SIBO के नेत्र संबंधी लक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• SIBO एक ऐसी बीमारी है जिसमें छोटी आंत में बैक्टीरिया असामान्य रूप से बढ़ जाते हैं और पोषक तत्वों के अवशोषण में बाधा उत्पन्न करते हैं।
• यह विटामिन B₁₂, B₁ और फोलिक एसिड की कमी के माध्यम से पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कारण बन सकता है।
• दोनों आँखों में सममित, दर्द रहित दृष्टि हानि, केंद्रीय स्कोटोमा और रंग दृष्टि असामान्यता विशिष्ट नेत्र लक्षण हैं।
• रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (मोटापा सर्जरी) का इतिहास एक प्रमुख जोखिम कारक है।
• हाइड्रोजन और लैक्टोज श्वास परीक्षण द्वारा SIBO का निदान संभव है, और सीरम विटामिन स्तर का मापन भी महत्वपूर्ण है।
• रिफैक्सिमिन द्वारा जीवाणु वृद्धि को दबाना और उसके बाद विटामिन पूरक चिकित्सा उपचार का आधार है।
• प्रारंभिक उपचार से दृश्य कार्य की वसूली की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन निदान में देरी से अपरिवर्तनीय ऑप्टिक शोष हो सकता है।

1. SIBO के नेत्र संबंधी लक्षण

SIBO (स्मॉल इंटेस्टाइनल बैक्टीरियल ओवरग्रोथ: छोटी आंत में जीवाणुओं की असामान्य वृद्धि) एक ऐसी स्थिति है जिसमें छोटी आंत में जीवाणुओं की असामान्य वृद्धि होती है। कारण जीवाणुओं में एस्चेरिचिया कोली, एंटरोकोकस, क्लेबसिएला निमोनिया और प्रोटियस मिराबिलिस शामिल हैं।

पाचन संबंधी लक्षण (अपच, पेट दर्द, मतली, उल्टी) प्रमुख हैं, लेकिन बढ़े हुए जीवाणु मेजबान के आवश्यक पोषक तत्वों को परजीवी रूप से ग्रहण करने और उपभोग करने से पोषण अवशोषण में बाधा उत्पन्न करते हैं। थायमिन (B₁), पाइरिडोक्सिन (B₆), फोलेट और विटामिन B₁₂ की कमी के माध्यम से पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी उत्पन्न होती है।

विटामिन B₁₂ माइलिन संश्लेषण में एक आवश्यक भूमिका निभाता है। इसकी कमी मायलोपैथी, परिधीय न्यूरोपैथी और ऑप्टिक शोष से जुड़ी है¹⁾। अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, विटामिन B₁₂ की कमी का प्रसार 20-39 वर्ष की आयु में कम से कम 3%, 40-59 वर्ष में 4% और 60 वर्ष और उससे अधिक में 6% है²⁾।

Q SIBO क्या है?

A

SIBO छोटी आंत में बैक्टीरिया की असामान्य वृद्धि का रोग है, जो अपच, पेट दर्द और मतली जैसे पाचन लक्षण पैदा करता है। अत्यधिक बैक्टीरिया आवश्यक विटामिनों का उपभोग करते हैं, जिससे पोषण की कमी होती है और पोषण-कमी ऑप्टिक न्यूरोपैथी जैसी नेत्र संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

पाचन लक्षण अक्सर नेत्र लक्षणों से पहले होते हैं। निम्नलिखित नेत्र लक्षण देखे जाते हैं:

• द्विपक्षीय सममित दृष्टि हानि : दर्द रहित और धीरे-धीरे बढ़ने वाली।
• वर्णांधता (dyschromatopsia) : रंगों को देखने के तरीके में बदलाव के रूप में महसूस की जाती है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

• केंद्र-अंधबिंदु स्कोटोमा (centrocecal scotoma) : दृश्य क्षेत्र परीक्षण में केंद्र और अंधबिंदु को जोड़ने वाले स्कोटोमा के रूप में पाया जाता है। यह पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विशिष्ट दृश्य क्षेत्र परिवर्तन है।
• ऑप्टिक डिस्क का टेम्पोरल पीलापन : विटामिन बी₁₂ की कमी से होने वाली ऑप्टिक न्यूरोपैथी में ऑप्टिक डिस्क का टेम्पोरल भाग पीला पड़ जाता है और तंत्रिका फाइबर बंडल दोष देखे जाते हैं।
• ऑप्टिक एट्रोफी : उन्नत मामलों में ऑप्टिक एट्रोफी हो जाती है। यह देर से निदान होने पर होने वाला अपरिवर्तनीय परिवर्तन है।

