การทดสอบการมองเห็นสองตา (Binocular Vision Testing)

ประเด็นสำคัญโดยสรุป

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• การมองเห็นสองตาเป็นความรู้สึกที่การมองเห็นจากตาขวาและตาซ้ายถูกรับรู้พร้อมกันที่ศูนย์การมองเห็นของสมอง และมีโครงสร้างเป็นลำดับชั้นประกอบด้วยการมองเห็นพร้อมกัน การหลอมรวมภาพ และการมองเห็นสามมิติ
• การทดสอบ Worth 4 จุดแยกตาทั้งสองด้วยฟิลเตอร์เสริมสีแดง-เขียว และเป็นการทดสอบสำคัญที่ใช้ประเมินการมองเห็นพร้อมกัน การหลอมรวมภาพ การกดการมองเห็น และภาพซ้อน โดยดูจากการเห็นไฟ 4 ดวง 2 ดวง หรือ 5 ดวง
• การทดสอบเลนส์ลาย Bagolini สามารถประเมินการมองเห็นสองตาได้ในสภาวะที่ใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวันมากที่สุด และดีมากในการตรวจพบการรับภาพจากจอประสาทตาที่ผิดปกติ
• การทดสอบภาพติดตา (Bielschowsky) มีการแยกการทำงานของตาทั้งสองข้างสูงที่สุด และสามารถตรวจพบการกดการมองเห็นและการรับภาพที่ผิดปกติได้อย่างแม่นยำที่สุด
• วิธีตรวจแต่ละแบบต่างกันในด้านความใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวัน ความสามารถในการตรวจพบการกดการมองเห็น และความสามารถในการตรวจพบการรับภาพที่ผิดปกติ จึงควรเลือกใช้ให้เหมาะกับวัตถุประสงค์ทางคลินิก
• การทำงานของการมองเห็นสองตาพัฒนาอย่างรวดเร็วตั้งแต่ระยะแรกหลังคลอด และตรวจพบการมองเห็นเชิงลึกได้ในเด็กมากกว่า 75% ภายในอายุ 20 สัปดาห์หลังคลอด
• ในการประเมินภาวะตาเขและตาขี้เกียจ รวมถึงการยืนยันผลการรักษา แนะนำให้ประเมินโดยใช้การทดสอบการมองเห็นสองตาหลายแบบร่วมกัน

1. การตรวจการทำงานของการมองเห็นสองตาคืออะไร

การมองเห็นสองตา หมายถึงความรู้สึกที่การมองเห็นของตาขวาและตาซ้ายถูกรับรู้พร้อมกันในศูนย์การมองเห็นของสมอง การตรวจการทำงานของการมองเห็นสองตาเป็นการประเมินหน้าที่นี้อย่างเป็นวัตถุวิสัย

องค์ประกอบ 3 ประการของการมองเห็นสองตา

การทำงานของการมองเห็นสองตาประกอบด้วย 3 องค์ประกอบต่อไปนี้ และมีโครงสร้างแบบลำดับขั้น

• การรับรู้พร้อมกัน (simultaneous perception): ความสามารถในการรับรู้การมองเห็นของทั้งสองตาพร้อมกัน ขั้นแรกซึ่งเป็นพื้นฐานของการมองเห็นสองตา
• การหลอมรวม (fusion): ความสามารถในการซ้อนทับรูปที่เหมือนกันซึ่งฉายไปยังตาทั้งสองข้างและรับรู้เป็นภาพเดียว (การหลอมรวมทางความรู้สึก) ขั้นที่สองที่เกิดขึ้นได้เมื่อมีการรับรู้พร้อมกันแล้ว
• การมองเห็นภาพสามมิติ (stereopsis): หน้าที่ระดับสูงสุดที่สมองตรวจจับความต่างระหว่างภาพของตาทั้งสองข้างและแปลงเป็นการรับรู้ความลึก ขั้นที่สามที่เกิดขึ้นได้เมื่อมีการรับรู้พร้อมกันและการหลอมรวมแล้ว

สเตอริออปซิสเป็นการทำงานของการมองเห็นสองตาระดับสูงสุด และทำหน้าที่รับรู้ความลึกและการรับรู้เชิงพื้นที่ในชีวิตประจำวัน

Q องค์ประกอบ 3 ประการของการมองเห็นสองตาคืออะไร?

