SIBO'nun Oftalmolojik Belirtileri

Bir bakışta önemli noktalar

Bu hastalığın önemli noktaları

• SIBO, ince bağırsakta bakterilerin aşırı çoğalması ve besin emilim bozukluğuna yol açan bir hastalıktır.
• B12, B1 ve folik asit gibi vitaminlerin eksikliği yoluyla beslenmeye bağlı optik nöropati gelişebilir.
• Tipik göz belirtileri; iki taraflı simetrik ağrısız görme azalması, perisentral skotom ve renk görme bozukluğudur.
• Roux-en-Y gastrik bypass (obezite cerrahisi) öyküsü önemli bir risk faktörüdür.
• SIBO tanısı hidrojen ve laktoz nefes testi ile konulabilir; serum vitamin düzeylerinin ölçümü de önemlidir.
• Rifaksimin ile bakteri çoğalmasının baskılanması ve ardından vitamin replasman tedavisi tedavinin temelidir.
• Erken tedavi ile görme fonksiyonunda iyileşme beklenebilir, ancak tanıda gecikme geri dönüşümsüz optik atrofiye yol açabilir.

1. SIBO’nun oftalmolojik belirtileri nelerdir?

SIBO (İnce Bağırsakta Aşırı Bakteri Çoğalması), ince bağırsakta bakterilerin anormal şekilde çoğaldığı bir durumdur. Etken bakteriler arasında Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae ve Proteus mirabilis bulunur.

Gastrointestinal semptomlar (hazımsızlık, karın ağrısı, bulantı, kusma) baskın olmakla birlikte, çoğalan bakteriler konakçının temel besinlerini parazitik olarak tüketerek besin emilim bozukluğuna neden olur. Tiamin (B1), piridoksin (B6), folat ve B12 vitamini eksiklikleri yoluyla beslenme eksikliğine bağlı optik nöropati ortaya çıkar.

B12 vitamini miyelin sentezinde hayati bir rol oynar. Eksikliği miyelopati, periferik nöropati ve optik atrofi ile ilişkilidir¹⁾. ABD verilerine göre, B12 vitamini eksikliği prevalansı 20-39 yaş arasında en az %3, 40-59 yaş arasında %4 ve 60 yaş ve üzerinde %6 olarak bildirilmiştir²⁾.

Q SIBO nasıl bir hastalıktır?

A

SIBO, ince bağırsakta bakterilerin anormal şekilde çoğaldığı ve hazımsızlık, karın ağrısı, mide bulantısı gibi sindirim semptomlarına neden olan bir hastalıktır. Çoğalan bakteriler temel vitaminleri tüketerek beslenme eksikliğine yol açar ve bu da beslenme eksikliğine bağlı optik nöropati gibi göz komplikasyonlarına neden olabilir.

2. Ana belirtiler ve klinik bulgular

Subjektif belirtiler

Sindirim semptomları genellikle göz semptomlarından önce ortaya çıkar. Aşağıdaki göz semptomları gözlenir:

• İki taraflı simetrik görme azalması: Ağrısızdır ve yavaş ilerler.
• Renk görme bozukluğu (dyschromatopsia): Renklerin görünüşünde bir değişiklik olarak fark edilir.

Klinik bulgular (doktorun muayenede tespit ettiği bulgular)

• Sentrosekal skotom (Centrocecal scotoma): Görme alanı testinde merkez ile kör noktayı birleştiren bir skotom olarak tespit edilir. Beslenme yetersizliğine bağlı optik nöropatinin karakteristik görme alanı değişikliğidir.
• Optik diskte temporal solukluk: B₁₂ vitamini eksikliğine bağlı optik nöropatide, optik diskin temporal tarafı soluklaşır ve sinir lifi demet defektleri görülür.
• Optik sinir atrofisi: İlerlemiş vakalarda optik sinir atrofisine yol açar. Tanı geciktiğinde ortaya çıkan geri dönüşümsüz bir değişikliktir.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Etyoloji

İnce bağırsakta çoğalan bakteriler, konakçının tiamin, piridoksin, folat ve B12 vitamini gibi temel besin maddelerini tüketerek emilebilir miktarı önemli ölçüde azaltır. Bu besin emilim bozukluğu, beslenme yetersizliğine bağlı optik nöropatinin temel nedenidir.

