Đục thủy tinh thể quá chín (hypermature cataract) là tình trạng đục thủy tinh thể tiến triển rất nặng, xảy ra khi đục thủy tinh thể chín tiến triển và vỏ thủy tinh thể trở nên tăng áp lực thẩm thấu, dẫn đến dịch xâm nhập. Do độ đục dày đặc, việc quan sát trực tiếp đáy mắt trở nên khó khăn, cần siêu âm để đánh giá cấu trúc nội nhãn.
Trong siêu âm này, hiếm khi đục thủy tinh thể quá chín tạo ra một artifact hình vòm mô phỏng u hắc tố màng bồ đào (uveal melanoma). Đây được gọi là “u hắc tố giả do đục thủy tinh thể” (cataract-induced pseudomelanoma), thực chất không phải khối u mà là hình ảnh giả của xích đạo thủy tinh thể do góc quét của đầu dò siêu âm.
Trong một nghiên cứu lớn do Shields và cộng sự công bố năm 2005, trong số 12.000 ca được giới thiệu nghi ngờ u hắc tố màng bồ đào, 1.739 ca được báo cáo là u hắc tố giả. Trong số đó, chỉ có 10 ca do đục thủy tinh thể. Trong một báo cáo năm 2013 của cùng nhóm, 20 ca đục thủy tinh thể quá chín mô phỏng u hắc tố màng bồ đào đã được mô tả chi tiết.
U hắc tố màng bồ đào là khối u ác tính nội nhãn nguyên phát thường gặp nhất ở người trưởng thành, với tỷ lệ mới mắc khoảng 5,1 trên một triệu người (khoảng 1.500 ca mỗi năm tại Hoa Kỳ). Khoảng 85% xảy ra ở hắc mạc sau, và do nguy cơ di căn cao, chẩn đoán nhanh chóng và chính xác là cần thiết. Điều này làm cho việc phân biệt u hắc tố giả trở nên quan trọng hơn.
Đục thủy tinh thể quá chín là tình trạng đục thủy tinh thể chín tiến triển thêm, vỏ thủy tinh thể trở nên tăng áp lực thẩm thấu và dịch xâm nhập. Bao thủy tinh thể căng, độ đục rất nặng khiến việc nhìn thấy đáy mắt trở nên cực kỳ khó khăn. Phương pháp điều trị duy nhất cho đục thủy tinh thể là phẫu thuật, và đục thủy tinh thể quá chín là một trong những ca phẫu thuật có độ khó cao.
Than phiền chính là suy giảm thị lực do đục thủy tinh thể quá chín.
Bệnh này (u hắc tố giả) tự nó không có triệu chứng chủ quan đặc hiệu. Vấn đề cốt lõi là nó được phát hiện tình cờ khi siêu âm.
U hắc tố thực sự
Hình ảnh siêu âm chế độ B: Khối hình vòm hoặc hình nấm. Kèm theo lõm hắc mạc và dịch dưới võng mạc.
Hình ảnh siêu âm chế độ A: Phản xạ bên trong thấp đến trung bình, cấu trúc bên trong đều đặn, suy giảm âm cao, có mạch đập.
Phân bố: Tổn thương một góc phần tư. Tương ứng với vị trí giải phẫu cụ thể.
Giả u hắc tố
Kết quả siêu âm B-mode: Hình bầu dục hoặc hình vòm đồng nhất. Vỏ ngoài tăng âm và nhân giảm âm. Không có nhịp đập mạch máu.
Thay đổi khi thay đổi vị trí đầu dò: Hình thái tổn thương thay đổi khi thay đổi góc đầu dò.
Bốn góc phần tư: Khi quét đầu dò siêu âm theo đường chéo, các hiện tượng giả tương tự được quan sát thấy ở cả bốn góc phần tư.
Trong số 20 trường hợp trong nghiên cứu năm 2013 của Shields và cộng sự, hai trường hợp có kèm lệch thể thủy tinh, được quan sát thấy như một khối hình bầu dục hoặc hình vòm trên bề mặt võng mạc. Sự di chuyển của thể thủy tinh được xác nhận khi thay đổi tư thế cơ thể. Ở 18 trường hợp thể thủy tinh ở vị trí giải phẫu bình thường, việc quét đầu dò siêu âm theo đường chéo được phát hiện làm cho xích đạo thể thủy tinh gần thể mi xuất hiện giống như u hắc tố.
Khi quét đầu dò siêu âm theo đường chéo, nếu thấy cấu trúc hình vòm tương tự ở cả bốn góc phần tư thì rất nghi ngờ u hắc tố giả. Ngoài ra, sự kết hợp của không có mạch đập, hình bầu dục đồng nhất và viền vỏ tăng âm là đặc điểm của u hắc tố giả. Xác nhận cuối cùng là khi tổn thương biến mất sau phẫu thuật đục thủy tinh thể.
U hắc tố giả màng bồ đào do đục thủy tinh thể quá chín xảy ra do sự kết hợp của các yếu tố sau:
Nguyên nhân của đục thủy tinh thể quá chín bao gồm lão hóa, bệnh chuyển hóa (như tiểu đường), chấn thương, viêm nhiễm và tiếp xúc với bức xạ. Đục thủy tinh thể có thể đạt đến giai đoạn quá chín nếu không được phẫu thuật trong thời gian dài.
Trong đục thủy tinh thể quá chín, khó đo sinh trắc quang học, do đó siêu âm chế độ B được sử dụng tiêu chuẩn. Đo siêu âm được khuyến cáo khi không thể đo quang học ở đục thủy tinh thể chín và đặc (Hướng dẫn ESCRS).
