अतिपरिपक्व मोतियाबिंद (हाइपरमैच्योर कैटरैक्ट) एक अत्यधिक उन्नत लेंस अपारदर्शिता है, जो परिपक्व मोतियाबिंद के बढ़ने पर कॉर्टेक्स में उच्च आसमोलैरिटी के कारण जल प्रवेश से होती है। गंभीर अपारदर्शिता के कारण फंडस का प्रत्यक्ष अवलोकन कठिन हो जाता है, और अंतःनेत्र संरचनाओं के मूल्यांकन के लिए अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।
इस अल्ट्रासाउंड में, कभी-कभी अतिपरिपक्व मोतियाबिंद एक गुंबद के आकार का कलाकृति उत्पन्न कर सकता है जो यूवियल मेलानोमा की नकल करता है। इसे ‘मोतियाबिंद-प्रेरित स्यूडोमेलानोमा’ कहा जाता है, जो वास्तव में ट्यूमर नहीं बल्कि अल्ट्रासाउंड जांच के कोण के कारण लेंस भूमध्य रेखा का गलत चित्रण है।
शील्ड्स एट अल. द्वारा 2005 में प्रकाशित एक बड़े अध्ययन में, यूवियल मेलानोमा के संदेह से रेफर किए गए 12,000 मामलों में से 1,739 स्यूडोमेलानोमा थे। इनमें से केवल 10 मामले मोतियाबिंद के कारण थे। उसी समूह की 2013 की रिपोर्ट में, अतिपरिपक्व मोतियाबिंद द्वारा यूवियल मेलानोमा की नकल करने वाले 20 मामलों का विस्तार से वर्णन किया गया है।
यूवियल मेलेनोमा वयस्कों में सबसे आम प्राथमिक इंट्राओकुलर घातक ट्यूमर है, जिसकी नई घटना दर लगभग 5.1 प्रति मिलियन लोग (अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 1,500 मामले) है। लगभग 85% पश्च कोरॉइड में होते हैं और मेटास्टेसिस का उच्च जोखिम होता है, इसलिए त्वरित और सटीक निदान आवश्यक है। यह स्यूडोमेलेनोमा के उचित विभेदन को और अधिक महत्वपूर्ण बनाता है।
परिपक्व मोतियाबिंद आगे बढ़ने पर, कॉर्टेक्स उच्च आसमोलर अवस्था में पहुंच जाता है और जल प्रवेश कर जाता है। लेंस कैप्सूल तनावग्रस्त हो जाता है और अपारदर्शिता अत्यधिक हो जाती है, जिससे फंडस का दृश्य अत्यंत कठिन हो जाता है। मोतियाबिंद का एकमात्र उपचार सर्जरी है, और अतिपरिपक्व मोतियाबिंद उच्च सर्जिकल कठिनाई वाले मामलों में से एक है।
अतिपरिपक्व मोतियाबिंद के कारण दृष्टि हानि मुख्य शिकायत है।
इस रोग (स्यूडोमेलेनोमा) में स्वयं कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते। अल्ट्रासाउंड जांच में आकस्मिक रूप से इसका पता लगना मूलभूत समस्या है।
सच्चा मेलेनोमा
बी-मोड निष्कर्ष: गुंबदाकार या मशरूम के आकार का द्रव्यमान। कोरॉइडल अवनमन, सबरेटिनल द्रव के साथ।
ए-मोड निष्कर्ष: निम्न से मध्यम आंतरिक प्रतिध्वनि, नियमित आंतरिक संरचना, उच्च ध्वनिक क्षीणन, संवहनी स्पंदन की उपस्थिति।
वितरण: एकल चतुर्थांश का घाव। विशिष्ट शारीरिक स्थान के अनुरूप।
स्यूडोमेलेनोमा
बी-मोड निष्कर्ष: एकसमान अंडाकार या गुंबदाकार आकृति। उच्च-प्रतिध्वनि वाला कॉर्टिकल किनारा और निम्न-प्रतिध्वनि वाला केंद्रक। संवहनी स्पंदन का अभाव।
प्रोब स्थिति बदलने पर परिवर्तन: प्रोब का कोण बदलने पर घाव की आकृति बदल जाती है।
चार-चतुर्थांशीय: अल्ट्रासाउंड प्रोब को तिरछा घुमाने पर सभी चार चतुर्थांशों में समान कलाकृतियाँ देखी जाती हैं।