Risk Faktörleri

• Obezite cerrahisi (özellikle Roux-en-Y gastrik bypass): Kör bir halka oluşturarak SIBO için ana zemin hazırlar. Malabsorptif tip cerrahiler, kısıtlayıcı cerrahilere göre daha yüksek oküler komplikasyon riski taşır.
• Yüksek FODMAP diyeti: Fermente olabilen oligosakkaritler, disakkaritler, monosakkaritler ve polioller (FODMAP) açısından zengin beslenme, SIBO’nun başlamasını veya tekrarlamasını teşvik eder.

Önleme ve Günlük Bakım

• Obezite cerrahisi geçirdikten sonra düzenli olarak vitamin seviyelerinizi kontrol ettirin.
• Düşük FODMAP diyeti uygulayarak SIBO’nun tekrarlama riskini azaltabilirsiniz.
• Görme azalması veya renk algısında değişiklik fark ederseniz, vakit kaybetmeden bir göz doktoruna başvurun.

Q Obezite cerrahisi geçirdikten sonra göz belirtilerine de dikkat etmek gerekir mi?

A

Roux-en-Y gastrik bypass gibi obezite cerrahileri SIBO için önemli bir risk faktörüdür ve B₁₂ gibi vitamin eksiklikleri yoluyla optik nöropatiye yol açabilir. Ameliyat sonrası düzenli vitamin seviyesi takibi yapılmalı ve görme azalması veya renk görme bozukluğu ortaya çıkarsa derhal bir göz doktoruna başvurulmalıdır.

4. Tanı ve Test Yöntemleri

SIBO Tanısı

• Hidrojen/Laktoz nefes testi (Hydrogen/Lactose breath test): Belirli miktarda şeker alındıktan sonra bağırsak bakterilerinin ürettiği metan ve hidrojen miktarı nefeste ölçülür. SIBO tanısı için kullanılan non-invaziv bir testtir.

Besin Eksikliğinin Değerlendirilmesi

• Serum vitamin düzeylerinin ölçümü: Tiamin, piridoksin, folat ve B₁₂ vitamini serum düzeyleri ölçülür.
• Metabolik belirteçler: Düşük folat ve B₁₂ vitamini, metilmalonik asit ve homosistein yüksekliği olarak ortaya çıkabilir.

Oftalmolojik Değerlendirme

• Görme keskinliği testi ve görme alanı testi: Santral-periferik skotom tespiti için görme alanı testi (Goldmann perimetri veya otomatik perimetri) yapılır.
• Renk görme testi: Renk körlüğünün varlığı ve derecesi değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Beslenme yetersizliğine bağlı optik nöropati tanısında, diğer optik nöropatilerden ayırt edilmesi gerekir.

• Leber kalıtsal optik nöropatisi: Mitokondriyal gen mutasyonuna bağlı kalıtsal hastalık. Genç erkeklerde sık görülür.
• İlaca bağlı optik nöropati: Etambutol (tüberküloz ilacı) gibi ilaçlara bağlı optik nöropati.
• Basıya bağlı optik nöropati: Tümör veya anevrizma basısı. MRG ile dışlanması gerekir.
• Optik nörit: Enflamatuvar hastalık. MRG ve kan testleri ile dışlanır.

B₁₂ veya B₁ vitamini eksikliğine bağlı optik nöropati nadirdir, ancak nedeni bilinmeyen iki taraflı optik nöropatide ayırıcı tanıya dahil edilmesi önemlidir.

