Mydriasis jinak episodik (Benign Episodic Mydriasis; BEM) adalah penyakit langka yang ditandai dengan pelebaran pupil unilateral (jarang bilateral) yang sementara dan sembuh spontan. Anisokoria yang terisolasi dan episodik, tanpa gejala atau tanda neurologis yang menyertai, didiagnosis sebagai BEM.
Yang unilateral disebut mydriasis unilateral jinak episodik (BEUM), dan bilateral disebut mydriasis bilateral jinak episodik (BEBM). Pada pasien yang sama, serangan berikutnya dapat menyebabkan pelebaran unilateral atau bilateral.
Perlu dicatat bahwa asimetri pupil fisiologis terdapat pada hingga 20% individu sehat. Dianggap fisiologis jika perbedaan ≤1 mm, tidak berubah dalam terang atau gelap, dan refleks cahaya serta konvergensi normal.
Epidemiologi: Laporan kasus didominasi oleh wanita, dengan rentang usia 5–53 tahun. Diyakini lebih sering terjadi pada wanita muda sehat. Literatur terutama terbatas pada laporan kasus dan seri kasus, prevalensi sebenarnya tidak diketahui1). Risiko meningkat jika ada riwayat migrain pribadi atau keluarga.
Sangat langka, tidak ada data epidemiologi yang komprehensif. Literatur yang tersedia terutama terbatas pada laporan kasus dan seri kasus1). Lebih sering pada wanita, dengan rentang usia 5–53 tahun.
Gejala utama yang terjadi selama serangan adalah sebagai berikut:
Hubungan dengan sakit kepala masih diperdebatkan. Beberapa laporan menyatakan bahwa saat pupil melebar biasanya tidak disertai sakit kepala, sementara laporan lain menyebutkan bahwa sakit kepala dapat menyertai dengan gejala mata pada sisi yang sama dan tidak berpindah ke sisi berlawanan.
Karakteristik pemeriksaan BEM adalah sebagai berikut:
Karakteristik serangan adalah sebagai berikut:
| Karakteristik | Rentang deskripsi |
|---|---|
| Durasi | 10 menit hingga beberapa jam (rata-rata 12 jam), kadang berlangsung hingga beberapa minggu |
| Frekuensi | Beberapa kali sehari hingga beberapa kali setahun, sering berulang selama sekitar 1 tahun |
| Lateralitas | Terutama unilateral. Jarang bilateral (contoh Ahn dkk.: wanita 19 tahun, midriasis intermiten bilateral setiap 2-3 hari selama 1-2 jam) |
Durasi yang paling umum adalah 10 menit hingga beberapa jam, dengan rata-rata 12 jam. Beberapa kasus dilaporkan berlangsung hingga beberapa minggu. Sering berulang dengan frekuensi beberapa kali sehari hingga beberapa kali setahun selama sekitar 1 tahun.
Penyebab pasti BEM belum diketahui, tetapi diduga terkait dengan disregulasi persarafan otonom pada otot iris.
Faktor Risiko Utama:
Hipotesis Etiologi Utama:
Konsep dasarnya adalah ketidakseimbangan antara sistem saraf simpatis (mengontrol otot dilator pupil) dan sistem saraf parasimpatis (mengontrol otot sfingter pupil).
Riwayat migrain tidak wajib untuk diagnosis BEM. Ada laporan yang menunjukkan hubungan dengan kecemasan, dan dapat terjadi pada pasien dengan latar belakang yang beragam.
BEM adalah diagnosis eksklusi. Pertama, penyebab serius disingkirkan secara sistematis, lalu ditegakkan.
Temuan berikut diperiksa:
Berikut adalah penyakit utama yang harus disingkirkan.
| Penyakit | Perbedaan utama dengan BEM |
|---|---|
| Kelumpuhan saraf kranial III | Disertai ptosis dan gangguan gerakan mata |
| Pupil tonik Adie | Refleks cahaya hilang, hipersensitivitas denervasi positif dengan pilokarpin 0,125% |
| Sindrom Horner | Miosis + ptosis ringan, anhidrosis. Dibedakan dengan tes tetes apraklonidin |
| Midriasis farmakologis | Penyebab paling umum dari midriasis fiks. Tidak merespons pilokarpin 1% |
| Aneurisma intrakranial | Dieksklusi dengan MRI/MRA |
| Glaukoma sudut tertutup | Disertai peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata hebat, dan edema kornea |
| Migrain oftalmoplegia | Disertai gangguan gerakan mata |
Diagnosis banding lainnya termasuk stroke, perdarahan intrakranial, infeksi, selulitis orbita, tumor, trauma, sindrom Pourfour du Petit, dan herniasi unkus 1).
Tidak ada terapi spesifik untuk BEM. Terapi simtomatik dan edukasi pasien menjadi inti penanganan.
Pada kasus Darko & Basnet (2025), seorang wanita 52 tahun dengan midriasis unilateral dan sakit kepala membaik spontan selama rawat inap, dan dipulangkan dengan pemberian obat migrain biasa 1). Disimpulkan bahwa pengenalan BEM membantu menghindari pemeriksaan invasif yang tidak perlu dan memberikan reassurance yang tepat.
Tidak ada pengobatan spesifik, penanganan berpusat pada terapi simtomatik dan memberikan penjelasan serta rasa aman kepada pasien. Jika ada riwayat migrain, lakukan pengobatan migrain. Prognosis neurologis BEM terisolasi baik 1).
Diameter pupil normal ditentukan oleh keseimbangan antara sistem saraf simpatis dan parasimpatis.
Teori hiperaktivitas simpatis
Kejang otot dilator pupil: Kejang perifer sementara akibat stimulasi sistem saraf simpatis menyebabkan midriasis.
Pupil seperti kecebong (midriasis ireguler akibat kejang segmental otot dilator pupil) pada dasarnya dianggap sama.
Teori hipoaktivitas parasimpatis
Penurunan fungsi otot sfingter iris: Penurunan aktivitas parasimpatis menyebabkan hilangnya antagonisme simpatis sehingga terjadi midriasis.
Ada juga laporan yang menyatakan bahwa penurunan fungsi sistem saraf parasimpatis berperan besar.
Teori Terkait Migrain
Cortical Spreading Depression (CSD): CSD saat migrain mengubah regulasi otonom dan menyebabkan dilatasi pupil1).
Ada juga teori bahwa dilatasi arteri serebri posterior dan arteri komunikans posterior menghalangi serat sfingter pupil pada saraf kranial III.
Teori vasogenik edema menyebabkan konstriksi arteri karotis interna → kompresi saraf kranial → kelumpuhan parasimpatis preganglionik, dan ada bantahan bahwa penyebabnya adalah iskemia bukan kompresi, sehingga mekanisme saat ini belum pasti.
Patofisiologi pasti BEM belum diketahui; penetapan prevalensi sebenarnya, penjelasan mekanisme patologis, dan pengembangan strategi terapi yang ditargetkan merupakan tantangan di masa depan1).
Saat ini belum ada RCT atau studi prospektif skala besar. Penelitian dasar terkait, seperti studi tentang hubungan antara migrain dan waktu siklus pupil (laporan bahwa tes siklus pupil tepi cahaya dapat mendeteksi tahap awal sensitisasi trigeminal), terus terakumulasi.
