ต้อกระจกสุกเกิน (hypermature cataract) คือภาวะขุ่นของเลนส์ที่ลุกลามมาก เกิดขึ้นเมื่อต้อกระจกสุก (mature cataract) ดำเนินต่อไปและคอร์เทกซ์ (cortex) กลายเป็นภาวะแรงดันออสโมซิสสูง ทำให้น้ำไหลเข้า เนื่องจากความขุ่นที่รุนแรง การสังเกตอวัยวะภายในลูกตาโดยตรงจึงทำได้ยาก จำเป็นต้องตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อประเมินโครงสร้างภายในลูกตา
ในการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงนี้ พบได้ยากที่ต้อกระจกสุกเกินจะทำให้เกิดสิ่งแปลกปลอมเทียมรูปโดมที่เลียนแบบมะเร็งเมลาโนมาของยูเวีย (uveal melanoma) ภาวะนี้เรียกว่า “pseudomelanoma ที่เกิดจากต้อกระจก” (cataract-induced pseudomelanoma) ซึ่งจริงๆ แล้วไม่ใช่เนื้องอก แต่เป็นภาพเทียมของเส้นศูนย์สูตรเลนส์เนื่องจากมุมการสแกนของหัวตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
ในการศึกษาขนาดใหญ่ที่ตีพิมพ์โดย Shields และคณะในปี 2005 จากผู้ป่วย 12,000 รายที่ถูกส่งตัวมาด้วยสงสัยมะเร็งเมลาโนมาของยูเวีย มี 1,739 รายที่รายงานว่าเป็น pseudomelanoma ในจำนวนนี้ มีเพียง 10 รายเท่านั้นที่เกิดจากต้อกระจก ในรายงานปี 2013 โดยกลุ่มเดียวกัน มีการอธิบายรายละเอียด 20 รายที่ต้อกระจกสุกเกินเลียนแบบมะเร็งเมลาโนมาของยูเวีย
มะเร็งเมลาโนมาของยูเวียเป็นเนื้องอกร้ายภายในลูกตาชนิดปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ โดยมีอัตราการเกิดใหม่ประมาณ 5.1 ต่อล้านคน (ประมาณ 1,500 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา) ประมาณ 85% เกิดขึ้นที่คอรอยด์ส่วนหลัง และเนื่องจากความเสี่ยงสูงในการแพร่กระจาย การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำจึงเป็นสิ่งจำเป็น ทำให้การแยกแยะ pseudomelanoma ที่เหมาะสมมีความสำคัญยิ่งขึ้น
ข้อร้องเรียนหลักคือความบกพร่องทางการมองเห็นจากต้อกระจกที่สุกเกินไป
โรคนี้ (pseudomelanoma) เองไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้โดยเฉพาะ ปัญหาสำคัญคือการตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจอัลตราซาวนด์
มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาจริง
ผลการตรวจโหมด B: ก้อนรูปโดมหรือรูปเห็ด ร่วมกับรอยบุ๋มของคอรอยด์และของเหลวใต้จอประสาทตา
ผลการตรวจโหมด A: การสะท้อนภายในต่ำถึงปานกลาง โครงสร้างภายในสม่ำเสมอ การลดทอนเสียงสูง มีการเต้นของหลอดเลือด
การกระจาย: รอยโรคในหนึ่งจตุภาค สอดคล้องกับตำแหน่งทางกายวิภาคที่เฉพาะเจาะจง
มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาปลอม
ผลการตรวจ B-mode: รูปร่างรูปไข่หรือโดมสม่ำเสมอ ขอบคอร์เทกซ์สะท้อนเสียงสูงและนิวเคลียสสะท้อนเสียงต่ำ ไม่มีการเต้นของหลอดเลือด
เปลี่ยนแปลงเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งหัวตรวจ: สัณฐานของรอยโรคเปลี่ยนแปลงเมื่อเปลี่ยนมุมของหัวตรวจ
สี่จตุภาค: เมื่อสแกนหัวตรวจอัลตราซาวนด์ในแนวเฉียง จะพบสิ่งแปลกปลอมที่คล้ายกันในทั้งสี่จตุภาค
