انحراف الشبكية بعد جراحة إعادة تثبيت انفصال الشبكية الريجمواتوجيني (retinal displacement following rhegmatogenous retinal detachment repair) هو ظاهرة تنزاح فيها الشبكية عن موقعها التشريحي بالنسبة للظهارة الصبغية للشبكية (RPE) بعد جراحة انفصال الشبكية الريجمواتوجيني.
تم الإبلاغ عنها لأول مرة في عام 2010 من قبل شيراغا وآخرين. أدى انتشار تصوير التألق الذاتي لقاع العين (FAF) إلى زيادة الوعي بها، وأصبح من الواضح أن انزياح الشبكية بالنسبة لـ RPE يسبب تشوه الرؤية وعدم تساوي الصور.
حتى إذا تمت إعادة تثبيت الشبكية تشريحيًا بعد الجراحة، إذا كان تطابق المستقبلات الضوئية في البقعة مع RPE مضطربًا، فقد تبقى تشوهات الرؤية والصور غير المتساوية. يمكن تصور هذا الانحراف كخطوط عالية التألق الذاتي (retinal vessel prints; RVPs) في تصوير التألق الذاتي لقاع العين. RVPs هي “بصمات” توزيع الصبغة التي تتركها الأوعية الدموية للشبكية على RPE، ويُستخدم عدم التطابق مع الأوعية الحالية كمؤشر للانحراف.
حتى إذا تمت إعادة تثبيت الشبكية تشريحيًا، إذا كانت الشبكية منزاحة (منحرفة) بالنسبة لـ RPE، فإن تطابق المستقبلات الضوئية في البقعة مع RPE يضطرب، مما يؤدي إلى بقاء تشوه الرؤية وعدم تساوي الصور. يمكن تقييم هذا الانحراف موضوعيًا عن طريق تأكيد RVPs (خطوط عالية التألق الذاتي) في تصوير التألق الذاتي لقاع العين.
إذا كان تحسين الرؤية بعد الجراحة غير كافٍ، فقد تُلاحظ الأعراض التالية.
نتائج التصوير الذاتي الفلوري لقاع العين
خطوط التألق الذاتي العالية (RVPs): يُظهر فحص التألق الذاتي لقاع العين خطوطًا عالية السطوع تتوافق مع مسار الأوعية الدموية القديمة. يشير التباعد عن موقع الأوعية الدموية الحالية إلى درجة الانزياح. 2)
مبدأ كشف RVPs: يحفز الضوء قصير الموجة (488 نانومتر) الليبوفوسين في الظهارة الصبغية للشبكية. يكون الليبوفوسين مظلمًا تحت الأوعية الدموية الشبكية، ولكن عند انزياح الشبكية، يبقى موقع الأوعية القديمة عالي التألق نسبيًا. 2)
نتائج قاع العين والشكل
ثنيات الشبكية: قد تُلاحظ ثنيات دقيقة على سطح الشبكية بعد الجراحة. وهي إحدى العلامات التي تشير إلى وجود انزياح.
الغشاء فوق البقعي: يزداد تواتر حدوثه في حالات الانزياح، ويساهم في انخفاض حدة البصر وتشوه الرؤية.
بقاء السائل تحت الشبكية (SRF): قد تبقى كمية صغيرة من السائل تحت الشبكية في الفترة المبكرة بعد الجراحة. يمكن أن يسبب أعراضًا مستقلة عن الانزياح.
التقييم الكمي
M-CHARTS: يُستخدم للتقييم الكمي لتشوه الرؤية. يتم قياس درجة التشوه بواسطة أصغر مسافة يمكن تمييزها بين نقاط (درجة M).
PHP (مقياس المحيط التفضيلي فائق الحدة): جهاز لتقييم التشوه البقعي تلقائيًا كميًا.
تقنية VR (الواقع الافتراضي البصري): طريقة تقييم حديثة تُطبق للتقييم الكمي لتفاوت الصور.
