การขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุประสาทวิทยาอย่างสิ้นเชิงเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่จำกัดคุณภาพการดูแลโดยรวม
อุปสรรคในการดูแลรักษามีอยู่ในทั้งสามระยะ: ระยะเข้ารับการตรวจ ระหว่างการรักษา และการติดตามผล
ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม (SDOH) ขัดขวางการเข้ารับการตรวจในหลายด้าน เช่น เศรษฐกิจ ภูมิศาสตร์ และการศึกษา
อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดก่อนการส่งต่อผู้ป่วยไปยังจักษุวิทยาประสาทสูงถึง 69% ทำให้การวินิจฉัยล่าช้าและนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็น
ข้อผิดพลาดในการสั่งตรวจและการแปลผลภาพวินิจฉัยเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการวินิจฉัยผิดพลาด
การแพทย์ทางไกล (Telehealth) เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญที่มีจำกัดการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและการเสริมสร้างการศึกษาสำหรับผู้ให้บริการปฐมภูมิมีความจำเป็นต่อการส่งเสริมการเข้ารับการตรวจอย่างทันท่วงที
ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) มีผู้มีความบกพร่องทางการมองเห็น 2.2 พันล้านคนทั่วโลก ครึ่งหนึ่งอาจป้องกันได้ ในสหรัฐอเมริกา การสูญเสียการมองเห็น เป็นหนึ่งในสิบสาเหตุหลักของความพิการ (Saaddine, Narayan et al. 2003).
ในสาขาประสาทจักษุวิทยา (Neuro-ophthalmology) มีอุปสรรคที่ขัดขวางการดูแลที่มีคุณภาพสูงในหลายขั้นตอนของการดูแล อุปสรรคเหล่านี้ครอบคลุมตั้งแต่ขั้นตอนการพิจารณาเข้ารับการรักษา ระหว่างการรักษา และการติดตามผล อุปสรรคเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันและก่อตัวเป็นเครือข่ายที่ซับซ้อนซึ่งยากต่อการคลี่คลายและแก้ไข
ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม (SDOH) มีส่วนเกี่ยวข้องในทั้งสามขั้นตอนของการให้บริการดูแล SDOH ประกอบด้วยห้าหมวดหมู่ต่อไปนี้ (Braveman and Gottlieb 2014).
ความมั่นคงทางเศรษฐกิจ : พื้นฐานทางเศรษฐกิจ เช่น รายได้ การจ้างงาน และความยากจนการเข้าถึงการรักษาพยาบาล : สถานะการมีประกันสุขภาพและระยะทางทางกายภาพไปยังสถานพยาบาลสภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้น : การขนส่ง ที่อยู่อาศัย สภาพแวดล้อมด้านอาหารภูมิหลังทางสังคม : เชื้อชาติ วัฒนธรรม การเลือกปฏิบัติทางสังคม ความสัมพันธ์ในชุมชนการศึกษา : ความรู้ด้านสุขภาพ การเข้าถึงข้อมูลสุขภาพ
อุปสรรคในด้านใดด้านหนึ่งจากห้าด้านนี้สามารถขัดขวางการแสวงหา การรับ และการดูแลอย่างต่อเนื่องที่มีคุณภาพสูง
Q
อะไรคือสาเหตุของการขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุวิทยาประสาท?