จาก 20 รายในการศึกษาของ Shields และคณะในปี 2013 สองรายมีเลนส์เคลื่อน (luxated lens) และพบเป็นก้อนรูปไข่หรือโดมบนพื้นผิวเรตินา การเคลื่อนที่ของเลนส์ได้รับการยืนยันเมื่อเปลี่ยนท่าทางของผู้ป่วย ใน 18 รายที่เลนส์อยู่ในตำแหน่งกายวิภาคปกติ พบว่าการสแกนหัวตรวจอัลตราซาวนด์ในแนวเฉียงทำให้เส้นศูนย์สูตรของเลนส์ที่อยู่ติดกับซิลิอารีบอดีปรากฏคล้ายมะเร็งเมลาโนมา
เมื่อสแกนหัวตรวจอัลตราซาวนด์ในแนวเฉียง หากพบโครงสร้างรูปโดมที่คล้ายกันในทั้งสี่จตุภาค แสดงว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็น pseudomelanoma นอกจากนี้ การไม่มีชีพจรของหลอดเลือด รูปร่างวงรีสม่ำเสมอ และขอบคอร์เทกซ์ที่มีเสียงสะท้อนสูงเป็นลักษณะเฉพาะของ pseudomelanoma การยืนยันขั้นสุดท้ายคือการหายไปของรอยโรคหลังการผ่าตัดต้อกระจก
pseudomelanoma ของยูเวียจากต้อกระจกที่สุกเกินไปเกิดจากปัจจัยร่วมดังต่อไปนี้:
สาเหตุของต้อกระจกสุกเกินไป ได้แก่ อายุที่มากขึ้น โรคเมตาบอลิก (เช่น เบาหวาน) การบาดเจ็บ การอักเสบ และการได้รับรังสี ต้อกระจกอาจถึงระยะสุกเกินไปหากไม่ได้รับการผ่าตัดเป็นเวลานาน
ในต้อกระจกที่สุกเกินไป การวัดทางชีวภาพด้วยแสงทำได้ยาก ดังนั้นจึงใช้การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B เป็นมาตรฐาน แนะนำให้วัดด้วยอัลตราซาวนด์เมื่อไม่สามารถวัดด้วยแสงในต้อกระจกที่สุกและหนาแน่น (แนวทาง ESCRS)
ในการตรวจโหมด B จะวางหัวตรวจบนผิวหนังเปลือกตาเพื่อสร้างภาพภายในลูกตา ความละเอียด 300–600 ไมโครเมตร เหมาะสำหรับการสังเกตส่วนหลังของลูกตาและเบ้าตา
| ผลการตรวจ | มะเร็งผิวหนังเทียม | มะเร็งผิวหนังแท้ |
|---|---|---|
| การเต้นของหลอดเลือด | ไม่มี | มี |
| การยืนยันใน 4 จตุภาค | เป็นไปได้ | เป็นไปไม่ได้ |
| การเปลี่ยนหัวตรวจ | มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง | เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย |
หัวใจสำคัญของการวินิจฉัยแยกโรคคือการเปลี่ยนหัวตรวจจากแนวตั้งเป็นแนวเฉียง และตรวจสอบว่ารอยโรคเดียวกันนั้นพบได้ในทั้งสี่ควอดรันต์หรือไม่
ใช้สำหรับวัดความยาวแกนลูกตา (การประเมินก่อนผ่าตัดต้อกระจก) นอกจากนี้ยังใช้เพื่อประเมินลักษณะการสะท้อนภายในและการลดทอนเสียงของรอยโรค มะเร็งเมลาโนมาของคอรอยด์ที่แท้จริงจะแสดงการลดทอนเสียงที่มีลักษณะเฉพาะ (ความแข็งของเสียง)
การวินิจฉัยที่แน่นอนจะได้รับหลังจากรอยโรคหายไปหลังการผ่าตัดต้อกระจก (การสลายเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง)
การตรวจทำโดยให้ผู้ป่วยหลับตา ทาเจลบนหัวตรวจ และตรวจจากบนเปลือกตา ให้ผู้ป่วยขยับลูกตาขณะปรับหัวตรวจให้ตั้งฉากกับเนื้อเยื่อเป้าหมาย ประเมินรูปร่าง ตำแหน่ง และการเคลื่อนที่ของรอยโรคโดยรวมภาพตัดขวางและภาพตัดตามยาวของจอประสาทตาส่วนกลาง
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับมะเร็งผิวหนังเทียมในยูเวียจากต้อกระจกที่สุกเกินไป ภาวะนี้เป็นสิ่งปลอมแปลงจากคลื่นเสียงความถี่สูง และการรักษาต้อกระจกเป็นมาตรการพื้นฐาน
ทำการผ่าตัดสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (phacoemulsification) สำหรับต้อกระจกที่สุกเกินไป หลังการผ่าตัด “ก้อนเทียม” ในภาพอัลตราซาวนด์จะหายไป ซึ่งมีความสำคัญทั้งในการวินิจฉัยและการรักษา.