3. कारण और जोखिम कारक

एटियोलॉजी

छोटी आंत में बढ़ने वाले बैक्टीरिया मेजबान के थायमिन, पाइरिडोक्सिन, फोलिक एसिड और विटामिन B₁₂ जैसे आवश्यक पोषक तत्वों का उपभोग करते हैं, जिससे अवशोषित होने वाली मात्रा काफी कम हो जाती है। यह पोषक तत्व अवशोषण विकार पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी का मूल कारण है।

जोखिम कारक

• मोटापा सर्जरी (विशेष रूप से रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास) : यह एक अंध लूप बनाती है, जो SIBO का प्रमुख कारण है। अवशोषण-विकार प्रकार की सर्जरी में प्रतिबंधात्मक सर्जरी की तुलना में आंखों की जटिलताओं का अधिक जोखिम होता है।
• उच्च FODMAP आहार : किण्वित ओलिगोसेकेराइड, डाइसेकेराइड, मोनोसेकेराइड और पॉलीओल (FODMAP) से भरपूर आहार SIBO के विकास और पुनरावृत्ति को बढ़ावा देता है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• मोटापा सर्जरी के बाद नियमित रूप से विटामिन स्तर की जांच करवाएं।
• कम FODMAP आहार का पालन करने से SIBO के पुनरावृत्ति के जोखिम को कम किया जा सकता है।
• दृष्टि में कमी या रंग धारणा में बदलाव महसूस होने पर जल्दी से नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।

Q क्या मोटापा सर्जरी के बाद आंखों के लक्षणों पर भी ध्यान देना चाहिए?

A

रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास जैसी मोटापा सर्जरी SIBO का प्रमुख जोखिम कारक है और विटामिन B₁₂ जैसी पोषण संबंधी कमियों के माध्यम से ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कारण बन सकती है। सर्जरी के बाद नियमित विटामिन स्तर की निगरानी करना और दृष्टि में कमी या रंग दृष्टि में असामान्यता होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

SIBO का निदान

• हाइड्रोजन/लैक्टोज श्वास परीक्षण : एक निश्चित मात्रा में शर्करा लेने के बाद आंतों के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित मीथेन और हाइड्रोजन की मात्रा को साँस में मापा जाता है। यह SIBO के निदान के लिए उपयोग किया जाने वाला एक गैर-आक्रामक परीक्षण है।

पोषण की कमी का मूल्यांकन

• सीरम विटामिन स्तर का मापन : थायमिन, पाइरिडोक्सिन, फोलिक एसिड और विटामिन B₁₂ के सीरम स्तर को मापा जाता है।
• चयापचय मार्कर : फोलिक एसिड और विटामिन B₁₂ का निम्न स्तर मिथाइलमेलोनिक एसिड और होमोसिस्टीन में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकता है।

नेत्र संबंधी मूल्यांकन

• दृष्टि परीक्षण और दृश्य क्षेत्र परीक्षण : केंद्रीय स्कोटोमा का पता लगाने के लिए दृश्य क्षेत्र परीक्षण (गोल्डमैन परिमापी या स्वचालित परिमापी) किया जाता है।
• रंग दृष्टि परीक्षण : रंग दृष्टि असामान्यता की उपस्थिति और डिग्री का मूल्यांकन करना।

विभेदक निदान

पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी के निदान में, अन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी से अंतर करना आवश्यक है।

• लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी : माइटोकॉन्ड्रियल जीन उत्परिवर्तन के कारण होने वाली वंशानुगत बीमारी। युवा पुरुषों में अधिक आम।
• दवा-प्रेरित ऑप्टिक न्यूरोपैथी : एथमब्यूटोल (टीबी रोधी दवा) जैसी दवाओं के कारण ऑप्टिक न्यूरोपैथी।
• संपीडक ऑप्टिक न्यूरोपैथी : ट्यूमर या धमनीविस्फार द्वारा संपीड़न। एमआरआई द्वारा बहिष्करण आवश्यक है।
• ऑप्टिक न्यूरिटिस : सूजन संबंधी रोग। एमआरआई और रक्त परीक्षण द्वारा इसे खारिज करें।

विटामिन B₁₂ या B₁ की कमी के कारण ऑप्टिक न्यूरोपैथी दुर्लभ है, लेकिन अज्ञात कारणों से होने वाली द्विपक्षीय ऑप्टिक न्यूरोपैथी में इसे विभेदक निदान में शामिल करना महत्वपूर्ण है।

5. मानक उपचार विधि

SIBO का उपचार (गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के साथ समन्वय)

