रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट रिपेयर के बाद रेटिनल डिस्प्लेसमेंट (retinal displacement following rhegmatogenous retinal detachment repair) एक ऐसी घटना है जिसमें रेटिना रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) के सापेक्ष अपनी शारीरिक स्थिति से खिसक जाती है।
इसे पहली बार 2010 में शिरागामी और उनके सहयोगियों द्वारा रिपोर्ट किया गया था। फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF) परीक्षण के प्रसार के साथ इसकी पहचान बढ़ी है, और यह स्पष्ट हो गया है कि RPE के सापेक्ष रेटिना का खिसकना मेटामोर्फोप्सिया और एनिसेकोनिया का कारण बनता है।
सर्जरी के बाद भले ही रेटिना शारीरिक रूप से अपनी जगह पर वापस आ जाए, लेकिन अगर मैक्युला के फोटोरिसेप्टर और RPE के बीच संबंध बिगड़ जाता है, तो मेटामोर्फोप्सिया, डिस्टॉर्शन और एनिसिकोनिया बने रह सकते हैं। इस विस्थापन को फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस पर हाइपरऑटोफ्लोरेसेंट लाइनों (रेटिनल वेसल प्रिंट्स; RVPs) के रूप में देखा जा सकता है। RVPs, RPE पर रेटिनल वाहिकाओं द्वारा छोड़े गए वर्णक वितरण के ‘निशान’ हैं, और वर्तमान रेटिनल वाहिकाओं के साथ उनके स्थानिक विस्थापन का उपयोग विस्थापन के संकेतक के रूप में किया जाता है।
Qरिग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट की सर्जरी सफल होने के बावजूद मेटामोर्फोप्सिया क्यों बना रहता है?
A
भले ही रेटिना शारीरिक रूप से पुनः स्थापित हो जाए, यदि RPE के सापेक्ष रेटिना का स्थानिक विस्थापन (डिस्प्लेसमेंट) होता है, तो मैक्युला के फोटोरिसेप्टर और RPE के बीच संबंध गड़बड़ा जाता है, जिससे मेटामोर्फोप्सिया और एनिसिकोनिया बने रहते हैं। फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस परीक्षण में RVPs (हाइपरऑटोफ्लोरेसेंट लाइनें) की पुष्टि करके इस विस्थापन का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन किया जा सकता है।
यदि सर्जरी के बाद दृश्य कार्य में अपर्याप्त सुधार होता है, तो निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं।
मेटामोर्फोप्सिया: सीधी रेखाएं लहरदार दिखाई देना, वस्तुओं का आकार विकृत दिखाई देना। यदि सर्जरी के बाद यह नया दिखाई देता है या बना रहता है, तो विस्थापन की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
एनिसिकोनिया: दोनों आंखों में वस्तुओं के आकार और आकृति का अलग-अलग दिखाई देना। रिग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट की सर्जरी के बाद यह एक सामान्य शिकायत है।
मैक्रोप्सिया और माइक्रोप्सिया: वस्तुएं वास्तविकता से बड़ी (मैक्रोप्सिया) या छोटी (माइक्रोप्सिया) दिखाई देती हैं। यह रेटिना के खिंचाव, संकुचन या विस्थापन के कारण होता है।
दृष्टि में कमी: मैक्युला के विस्थापन या सहवर्ती रोगों (जैसे एपिरेटिनल मेम्ब्रेन) के कारण दृष्टि में कमी हो सकती है।
उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस रेखाएं (RVPs): फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस जांच में पुरानी रक्त वाहिका मार्गों के अनुरूप उच्च चमक वाली रेखाएं दिखाई देती हैं। वर्तमान रेटिना वाहिका स्थिति से अंतर विस्थापन की सीमा को इंगित करता है। 2)
RVPs का पता लगाने का सिद्धांत: लघु-तरंगदैर्ध्य प्रकाश (488nm) RPE में लिपोफसिन को उत्तेजित करता है। लिपोफसिनरेटिना वाहिकाओं के ठीक नीचे अवरुद्ध हो जाता है, जिससे कम ऑटोफ्लोरेसेंस होती है, लेकिन रेटिना के विस्थापित होने पर पुरानी वाहिका स्थिति अपेक्षाकृत उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस के रूप में रह जाती है। 2)
फंडस और रूपात्मक निष्कर्ष
रेटिनल फोल्ड: सर्जरी के बाद रेटिना की सतह पर बारीक सिलवटें दिखाई दे सकती हैं। यह विस्थापन की उपस्थिति का संकेत देने वाला एक निष्कर्ष है।
मैक्युलर एपिरेटिनल मेम्ब्रेन: विस्थापन के मामलों में यह अक्सर सहवर्ती होता है और दृष्टि हानि तथा विकृति दृष्टि का अतिरिक्त कारक बनता है।
अवशिष्ट सबरेटिनल द्रव (SRF): सर्जरी के बाद शुरुआती चरण में थोड़ी मात्रा में SRF रह सकता है। यह विस्थापन से स्वतंत्र लक्षणों का कारण बन सकता है।
मात्रात्मक मूल्यांकन
M-CHARTS: विकृति दृष्टि के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है। डॉट पंक्तियों के न्यूनतम पहचान अंतराल (M-स्कोर) द्वारा विकृति की डिग्री को संख्यात्मक रूप में व्यक्त किया जाता है।
PHP (प्रिफर्ड हाइपरएक्यूटी पेरीमीटर): मैक्युला में विकृति दृष्टि के स्वचालित मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उपकरण।
VR (विज़ुअल VR) तकनीक: एनिसेकोनिया के मात्रात्मक मूल्यांकन में लागू एक नवीनतम मूल्यांकन विधि।
Qफंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF) परीक्षण क्या है?