ต้อกระจกที่สุกเกินไปมีความยากในการผ่าตัดสูง แก้วตาจะแข็งมากและถุงหุ้มเลนส์มักจะเปราะบาง ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์สูง.
เมื่อความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงหรือสภาพร่างกายโดยรวมไม่ดี การสังเกตอาการอย่างระมัดระวังอาจเป็นทางเลือก ในกรณีนั้น จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของสิ่งแปลกปลอม
ต้อกระจกที่สุกเกินไปเป็นภาวะที่คอร์เทกซ์ของต้อกระจกที่สุกเต็มที่กลายเป็นภาวะ hyperosmotic และน้ำไหลเข้าไป แคปซูลเลนส์ตึงตัว และสารภายในเลนส์กลายเป็นของเหลว นิวเคลียสมักยังคงแข็ง
เลนส์ตั้งอยู่ด้านหลังม่านตา และยึดติดกับซิลิอารีบอดีโดยโซนูล เลนส์มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมกำลังการหักเหของแสงด้านหน้าและด้านหลัง เส้นใยเลนส์ถูกผลิตขึ้นอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิต โดยเส้นใยเก่ากลายเป็นนิวเคลียสและเส้นใยใหม่กลายเป็นคอร์เทกซ์ การไม่มีออร์แกเนลล์ช่วยรักษาความโปร่งใส แต่ก็ทำให้เกิดความเปราะบางต่อความเครียดออกซิเดชัน
ในโหมด B ของคลื่นเสียงความถี่สูง คลื่นเสียงความถี่ 10-20 MHz ทำปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อทำให้เกิดเสียงสะท้อน และสร้างภาพที่มีเสียงสะท้อนสูงหรือต่ำตามความเข้มของเสียงสะท้อน
เมื่อวางหัวตรวจในแนวเฉียง ส่วนเส้นศูนย์สูตรของเลนส์ที่อยู่ติดกับซิลิอารีบอดี้จะรับคลื่นเสียงจากหัวตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง ทำให้เกิดสิ่งแปลกปลอมรูปโดมทางด้านหลัง ซึ่งถูกเข้าใจผิดว่าเป็นรอยโรคคล้ายก้อนเนื้อที่จอประสาทตา “ก้อนเทียม” นี้มีลักษณะเด่นคือพบได้เหมือนกันทั้ง 4 ควอดแรนต์ สะท้อนว่าเลนส์มีอยู่โดยรอบทางกายวิภาค
หากเลนส์เคลื่อนที่ ตัวเลนส์ที่เคลื่อนที่เองจะถูกสังเกตเป็นก้อนรูปโดมบนพื้นผิวเรตินา
เกี่ยวกับ pseudomelanoma ของยูเวียจากต้อกระจกที่สุกเกินไป คาดว่าจะมีการปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยแยกโรคผ่านการพัฒนาเทคนิคการถ่ายภาพวินิจฉัย
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM) ที่ความถี่ 30-60 MHz สามารถให้ภาพความละเอียดสูง 50 ไมโครเมตรที่ความลึก 4-5 มม. มีประโยชน์สำหรับการประเมินรายละเอียดของส่วนหน้าและซิลิอารีบอดี โดยการแสดงความสัมพันธ์ระหว่างเส้นศูนย์สูตรของเลนส์และซิลิอารีบอดีอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นในกรณีต้อกระจกที่สุกเกินไป อาจช่วยในการแยกความแตกต่างระหว่างสิ่งแปลกปลอมและรอยโรคจริง
นอกจากนี้ การใช้การวินิจฉัยภาพแบบหลายรูปแบบผ่านการรวมกันของเครื่องตรวจวัดการเชื่อมโยงกันเชิงแสงของส่วนหน้า (AS-OCT) และการตรวจอัลตราซาวนด์ก็เป็นความท้าทายในอนาคต
