Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có 2,2 tỷ người trên thế giới bị suy giảm thị lực. Một nửa trong số đó có thể đã được phòng ngừa. Tại Hoa Kỳ, mất thị lực là một trong mười nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật (Saaddine, Narayan et al. 2003).
Trong thần kinh nhãn khoa (Neuro-ophthalmology), có những rào cản cản trở việc chăm sóc chất lượng cao ở nhiều giai đoạn chăm sóc. Những rào cản này bao gồm giai đoạn cân nhắc đi khám, trong quá trình chăm sóc và theo dõi. Chúng có mối liên hệ với nhau và tạo thành một mạng lưới phức tạp khó làm sáng tỏ và giải quyết.
Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH) tham gia vào cả ba giai đoạn cung cấp dịch vụ chăm sóc. SDOH bao gồm năm loại sau (Braveman and Gottlieb 2014).
Ổn định kinh tế: Nền tảng kinh tế như thu nhập, việc làm và nghèo đói
Tiếp cận chăm sóc y tế: Tình trạng bảo hiểm y tế và khoảng cách vật lý đến cơ sở y tế
Môi trường xây dựng: giao thông, nhà ở, môi trường thực phẩm
Bối cảnh xã hội: chủng tộc, văn hóa, phân biệt đối xử xã hội, mối quan hệ cộng đồng
Giáo dục: hiểu biết về sức khỏe, tiếp cận thông tin sức khỏe
Rào cản ở bất kỳ lĩnh vực nào trong năm lĩnh vực này có thể cản trở việc tìm kiếm, tiếp nhận và duy trì chăm sóc chất lượng cao.
QLý do thiếu bác sĩ chuyên khoa thần kinh mắt là gì?
A
Các lý do chính bao gồm độ khó của chuyên khoa, triển vọng lương, không thực hiện phẫu thuật và thực hành tập trung vào học thuật (Frohman 2005). Điều này khiến các bác sĩ nội trú nhãn khoa và thần kinh khó chọn thần kinh mắt làm chuyên khoa phụ.
Các rào cản chính được chia thành ba giai đoạn: từ khám bệnh đến điều trị và theo dõi.
Giai đoạn khám bệnh
Rào cản cấu trúc: Thiếu phương tiện đi lại và khoảng cách địa lý xa chuyên gia cản trở việc khám bệnh.
Rào cản nhận thức: Hiểu biết về sức khỏe thấp và trải nghiệm bị đối xử không phù hợp tại cơ sở y tế làm giảm ý định khám bệnh.
Thiếu nhận thức về nhu cầu khám bệnh: 50% người được khảo sát cho rằng “không cảm thấy cần khám bệnh” là rào cản (Ahmad, Zwi et al. 2015).
Chuyển tuyến quá mức và xét nghiệm không cần thiết: Trung bình bệnh nhân qua 2 bác sĩ trước khi được chuyển tuyến. 19% trường hợp đã thực hiện xét nghiệm không cần thiết (Stunkel, Mackay et al. 2020).
Trong quá trình khám
Chẩn đoán sai trước khi chuyển tuyến: 40% bệnh nhân được chuyển tuyến bị chẩn đoán sai, 49% chẩn đoán sai một phần, 7% chẩn đoán không rõ ràng (Stunkel, Mackay et al. 2020).
Sai sót hình ảnh thần kinh: Tỷ lệ chẩn đoán sai trước khi hội chẩn lên tới 69%. Nguyên nhân phổ biến nhất là sai sót phân tích hình ảnh (McClelland, Van Stavern et al. 2012).
Áp lực thời gian và khối lượng khám: Thiếu bác sĩ chuyên khoa gây áp lực lên thời gian khám mỗi bệnh nhân.
Thách thức an toàn người bệnh: Sai sót chẩn đoán phát sinh từ thiên kiến nhận thức và đóng sớm đánh giá chẩn đoán (Stunkel, Newman-Toker et al. 2021).
Theo dõi
Chi phí tự trả cao: Chi phí mỗi lần khám cản trở việc theo dõi định kỳ.
Gánh nặng di chuyển đường dài: Khoảng cách di chuyển trung bình đến khám thần kinh nhãn khoa là 36,5 dặm (khoảng 58,7 km) (Stunkel, Mackay et al. 2020).
Đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của bệnh: Bệnh nhân không hiểu mức độ nghiêm trọng của bệnh và không tuân thủ phác đồ dùng thuốc (Lee, Sathyan et al. 2008).
Thiếu giáo dục về bệnh: Thiếu giáo dục về bệnh bao gồm các dấu hiệu tiến triển dẫn đến chậm phát hiện các triệu chứng thị giác quan trọng.
QCó bao nhiêu bác sĩ được thăm khám trước khi gặp bác sĩ thần kinh nhãn khoa?
A
Trung bình, bệnh nhân thăm khám 2 bác sĩ, và 34% thăm khám nhiều bác sĩ trong cùng một chuyên khoa (Stunkel, Mackay et al. 2020). Việc giới thiệu quá mức này làm tăng gánh nặng tài chính cho bệnh nhân và làm chậm trễ thêm việc khám.