A

การมองเห็นสองตาประกอบด้วย 3 องค์ประกอบ ได้แก่ การเห็นพร้อมกัน การหลอมภาพ และสเตอริออปซิส โดยเรียงเป็นลำดับขั้นตามนี้ การเห็นพร้อมกันคือความสามารถพื้นฐานในการรับรู้การมองเห็นของตาทั้งสองพร้อมกัน การหลอมภาพคือการรวมภาพที่ตาทั้งสองเห็นให้เป็นภาพเดียว และสเตอริออปซิสคือความสามารถระดับสูงสุดในการตรวจจับความลึกจากความต่างของภาพจากตาทั้งสอง สเตอริออปซิสจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อการเห็นพร้อมกันและการหลอมภาพเกิดขึ้นแล้วเท่านั้น ในโรคตาเขและตาขี้เกียจ ระดับที่สูงกว่าของลำดับชั้นนี้จะถูกรบกวนก่อน จึงควรประเมินองค์ประกอบทั้ง 3 ข้อนี้เมื่อกำหนดเป้าหมายการรักษา

เงื่อนไขของการเกิดการมองเห็นสองตา

การมองเห็นสองตาจะเกิดขึ้นได้อย่างปกติ ต้องมีครบทั้ง 5 ข้อต่อไปนี้

1. มีเซลล์การมองเห็นสองตาในศูนย์การมองเห็น (สมอง)
2. สายตาของตาทั้งสองข้างดี
3. ไม่มีภาพขนาดต่างกัน (ไม่มีความแตกต่างของขนาดภาพที่เกิดบนจอตาระหว่างตาทั้งสองข้างมาก)
4. ไม่มีตาเข
5. มีการจับคู่ของจอตาตามปกติ

หากเงื่อนไขใดเงื่อนไขหนึ่งเหล่านี้บกพร่อง การมองเห็นสองตาบางส่วนหรือทั้งหมดจะเสียไป สาเหตุหลักของความผิดปกติของการมองเห็นสองตา ได้แก่ ตาเข ตาขี้เกียจ และสายตาสองข้างไม่เท่ากัน

ข้อบ่งชี้ของการตรวจการมองเห็นสองตา

ข้อบ่งชี้หลักของการตรวจการมองเห็นสองตา มีดังนี้

• การประเมินตาเขก่อนและหลังผ่าตัด (ยืนยันการฟื้นตัวของการมองเห็นสองตา)
• ยืนยันผลการรักษาตาขี้เกียจ (ประเมินผลของการปิดตาบังและการปิดตาข้างดี)
• การประเมินภาวะสายตาเฉียง (ยืนยันความสามารถในการหลอมภาพในสายตาเฉียงเล็กน้อย)
• พิจารณาข้อบ่งชี้ของการฝึกหลอมภาพและติดตามผลการรักษา
• การคัดกรองการทำงานของการมองเห็นในเด็ก (เช่น การตรวจสุขภาพก่อนเข้าเรียน)
• การประเมินการสอดคล้องของจอประสาทตาและการมองเห็นพร้อมกันในผู้ป่วยที่มีอาการเห็นภาพซ้อน

---

2. การทดสอบ Worth 4 ดวง

KTerbah. Worth’s Four Lights Test at distance. Wikimedia Commons. 2014. Figure 1. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Worth%27s_Four_Lights_Test_at_distance.png. License: CC BY-SA 4.0.

ภาพทางคลินิกของผู้รับการทดสอบที่สวมแว่นกรองสีคู่ตรงข้าม โดยใส่ฟิลเตอร์สีแดงที่ตาขวาและฟิลเตอร์สีเขียวที่ตาซ้าย กำลังมองอุปกรณ์ทดสอบ Worth 4 ดวงที่ระยะ 6 เมตร สอดคล้องกับขั้นตอนการตรวจระยะไกลและหลักการแยกตาทั้งสองข้างที่อธิบายในหัวข้อ “การทดสอบ Worth 4 ดวง”