فحص التألق الذاتي لقاع العين هو فحص غير جراحي يستخدم التألق الذاتي لليبوفوسين الموجود في الظهارة الصبغية للشبكية (RPE). يتم تسليط ضوء بطول موجي قصير (488 نانومتر) وتصوير التألق المنبعث من RPE. 2) في انزياح الشبكية، تظهر خطوط عالية السطوع (RVPs) تتوافق مع مسار الأوعية الدموية القديمة بشكل مميز.
انزياح الشبكية هو ظاهرة خاصة بعد جراحة إعادة تثبيت انفصال الشبكية الناتج عن تمزق، وتشارك عدة عوامل.
| عامل الخطر | الوصف |
|---|---|
| انفصال الشبكية الناتج عن تمزق مع انفصال البقعة | الحالات المصحوبة بانفصال البقعة |
| انفصال واسع النطاق | انفصال الشبكية يشمل ربعًا واحدًا أو أكثر |
| إجراء عملية استئصال الزجاجية (PPV) | إجراء جراحة الجسم الزجاجي |
| دك الغاز | حالات استخدام الغاز القابل للتمدد |
يتم تشخيص إزاحة الشبكية من خلال الجمع بين الأعراض (رؤية مشوهة، تفاوت الصور) والنتائج التصويرية الموضوعية.
يكشف التصوير الذاتي الفلوري لقاع العين (باستخدام منظار العين بالليزر الماسح المتوافق مع الضوء الأخضر) عن خطوط الفلورة الذاتية العالية (RVPs) التي تشكل أساس التشخيص. 2)
يتم التصوير باستخدام ضوء بطول موجي 488 نانومتر لإثارة الليبوفوسين في الظهارة الصباغية للشبكية. في الحالة الطبيعية، تكون مناطق إسقاط الأوعية الدموية على الظهارة الصباغية منخفضة الفلورة الذاتية. عندما تنزاح الشبكية، يظهر اختلاف بين مواقع الأوعية الدموية القديمة المتبقية على الظهارة الصباغية (RVPs) ومواقع الأوعية الدموية الحالية. يتوافق اتجاه وكمية هذا الاختلاف مع اتجاه ودرجة الإزاحة. 2)
يجب التفريق بين الأمراض التي تسبب تشوه البصر أو تفاوت الصورتين.
| الأمراض التفريقية | نقاط التفريق |
|---|---|
| الغشاء فوق البقعي | التأكيد بواسطة التصوير المقطعي البصري (OCT) |
| انفصال الشبكية الانشقاقي المتكرر | التأكيد بواسطة فحص قاع العين والتصوير المقطعي البصري (OCT) |
| بقاء السائل تحت البقعي | التأكيد بواسطة التصوير المقطعي البصري (OCT) |
| اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR) | تكون ثنيات الشبكية وعلامات الجر |
كلاهما يسبب تشوه الرؤية، لكن انزياح الشبكية يظهر بشكل مميز في التصوير الذاتي الفلوري لقاع العين كخطوط عالية التألق (RVPs) منزاحة. يتم تأكيد الغشاء فوق الشبكية بواسطة OCT كغشاء عالي الانعكاس أمام الشبكية. قد يحدث كلا المرضين معًا، لذا يُفضل الجمع بين التصوير الذاتي الفلوري و OCT للتقييم.
لا يوجد حاليًا علاج محدد لانزياح الشبكية بحد ذاته. تعتمد خطة العلاج على درجة الانزياح ووجود أمراض مصاحبة.
إذا كان الانزياح طفيفًا وتأثيره على الوظيفة البصرية ضئيلًا، فإن المراقبة هي الأساس. في بعض الحالات، قد يحدث تحسن تلقائي مع مرور الوقت بعد الجراحة.
إذا كانت هناك أمراض مصاحبة للانزياح، يتم النظر في علاج كل منها.
يُعتقد أن انزياح الشبكية بعد سدادة الغاز في PPV يحدث بسبب التأثير الفيزيائي لمادة السدادة.