QMức độ nghiêm trọng của chẩn đoán sai trước khi giới thiệu là bao nhiêu?
A
40% bệnh nhân được giới thiệu bị chẩn đoán sai, 49% bị chẩn đoán sai một phần (Stunkel, Mackay et al. 2020). Tỷ lệ chẩn đoán sai trước khi tư vấn thần kinh nhãn khoa lên tới 69%, nguyên nhân phổ biến nhất là lỗi phân tích hình ảnh (McClelland, Van Stavern et al. 2012).
Sự thiếu hụt tuyệt đối các bác sĩ chuyên khoa thần kinh nhãn khoa là rào cản cơ bản hạn chế chất lượng chăm sóc tổng thể. Đằng sau sự thiếu hụt chuyên gia là các vấn đề cấu trúc sau (Frohman 2005).
Mức độ khó của chuyên khoa cao, cần thời gian dài để thành thạo
Mức thù lao y tế thấp hơn các chuyên khoa khác vì không thực hiện phẫu thuật
Phần lớn mô hình hành nghề tập trung vào học thuật, lựa chọn phòng khám tư nhân hạn chế
Khó khăn cho bác sĩ nội trú nhãn khoa và thần kinh khi chọn thần kinh nhãn khoa làm nghề nghiệp
Kết quả là, bệnh nhân ở các cộng đồng thiếu dịch vụ (underserved communities) bị ảnh hưởng không tương xứng. Nhiều bác sĩ thần kinh nhãn khoa học thuật cần cân bằng giữa thực hành lâm sàng và trách nhiệm giảng dạy, làm tăng thêm áp lực về khối lượng khám chữa bệnh (Frohman 2008).
Bảng dưới đây cho thấy tác động của từng loại SDOH lên ba giai đoạn chăm sóc.
Loại SDOH
Giai đoạn tác động chính
Rào cản cụ thể
Ổn định kinh tế
Khám và theo dõi
Gánh nặng chi phí khám và đi lại
Tiếp cận y tế
Trong khi khám và chẩn đoán
Khoảng cách địa lý đến chuyên khoa
Môi trường xây dựng
Khám và tái khám
Thiếu phương tiện di chuyển
Bối cảnh xã hội
Khám bệnh
Mất lòng tin vào y tế và trải nghiệm phân biệt đối xử
Giáo dục
Khám và theo dõi
Hiểu biết về sức khỏe thấp
Bệnh nhân có hiểu biết về sức khỏe thấp có nguy cơ suy giảm tình trạng sức khỏe cao gấp ba lần do sử dụng không đầy đủ các nguồn lực y tế (Dewalt, Berkman et al. 2004). Chẩn đoán quá mức tăng áp lực nội sọ vô căn (IIH) xảy ra ở 40% bệnh nhân, dẫn đến các xét nghiệm xâm lấn không cần thiết (Chung and Custer 2017).
Phân loại sai sót trong chẩn đoán hình ảnh thần kinh
Sai sót trong chẩn đoán hình ảnh ở thần kinh nhãn khoa được phân loại thành hai loại (Wolintz, Trobe et al. 2000).
Lỗi chỉ định (prescriptive errors): Không áp dụng các xét nghiệm chuyên biệt có trọng tâm, bỏ qua thuốc cản quang tĩnh mạch (IV), bỏ qua các chuỗi đặc biệt
Lỗi diễn giải (interpretive errors): Không phát hiện được tổn thương do thông tin lâm sàng gây hiểu lầm hoặc bác bỏ chẩn đoán vì không đạt được kết quả hình ảnh như mong đợi
Giao tiếp thận trọng giữa bác sĩ yêu cầu và bác sĩ X-quang có thể giảm đáng kể những sai sót này.
Cải cách hệ thống chi trả dịch vụ y tế: Cần có những thay đổi trong hệ thống thanh toán, mã hóa và chi trả cho các chuyên khoa nhận thức như thần kinh nhãn khoa (Frohman 2005).
Sự tham gia của nhiều tổ chức: Để cải thiện chất lượng chăm sóc, nhiều tổ chức y tế cần phối hợp hành động.
Y tế từ xa
Cải thiện khả năng tiếp cận: Tạo điều kiện tiếp cận các bác sĩ chuyên khoa hạn chế và cho phép phân loại ca bệnh.
Mô hình kết hợp: Kết hợp khám trực tiếp và tư vấn từ xa để tận dụng hiệu quả các nguồn lực sẵn có cho bệnh nhân và nhà cung cấp.
Thực trạng y tế từ xa trong nhãn khoa: Tỷ lệ sử dụng y tế từ xa của bác sĩ nhãn khoa là 9,3%, thấp hơn đáng kể so với nội tiết (67,7%) và tâm thần (50,2%) (Patel et al.).