การทดสอบ Worth สี่ดวง (Worth four-light test) เป็นการตรวจการมองเห็นสองตาที่ใช้กันเป็นมาตรฐาน โดยใช้ฟิลเตอร์สีแดง-เขียวคู่ตรงข้ามเพื่อแยกการทำงานของตาทั้งสองข้าง และประเมินการมองเห็นพร้อมกัน การหลอมภาพ และการสอดคล้องของจอประสาทตา¹²

หลักการ

สีแดงและสีเขียวเป็นสีคู่ตรงข้ามกัน เมื่อมองผ่านฟิลเตอร์สีแดง จะไม่เห็นเป้าหมายสีเขียว และเมื่อมองผ่านฟิลเตอร์สีเขียว จะไม่เห็นเป้าหมายสีแดง อาศัยคุณสมบัตินี้ แยกตาแต่ละข้างด้วยฟิลเตอร์สีแดง (ตาขวา) และฟิลเตอร์สีเขียว (ตาซ้าย) แล้วให้ดูไฟ 4 ดวง (บน: แดง, ซ้ายและขวา: เขียว, ล่าง: ขาว) จากนั้นให้ตอบว่ามองเห็นอย่างไร เพื่อประเมินการมองเห็นพร้อมกัน การหลอมภาพ การกดการทำงาน และภาพซ้อน

วิธีแปลผล

ลักษณะที่เห็น	จำนวนไฟ	แปลผล
เห็นไฟสีแดง 2 ดวง + ไฟสีเขียว 2 ดวงอย่างถูกต้อง (ไฟสีขาวดูเป็นสีแดงหรือสีเขียว)	4 ดวง	ปกติ มีการหลอมภาพ
เห็นเฉพาะไฟสีแดง 2 ดวง	2 ดวง (สีแดง)	การกดการทำงานของตาซ้าย (ด้านฟิลเตอร์สีเขียว)
เห็นไฟสีเขียวเพียง 2 ดวง	2 ดวง (สีเขียว)	การกดการทำงานของตาขวา (ฝั่งฟิลเตอร์สีแดง)
เห็นไฟเป็น 2 คอลัมน์	5 ดวง	ภาพซ้อน (ไม่มีการเห็นพร้อมกันและไม่มีการหลอมรวม)

ข้อควรระวังในการตรวจ

• ควรตรวจทั้งระยะใกล้ (33 ซม.) และระยะไกล (3–6 ม.). หากผลต่างกันระหว่างใกล้และไกล อาจสะท้อนความขึ้นกับระยะของความเบี่ยงเบนของตำแหน่งตา หรือความแตกต่างของความสามารถในการหลอมรวม
• ในการประเมิน retinal correspondence ควรรู้ตำแหน่งตาล่วงหน้า (เช่น cover test)
• ในเด็ก ใช้ การทดสอบ Berens 3 ดวง โดยลดจำนวนไฟเหลือ 3 ดวงตามหลักการเดียวกัน
• เพื่อประเมินขนาดและความลึกของบริเวณการกดการทำงานแบบเชิงปริมาณ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายังมีการพัฒนาวิธีตรวจแบบขยายที่ใช้แท็บเล็ต (เช่น W4DApp)¹
• มีรายงานว่าแม้ในผู้ป่วยที่มีภาวะผิดปกติการมองเห็นสีแดง-เขียว การทดสอบ Worth 4 จุดก็มีประโยชน์ในการประเมินการทำงานของการมองเห็นสองตา²

Q ถ้าในการตรวจ Worth 4 จุด เห็นเป็น 5 ดวง หมายความว่าอย่างไร?

A

หากเห็นเป็น 5 ดวง แสดงว่าเป็นภาวะเห็นภาพซ้อน (diplopia) คือไม่มีการมองเห็นพร้อมกันและไม่มีการหลอมภาพ หรือทำงานไม่ได้ ภาพจากตาขวาและตาซ้ายไม่ถูกรวมเป็นภาพเดียว แต่เห็นเป็นสองแถว ดวงไฟสีแดง 2 ดวงด้านบนและดวงไฟสีเขียว 2 ดวงด้านล่างจะเห็นแยกจากกันโดยไม่ซ้อนทับกัน ภาวะนี้พบได้ในตาเหล่เป็นพัก ๆ, ตาเหล่เอียงออกถาวร, หรือความผิดปกติของการหลอมภาพแบบรับความรู้สึก ควรประเมินหลังตรวจตำแหน่งตา และร่วมกับการตรวจการมองเห็นสองตาอื่น ๆ

