجه الخصوص، يحظى periostin بالاهتمام بوصفه مؤشرًا على التهاب Th2، وقد أُشير إلى أنه قد يعكس نشاط المرض في VKC وAKC4).
مراقبة عيار الأجسام المضادة في العلاج المناعي بمسببات الحساسية
Section titled “مراقبة عيار الأجسام المضادة في العلاج المناعي بمسببات الحساسية”تتقدم الدراسات حول مراقبة التغيرات في عيار الأجسام المضادة IgE النوعية في المصل لتقييم فعالية العلاج المناعي تحت اللسان والعلاج المناعي تحت الجلد لحساسية حبوب لقاح الأرز5). وقد أُبلغ أن عيار الأجسام المضادة IgE يرتفع مؤقتًا ثم ينخفض بعد العلاج المناعي، كما يجري النظر في تطبيق ذلك على مراقبة IgE في الدموع.
اختبار الحساسية لدى الأطفال
Section titled “اختبار الحساسية لدى الأطفال”في أمراض الملتحمة التحسسية لدى الأطفال، ولا سيما VKC، قد يكون إجراء اختبارات الجلد صعبًا، وتكون IgE في الدموع وIgE في المصل مفيدتين. هناك حاجة إلى تقييم واسع النطاق لحساسية ونوعية كل اختبار لدى الأطفال، وإلى أبحاث حول إجراءات الاختبار الموصى بها6).
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- 日本眼科アレルギー学会診療ガイドライン作成委員会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125(8):741-785.
- 庄司純, 内尾英一, 海老原伸行, 大橋裕一, 大野重昭, 岡本茂樹, 他. アレルギー性結膜疾患診断における自覚症状，他覚所見および涙液総IgE検査キットの有用性の検討. 日眼会誌. 2012;116(5):485-493. http://journal.nichigan.or.jp/Disp?mag=0&number=5&start=485&style=abst&vol=116&year=2012.
- 岡本茂樹, 内尾英一, 海老原伸行, 他. 2017年度日本眼科アレルギー学会アレルギー性結膜疾患実態調査. 日眼会誌. 2022;126(7):625-635.
- Fujishima H, Okada N, Matsumoto K, Fukagawa K, Igarashi A, Matsuda A, Ono J, Ohta S, Mukai H, Yoshikawa M, Izuhara K. The usefulness of measuring tear periostin for the diagnosis and management of ocular allergic diseases. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(2):459-467.e2. doi:10.1016/j.jaci.2015.11.039.
- 鈴木茂伸, 堀口裕正, 遠藤昌夫. スギ花粉症の舌下免疫療法とアレルゲン特異的IgE抗体価の推移. アレルギー. 2018;67(6):704-711.
- Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, Kowalski ML, Groblewska A, Jedrzejczak-Czechowicz M, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy. 2012;67(11):1327-37. doi:10.1111/all.12009. PMID:22947083.