Shields एवं सहकर्मियों (2013) के अध्ययन में 20 मामलों में से 2 में लेंस लक्सेशन (luxated lens) था, जो रेटिना की सतह पर अंडाकार या गुंबदाकार द्रव्यमान के रूप में देखा गया। शरीर की स्थिति बदलने पर लेंस का हिलना पुष्ट हुआ। शारीरिक रूप से सामान्य स्थिति वाले 18 मामलों में, अल्ट्रासाउंड प्रोब की तिरछी स्थिति (oblique positioning) ने सिलिअरी बॉडी से सटे लेंस के भूमध्य रेखा को मेलेनोमा जैसा दिखाया।
यदि अल्ट्रासाउंड प्रोब को तिरछा घुमाने पर सभी चार चतुर्थांशों में समान गुंबदाकार संरचना दिखाई देती है, तो छद्म-मेलेनोमा का दृढ़ संदेह होता है। इसके अलावा, संवहनी स्पंदन का अभाव, एकसमान अंडाकार आकृति, और उच्च-प्रतिध्वनि वाला कॉर्टिकल किनारा छद्म-मेलेनोमा की विशेषता है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद घाव का गायब होना अंतिम पुष्टि प्रदान करता है।
अत्यधिक पकी मोतियाबिंद के कारण यूवियल स्यूडोमेलेनोमा निम्नलिखित कारकों के संयोजन से उत्पन्न होता है।
अत्यधिक पकी मोतियाबिंद के कारणों में उम्र बढ़ना, चयापचय संबंधी रोग (जैसे मधुमेह), आघात, सूजन, और विकिरण जोखिम शामिल हैं। लंबे समय तक मोतियाबिंद सर्जरी न कराने पर यह अत्यधिक पकी अवस्था तक पहुँच सकता है।
अतिपक्व मोतियाबिंद में ऑप्टिकल बायोमेट्री कठिन होती है, इसलिए अल्ट्रासाउंड बी-मोड जांच मानक रूप से उपयोग की जाती है। परिपक्व और घने मोतियाबिंद में जब ऑप्टिकल माप संभव न हो, तो अल्ट्रासाउंड माप की सिफारिश की जाती है (ESCRS दिशानिर्देश)।
बी-मोड जांच में, प्रोब को पलक की त्वचा पर रखकर नेत्रगोलक के अंदर की छवि बनाई जाती है। रिज़ॉल्यूशन 300 से 600 माइक्रोमीटर होता है, जो पश्च खंड और कक्षा के अवलोकन के लिए उपयुक्त है।
| निष्कर्ष | छद्म मेलेनोमा | सच्चा मेलेनोमा |
|---|---|---|
| रक्त वाहिका स्पंदन | अनुपस्थित | उपस्थित |
| 4 चतुर्थांशों में पुष्टि | संभव | असंभव |
| प्रोब परिवर्तन | आकृति में परिवर्तन | न्यूनतम परिवर्तन |
प्रोब को ऊर्ध्वाधर से तिरछी दिशा में बदलकर, यह जांचना कि क्या एक ही घाव चारों चतुर्थांशों में देखा जाता है, विभेदक निदान का मूल है।
इसका उपयोग अक्षीय लंबाई मापने (मोतियाबिंद सर्जरी से पहले मूल्यांकन) के लिए किया जाता है। इसका उपयोग घाव के आंतरिक प्रतिबिंब और ध्वनिक क्षीणन के लक्षण वर्णन के लिए भी किया जाता है। सच्चे यूवियल मेलेनोमा में विशिष्ट ध्वनिक क्षीणन (ध्वनिक ठोसता) दिखाई देता है।
मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन) के बाद घाव के गायब होने से निश्चित निदान होता है।
बंद पलकों पर प्रोब पर जेल लगाकर पलक के ऊपर से जांच की जाती है। रोगी को आंख घुमाने के लिए कहा जाता है, जबकि प्रोब को लक्ष्य ऊतक पर लंबवत रखने के लिए समायोजित किया जाता है। अनुप्रस्थ और मैक्युला के अनुदैर्ध्य दृश्य जैसे कई स्कैनों को मिलाकर घाव के आकार, स्थान और गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाता है।
अतिपक्व मोतियाबिंद के कारण होने वाले यूवियल स्यूडोमेलेनोमा का कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। यह मूलतः एक अल्ट्रासाउंड कलाकृति है, और मोतियाबिंद का उपचार ही मूल समाधान है।
अतिपक्व मोतियाबिंद के लिए फेकोइमल्सीफिकेशन (लेंस का अल्ट्रासाउंड द्वारा पायसीकरण) किया जाता है। सर्जरी के बाद अल्ट्रासाउंड पर ‘झूठी गांठ’ गायब हो जाती है, जो नैदानिक उपचार के रूप में भी महत्वपूर्ण है।