A
สาเหตุหลักรวมถึงความยากของความเชี่ยวชาญ โอกาสด้านเงินเดือน การไม่ทำการผ่าตัด และการปฏิบัติที่เน้นวิชาการ (Frohman 2005) ทำให้แพทย์ประจำบ้านด้านจักษุวิทยาและประสาทวิทยาเลือกจักษุวิทยาประสาทเป็นสาขาย่อยได้ยาก
อุปสรรคหลักแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: ตั้งแต่การเข้ารับการตรวจจนถึงการรักษาและการติดตามผล
ขั้นตอนการเข้ารับการตรวจ
อุปสรรคเชิงโครงสร้าง : การขาดแคลนพาหนะและระยะทางที่ห่างไกลจากผู้เชี่ยวชาญขัดขวางการเข้ารับการตรวจ
อุปสรรคด้านความรู้ความเข้าใจ : ความรู้ด้านสุขภาพต่ำและประสบการณ์การได้รับการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมในสถานพยาบาลลดความตั้งใจในการเข้ารับการตรวจ
การขาดความตระหนักถึงความจำเป็นในการเข้ารับการตรวจ : 50% ของผู้ตอบแบบสอบถามระบุว่า “ไม่รู้สึกว่าจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจ” เป็นอุปสรรค (Ahmad, Zwi et al. 2015).
การส่งต่อมากเกินไปและการตรวจที่ไม่จำเป็น : โดยเฉลี่ยผู้ป่วยผ่านแพทย์ 2 คนก่อนการส่งต่อ มีการตรวจที่ไม่จำเป็นใน 19% ของกรณี (Stunkel, Mackay et al. 2020).
ระหว่างการรักษา
การวินิจฉัยผิดพลาดก่อนการส่งต่อ : ผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อ 40% ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด 49% ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดบางส่วน 7% วินิจฉัยไม่ชัดเจน (Stunkel, Mackay et al. 2020).
ความผิดพลาดในการถ่ายภาพระบบประสาท : อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดก่อนการปรึกษาสูงถึง 69% สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดพลาดในการวิเคราะห์ภาพ (McClelland, Van Stavern et al. 2012).
แรงกดดันด้านเวลาและปริมาณงาน : การขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญทำให้เวลาตรวจต่อผู้ป่วยลดลง
ความท้าทายด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย : ความผิดพลาดในการวินิจฉัยเกิดจากอคติทางความคิดและการปิดการประเมินวินิจฉัยก่อนเวลาอันควร (Stunkel, Newman-Toker et al. 2021).
การติดตามผล
ค่าใช้จ่ายส่วนตัวที่สูง : ค่าใช้จ่ายในการเข้ารับการตรวจแต่ละครั้งเป็นอุปสรรคต่อการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ
ภาระการเดินทางระยะไกล : ค่ามัธยฐานของระยะทางเดินทางเพื่อรับการตรวจประสาทจักษุคือ 36.5 ไมล์ (ประมาณ 58.7 กม.) (Stunkel, Mackay et al. 2020).
การประเมินความรุนแรงของโรคต่ำเกินไป : ผู้ป่วยไม่เข้าใจความร้ายแรงของโรคของตนเองและไม่ปฏิบัติตามแผนการใช้ยา (Lee, Sathyan et al. 2008).
ขาดการศึกษาเกี่ยวกับโรค : การขาดการศึกษาเกี่ยวกับโรค รวมถึงสัญญาณของการดำเนินโรค ทำให้การตรวจพบอาการทางสายตาที่สำคัญล่าช้า
ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่การส่งต่อจนถึงการนัดตรวจจริงคือ 34 วัน โดยสูงสุดที่ 1 สัปดาห์สำหรับการส่งต่อกรณีฉุกเฉิน และ 13 สัปดาห์สำหรับการส่งต่อตามปกติ (Stunkel, Mackay et al. 2020) ระยะเวลารอคอยนี้อาจทำให้ผลลัพธ์ของโรคประสาทจักษุวิทยาที่เร่งด่วนแย่ลง
Q
ต้องพบแพทย์กี่คนก่อนถึงจักษุแพทย์ระบบประสาท?
A
โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยพบแพทย์ 2 คน และ 34% พบแพทย์หลายคนในสาขาเดียวกัน (Stunkel, Mackay et al. 2020) การส่งต่อที่มากเกินไปนี้เพิ่มภาระทางการเงินของผู้ป่วยและทำให้การนัดตรวจล่าช้ายิ่งขึ้น
Q
การวินิจฉัยผิดพลาดก่อนการส่งต่อรุนแรงแค่ไหน?
