Augensymptome bei SIBO

Auf einen Blick

Auf einen Blick: Die wichtigsten Punkte

• SIBO ist eine Erkrankung, bei der Bakterien im Dünndarm übermäßig wachsen und Nährstoffaufnahmestörungen verursachen.
• Durch Mangel an Vitamin B₁₂, B₁ und Folsäure kann eine ernährungsbedingte Optikusneuropathie entstehen.
• Typische Augensymptome sind beidseitige symmetrische schmerzlose Sehverschlechterung, zentrale Gesichtsfeldausfälle und Farbsehstörungen.
• Ein Zustand nach Roux-en-Y-Magenbypass (Adipositaschirurgie) ist ein Hauptrisikofaktor.
• Die Diagnose von SIBO ist mittels Wasserstoff- und Laktose-Atemtest möglich, und die Messung der Serum-Vitaminspiegel ist ebenfalls wichtig.
• Die Unterdrückung des Bakterienwachstums durch Rifaximin und die anschließende Vitamin-Supplementierung sind die Grundlage der Behandlung.
• Eine frühzeitige Behandlung kann die Wiederherstellung der Sehfunktion ermöglichen, aber eine verzögerte Diagnose kann zu einer irreversiblen Optikusatrophie führen.

1. Ophthalmologische Symptome von SIBO

SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Dünndarmfehlbesiedlung) ist ein Zustand, bei dem Bakterien im Dünndarm übermäßig wachsen. Zu den verursachenden Bakterien gehören Escherichia coli, Enterokokken, Klebsiella pneumoniae und Proteus mirabilis.

Verdauungssymptome (Dyspepsie, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen) stehen im Vordergrund, aber die überwuchernden Bakterien verbrauchen parasitenartig essentielle Nährstoffe des Wirts, was zu Malabsorption führt. Durch Mangel an Thiamin (B₁), Pyridoxin (B₆), Folsäure und Vitamin B₁₂ wird eine nutritive Optikusneuropathie verursacht.

Vitamin B₁₂ spielt eine wesentliche Rolle bei der Myelinsynthese. Sein Mangel ist mit Myelopathie, peripherer Neuropathie und Optikusatrophie verbunden¹⁾. In den USA beträgt die Prävalenz von Vitamin-B₁₂-Mangel bei 20- bis 39-Jährigen mindestens 3 %, bei 40- bis 59-Jährigen 4 % und bei Personen ab 60 Jahren 6 %²⁾.

Q Was ist SIBO?

A

SIBO ist eine Erkrankung mit übermäßigem Bakterienwachstum im Dünndarm, die Verdauungssymptome wie Dyspepsie, Bauchschmerzen und Übelkeit verursacht. Die übermäßigen Bakterien verbrauchen essentielle Vitamine, was zu Nährstoffmangel und möglichen Augenkomplikationen wie einer ernährungsbedingten Optikusneuropathie führen kann.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

Verdauungssymptome treten oft vor den Augensymptomen auf. Folgende Augensymptome werden beobachtet:

• Beidseitige symmetrische Sehverschlechterung : schmerzlos, langsam fortschreitend.
• Dyschromatopsie (Farbsehstörung) : Wird als Veränderung der Farbwahrnehmung wahrgenommen.

Klinische Befunde (vom Arzt bei der Untersuchung festgestellte Befunde)

• Zentrozökales Skotom : Wird in der Gesichtsfelduntersuchung als Skotom nachgewiesen, das das Zentrum mit dem blinden Fleck verbindet. Dies ist eine charakteristische Gesichtsfeldveränderung bei ernährungsbedingter Optikusneuropathie.
• Temporale Abblassung der Papille : Bei Vitamin-B₁₂-Mangel-Optikusneuropathie blasst die temporale Seite der Papille ab, und es werden Nervenfaserbündeldefekte beobachtet.
• Optikusatrophie : In fortgeschrittenen Fällen kommt es zur Optikusatrophie. Dies ist eine irreversible Veränderung, die bei verzögerter Diagnose auftritt.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Ätiologie

Bakterien, die im Dünndarm überwuchern, verbrauchen essentielle Nährstoffe des Wirts wie Thiamin, Pyridoxin, Folsäure und Vitamin B₁₂, wodurch die absorbierbare Menge erheblich reduziert wird. Diese Malabsorption ist die grundlegende Ursache der ernährungsbedingten Optikusneuropathie.