Thúc đẩy an toàn người bệnh
Mô hình an toàn do bác sĩ lãnh đạo: Khuyến khích các nhà lãnh đạo an toàn bệnh nhân và giáo dục quản lý.
Sự tham gia của gia đình: Cho gia đình tham gia vào chăm sóc và điều trị bệnh nhân giúp cải thiện an toàn.
Hiệu quả thực tế của các biện pháp an toàn: Các biện pháp an toàn bệnh nhân dẫn đến tăng hiệu quả, sự hài lòng của nhà cung cấp, giảm biến chứng và giảm kiện tụng (Chung and Custer 2017).
Tăng cường Giáo dục
Giáo dục nhân viên y tế tuyến đầu: Phổ biến kiến thức về tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thần kinh mắt trực tiếp làm giảm tỷ lệ chẩn đoán sai.
Phản hồi về giới thiệu: Cung cấp phản hồi cho bác sĩ giới thiệu dẫn đến các giới thiệu phù hợp trong tương lai.
Các công cụ giáo dục đa dạng: Các bài giảng trực tiếp của bác sĩ thần kinh nhãn khoa địa phương, bài giảng ghi hình và nền tảng học tập dựa trên ca bệnh ảo rất hiệu quả.
QY tế từ xa có thể giảm bớt rào cản trong thần kinh nhãn khoa như thế nào?
A
Giúp dễ dàng tiếp cận các chuyên gia hạn chế và cho phép phân loại ca bệnh. Với mô hình chăm sóc kết hợp, bệnh nhân có thể nhận được lời khuyên chuyên môn mà không cần di chuyển xa hoặc chờ đợi lâu. Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng y tế từ xa hiện tại trong số các bác sĩ nhãn khoa chỉ là 9,3% và việc phổ biến nó cần có sự hỗ trợ về thể chế.
Chương trình Dịch vụ Chăm sóc Mắt Dựa trên Công nghệ (TECS) của Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ (VA) được khởi động vào Năm tài chính 2015 nhằm cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc mắt cho các cựu chiến binh ở nông thôn. Chương trình đã mở rộng đến hơn 60 địa điểm và 12 bệnh viện VA, đạt tỷ lệ thành công 83,6% (51/61 địa điểm hoạt động tính đến Quý 1 năm tài chính 2022). Chẩn đoán bệnh mắt qua y tế từ xa (VT) cao hơn lần lượt 1,3 và 2,5 lần ở cư dân nông thôn và nông thôn xa xôi so với khu vực thành thị. Thành tích này cho thấy y tế từ xa có thể góp phần thu hẹp khoảng cách chăm sóc tại các khu vực thiếu chuyên gia.
Chi phí trực tiếp và gián tiếp của suy giảm thị lực tại Hoa Kỳ ước tính lên tới 134,2 tỷ đô la. Việc phổ biến y tế từ xa và các can thiệp phòng ngừa có thể giúp giảm bớt gánh nặng kinh tế này.
Để cải thiện chất lượng chẩn đoán và điều trị một cách bền vững, cần có những cải cách cơ cấu trong toàn bộ hệ thống y tế, như cải cách hệ thống chi trả dịch vụ y tế, mở rộng chương trình đào tạo chuyên gia, và hệ thống hóa việc cải thiện giao tiếp giữa các nhân viên y tế. Việc loại bỏ các rào cản trong nhãn khoa thần kinh không chỉ là nỗ lực của từng bác sĩ, mà còn là vấn đề đòi hỏi sự hợp tác của nhiều tổ chức y tế (Frohman 2005).
Stunkel L, Mackay DD, Bruce BB, Newman NJ, Biousse V. Referral Patterns in Neuro-Ophthalmology.Journal of Neuro-Ophthalmology. 2020;40(4):485-493. PMID: 31609835.
Stunkel L, Sharma RA, Mackay DD, Wilson B, Van Stavern GP, Newman NJ, Biousse V. Patient Harm Due to Diagnostic Error of Neuro-Ophthalmologic Conditions.Ophthalmology. 2021;128(9):1356-1362. PMID: 33713783.
Stunkel L, Newman-Toker DE, Newman NJ, Biousse V. Diagnostic Error of Neuro-ophthalmologic Conditions: State of the Science.Journal of Neuro-Ophthalmology. 2021;41(1):98-113. PMID: 32826712.
McClelland C, Van Stavern GP, Shepherd JB, Gordon M, Huecker J. Neuroimaging in patients referred to a neuro-ophthalmology service: the rates of appropriateness and concordance in interpretation.Ophthalmology. 2012;119(8):1701-1704. PMID: 22484117.
Frohman LP. The Human Resource Crisis in Neuro-ophthalmology.Journal of Neuro-Ophthalmology. 2008;28(3):231-234. PMID: 18769291.
Liu YA, Ko MW, Moss HE. Telemedicine for neuro-ophthalmology: challenges and opportunities.Current Opinion in Neurology. 2021;34(1):61-66. PMID: 33230033.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