A
ผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อ 40% ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด และ 49% ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดบางส่วน (Stunkel, Mackay et al. 2020) อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดก่อนการปรึกษาจักษุแพทย์ระบบประสาทสูงถึง 69% โดยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือข้อผิดพลาดในการวิเคราะห์ภาพ (McClelland, Van Stavern et al. 2012)
การขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุประสาทวิทยาอย่างแท้จริงเป็นอุปสรรคพื้นฐานที่จำกัดคุณภาพการดูแลโดยรวม เบื้องหลังการขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญมีปัญหาด้านโครงสร้างดังต่อไปนี้ (Frohman 2005).
ความยากของความเชี่ยวชาญสูง ต้องใช้เวลาในการเรียนรู้
ค่าตอบแทนทางการแพทย์ต่ำกว่าสาขาอื่นเนื่องจากไม่ทำการผ่าตัด
รูปแบบการปฏิบัติงานส่วนใหญ่อยู่ในแวดวงวิชาการ ตัวเลือกการเปิดคลินิกส่วนตัวมีจำกัด
แพทย์ประจำบ้านจักษุวิทยาและประสาทวิทยาเลือกจักษุประสาทวิทยาเป็นอาชีพได้ยาก
ส่งผลให้ผู้ป่วยในชุมชนที่ขาดบริการ (underserved communities) ได้รับผลกระทบอย่างไม่สมส่วน นักประสาทจักษุวิทยาในสายวิชาการหลายคนจำเป็นต้องสร้างสมดุลระหว่างการปฏิบัติงานทางคลินิกและความรับผิดชอบด้านการศึกษา ซึ่งเพิ่มแรงกดดันต่อปริมาณการรักษา (Frohman 2008)
ตารางด้านล่างแสดงผลกระทบของ SDOH แต่ละประเภทต่อการดูแลทั้งสามขั้นตอน
ประเภท SDOH ขั้นตอนที่ได้รับผลกระทบหลัก อุปสรรคเฉพาะ ความมั่นคงทางเศรษฐกิจ การเข้ารับบริการและติดตามผล ภาระค่าใช้จ่ายในการเข้ารับบริการและเดินทาง การเข้าถึงบริการสุขภาพ ระหว่างการเข้ารับบริการและวินิจฉัย ระยะทางไกลจากผู้เชี่ยวชาญ สภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้น การเข้ารับบริการและการติดตามผล การขาดแคลนการเดินทาง ภูมิหลังทางสังคม การเข้ารับบริการ ความไม่ไว้วางใจทางการแพทย์และประสบการณ์การเลือกปฏิบัติ การศึกษา การเข้ารับการตรวจและติดตามผล ความรอบรู้ด้านสุขภาพต่ำ
ผู้ป่วยที่มีความรอบรู้ด้านสุขภาพต่ำมีความเสี่ยงต่อการแย่ลงของภาวะสุขภาพสูงขึ้นสามเท่าเนื่องจากการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ไม่เพียงพอ (Dewalt, Berkman et al. 2004) การวินิจฉัยเกินของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ (IIH ) เกิดขึ้นใน 40% ของผู้ป่วย นำไปสู่การตรวจที่รุกล้ำโดยไม่จำเป็น (Chung and Custer 2017)
ข้อผิดพลาดในการตรวจภาพวินิจฉัยทางประสาทจักษุวิทยาแบ่งออกเป็นสองประเภท (Wolintz, Trobe et al. 2000)
ข้อผิดพลาดในการสั่งตรวจ (prescriptive errors) : การไม่ใช้การตรวจเฉพาะทางที่มุ่งเน้น การละเว้นสารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำ (IV) การละเว้นลำดับพิเศษข้อผิดพลาดในการตีความ (interpretive errors) : การตรวจไม่พบรอยโรคเนื่องจากข้อมูลทางคลินิกที่ทำให้เข้าใจผิด หรือการปฏิเสธการวินิจฉัยเนื่องจากไม่ได้รับผลการถ่ายภาพตามที่คาดหวัง
การสื่อสารอย่างรอบคอบระหว่างแพทย์ผู้ส่งตรวจและรังสีแพทย์สามารถลดข้อผิดพลาดเหล่านี้ได้อย่างมาก
การสรรหาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
การปฏิรูประบบค่าตอบแทนทางการแพทย์ : จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงในระบบการเรียกเก็บเงิน การเข้ารหัส และค่าตอบแทนสำหรับสาขาวิชาเฉพาะทางด้านการรับรู้ เช่น จักษุวิทยาประสาท (Frohman 2005).