---

3. การตรวจด้วยเลนส์ลาย Bagolini

Verfuerth C. Lichtschweifglas nach Bagolini. Wikimedia Commons. 2009. Figure 1. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bagolini_01.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

เลนส์ลาย Bagolini (แว่นลาย) ของจริง ซึ่งทำโดยการขีดรอยเส้นขนานละเอียดบนเลนส์กระจกแบน เลนส์สำหรับตาขวาและตาซ้ายจัดวางให้ทิศทางของรอยเส้นตั้งฉากกัน ซึ่งสอดคล้องกับหลักการตรวจและกลไกการแยกภาพของตาทั้งสองที่ใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวัน ตามที่กล่าวในหัวข้อ “การตรวจด้วยเลนส์ลาย Bagolini” ของเนื้อหา

การตรวจด้วยกระจกลาย Bagolini (Bagolini striated glass test) เป็นการตรวจที่สามารถประเมินการทำงานของการมองเห็นสองตาในสภาวะที่ใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวันมากที่สุด³

หลักการและวิธีตรวจ

แว่นลาย Bagolini เป็นเลนส์แบนคู่หนึ่ง (กระจกที่แทบไม่มีผลทางแสง) ที่มีรอยเส้นขนานละเอียด เมื่อสวมเลนส์นี้แล้วมองแหล่งกำเนิดแสงจุด เช่น ไฟปากกา จะเห็นเส้นแสงเส้นหนึ่งพุ่งออกจากแหล่งกำเนิดแสงในทิศที่ตั้งฉากกับรอยเส้นบนเลนส์ เลนส์สำหรับตาขวาและตาซ้ายจัดวางให้ทิศทางของเส้นตั้งฉากกัน และในการมองเห็นสองตาปกติจะเห็นเส้นแสง 2 เส้นตัดกันเป็นมุมฉากรอบไฟปากกา

การแปลผล

• เห็นเส้นแสง 2 เส้นตั้งฉาก โดยมีแหล่งกำเนิดแสงอยู่ตรงกลาง → การตรงกันปกติ มีการหลอมภาพ (การทำงานของการมองเห็นสองตาปกติ)
• เห็นเพียงเส้นแสงเดียว → มีการกดภาพ (ข้อมูลจากตาข้างหนึ่งถูกกดไว้)
• ถ้าลายเส้นทั้งสองเส้นเหลื่อมกัน (จุดตัดไม่ตรงกับตำแหน่งไฟฉายปากกา) → ภาพซ้อน (ภาพซ้อนจากความสอดคล้องจอประสาทตาผิดปกติหรือภาวะตาเข)

ลักษณะและความสำคัญทางคลินิก

จุดเด่นที่สุดของการตรวจ Bagolini striated lens คือสามารถตรวจได้ในสภาพธรรมชาติที่ใกล้เคียงการมองเห็นในชีวิตประจำวันที่สุด เนื่องจากการแยกภาพของตาทั้งสองข้างไม่มาก จึงเกิดการกดการมองเห็นได้ง่าย (เพราะกลไกการกดการมองเห็นทำงานเช่นเดียวกับในสภาพธรรมชาติ) และเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจพบการสอดคล้องผิดปกติ (ความสอดคล้องจอประสาทตาผิดปกติ) ⁴ จากการศึกษาด้านกายวิภาคศาสตร์ของระบบประสาทและการวิเคราะห์ผู้ป่วยทางคลินิก พบว่าความสอดคล้องจอประสาทตาผิดปกติมักเกิดในภาวะตาเขมุมเล็ก (4–5 องศา = 8–10 ปริซึม) ⁴.

อย่างไรก็ตาม ความไวในการตรวจพบการกดการมองเห็นต่ำกว่าการตรวจอื่น ๆ (Worth 4-dot test และ major amblyoscope) จึงควรระวังว่าการกดการมองเห็นเล็กน้อยอาจตรวจพบได้ยาก นอกจากนี้ยังมีการใช้วิธีปรับปรุงแบบ 3 แสงที่ประยุกต์จากแว่น Bagolini striated glasses (starlight test) สำหรับคัดกรองลานสายตาสองตา ³.

