إعتام عدسة العين المفرط النضج (hypermature cataract) هو عتامة متقدمة جدًا في العدسة تحدث عندما يتطور إعتام عدسة العين الناضج ويصبح القشرة في حالة فرط الضغط الأسموزي مما يؤدي إلى دخول السوائل. نظرًا لشدة العتامة، يصبح الفحص المباشر لقاع العين صعبًا، مما يستلزم استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم الهياكل داخل العين.
في حالات نادرة، يمكن أن يخلق إعتام عدسة العين المفرط النضج في الفحص بالموجات فوق الصوتية تأثيرًا مقببًا يحاكي الورم الميلانيني العنبي (uveal melanoma). يُعرف هذا باسم “الورم الميلانيني الكاذب الناجم عن إعتام عدسة العين” (cataract-induced pseudomelanoma)، وهو ليس ورمًا في الواقع، بل هو تمثيل كاذب لخط استواء العدسة بسبب زاوية مسح مسبار الموجات فوق الصوتية.
في دراسة كبيرة نشرها Shields وآخرون في عام 2005، من بين 12,000 حالة تمت إحالتها للاشتباه في الورم الميلانيني العنبي، تم الإبلاغ عن 1,739 حالة كورم ميلانيني كاذب. من بين هذه الحالات، كانت 10 حالات فقط ناتجة عن إعتام عدسة العين. في تقرير عام 2013 من نفس المجموعة، تم تفصيل 20 حالة حيث قام إعتام عدسة العين المفرط النضج بمحاكاة الورم الميلانيني العنبي.
الورم الميلانيني العنبي هو الورم الخبيث الأولي الأكثر شيوعًا داخل العين لدى البالغين، ويبلغ معدل حدوثه الجديد حوالي 5.1 لكل مليون شخص (حوالي 1,500 حالة سنويًا في الولايات المتحدة). حوالي 85% منه يحدث في المشيمية الخلفية، ونظرًا لارتفاع خطر الانتشار، فإن التشخيص السريع والدقيق ضروري. وهذا يجعل التمييز المناسب للورم الميلانيني الكاذب أكثر أهمية.
هي حالة يتقدم فيها إعتام عدسة العين الناضج أكثر، وتصبح القشرة في حالة فرط الضغط الأسموزي مما يؤدي إلى دخول السوائل. تصبح محفظة العدسة متوترة، وتكون العتامة شديدة جدًا مما يجعل رؤية قاع العين صعبة للغاية. العلاج الوحيد لإعتام عدسة العين هو الجراحة، ويعتبر إعتام عدسة العين المفرط النضج من الحالات الجراحية عالية الصعوبة.
الشكوى الرئيسية هي ضعف البصر الناتج عن إعتام عدسة العين الناضج.
لا توجد أعراض ذاتية مميزة لهذا المرض (الورم الميلانيني الكاذب) بحد ذاته. المشكلة الأساسية هي اكتشافه عرضيًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
الورم الميلانيني الحقيقي
نتائج الوضع B: كتلة على شكل قبة أو فطر. مصحوبة بانخفاض المشيمية وسائل تحت الشبكية.
نتائج الوضع A: انعكاسات داخلية منخفضة إلى متوسطة، بنية داخلية منتظمة، توهين صوتي عالٍ، وجود نبضات وعائية.
التوزيع: آفة في ربع واحد. تتوافق مع موقع تشريحي محدد.
الورم الميلانيني الكاذب
نتائج الوضع B: شكل بيضاوي أو مقبب منتظم. حافة قشرية عالية الصدى ونواة منخفضة الصدى. غياب النبض الوعائي.
تغير مع تغيير موضع المسبار: يتغير شكل الآفة عند تغيير زاوية المسبار.
رباعي الأرباع: عند مسح المسبار بالموجات فوق الصوتية بشكل مائل، تُلاحظ نفس القطع الأثرية في جميع الأرباع الأربعة.
من بين 20 حالة في دراسة شيلدز وآخرين عام 2013، كانت حالتان مصحوبتين بخلع العدسة، ولوحظت ككتلة بيضاوية أو مقببة على سطح الشبكية. تم تأكيد حركة العدسة مع تغيير وضعية الجسم. في 18 حالة كانت العدسة في وضع تشريحي طبيعي، تبين أن المسح المائل للمسبار بالموجات فوق الصوتية يجعل خط استواء العدسة المجاور للجسم الهدبي يظهر كورم ميلانيني.
عند مسح مسبار الموجات فوق الصوتية بشكل مائل، إذا لوحظ هيكل مقبب مماثل في جميع الأرباع الأربعة، فهذا يشير بقوة إلى الورم الميلانيني الكاذب. كما أن مجموعة من غياب النبض الوعائي، والشكل البيضاوي المنتظم، والحافة القشرية عالية الصدى مميزة للورم الميلانيني الكاذب. يتم التأكيد النهائي باختفاء الآفة بعد جراحة إعتام عدسة العين.
ينشأ الورم الميلانيني الكاذب العنبي الناتج عن إعتام عدسة العين المفرط النضج نتيجة لمزيج من العوامل التالية:
تشمل أسباب إعتام عدسة العين الناضج التقدم في العمر، والأمراض الأيضية (مثل السكري)، والصدمات، والالتهابات، والتعرض للإشعاع. قد يصل إعتام عدسة العين إلى مرحلة النضج إذا لم يتم إجراء الجراحة لفترة طويلة.
في حالة إعتام عدسة العين المفرط النضج، يصعب القياس البصري الحيوي، لذلك يُستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية بالوضع B بشكل قياسي. يُوصى بالقياس بالموجات فوق الصوتية عندما يكون القياس البصري غير ممكن في إعتام عدسة العين الناضج والكثيف (إرشادات ESCRS).