Risikofaktoren

• Bariatrische Chirurgie (insbesondere Roux-en-Y-Magenbypass) : Sie erzeugt eine blinde Schlinge, die einen Hauptrisikofaktor für SIBO darstellt. Malabsorptive Operationen haben ein höheres Risiko für Augenkomplikationen als restriktive Operationen.
• FODMAP-reiche Ernährung : Eine Ernährung mit hohem Gehalt an fermentierbaren Oligosacchariden, Disacchariden, Monosacchariden und Polyolen (FODMAP) fördert die Entstehung und das Wiederauftreten von SIBO.

Prävention und tägliche Pflege

• Lassen Sie nach einer bariatrischen Operation regelmäßig Ihre Vitaminwerte überprüfen.
• Eine Low-FODMAP-Diät kann das Risiko eines erneuten Auftretens von SIBO verringern.
• Wenn Sie eine Verschlechterung des Sehvermögens oder Veränderungen der Farbwahrnehmung bemerken, suchen Sie frühzeitig einen Augenarzt auf.

Q Muss man nach einer bariatrischen Operation auch auf Augensymptome achten?

A

Bariatrische Operationen wie der Roux-en-Y-Magenbypass sind ein Hauptrisikofaktor für SIBO und können über Nährstoffmängel wie Vitamin B₁₂ eine Optikusneuropathie verursachen. Nach der Operation ist es wichtig, regelmäßig die Vitaminwerte zu überwachen und bei Sehverschlechterung oder Farbsehstörungen umgehend einen Augenarzt aufzusuchen.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Diagnose von SIBO

• Wasserstoff-Laktose-Atemtest: Nach Einnahme einer bestimmten Zuckermenge wird die von Darmbakterien produzierte Menge an Methan und Wasserstoff in der Atemluft gemessen. Dies ist ein nicht-invasiver Test zur Diagnose von SIBO.

Beurteilung von Nährstoffmängeln

• Messung der Serum-Vitaminspiegel: Messung der Serumspiegel von Thiamin, Pyridoxin, Folsäure und Vitamin B₁₂.
• Stoffwechselmarker: Niedrige Folsäure- und Vitamin-B₁₂-Spiegel können sich als Anstieg von Methylmalonsäure und Homocystein äußern.

Ophthalmologische Beurteilung

• Sehschärfe- und Gesichtsfeldprüfung : Zur Erkennung eines zentralen Skotoms wird eine Gesichtsfelduntersuchung (Goldmann-Perimeter oder automatisches Perimeter) durchgeführt.
• Farbsehprüfung : Beurteilung des Vorhandenseins und des Ausmaßes einer Farbsehstörung.

Differenzialdiagnose

Bei der Diagnose einer ernährungsbedingten Optikusneuropathie ist eine Abgrenzung zu anderen Optikusneuropathien erforderlich.

• Lebersche hereditäre Optikusneuropathie : Erbkrankheit durch mitochondriale Genmutation. Tritt häufig bei jungen Männern auf.
• Medikamenteninduzierte Optikusneuropathie : Durch Medikamente wie Ethambutol (Antituberkulosemittel) verursachte Optikusneuropathie.
• Kompressionsoptikusneuropathie : Kompression durch Tumor oder Aneurysma. Ausschluss mittels MRT erforderlich.
• Optikusneuritis : entzündliche Erkrankung. Ausschluss mittels MRT und Blutuntersuchungen.

Eine Optikusneuropathie aufgrund eines Mangels an Vitamin B₁₂ oder B₁ ist selten, aber bei beidseitiger Optikusneuropathie unklarer Ursache ist es wichtig, sie in die Differenzialdiagnose einzubeziehen.

