Katarak hipermatur (hypermature cataract) adalah kekeruhan lensa yang sangat lanjut, terjadi ketika katarak matur berkembang dan korteks menjadi hiperosmotik sehingga cairan masuk. Karena kekeruhan yang intens, pengamatan langsung fundus menjadi sulit, dan pemeriksaan ultrasonografi diperlukan untuk mengevaluasi struktur intraokular.
Pada pemeriksaan ultrasonografi ini, jarang terjadi katarak hipermatur menghasilkan artefak berbentuk kubah yang meniru melanoma uveal (uveal melanoma). Ini disebut “pseudomelanoma yang diinduksi katarak” (cataract-induced pseudomelanoma), yang sebenarnya bukan tumor melainkan gambaran palsu ekuator lensa akibat sudut pemindaian probe ultrasonografi.
Dalam studi besar yang diterbitkan oleh Shields dkk. pada tahun 2005, dari 12.000 kasus yang dirujuk dengan dugaan melanoma uveal, 1.739 kasus dilaporkan sebagai pseudomelanoma. Dari jumlah tersebut, hanya 10 kasus yang disebabkan oleh katarak. Dalam laporan tahun 2013 oleh kelompok yang sama, 20 kasus di mana katarak hipermatur meniru melanoma uveal dijelaskan secara rinci.
Melanoma uveal adalah tumor ganas intraokular primer yang paling sering terjadi pada orang dewasa, dengan insidensi baru sekitar 5,1 per juta orang (sekitar 1.500 kasus per tahun di AS). Sekitar 85% terjadi di koroid posterior, dan karena risiko metastasis yang tinggi, diagnosis yang cepat dan akurat sangat penting. Hal ini membuat diferensiasi pseudomelanoma yang tepat menjadi lebih penting.
Katarak hipermatur adalah kondisi di mana katarak matur berkembang lebih lanjut, korteks menjadi hiperosmotik, dan cairan masuk. Kapsul lensa menjadi tegang, dan kekeruhan sangat parah sehingga visualisasi fundus menjadi sangat sulit. Satu-satunya pengobatan untuk katarak adalah operasi, dan katarak hipermatur merupakan salah satu kasus dengan tingkat kesulitan operasi yang tinggi.
Keluhan utama adalah gangguan penglihatan akibat katarak hipermatur.
Penyakit ini (pseudomelanoma) sendiri tidak memiliki gejala subjektif yang khas. Masalah utamanya adalah ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan ultrasonografi.
Melanoma Sejati
Temuan Mode B: Massa berbentuk kubah atau jamur. Disertai cekungan koroid dan cairan subretina.
Temuan Mode A: Refleksi internal rendah hingga sedang, struktur internal teratur, atenuasi akustik tinggi, adanya denyut pembuluh darah.
Distribusi: Lesi satu kuadran. Sesuai dengan lokasi anatomis tertentu.
Pseudomelanoma
Temuan Mode B: Bentuk oval atau kubah yang seragam. Tepi kortikal ekogenik tinggi dan nukleus ekogenik rendah. Tidak ada denyut pembuluh darah.
Berubah dengan perubahan posisi probe: Morfologi lesi berubah saat sudut probe diubah.
Empat kuadran: Saat probe ultrasonografi dipindai secara miring, artefak serupa terlihat di keempat kuadran.
Dari 20 kasus dalam studi Shields dkk. tahun 2013, dua kasus disertai dislokasi lensa, dan diamati sebagai massa oval atau kubah di permukaan retina. Pergerakan lensa dikonfirmasi dengan perubahan posisi tubuh. Pada 18 kasus dengan lensa pada posisi anatomis normal, pemindaian miring probe ultrasonografi ternyata membuat ekuator lensa yang berdekatan dengan badan siliaris tampak seperti melanoma.
Saat memindai probe ultrasonografi secara miring, jika struktur seperti kubah yang serupa terlihat di keempat kuadran, ini sangat mencurigakan sebagai pseudomelanoma. Selain itu, kombinasi tidak adanya denyut pembuluh darah, bentuk oval yang seragam, dan tepi kortikal yang ekogenik tinggi merupakan ciri khas pseudomelanoma. Konfirmasi akhir didapatkan dengan hilangnya lesi setelah operasi katarak.
Pseudomelanoma uveal akibat katarak hipermatur terjadi karena kombinasi faktor-faktor berikut:
Penyebab katarak hipermatur meliputi penuaan, penyakit metabolik (seperti diabetes), trauma, peradangan, dan paparan radiasi. Katarak dapat mencapai tahap hipermatur jika operasi tidak dilakukan dalam waktu lama.
Pada katarak hipermatur, pengukuran biometri optik sulit dilakukan, sehingga pemeriksaan ultrasonografi mode B digunakan secara standar. Pengukuran ultrasonografi direkomendasikan ketika pengukuran optik tidak memungkinkan pada katarak matur dan padat (Pedoman ESCRS).