5. Standart Tedavi

SIBO Tedavisi (Gastroenteroloji ile İş Birliği)

• Antibiyotik tedavisi (Rifaksimin): SIBO tedavisinde oldukça etkilidir ve karın semptomlarının azalmasını sağlar. Cerrah veya gastroenteroloji uzmanına yönlendirme önerilir.
• Düşük FODMAP diyeti: Antibiyotik tedavisinden sonra bakterilerin yeniden çoğalmasını baskılamak için uygulanır.

Vitamin takviyesi tedavisi

Bakteri çoğalması yeterince baskılandıktan sonra vitamin takviyesi yapılır.

• Oral veya intramüsküler B₁₂ vitamini: Beslenme yetersizliğine bağlı optik nöropatinin temel tedavisidir. Emilim bozukluğu devam ediyorsa intramüsküler uygulama tercih edilir.
• Tiamin (B₁ vitamini) takviyesi: Wernicke ensefalopatisi (göz hareket bozukluğu, bakış nistagmusu) önleme ve tedavisi için 100-1000 mg tiamin uygulanır.
• Diğer vitamin takviyeleri: Gerektiğinde piridoksin (B₆), folik asit vb. takviye edilir.

Tedavide Dikkat Edilmesi Gerekenler

• Bakteri çoğalmasının baskılanmadığı aşamada vitamin takviyesinin etkisi sınırlıdır; çünkü çoğalan bakteriler takviye edilen besinleri tüketir.
• Görme fonksiyonunun iyileşmesi 6 ay ile 2 yıl arasında yavaş seyreder ve tanı gecikirse geri dönüşümsüz optik atrofi gelişir. Erken tanı ve tedavi prognozu büyük ölçüde etkiler.

Q Görme geri kazanımı ne kadar sürer?

A

Beslenme yetersizliğine bağlı optik nöropatide görme fonksiyonunun iyileşmesi 6 ay ile 2 yıl arasında yavaş seyreder. Erken tanı ve SIBO tedavisi ile vitamin takviyesine başlanması görme fonksiyonunun geri kazanımında anahtardır. Tanı gecikirse optik atrofi geri dönüşümsüz hale gelebilir.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Hastalık Mekanizması

Beslenme yetersizliğine bağlı optik nöropatinin patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak vitamin eksikliğinin oksidatif fosforilasyonu inhibe ederek oksidatif strese neden olduğu düşünülmektedir.

B₁₂ vitamini miyelin sentezi için gereklidir ve eksikliği miyelopati, periferik nöropati ve optik atrofi ile ilişkilidir¹⁾. Her bir vitamin eksikliği ile göz bulguları arasındaki ilişki aşağıda gösterilmiştir.

Her bir vitamin eksikliği ile başlıca oftalmolojik bulgular arasındaki ilişki aşağıdaki gibidir:

Vitamin	Oftalmolojik bulgu
B₁ (tiamin)	Optik atrofi, Wernicke ensefalopatisine bağlı göz hareket bozuklukları (abdusens sinir felci, bakış nistagmusu)
B₆ (Piridoksin)	Optik nöropati (aşırı alımda duyu bozukluğu ve optik nöropatiye yol açabilir)
B₁₂ (Kobalamin)	Beslenme yetersizliğine bağlı optik nöropati, optik atrofi
Nikotinik asit (Niasin)	Göz hareket bozukluğu

Bakterilerin parazitik beslenmesi patofizyolojinin merkezinde yer alır. İnce bağırsakta çoğalan bakteriler, konakçının temel besin maddelerini öncelikli olarak tüketir ve bağırsaktan emilebilen vitamin miktarını belirgin şekilde azaltır. Bu durum, optik sinir de dahil olmak üzere sinir dokularında metabolik bozukluğa yol açar.

---

8. Kaynaklar

1. Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol. 2006;5:949-60.
2. Shipton MJ, Thachil J. Vitamin B12 deficiency - A 21st century perspective. Clinical medicine (London, England). 2015;15(2):145-50. doi:10.7861/clinmedicine.15-2-145. PMID:25824066; PMCID:PMC4953733.