Trong siêu âm chế độ B, đầu dò được đặt trên da mi mắt để hình ảnh hóa bên trong nhãn cầu. Độ phân giải 300–600 micromet, thích hợp quan sát hậu phòng và hốc mắt.
| Dấu hiệu | U hắc tố giả | U hắc tố thật |
|---|---|---|
| Mạch đập mạch máu | Không có | Có |
| Xác nhận ở 4 góc phần tư | Có thể | Không thể |
| Chuyển đổi đầu dò | Có thay đổi hình thái | Ít thay đổi |
Cốt lõi của chẩn đoán phân biệt là chuyển đổi đầu dò từ hướng vuông góc sang hướng xiên và kiểm tra xem cùng một tổn thương có được nhìn thấy ở cả bốn góc phần tư hay không.
Được sử dụng để đo chiều dài trục nhãn cầu (đánh giá trước phẫu thuật đục thủy tinh thể). Cũng được sử dụng để đánh giá đặc điểm phản xạ bên trong và suy giảm âm thanh của tổn thương. U hắc tố màng bồ đào thực sự cho thấy suy giảm âm thanh đặc trưng (độ đặc âm).
Chẩn đoán xác định được đưa ra sau khi tổn thương biến mất sau phẫu thuật đục thủy tinh thể (phacoemulsification).
Việc kiểm tra được thực hiện khi nhắm mắt, bôi gel lên đầu dò và kiểm tra từ trên mí mắt. Bệnh nhân được yêu cầu di chuyển nhãn cầu trong khi điều chỉnh đầu dò vuông góc với mô đích. Hình thái, vị trí và khả năng di động của tổn thương được đánh giá bằng cách kết hợp nhiều lát cắt như lát cắt ngang và lát cắt dọc hoàng điểm.
Không có phương pháp điều trị đặc hiệu cho u hắc tố giả màng bồ đào do đục thủy tinh thể quá chín. Tình trạng này là một hiện tượng giả trên siêu âm, và điều trị đục thủy tinh thể là biện pháp cơ bản.
Phacoemulsification (tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm) được thực hiện cho đục thủy tinh thể quá chín. Sau phẫu thuật, “khối giả” trên siêu âm biến mất, mang ý nghĩa chẩn đoán và điều trị.
Đục thủy tinh thể quá chín có độ khó phẫu thuật cao. Nhân rất cứng và bao thể thủy tinh thường yếu, do đó khuyến cáo nên thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm.
Khi nguy cơ phẫu thuật cao hoặc tình trạng toàn thân kém, theo dõi cẩn thận có thể là một lựa chọn. Trong trường hợp đó, siêu âm định kỳ được thực hiện để kiểm tra sự thay đổi của các artifact.
Đục thủy tinh thể quá chín là tình trạng vỏ của đục thủy tinh thể chín trở nên ưu trương và nước chảy vào. Bao thể thủy tinh thể căng ra, và chất bên trong thể thủy tinh thể hóa lỏng. Nhân thường vẫn cứng.
Thể thủy tinh thể nằm phía sau mống mắt và được cố định vào thể mi bởi các dây chằng Zinn. Thể thủy tinh thể tham gia vào điều chỉnh công suất khúc xạ trước và sau. Các sợi thể thủy tinh thể tiếp tục được sản xuất suốt đời, các sợi cũ tạo thành nhân và các sợi mới trở thành vỏ. Việc thiếu các bào quan duy trì độ trong suốt, nhưng cũng gây ra tính dễ bị tổn thương đối với stress oxy hóa.
Trên siêu âm chế độ B, sóng âm tần số 10-20 MHz tương tác với mô tạo ra tiếng vang, và hình ảnh tăng âm hoặc giảm âm được hình thành dựa trên cường độ tiếng vang.
Khi đầu dò được đặt ở vị trí xiên, xích đạo thủy tinh thể tiếp giáp với thể mi nhận sóng âm từ đầu dò siêu âm, tạo thành một hình ảnh giả dạng vòm ở phía sau. Hình ảnh này bị nhầm lẫn là tổn thương dạng khối ở đáy mắt. “Khối giả” này đặc trưng được thấy tương tự ở cả bốn góc phần tư, phản ánh thủy tinh thể hiện diện về mặt giải phẫu trên toàn bộ chu vi.
Nếu thủy tinh thể bị lệch, bản thân thủy tinh thể lệch được quan sát như một khối dạng vòm trên bề mặt võng mạc.
Đối với u hắc tố giả màng bồ đào do đục thủy tinh thể quá chín, dự kiến sẽ cải thiện độ chính xác của chẩn đoán phân biệt thông qua cải tiến kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh.
Kính hiển vi sinh học siêu âm (UBM) với tần số 30-60 MHz có thể thu được hình ảnh độ phân giải cao 50 micromet ở độ sâu 4-5 mm, hữu ích cho đánh giá chi tiết đoạn trước và thể mi. Bằng cách mô tả chính xác hơn mối quan hệ giữa xích đạo thủy tinh thể và thể mi trong các trường hợp đục thủy tinh thể quá chín, nó có thể góp phần phân biệt giữa artifact và tổn thương thực sự.
Ngoài ra, việc sử dụng chẩn đoán hình ảnh đa phương thức thông qua kết hợp chụp cắt lớp quang học đoạn trước (AS-OCT) và siêu âm cũng là một thách thức trong tương lai.