---

4. การทดสอบภาพติดตา (Bielschowsky after image test)

การทดสอบภาพติดตา (Bielschowsky afterimage test) เป็นการตรวจที่สร้างภาพติดตาแยกกันที่จุดรับภาพกลางของแต่ละตา แล้วประเมินความสอดคล้องจอประสาทตา การมองเห็นพร้อมกัน และการกดการมองเห็นจากความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ของภาพนั้น

หลักการและวิธีตรวจ

หากยังคงการเพ่งตรงกลางไว้ได้ ก็สามารถประเมินความสอดคล้องจอประสาทตาและการมองเห็นพร้อมกันได้ไม่ขึ้นกับตำแหน่งตา

ขั้นตอนการตรวจมีดังนี้

1. ปิดตาเข และฉายแสงแฟลชแนวนอน (เป็นเส้นแนวนอน) ไปที่ตาที่ใช้เพ่ง (ตาหลัก)
2. ปิดตาที่ใช้เพ่ง และฉายแสงแฟลชแนวตั้ง (เป็นเส้นแนวตั้ง) ไปที่ตาเข
3. เปิดตาทั้งสองข้าง แล้วให้ผู้ป่วยตอบว่าภาพติดตาเห็นเป็นอย่างไร

การแปลผล

ลักษณะที่เห็นของภาพติดตา	การแปลผล
ภาพติดตาแนวตั้งและแนวนอนตั้งฉากกันตรงกลาง (ตัดกันเป็นรูปกากบาท)	การสอดคล้องปกติ (ผลทดสอบ Hering-Bielschowsky เป็นบวก)
ภาพติดตาแนวตั้งและแนวนอนแยกจากกัน (ไม่ตัดกัน)	การสอดคล้องผิดปกติ (การสอดคล้องของจอประสาทตาผิดปกติ)
เห็นภาพติดตาเพียงข้างเดียว	การกดการทำงาน (ฟอเวียของตาข้างที่ไม่ใช้เพ่งถูกกดการทำงาน)

ความสำคัญทางคลินิกและข้อควรระวัง

การทดสอบภาพติดตาเป็นการตรวจที่แยกการทำงานของตาทั้งสองข้างได้มากที่สุด และมีความไวสูงสุดในการตรวจพบการกดการทำงาน ใช้เพื่อดูว่ามีการสอดคล้องผิดปกติหรือไม่ในการพิจารณาข้อบ่งชี้ผ่าตัดตาเขและในการประเมินหลังผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการเพ่งจุดกึ่งกลางเป็นเงื่อนไขเบื้องต้น จึงไม่สามารถประเมินได้ในรายที่มีการเพ่งเยื้องศูนย์ (ภาวะที่การเพ่งจุดกึ่งกลางหายไป)

---

5. การเปรียบเทียบและการเลือกวิธีตรวจแต่ละชนิด

การตรวจการทำงานของการมองเห็นด้วยตาทั้งสองมีลักษณะแตกต่างกัน จึงสำคัญที่จะเลือกใช้ให้เหมาะกับวัตถุประสงค์ของการตรวจและสถานการณ์ทางคลินิก

การเปรียบเทียบลักษณะของการตรวจแต่ละชนิด

การตรวจ	ความใกล้เคียงกับการมองในชีวิตประจำวัน	การตรวจพบการกดการมองเห็น	การตรวจพบการประสานที่ผิดปกติ	ความง่ายในการหลอมภาพ
เลนส์ลาย Bagolini	ใกล้เคียงที่สุด	ตรวจพบได้ยาก	ตรวจพบได้ง่าย	หลอมภาพได้ง่าย
การทดสอบ Worth 4 จุด	ปานกลาง	ปานกลาง	ปานกลาง	ปานกลาง
ซิโนพโทโฟร์ขนาดใหญ่ (synoptophore)	ไกล	ตรวจพบได้ง่าย	เกิดขึ้นได้ยาก	ทำได้ยาก
การทดสอบภาพติดตา	ไกลที่สุด	ตรวจพบได้ง่ายที่สุด	เกิดขึ้นได้ยาก	ทำได้ยากที่สุด