• एंटीबायोटिक उपचार (रिफैक्सिमिन) : SIBO के उपचार में अत्यधिक प्रभावी है और पेट के लक्षणों को कम करने में सहायक है। उपचार करने वाले सर्जन या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास रेफर करने की सलाह दी जाती है।
• कम FODMAP आहार : एंटीबायोटिक उपचार के बाद बैक्टीरिया के पुनर्विकास को रोकने के लिए शुरू किया जाता है।

विटामिन पूरक चिकित्सा

बैक्टीरिया के विकास को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करने के बाद विटामिन पूरकता दी जाती है।

• विटामिन B₁₂ मौखिक या इंट्रामस्क्युलर : पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार का आधार। यदि कुअवशोषण बना रहता है, तो इंट्रामस्क्युलर मार्ग चुनें।
• थायमिन (विटामिन B₁) पूरकता : वर्निक एन्सेफैलोपैथी (नेत्र गति विकार, टकटकी निस्टागमस) की रोकथाम और उपचार के लिए, 100-1,000 मिलीग्राम थायमिन दें।
• अन्य विटामिन पूरकता : पाइरिडोक्सिन (B₆), फोलिक एसिड आदि भी आवश्यकतानुसार दिए जाते हैं।

उपचार में ध्यान देने योग्य बातें

• जीवाणु वृद्धि को नियंत्रित किए बिना विटामिन पूरकता सीमित प्रभावी होती है, क्योंकि बढ़ते जीवाणु पूरक पोषक तत्वों का उपभोग कर लेते हैं।
• दृष्टि कार्य की वापसी धीमी होती है, लगभग छह महीने से दो साल तक, और देर से पता चलने पर अपरिवर्तनीय ऑप्टिक तंत्रिका शोष हो सकता है। प्रारंभिक निदान और उपचार पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करते हैं।

Q दृष्टि वापस आने में कितना समय लगता है?

A

पोषण संबंधी कमी से होने वाले ऑप्टिक न्यूरोपैथी में दृष्टि कार्य की वापसी धीमी होती है, लगभग छह महीने से दो साल तक। SIBO का उपचार और विटामिन पूरकता जल्दी शुरू करना दृष्टि वापसी की कुंजी है। देर से निदान होने पर ऑप्टिक तंत्रिका शोष अपरिवर्तनीय हो सकता है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

पोषण संबंधी कमी से होने वाली ऑप्टिक न्यूरोपैथी का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन माना जाता है कि विटामिन की कमी ऑक्सीडेटिव फॉस्फोरिलीकरण को बाधित करती है और ऑक्सीडेटिव तनाव उत्पन्न करती है।

विटामिन B₁₂ माइलिन संश्लेषण के लिए आवश्यक है; इसकी कमी मायलोपैथी, परिधीय न्यूरोपैथी और ऑप्टिक एट्रोफी से जुड़ी होती है¹⁾। प्रत्येक विटामिन की कमी और नेत्र संबंधी निष्कर्षों के बीच संबंध नीचे दिया गया है।

प्रत्येक विटामिन की कमी और मुख्य नेत्र संबंधी निष्कर्षों के बीच संबंध इस प्रकार है:

विटामिन	नेत्र संबंधी निष्कर्ष
B₁ (थायमिन)	ऑप्टिक एट्रोफी, वर्निक एन्सेफैलोपैथी के कारण नेत्र गति विकार (एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात, गेज़ निस्टागमस)
B₆ (पाइरिडॉक्सिन)	ऑप्टिक न्यूरोपैथी (अत्यधिक सेवन से संवेदी गड़बड़ी और ऑप्टिक न्यूरोपैथी हो सकती है)
B₁₂ (कोबालामिन)	पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी, ऑप्टिक एट्रोफी
निकोटिनिक अम्ल (नियासिन)	नेत्र गति विकार

जीवाणुओं का परजीवी पोषण रोगविज्ञान का केंद्र है। छोटी आंत में बढ़ने वाले जीवाणु मेजबान के आवश्यक पोषक तत्वों को प्राथमिकता से उपभोग करते हैं, जिससे आंत से अवशोषित होने वाले विटामिनों की मात्रा काफी कम हो जाती है। इससे ऑप्टिक तंत्रिका सहित तंत्रिका ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं।

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8. संदर्भ

1. Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol. 2006;5:949-60.
2. Shipton MJ, Thachil J. Vitamin B12 deficiency - A 21st century perspective. Clinical medicine (London, England). 2015;15(2):145-50. doi:10.7861/clinmedicine.15-2-145. PMID:25824066; PMCID:PMC4953733.