في الفحص بالوضع B، يتم وضع المسبار على جلد الجفن وتصوير الجزء الداخلي من العين. تبلغ الدقة 300-600 ميكرومتر، وهو مناسب لمراقبة الجزء الخلفي من العين والمحجر.
| النتيجة | الورم الميلانيني الكاذب | الورم الميلانيني الحقيقي |
|---|---|---|
| نبض الأوعية الدموية | غائب | موجود |
| التأكيد في 4 أرباع | ممكن | غير ممكن |
| تحويل المسبار | تغير في الشكل | تغير طفيف |
يكمن جوهر التشخيص التفريقي في تحويل المسبار من الاتجاه العمودي إلى الاتجاه المائل والتحقق مما إذا كانت نفس الآفة تُرى في جميع الأرباع الأربعة.
يُستخدم لقياس طول المحور البصري (تقييم ما قبل جراحة الساد). كما يُستخدم لتقييم خصائص الانعكاس الداخلي والتوهين الصوتي للآفة. يُظهر الورم الميلانيني المشيمي الحقيقي توهينًا صوتيًا مميزًا (الكثافة الصوتية).
يتم الحصول على التشخيص النهائي بعد اختفاء الآفة بعد جراحة إعتام عدسة العين (استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية).
يتم إجراء الفحص عن طريق وضع هلام على المسبار وفحصه من فوق الجفن مع إغلاق العين. يُطلب من المريض تحريك عينيه أثناء ضبط المسبار ليكون عموديًا على النسيج المستهدف. يتم تقييم شكل الآفة وموقعها وحركتها من خلال الجمع بين عدة مسوحات مثل المقطع العرضي والمقطع الطولي للبقعة.
لا يوجد علاج محدد للورم الميلانيني الكاذب العنبي الناتج عن إعتام عدسة العين المفرط النضج. هذه الحالة هي عبارة عن قطعة أثرية بالموجات فوق الصوتية، وعلاج إعتام عدسة العين هو الإجراء الأساسي.
يتم إجراء استحلاب العدسة (phacoemulsification) لإعتام عدسة العين الناضج. بعد الجراحة، يختفي “الكتلة الكاذبة” في الموجات فوق الصوتية، مما يعطي أهمية تشخيصية علاجية.
إعتام عدسة العين المفرط النضج صعب الجراحيًا. النواة صلبة جدًا وغالبًا ما تكون محفظة العدسة ضعيفة، لذا يُوصى بإجراء الجراحة بواسطة جراح متمرس.
عندما تكون مخاطر الجراحة عالية أو الحالة العامة سيئة، قد تكون المراقبة الدقيقة خيارًا. في هذه الحالة، يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة للتحقق من تغيرات القطع الأثرية.
إعتام عدسة العين الناضج هو حالة تصبح فيها قشرة إعتام عدسة العين الناضج عالية الضغط الأسموزي ويتدفق الماء إليها. تصبح محفظة العدسة متوترة، وتتحول مادة العدسة الداخلية إلى سائل. غالبًا ما تبقى النواة صلبة.
تقع العدسة خلف القزحية، وتثبت على الجسم الهدبي بواسطة الألياف الناحلة (zonules). تشارك العدسة في تنظيم قوة الانكسار الأمامي والخلفي. تستمر ألياف العدسة في الإنتاج طوال الحياة، وتشكل الألياف القديمة النواة وتصبح الألياف الجديدة القشرة. يؤدي نقص العضيات الخلوية إلى الحفاظ على الشفافية، ولكنه يسبب أيضًا ضعفًا تجاه الإجهاد التأكسدي.
في الوضع B للموجات فوق الصوتية، تُصدر موجات صوتية بتردد 10-20 ميجاهرتز أصداءً من خلال التفاعل مع الأنسجة، وتُكوّن صورًا عالية أو منخفضة الصدى بناءً على شدة الصدى.
عند وضع المسبار بشكل مائل، يستقبل خط استواء العدسة المجاور للجسم الهدبي الموجات الصوتية من مسبار الموجات فوق الصوتية، مما يُشكل قطعًا أثرية على شكل قبة في الخلف. يُخطئ في اعتبارها آفة تشبه الورم في قاع العين. تتميز هذه “الكتلة الزائفة” بظهورها بشكل مماثل في جميع الأرباع الأربعة، مما يعكس وجود العدسة تشريحيًا حول المحيط بأكمله.
في حالة خلع العدسة، تُلاحظ العدسة المخلوعة نفسها ككتلة على شكل قبة على سطح الشبكية.
فيما يتعلق بالورم الميلانيني الكاذب العنبي الناتج عن إعتام عدسة العين المفرط النضج، من المتوقع تحسين دقة التشخيص التفريقي من خلال تحسين تقنيات التصوير التشخيصي.
يمكن للمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) بتردد 30-60 ميجاهرتز الحصول على صور عالية الدقة بدقة 50 ميكرومتر بعمق 4-5 مم، وهو مفيد للتقييم التفصيلي للجزء الأمامي والجسم الهدبي. من خلال تصوير العلاقة بين خط استواء العدسة والجسم الهدبي بشكل أكثر دقة في حالات إعتام عدسة العين المفرط النضج، قد يساهم في التمييز بين القطع الأثرية والآفات الحقيقية.
أيضًا، يعد استخدام التصوير التشخيصي متعدد الوسائط من خلال الجمع بين التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT) والفحص بالموجات فوق الصوتية أحد التحديات المستقبلية.