แนวคิดในการเลือก

ยิ่งการทดสอบมีการแยกภาพของตาทั้งสองมากเท่าไร ก็ยิ่งตรวจพบภาวะ correspondence ผิดปกติที่ลึก (แท้จริง) ได้ง่ายขึ้น; และยิ่งการทดสอบใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวันมากเท่าไร ก็ยิ่งประเมินได้ตรงกับการมองเห็นจริงมากขึ้น

• หากต้องการทราบสภาพที่เกิดขึ้นจริงในชีวิตประจำวัน → เลนส์ลาย Bagolini
• หากต้องการยืนยันอย่างแน่ชัดว่ามี suppression หรือภาพซ้อนหรือไม่ → การทดสอบ Worth 4 จุด・synoptophore ขนาดใหญ่
• การยืนยันขั้นสุดท้ายของ correspondence ผิดปกติ・การประเมินก่อนผ่าตัด → การทดสอบภาพติดตา
• การคัดกรองเด็ก・การตรวจยืนยันแบบง่าย → การทดสอบ Worth 4 จุด (Behrens 3 แสง)

การตรวจเหล่านี้โดยหลักไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียว แต่ควรใช้หลายวิธีร่วมกันเพื่อประเมินโดยรวม

Q การตรวจใดสามารถทำได้ในสภาพที่ใกล้กับการมองเห็นในชีวิตประจำวันมากที่สุด?

A

การตรวจด้วยเลนส์ลาย Bagolini สามารถประเมินการทำงานการมองเห็นสองตาได้ในสภาพที่ใกล้กับการมองเห็นในชีวิตประจำวันมากที่สุด เลนส์นี้ทำจากแผ่นกระจกแบนที่แทบไม่มีผลทางแสง และมีรอยขีดเล็ก ๆ จึงแทบไม่เปลี่ยนลานสายตาหรือความคมชัดเมื่อสวมใส่ ดังนั้นจึงสามารถประเมิน retinal correspondence และการหลอมรวมภาพได้ภายใต้เงื่อนไขที่ใกล้กับการหลอมรวมภาพสองตาในชีวิตประจำวัน และมีประโยชน์มากในการตรวจพบ correspondence ผิดปกติ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการแยกภาพของตาทั้งสองค่อนข้างน้อย ภาวะ suppression เล็กน้อยอาจตรวจพบได้ยาก

---

6. การพัฒนาการมองเห็นสองตาและความสำคัญทางคลินิก

ลำดับเวลาการพัฒนา

การมองเห็นสองตาพัฒนารวดเร็วตั้งแต่ช่วงแรกหลังคลอด การศึกษาที่ใช้ VEP (ศักย์ไฟฟ้ากระตุ้นการมองเห็น) ยืนยันรูปแบบพัฒนาการดังต่อไปนี้

• ภายใน 2 เดือนหลังคลอด: เริ่มเห็นภาพด้วยตาทั้งสองข้าง
• อายุ 3–5 เดือนหลังคลอด: เริ่มเกิดการหลอมรวมภาพ
• ภายใน 20 สัปดาห์หลังคลอด: ตรวจพบการมองเห็นเชิงลึกในเด็กมากกว่า 75%⁵
• อายุ 6–7 เดือนหลังคลอด: ค่าขีดจำกัดของการมองเห็นเชิงลึก (stereoacuity) เข้าใกล้ระดับผู้ใหญ่⁵

หากเกิดตาเข ตาขี้เกียจ หรือค่าสายตาสองข้างต่างกันในช่วงนี้ พัฒนาการตามปกติของการมองเห็นสองตาจะถูกรบกวน การรักษาที่เหมาะสมภายในช่วงที่ไวต่อการพัฒนา (critical period) สามารถคาดหวังการฟื้นตัวของการมองเห็นสองตาได้

ความเกี่ยวข้องกับการรักษาตาขี้เกียจและตาเข

เป้าหมายสุดท้ายของการรักษาตาขี้เกียจไม่ใช่เพียงการฟื้นฟูสายตาเท่านั้น แต่รวมถึงการฟื้นฟูการมองเห็นสองตาด้วย

