SIBO的眼科症狀
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. SIBO的眼科症狀
Section titled “1. SIBO的眼科症狀”SIBO（小腸細菌過度生長症候群）是指小腸內細菌異常增殖的病理狀態。致病菌包括大腸桿菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等。
雖然以消化道症狀（消化不良、腹痛、噁心、嘔吐）為主，但增殖的細菌會寄生性地攝取和消耗宿主的必需營養素，導致營養吸收障礙。透過硫胺素（B₁）、吡哆醇（B₆）、葉酸、維生素B₁₂等缺乏，可引發營養缺乏性視神經病變。
維生素B₁₂在髓鞘合成中扮演不可或缺的角色。其缺乏與脊髓病、周邊神經病變和視神經萎縮相關1)。在美國，維生素B₁₂缺乏的盛行率在20-39歲至少為3%，40-59歲為4%，60歲以上為6%2)。
SIBO是小腸內細菌異常增生的疾病，引起消化不良、腹痛、噁心等消化系統症狀。增生的細菌消耗必需維生素，導致營養缺乏，可能引起營養缺乏性視神經病變等眼科併發症。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”消化系統症狀常先於眼部症狀出現。眼部症狀如下。
- 雙眼對稱性視力下降：無痛性，緩慢進展。
- 色覺異常（dyschromatopsia）：自覺為顏色視覺的變化。
臨床所見（醫師檢查時確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師檢查時確認的發現）”- 中心周圍暗點（centrocecal scotoma）：視野檢查中檢測到連接中心和生理盲點的暗點。這是營養缺乏性視神經病變的特徵性視野改變。
- 視盤顳側蒼白：在維生素B₁₂缺乏性視神經病變中，視盤顳側變得蒼白，並可見神經纖維束缺損。
- 視神經萎縮：進展病例可導致視神經萎縮。這是診斷延遲時發生的不可逆改變。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”小腸內增殖的細菌消耗宿主的硫胺素、吡哆醇、葉酸和維生素B₁₂等必需營養素，導致可吸收量顯著減少。這種營養吸收障礙是營養缺乏性視神經病變的根本原因。
- 減重手術（尤其是Roux-en-Y胃繞道術）：形成盲環，是SIBO的主要誘因。吸收不良型手術比限制型手術的眼部併發症風險更高。
- 高FODMAP飲食：富含可發酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP）的飲食會促進SIBO的發生和復發。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”SIBO的診斷
Section titled “SIBO的診斷”- 氫氣/乳糖呼氣試驗：攝取一定量的糖後，測量呼出氣中腸道細菌產生的甲烷和氫氣量。這是一種用於診斷SIBO的非侵入性檢查。
營養缺乏的評估
Section titled “營養缺乏的評估”- 血清維生素水平測定：測定硫胺素、吡哆醇、葉酸和維生素B₁₂的血清水平。
- 代謝標誌物：葉酸和維生素B₁₂水平低可能表現為甲基丙二酸和同型半胱氨酸升高。
在診斷營養缺乏性視神經病變時，需要與其他視神經病變進行鑑別。
- Leber遺傳性視神經病變：由粒線體基因突變引起的遺傳性疾病。多見於年輕男性。
- 藥物性視神經病變：由乙胺丁醇（抗結核藥）等藥物引起的視神經病變。
- 壓迫性視神經病變：由腫瘤或動脈瘤壓迫引起。需透過MRI排除。
- 視神經炎：發炎性疾病。透過MRI和血液檢查排除。
維生素B₁₂或B₁缺乏導致的視神經病變雖然罕見，但對於原因不明的雙眼視神經病變，將其納入鑑別診斷很重要。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”SIBO的治療（與腸胃科協作）
Section titled “SIBO的治療（與腸胃科協作）”- 抗生素治療（利福昔明）：對SIBO治療非常有效，可減輕腹部症狀。建議轉診至主治醫師或腸胃內科醫師。
- 低FODMAP飲食：在抗生素治療後引入，以抑制細菌的再生長。
維生素補充療法
Section titled “維生素補充療法”在細菌生長得到充分抑制後，進行維生素補充。
- 維生素B₁₂口服或肌肉注射：這是治療營養缺乏性視神經病變的基礎。如果吸收不良持續存在，則選擇肌肉注射。
- 硫胺素（維生素B₁）補充：為預防和治療韋尼克腦病（眼球運動障礙、注視性眼震），給予硫胺素100–1,000毫克。
- 其他維生素補充：根據需要補充吡哆醇（B₆）、葉酸等。
營養缺乏性視神經病變的視功能恢復緩慢，約需半年至兩年。早期診斷並開始SIBO治療和維生素補充是視功能恢復的關鍵。診斷延遲可能導致視神經萎縮不可逆。
6. 病理生理學·詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機制”營養缺乏性視神經病變的發病機制尚未完全闡明，但認為維生素缺乏會抑制氧化磷酸化並引起氧化壓力。
維生素B₁₂對髓鞘合成至關重要，其缺乏與脊髓病、周邊神經病變和視神經萎縮相關1)。各維生素缺乏與眼部表現的對應關係如下所示。
各維生素缺乏與主要眼科表現的對應關係如下。
| 維生素 | 眼科表現 |
|---|---|
| B₁（硫胺素） | 視神經萎縮、Wernicke腦病引起的眼球運動障礙（外展神經麻痺、注視性眼震） |
| B₆（吡哆醇） | 視神經病變（過量攝取也可能導致感覺障礙和視神經病變） |
| B₁₂（鈷胺素） | 營養缺乏性視神經病變、視神經萎縮 |
| 菸鹼酸（尼克酸） | 眼球運動障礙 |
細菌的寄生性營養攝取在病理中扮演核心角色。在小腸內增殖的細菌優先消耗宿主必需營養素，導致腸道可吸收的維生素量顯著減少。這會引起包括視神經在內的神經組織代謝障礙。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol. 2006;5:949-60.
- Shipton MJ, Thachil J. Vitamin B12 deficiency - A 21st century perspective. Clinical medicine (London, England). 2015;15(2):145-50. doi:10.7861/clinmedicine.15-2-145. PMID:25824066; PMCID:PMC4953733.