真正的黑色素瘤
B模式表現：圓頂狀或蘑菇狀腫塊。伴隨脈絡膜凹陷、視網膜下積液。
A模式表現：低至中等內部回音、規則內部結構、高音波衰減、存在血管搏動。
分布：單一象限的病變。對應特定解剖位置。
過熟白內障引起的葡萄膜偽黑色素瘤
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 過熟白內障引起的葡萄膜偽黑色素瘤
Section titled “1. 過熟白內障引起的葡萄膜偽黑色素瘤”過熟白內障（hypermature cataract）是成熟白內障進展後，皮質處於高滲透壓狀態而水分流入，導致極度嚴重的晶狀體混濁。由於混濁程度強烈，無法直接觀察眼底，需藉助超音波檢查評估眼內結構。
在超音波檢查中，過熟白內障偶爾會產生穹頂狀偽影，模仿葡萄膜黑色素瘤（uveal melanoma）。此即「白內障誘發性偽黑色素瘤（cataract-induced pseudomelanoma）」，實際上並非腫瘤，而是超音波探頭掃描角度造成的晶狀體赤道部偽像。
Shields等人於2005年發表的大型研究中，報告了12,000例疑似葡萄膜黑色素瘤轉診病例中，有1,739例為偽黑色素瘤，其中僅10例由白內障引起。同一團隊2013年的報告詳細描述了20例過熟白內障模仿葡萄膜黑色素瘤的病例。
葡萄膜黑色素瘤是成人中最常見的原發性眼內惡性腫瘤，新發生率約為每百萬人5.1例（美國每年約1500例）。約85%發生於後部脈絡膜，因轉移風險高，需迅速且準確診斷。這使得偽黑色素瘤的適當鑑別更為重要。
Q
過熟白內障是什麼樣的狀態？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”主訴為過熟白內障引起的視力障礙。
- 高度視力下降：因水晶體混濁極為嚴重，有時僅有光感。
- 眩光・對比敏感度下降：由進行性混濁引起。
本疾病（假性黑色素瘤）本身沒有特定的自覺症狀。本質問題在於它常在超音波檢查中被偶然發現。
假性黑色素瘤
B模式表現：均質橢圓形或圓頂狀形態。高回音皮質邊緣與低回音核心。缺乏血管搏動。
探頭位置轉換會產生變化：改變探頭角度時，病灶的形態會發生變化。
四象限性：超音波探頭斜向掃描時，四個象限均可觀察到類似的假影。
Shields等人2013年研究中的20例病例中，有2例伴有水晶體脫位（luxated lens），在視網膜表面觀察到橢圓形或圓頂狀團塊。經體位變換確認水晶體會移動。在解剖位置正常的水晶體18例中，發現超音波探頭斜向掃描（oblique positioning）會使鄰近睫狀體的水晶體赤道部呈現類似黑色素瘤的影像。
Q
區分假性黑色素瘤與真正黑色素瘤的關鍵是什麼？
A
超音波探頭斜向掃描時，若四個象限均觀察到類似的圓頂狀結構，則高度懷疑為假性黑色素瘤。此外，缺乏血管搏動、均勻的橢圓形形態、高回音皮質邊緣等組合特徵，對假性黑色素瘤具有特異性。白內障手術後病灶消失可最終確診。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”過熟白內障引起的葡萄膜假性黑色素瘤，是由以下因素共同作用而產生的。
- 過熟白內障的存在：因高度混濁無法直接觀察眼底，需進行超音波檢查。
- 超音波探頭的斜向掃描：將探頭以斜向角度放置時，睫狀體附近的晶狀體赤道部會呈現為後方穹頂狀的假影。
- 晶狀體脫位（部分病例）：脫位的晶狀體在視網膜表面呈現為穹頂狀團塊，改變體位時可觀察到其移動。
過熟白內障本身的成因包括老化、代謝性疾病（如糖尿病）、外傷、發炎、放射線照射等。若長期未接受白內障手術，可能進展至過熟狀態。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”超音波檢查（B模式）
Section titled “超音波檢查（B模式）”過熟白內障因無法進行光學生物測量，故標準使用超音波B模式檢查。對於成熟或濃密的白內障，當光學測量不可行時，建議採用超音波測量（ESCRS指引）。
B模式檢查時，將探頭置於眼瞼皮膚上，對眼球內部進行成像。解析度為300至600微米，適合觀察後眼部及眼眶。
有助於鑑別診斷的超音波技術
Section titled “有助於鑑別診斷的超音波技術”| 所見 | 偽黑色素瘤 | 真黑色素瘤 |
|---|---|---|
| 血管搏動 | 缺乏 | 存在 |
| 四象限確認 | 可行 | 不可行 |
| 探頭轉換 | 形態變化 | 變化少 |
將探頭從垂直方向轉換為斜向方向，搜尋同一病變是否在四個象限中均可見，是鑑別診斷的核心。
A型超音波檢查