• การปิดตาข้างดี (occlusion therapy): ช่วยกระตุ้นการฟื้นตัวของสายตาในตาขี้เกียจ แต่ระหว่างที่ปิดตา การมองเห็นสองตาไม่เกิดขึ้น ดังนั้นหลังจบการรักษาควรตรวจการมองเห็นสองตาเพื่อยืนยันสภาพของการหลอมรวมภาพและการมองเห็นเชิงลึก
• การประเมินก่อนผ่าตัดตาเข: การตรวจการมองเห็นสองตาก่อนผ่าตัด (เช่น Worth 4-dot test และ afterimage test) ใช้ประเมินการตอบสนองผิดปกติและการกดการมองเห็น และช่วยตัดสินโอกาสที่การมองเห็นสองตาจะกลับคืนหลังผ่าตัด
• การประเมินหลังผ่าตัดตาเข: การตรวจการมองเห็นสองตาหลังผ่าตัดใช้ยืนยันการกลับคืนของการมองเห็นพร้อมกัน การหลอมรวมภาพ และการมองเห็นเชิงลึกหลังแก้ไขตำแหน่งตา
• การดูแลภาวะ phoria: ในภาวะ phoria ขนาดเล็ก มักยังคงมีความสามารถในการหลอมรวมภาพอยู่ แต่ถ้าความสามารถนี้ลดลงจากความเหนื่อยล้าหรืออายุที่มากขึ้น อาจเกิดอาการได้ ดังนั้นการประเมินความสามารถในการหลอมรวมภาพแบบเชิงปริมาณจึงมีประโยชน์

การใช้เทียบกับการประเมินการมองเห็นภาพสามมิติ

การทดสอบ Worth 4 จุด, เลนส์ลายของ Bagolini และการทดสอบภาพหลงเหลือ ใช้หลักๆ เพื่อประเมินการมองเห็นพร้อมกัน, การหลอมภาพ, ความสอดคล้องของจอประสาทตา และการกดภาพ ในทางคลินิก เมื่อการทดสอบเหล่านี้ยืนยันการมองเห็นพร้อมกันและการหลอมภาพแล้ว จึงมักทำการทดสอบภาพสามมิติ (Titmus fly test, Lang stereotest, TNO test เป็นต้น) เพื่อประเมินว่ามีภาพสามมิติหรือไม่และมีความลึกมากเพียงใดอย่างเป็นปริมาณ

การมองเห็นภาพสามมิติขึ้นกับทั้งด้านประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของการมองเห็นสองตา และมีประโยชน์ทางคลินิกในฐานะตัวบ่งชี้ที่ไวมากซึ่งสะท้อนว่ามีภาวะตาเขหรือไม่และรุนแรงเพียงใด⁶ สำหรับการประเมินภาพสามมิติอย่างละเอียด โปรดดูหัวข้อการทดสอบการมองเห็นภาพสามมิติ (Stereopsis Testing)

---

7. เอกสารอ้างอิง

Footnotes

1. Webber AL, Mandall TR, Molloy DT, Lister LJ, Birch EE. Worth 4 Dot App for Determining Size and Depth of Suppression. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(2):3. PMID: 32818097. ↩ ↩²

2. Bak E, Yang HK, Hwang JM. Validity of the Worth 4 Dot Test in Patients with Red-Green Color Vision Defect. Optom Vis Sci. 2017;94(5):626-629. PMID: 28234793. ↩ ↩²

3. Hirai T, Arai M, Ito Y, Sato M. Modified Bagolini striated glass test: clinical applications of starlight test in binocular visual field screening. Br J Ophthalmol. 1998;82(11):1288-1293. PMID: 9924335. ↩ ↩²

4. Wong AM, Lueder GT, Burkhalter A, Tychsen L. Anomalous retinal correspondence: neuroanatomic mechanism in strabismic monkeys and clinical findings in strabismic children. J AAPOS. 2000;4(3):168-174. PMID: 10849394. ↩ ↩²

5. Birch E, Petrig B. FPL and VEP measures of fusion, stereopsis and stereoacuity in normal infants. Vision Res. 1996;36(9):1321-1327. PMID: 8711910. ↩ ↩²

6. Read JC. Stereo vision and strabismus. Eye (Lond). 2015;29(2):214-224. PMID: 25475234. ↩