अतिपक्व मोतियाबिंद की सर्जरी कठिन होती है। केंद्रक बहुत कठोर होता है और लेंस कैप्सूल अक्सर कमजोर होता है, इसलिए अनुभवी सर्जन द्वारा ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।
यदि सर्जरी का जोखिम अधिक है या रोगी की सामान्य स्थिति खराब है, तो सावधानीपूर्वक अनुवर्तन एक विकल्प हो सकता है। ऐसे मामले में, नियमित अल्ट्रासाउंड जांच द्वारा आर्टिफैक्ट में बदलाव की निगरानी की जाती है।
अतिपरिपक्व मोतियाबिंद वह स्थिति है जिसमें परिपक्व मोतियाबिंद का कॉर्टेक्स उच्च आसमोलैलिटी की स्थिति में पहुंच जाता है और इसमें पानी प्रवेश कर जाता है। लेंस कैप्सूल तनावग्रस्त हो जाता है और अंदर का लेंस पदार्थ द्रवीभूत हो जाता है। नाभिक अक्सर कठोर बना रहता है।
लेंस आइरिस के पीछे स्थित होता है और ज़ोन्यूल्स द्वारा सिलिअरी बॉडी से जुड़ा होता है। लेंस आगे और पीछे की अपवर्तक शक्ति के समायोजन में शामिल होता है। लेंस फाइबर जीवन भर उत्पन्न होते रहते हैं, पुराने फाइबर नाभिक बनाते हैं और नए फाइबर कॉर्टेक्स बनाते हैं। कोशिकीय अंगकों की अनुपस्थिति पारदर्शिता बनाए रखती है, लेकिन ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रति संवेदनशीलता भी पैदा करती है।
अल्ट्रासाउंड बी-मोड में, 10-20 मेगाहर्ट्ज की ध्वनि तरंगें ऊतकों के साथ अंतःक्रिया करके प्रतिध्वनि उत्पन्न करती हैं, और प्रतिध्वनि की तीव्रता के आधार पर उच्च-प्रतिध्वनि और निम्न-प्रतिध्वनि वाली छवियां बनती हैं।
जब जांच को तिरछी स्थिति में रखा जाता है, तो सिलिअरी बॉडी से सटा लेंस का भूमध्यरेखीय भाग अल्ट्रासाउंड जांच से ध्वनि तरंगें प्राप्त करता है और पीछे की ओर एक गुंबद के आकार का आर्टिफैक्ट बनाता है। इसे फंडस पर एक ट्यूमर जैसे घाव के रूप में गलत समझा जाता है। यह ‘झूठी गांठ’ सभी चार चतुर्थांशों में समान रूप से देखी जाती है, जो इस तथ्य को दर्शाती है कि लेंस शारीरिक रूप से पूरी परिधि में मौजूद होता है।
यदि लेंस विस्थापित है, तो विस्थापित लेंस स्वयं रेटिना की सतह पर एक गुंबद के आकार के द्रव्यमान के रूप में देखा जाता है।
अतिपक्व मोतियाबिंद के कारण होने वाले यूवियल स्यूडोमेलानोमा के संबंध में, इमेजिंग डायग्नोस्टिक तकनीकों में सुधार के माध्यम से विभेदक निदान सटीकता में वृद्धि की उम्मीद है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) 30-60 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति पर लगभग 4-5 मिमी की गहराई तक 50 माइक्रोमीटर की उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवियाँ प्राप्त कर सकता है, और पूर्वकाल खंड और सिलिअरी बॉडी के विस्तृत मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। अतिपक्व मोतियाबिंद के मामलों में लेंस भूमध्य रेखा और सिलिअरी बॉडी के बीच संबंध को अधिक सटीक रूप से चित्रित करके, यह कलाकृतियों और वास्तविक घावों के बीच अंतर करने में योगदान दे सकता है।
इसके अलावा, पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के संयोजन से मल्टीमॉडल इमेजिंग डायग्नोसिस का उपयोग भी भविष्य का कार्य है।