آليتان مهمتان لسدادة الغاز هما التوتر السطحي والطفو. 3) يضغط الغاز داخل العين على الشبكية المواجهة للجزء الخلفي من العين، بينما يعمل في الجوانب والأسفل على رفع الشبكية بقوة الطفو. وقد تم نظريًا تفسير ذلك كآلية تسبب انزلاق الشبكية بالنسبة للظهارة الصباغية الشبكية (RPE).
خصائص الغازات القابلة للتمدد: SF6 (سداسي فلوريد الكبريت) يتمدد حوالي ضعفين خلال 24 ساعة من الحقن ويُمتص في غضون 2-3 أسابيع. C3F8 (بيرفلوروبروبان) يتمدد حوالي 4 أضعاف خلال 72 ساعة ويستمر لمدة 6-8 أسابيع. الهواء يستمر لعدة أيام. 1) تتغير ديناميكية واجهة السدادة أثناء التمدد والامتصاص، ويُعتقد أن انزياح الشبكية يحدث خلال هذه الفترة.
زيت السيليكون (SO) يسمح بسدادة طويلة الأمد، ولكن هناك تقارير تشير إلى أن نتائجه لانزياح الشبكية أقل جودة مقارنة بالغاز. 1) قد تؤثر الاختلافات في الخصائص الفيزيائية لـ SO (الكثافة والتوتر السطحي) على نمط الانزياح.
يُقال إن انزياح الشبكية يحدث غالبًا كانزياح سفلي. يُعتقد أن وضعية الجسم بعد الجراحة (الاستلقاء على البطن) وموقع الغاز داخل العين يؤثران على اتجاه الانزياح.
تمت دراسة العلاقة بين التأثير الفيزيائي للسدادة واتجاه انزياح الشبكية باستخدام المحاكاة الحاسوبية. تساهم المحاكاة في فهم آلية حدوث الانزياح وتحسين التقنيات الجراحية.
تترك الأوعية الدموية الشبكية تأثيرات هيكلية دقيقة على الظهارة الصباغية الشبكية (RPE) تتعلق بنقل الأكسجين والنفايات الأيضية. عندما تنزاح الشبكية، تبقى تغيرات صبغية (RVPs) على RPE تتوافق مع مواقع الأوعية القديمة، وتظهر كخطوط عالية التألق الذاتي في تصوير التألق الذاتي لقاع العين. 2) تتيح هذه الظاهرة الكشف غير الجراحي عن الانزياح بعد جراحة انفصال الشبكية الارتشاحي.
يجري البحث حول إمكانية تقليل انحراف الشبكية من خلال الحفاظ على وضعية الانبطاح بعد عملية استئصال الزجاجية. هناك تقارير تشير إلى أن المجموعة التي التزمت بوضعية الانبطاح أظهرت انحرافًا أقل، لكن التأثير ليس ثابتًا. يبقى وضع بروتوكول مثالي لتوجيهات الوضعية بعد الجراحة تحديًا.
تُجرى دراسات لمقارنة تأثير اختيار مادة الدكاك على معدل ودرجة انحراف الشبكية. 1) كما يتم دراسة تأثير نوع الغاز (الهواء، SF6، C3F8) وتركيزه على الانحراف.
يجري تطوير طريقة تقييم كمية لتفاوت الصور باستخدام تقنية الواقع الافتراضي. من المتوقع أن تكون أداة تقييم موضوعية بديلة عن M-CHARTS و PHP التقليدية، ويمكن تطبيقها في متابعة انحراف الشبكية وتقييم فعالية العلاج.
يجري بحث لتحليل العلاقة بين التأثير الفيزيائي للدكاك وانحراف الشبكية باستخدام المحاكاة الحاسوبية. من خلال التحليل العددي الذي يجمع متغيرات شكل العين وكمية الغاز والوضعية، يُتوقع فهم كمي لآلية حدوث الانحراف وتحسين التقنيات الجراحية.