การมีส่วนร่วมของหลายองค์กร : เพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแล องค์กรด้านการแพทย์หลายแห่งจำเป็นต้องทำงานร่วมกันอย่างประสานงาน
การแพทย์ทางไกล
การปรับปรุงการเข้าถึง : อำนวยความสะดวกในการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญที่มีจำกัด และช่วยให้สามารถคัดแยกผู้ป่วยได้
รูปแบบผสมผสาน : การผสมผสานการตรวจแบบพบหน้าและการปรึกษาทางไกล เพื่อใช้ทรัพยากรที่มีอยู่สำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการอย่างมีประสิทธิภาพ
สถานะปัจจุบันของการแพทย์ทางไกล ด้านจักษุวิทยา : อัตราการใช้การแพทย์ทางไกล ของจักษุแพทย์อยู่ที่ 9.3% ซึ่งต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับอายุรศาสตร์ต่อมไร้ท่อ (67.7%) และจิตเวชศาสตร์ (50.2%) (Patel et al.)
การส่งเสริมความปลอดภัยของผู้ป่วย
รูปแบบความปลอดภัยที่นำโดยแพทย์ : สนับสนุนผู้นำด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยและให้การศึกษาแก่ฝ่ายบริหาร
การมีส่วนร่วมของครอบครัว : การให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลและรักษาผู้ป่วยช่วยเพิ่มความปลอดภัย
ผลกระทบที่แท้จริงของมาตรการความปลอดภัย : มาตรการความปลอดภัยของผู้ป่วยนำไปสู่ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้น ความพึงพอใจของผู้ให้บริการ ลดภาวะแทรกซ้อน และลดการฟ้องร้อง (Chung and Custer 2017)
การเสริมสร้างการศึกษา
การศึกษาสำหรับบุคลากรทางการแพทย์แนวหน้า : การเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคจักษุวิทยาประสาทช่วยลดอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดโดยตรง
ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการส่งต่อ : การให้ข้อเสนอแนะแก่แพทย์ผู้ส่งต่อนำไปสู่การส่งต่อที่เหมาะสมในอนาคต
เครื่องมือทางการศึกษาที่หลากหลาย : การบรรยายโดยจักษุแพทย์ระบบประสาทในท้องถิ่น การบรรยายที่บันทึกไว้ และแพลตฟอร์มการเรียนรู้ตามกรณีเสมือนจริงมีประสิทธิภาพ
หากมีอาการเช่น การมองเห็น ลดลงอย่างกะทันหัน การเห็นภาพซ้อน การสูญเสียลานสายตา หรือหนังตาตก ควรรีบไปพบจักษุแพทย์หรือจักษุแพทย์ระบบประสาททันที อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา ระบบประสาท
Q
การแพทย์ทางไกลสามารถลดอุปสรรคในจักษุวิทยาระบบประสาทได้อย่างไร?