Section titled “A型超音波檢查”用於測量眼軸長度（白內障手術前評估）。也用於評估病變的內部反射和聲學衰減特性。真正的葡萄膜黑色素瘤會表現出特徵性的聲學衰減（聲學實質性影像，acoustic solidity）。
白內障手術（超音波晶體乳化術）後病變消失即可確診。
Q
超音波檢查的步驟為何？
A
在閉眼狀態下，於探頭上塗抹凝膠，從眼瞼上方進行檢查。請受檢者轉動眼球，同時調整探頭使其垂直於目標組織。結合橫斷面影像和黃斑部縱斷面影像等多種掃描方式，評估病變的形態、位置和活動性。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”過熟白內障引起的葡萄膜假性黑色素瘤並無特定的治療方法。其本質是超音波假影，治療白內障才是根本對策。
對過熟白內障進行晶體超音波乳化術（phacoemulsification）。手術後超音波上的「假性團塊」消失，因此也具有診斷性治療的意義。
過熟白內障的手術難度較高。由於晶核非常堅硬，且晶體囊袋常變得脆弱，建議由經驗豐富的醫師進行手術。
若手術風險高或全身狀況不佳，謹慎的觀察追蹤可能成為選項。此時需定期進行超音波檢查以確認偽影的變化。
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”過熟白內障是成熟白內障的皮質處於高滲透壓狀態而水分流入的狀態。水晶體囊緊張，內部的水晶體物質液化。核通常仍保持堅硬。
水晶體位於虹膜後方，藉由睫狀小帶固定於睫狀體。水晶體參與前後的屈光調節。水晶體纖維終其一生持續生成，舊纖維形成核，新纖維成為皮質。缺乏細胞器以維持透明度，但也導致對氧化壓力的脆弱性。
超音波偽影的發生機制
Section titled “超音波偽影的發生機制”超音波B模式使用10至20 MHz的聲波，與組織相互作用產生回聲，根據回聲強度構成高回聲或低回聲的影像。
當探頭以斜向放置時，鄰近睫狀體的水晶體赤道部接收超音波探頭的聲波，在後方形成圓頂狀偽影。這可能被誤認為眼底的腫瘤樣病變。此「假性腫塊」的特徵是在四個象限均可同樣觀察到，反映水晶體在解剖學上環繞全周。
當水晶體脫位時，脫位的水晶體本身會以視網膜上的圓頂狀團塊被觀察到。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”關於過熟白內障引起的葡萄膜偽黑色素瘤，影像診斷技術的提升有望改善鑑別診斷的準確性。
超音波生物顯微鏡（UBM）使用30至60 MHz的頻率，可獲得深度約4至5毫米、解析度達50微米的高解析度影像，有助於詳細評估眼前段和睫狀體。透過更精確地描繪過熟白內障病例中水晶體赤道部與睫狀體的關係，可能有助於區分偽影與真實病變。
此外，結合眼前段光學同調斷層掃描（AS-OCT）與超音波檢查的多模態影像診斷也是未來的課題。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Shields CL, Pellegrini M, Kligman BE, Bianciotto C, Shields JA. Ciliary body and choroidal pseudomelanoma from ultrasonographic imaging of hypermature cataract in 20 cases. Ophthalmology. 2013;120(12):2546-2551. doi:10.1016/j.ophtha.2013.05.024. PMID:23916484.
- Shields CL, Pellegrini M, Kligman BE, Bianciotto C, Shields JA. Ciliary body and choroidal pseudomelanoma from ultrasonographic imaging of hypermature cataract in 20 cases. Ophthalmology. 2013;120(12):2546-2551. PMID: 23916484.
- Lapp T, Wacker K, Heinz C, Maier P, Eberwein P, Reinhard T. Cataract Surgery-Indications, Techniques, and Intraocular Lens Selection. Dtsch Arztebl Int. 2023;120(21):377-386. PMID: 36794457.