Pada pemeriksaan mode B, probe ditempelkan pada kulit kelopak mata untuk mencitrakan bagian dalam bola mata. Resolusi 300–600 mikrometer, cocok untuk observasi segmen posterior dan orbita.
| Temuan | Pseudomelanoma | Melanoma Sejati |
|---|---|---|
| Denyut pembuluh darah | Tidak ada | Ada |
| Konfirmasi di 4 kuadran | Mungkin | Tidak mungkin |
| Konversi probe | Ada perubahan bentuk | Perubahan minimal |
Inti dari diagnosis banding adalah mengonversi probe dari arah vertikal ke arah miring dan memeriksa apakah lesi yang sama terlihat di keempat kuadran.
Digunakan untuk mengukur panjang aksial mata (evaluasi praoperasi katarak). Juga digunakan untuk mengevaluasi karakteristik refleksi internal dan atenuasi akustik lesi. Melanoma koroid sejati menunjukkan atenuasi akustik yang khas (soliditas akustik).
Diagnosis pasti diperoleh setelah lesi menghilang pasca operasi katarak (fakoemulsifikasi).
Pemeriksaan dilakukan dengan mengoleskan gel pada probe dan memeriksanya dari atas kelopak mata dalam keadaan mata tertutup. Pasien diminta menggerakkan bola mata sambil menyesuaikan probe agar tegak lurus terhadap jaringan target. Bentuk, posisi, dan mobilitas lesi dievaluasi dengan menggabungkan beberapa pemindaian seperti potongan melintang dan potongan memanjang makula.
Tidak ada terapi spesifik untuk pseudomelanoma uvea akibat katarak hipermatur. Kondisi ini merupakan artefak ultrasonografi, dan mengobati katarak adalah tindakan mendasar.
Fakoemulsifikasi (phacoemulsification) dilakukan untuk katarak hipermatur. Setelah operasi, “massa palsu” pada ultrasonografi menghilang, yang juga memiliki signifikansi diagnostik dan terapeutik.
Katarak hipermatur sulit dioperasi. Inti lensa sangat keras dan kapsul lensa sering rapuh, sehingga disarankan dilakukan oleh operator yang berpengalaman.
Jika risiko operasi tinggi atau kondisi umum buruk, observasi ketat dapat menjadi pilihan. Dalam kasus tersebut, pemeriksaan ultrasonografi rutin dilakukan untuk memeriksa perubahan artefak.
Katarak hipermatur adalah kondisi di mana korteks katarak matur menjadi hiperosmolar dan air masuk ke dalamnya. Kapsul lensa menjadi tegang, dan substansi lensa internal mencair. Nukleus sering tetap keras.
Lensa terletak di belakang iris, dan difiksasi ke badan siliaris oleh zonula. Lensa berperan dalam regulasi daya refraksi anterior dan posterior. Serat lensa terus diproduksi sepanjang hidup, serat tua membentuk nukleus dan serat baru menjadi korteks. Ketiadaan organel mempertahankan transparansi, tetapi juga menyebabkan kerentanan terhadap stres oksidatif.
Pada mode B ultrasonografi, gelombang suara 10-20 MHz berinteraksi dengan jaringan menghasilkan gema, dan gambar ekogenisitas tinggi atau rendah terbentuk berdasarkan intensitas gema.
Jika probe diposisikan miring, ekuator lensa yang berdekatan dengan badan siliar menerima gelombang suara dari probe ultrasonografi, membentuk artefak berbentuk kubah di posterior. Ini disalahartikan sebagai lesi mirip tumor di fundus. “Massa palsu” ini khas terlihat serupa di keempat kuadran, mencerminkan bahwa lensa secara anatomis melingkar penuh.
Jika lensa mengalami dislokasi, lensa yang terdislokasi itu sendiri terlihat sebagai massa berbentuk kubah di permukaan retina.
Mengenai pseudomelanoma uveal akibat katarak hipermatur, diharapkan peningkatan akurasi diagnosis banding melalui peningkatan teknik pencitraan diagnostik.
Mikroskopi biomikroskopi ultrasonik (UBM) dengan frekuensi 30-60 MHz dapat menghasilkan gambar resolusi tinggi 50 mikrometer dengan kedalaman 4-5 mm, berguna untuk evaluasi rinci segmen anterior dan badan siliaris. Dengan menggambarkan hubungan antara ekuator lensa dan badan siliaris secara lebih presisi pada kasus katarak hipermatur, hal ini berpotensi berkontribusi pada diferensiasi antara artefak dan lesi sejati.
Selain itu, pemanfaatan diagnostik pencitraan multimodal melalui kombinasi tomografi koherensi optik segmen anterior (AS-OCT) dan pemeriksaan ultrasonografi juga merupakan tantangan di masa depan.