A
ช่วยให้เข้าถึงผู้เชี่ยวชาญที่มีจำนวนจำกัดได้ง่ายขึ้น และช่วยให้สามารถคัดกรองผู้ป่วยได้ ด้วยรูปแบบการดูแลแบบผสมผสาน ผู้ป่วยสามารถรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญได้โดยไม่ต้องเดินทางไกลหรือรอนาน อย่างไรก็ตาม อัตราการใช้การแพทย์ทางไกล ในปัจจุบันในหมู่จักษุแพทย์ยังต่ำอยู่ที่ 9.3% และการแพร่หลายต้องได้รับการสนับสนุนจากสถาบัน
โปรแกรม Technology-based Eye Care Services (TECS) ของกระทรวงกิจการทหารผ่านศึกสหรัฐฯ (VA) เริ่มต้นในปีงบประมาณ 2015 เพื่อเพิ่มการเข้าถึงการดูแลดวงตาสำหรับทหารผ่านศึกในชนบท ขยายไปยังมากกว่า 60 แห่งและโรงพยาบาล VA 12 แห่ง บรรลุอัตราความสำเร็จ 83.6% (51 จาก 61 แห่งที่ดำเนินการ ณ ไตรมาสที่ 1 ปีงบประมาณ 2022) การวินิจฉัยโรคตาผ่านการแพทย์ทางไกล (VT) สูงกว่า 1.3 และ 2.5 เท่าในผู้อยู่อาศัยในชนบทและชนบทห่างไกลตามลำดับ เมื่อเทียบกับเขตเมือง ผลงานนี้บ่งชี้ว่าการแพทย์ทางไกล สามารถช่วยลดความเหลื่อมล้ำในการดูแลในพื้นที่ที่ขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญได้
ต้นทุนทางตรงและทางอ้อมของความบกพร่องทางการมองเห็น ในสหรัฐฯ ประมาณการสูงถึง 134.2 พันล้านดอลลาร์ การแพร่หลายของการแพทย์ทางไกล และการแทรกแซงเชิงป้องกันสามารถช่วยลดภาระทางเศรษฐกิจนี้ได้
เพื่อปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาลอย่างยั่งยืน จำเป็นต้องมีการปฏิรูปโครงสร้างในระบบการรักษาพยาบาลโดยรวม เช่น การปฏิรูประบบค่าตอบแทนทางการแพทย์ การขยายโครงการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญ และการจัดระบบปรับปรุงการสื่อสารระหว่างบุคลากรทางการแพทย์ การขจัดอุปสรรคในจักษุวิทยาประสาทไม่ใช่เพียงความพยายามของแพทย์แต่ละคน แต่เป็นปัญหาที่ต้องอาศัยความร่วมมือจากองค์กรทางการแพทย์หลายแห่ง (Frohman 2005).
Stunkel L, Mackay DD, Bruce BB, Newman NJ, Biousse V. Referral Patterns in Neuro-Ophthalmology. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2020;40(4):485-493. PMID: 31609835.
Stunkel L, Sharma RA, Mackay DD, Wilson B, Van Stavern GP , Newman NJ, Biousse V. Patient Harm Due to Diagnostic Error of Neuro-Ophthalmologic Conditions. Ophthalmology. 2021;128(9):1356-1362. PMID: 33713783.
Stunkel L, Newman-Toker DE, Newman NJ, Biousse V. Diagnostic Error of Neuro-ophthalmologic Conditions: State of the Science. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2021;41(1):98-113. PMID: 32826712.
McClelland C, Van Stavern GP , Shepherd JB, Gordon M, Huecker J. Neuroimaging in patients referred to a neuro-ophthalmology service: the rates of appropriateness and concordance in interpretation. Ophthalmology. 2012;119(8):1701-1704. PMID: 22484117.
Frohman LP. The Human Resource Crisis in Neuro-ophthalmology. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2008;28(3):231-234. PMID: 18769291.
Liu YA, Ko MW, Moss HE. Telemedicine for neuro-ophthalmology: challenges and opportunities. Current Opinion in Neurology. 2021;34(1):61-66. PMID: 33230033.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