5. Standardbehandlung

Behandlung von SIBO (Zusammenarbeit mit einem Gastroenterologen)

• Antibiotikatherapie (Rifaximin) : Sehr wirksam bei der Behandlung von SIBO und führt zur Linderung abdominaler Symptome. Eine Überweisung an den behandelnden Chirurgen oder Gastroenterologen wird empfohlen.
• Low-FODMAP-Diät : Wird nach einer Antibiotikabehandlung eingeführt, um das erneute Bakterienwachstum zu unterdrücken.

Vitaminersatztherapie

Die Vitaminergänzung erfolgt, nachdem das Bakterienwachstum ausreichend kontrolliert wurde.

• Vitamin B₁₂ oral oder intramuskulär : Grundlage der Behandlung der ernährungsbedingten Optikusneuropathie. Bei anhaltender Malabsorption wird die intramuskuläre Gabe gewählt.
• Thiamin (Vitamin B₁)-Ergänzung : Zur Vorbeugung und Behandlung der Wernicke-Enzephalopathie (Augenbewegungsstörungen, Blickrichtungsnystagmus) werden 100–1.000 mg Thiamin verabreicht.
• Andere Vitaminergänzungen : Pyridoxin (B₆), Folsäure usw. werden bei Bedarf ebenfalls ergänzt.

Behandlungshinweise

• Eine Vitaminergänzung ist nur begrenzt wirksam, wenn das Bakterienwachstum nicht unterdrückt wird, da die Bakterien die zugeführten Nährstoffe verbrauchen.
• Die Erholung der Sehfunktion ist langsam, etwa sechs Monate bis zwei Jahre, und eine späte Diagnose kann zu einer irreversiblen Optikusatrophie führen. Frühe Diagnose und Behandlung beeinflussen die Prognose erheblich.

Q Wie lange dauert die Erholung des Sehvermögens?

A

Die Erholung der Sehfunktion bei ernährungsbedingter Optikusneuropathie ist langsam, etwa sechs Monate bis zwei Jahre. Eine frühzeitige Diagnose und der Beginn der SIBO-Behandlung sowie der Vitaminergänzung sind der Schlüssel zur Wiederherstellung der Sehfunktion. Bei verzögerter Diagnose kann die Optikusatrophie irreversibel werden.

6. Pathophysiologie und detaillierte Pathogenese

Der Entstehungsmechanismus der ernährungsbedingten Optikusneuropathie ist nicht vollständig geklärt, aber es wird angenommen, dass Vitaminmangel die oxidative Phosphorylierung hemmt und oxidativen Stress verursacht.

Vitamin B₁₂ ist für die Myelinsynthese unerlässlich; sein Mangel wird mit Myelopathie, peripherer Neuropathie und Optikusatrophie in Verbindung gebracht¹⁾. Die Zuordnung zwischen den einzelnen Vitaminmängeln und den Augenveränderungen ist unten dargestellt.

Die Zuordnung zwischen den einzelnen Vitaminmängeln und den wichtigsten ophthalmologischen Befunden ist wie folgt:

Vitamin	Ophthalmologische Befunde
B₁ (Thiamin)	Optikusatrophie, Augenbewegungsstörungen durch Wernicke-Enzephalopathie (Abduzensparese, Blickrichtungsnystagmus)
B₆ (Pyridoxin)	Optikusneuropathie (Überdosierung kann auch sensorische Störungen und Optikusneuropathie verursachen)
B₁₂ (Cobalamin)	Ernährungsbedingte Optikusneuropathie, Optikusatrophie
Nikotinsäure (Niacin)	Augenbewegungsstörungen

Die parasitäre Nährstoffaufnahme der Bakterien steht im Zentrum der Pathophysiologie. Die im Dünndarm vermehrten Bakterien verbrauchen bevorzugt essentielle Nährstoffe des Wirts, wodurch die Menge der aus dem Darm absorbierbaren Vitamine deutlich abnimmt. Dies führt zu Stoffwechselstörungen des Nervengewebes, einschließlich des Sehnervs.

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8. Literaturverzeichnis

1. Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol. 2006;5:949-60.
2. Shipton MJ, Thachil J. Vitamin B12 deficiency - A 21st century perspective. Clinical medicine (London, England). 2015;15(2):145-50. doi:10.7861/clinmedicine.15-2-145. PMID:25824066; PMCID:PMC4953733.