A
फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस परीक्षण रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) में मौजूद लिपोफसिन की स्वतः प्रतिदीप्ति का उपयोग करने वाली एक गैर-आक्रामक परीक्षण है। छोटी तरंगदैर्ध्य प्रकाश (488nm) का उपयोग करके RPE से उत्सर्जित प्रतिदीप्ति को कैप्चर किया जाता है। 2) रेटिनल विस्थापन में, पुरानी रक्त वाहिका मार्गों के अनुरूप उच्च-तीव्रता वाली रेखाएं (RVPs) विशेष रूप से दिखाई देती हैं।
मैक्युला-ऑफ रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट: जिन मामलों में मैक्युला डिटेचमेंट में शामिल होता है, उनमें विस्थापन होने की संभावना अधिक होती है। ऐसा माना जाता है कि डिटेचमेंट के दौरान मैक्युला के फोटोरिसेप्टर और आरपीई के बीच स्थितिगत संबंध गड़बड़ा जाता है।
1 क्वाड्रेंट या उससे अधिक का रेटिनल डिटेचमेंट क्षेत्र: डिटेचमेंट का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, पोस्ट-ऑपरेटिव विस्थापन होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
पीपीवी (पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी): बकलिंग सर्जरी की तुलना में पीपीवी के बाद विस्थापन अधिक होता है। पीपीवी में अक्सर गैस टैम्पोनेड का उपयोग किया जाता है, और ऐसा माना जाता है कि टैम्पोनेड की उछाल और इंटरफेसियल तनाव इसमें भूमिका निभाते हैं।
गैस टैम्पोनेड: SF6 (सल्फर हेक्साफ्लोराइड) या C3F8 (परफ्लुओरोप्रोपेन) जैसी विस्तारित गैसों का उपयोग किया जाता है। टैम्पोनेड की उछाल और इंटरफेसियल तनाव रेटिना को आरपीई के सापेक्ष खिसकाने की दिशा में काम कर सकते हैं। 3)
फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (GS; ग्रीन लेजर-संगत स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके) द्वारा उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस लाइनों (RVPs) का पता लगाना निदान का केंद्र है। 2)
488nm शॉर्ट-वेवलेंथ प्रकाश से RPE के लिपोफसिन को उत्तेजित करके इमेजिंग की जाती है। सामान्यतः RPE पर रक्त वाहिका प्रक्षेपण क्षेत्र कम ऑटोफ्लोरेसेंस दिखाते हैं। जब रेटिना विस्थापित होता है, तो RPE पर बचे पुराने वाहिका प्रक्षेपण (RVPs) और वर्तमान रेटिनल वाहिका स्थिति के बीच अंतर दिखाई देता है। यह स्थितिगत अंतर विस्थापन की दिशा और मात्रा से मेल खाता है। 2)
पुनः विच्छेदन के साथ रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट
फंडस/ओसीटी द्वारा पुष्टि
सबफोवियल द्रव अवशेष
ओसीटी द्वारा पुष्टि
पीवीआर (प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी)
रेटिनल सिलवटें/ट्रैक्शन संकेत
एपिरेटिनल मेम्ब्रेन: ओसीटी पर प्रीरेटिनल झिल्ली की पुष्टि। मेटामोर्फोप्सिया का सबसे सामान्य कारणों में से एक। यह विचलन के साथ भी हो सकता है।
पुनः विच्छेदन के साथ रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट: फंडस परीक्षा/ओसीटी द्वारा डिटेचमेंट की उपस्थिति की पुष्टि।
उप-मैक्यूलर द्रव का अवशेष : सर्जरी के बाद शुरुआती चरण में थोड़ी मात्रा में SRF रह सकता है। फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस द्वारा विस्थापन पैटर्न की पुष्टि करके अंतर किया जाता है।
PVR (प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी) : रेटिना के पूर्वकाल या नीचे प्रोलिफेरेटिव झिल्ली के कारण कर्षण संबंधी परिवर्तन। OCT और फंडस निष्कर्षों द्वारा विभेदन।
Qमैक्यूलर पकर और रेटिनल विस्थापन में अंतर कैसे करें?
A
दोनों ही मेटामोर्फोप्सिया का कारण बन सकते हैं, लेकिन रेटिनल विस्थापन फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस जांच में RVPs (उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस रेखाओं) के स्थानांतरण के रूप में विशिष्ट रूप से दिखाई देता है। मैक्यूलर पकरOCT में रेटिना के पूर्वकाल एक उच्च-परावर्तक झिल्ली के रूप में पुष्टि की जाती है। दोनों एक साथ भी हो सकते हैं, इसलिए फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस और OCT को संयोजित करके मूल्यांकन करना उचित है।
रेटिनल विस्थापन के लिए वर्तमान में कोई स्थापित उपचार मौजूद नहीं है। उपचार की रणनीति विस्थापन की गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।
यदि विस्थापन हल्का है और दृश्य कार्य पर प्रभाव कम है, तो अनुवर्ती निगरानी मूल आधार है। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद समय बीतने के साथ स्वाभाविक सुधार की उम्मीद की जा सकती है।
यदि विचलन से संबंधित कोई सहवर्ती विकृति है, तो उनमें से प्रत्येक के लिए उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
मैक्युलर पूर्वावरण झिल्ली के साथ मामले: यदि दृष्टि हानि और विरूपण गंभीर हैं, तो विट्रोक्टॉमी द्वारा मैक्युलर पूर्वावरण झिल्ली को हटाने पर विचार करें। हालांकि, सर्जरी के आक्रमण पर भी विचार किया जाना चाहिए।
अवशिष्ट सबमैक्युलर द्रव: अधिकांश मामलों में यह स्वतः अवशोषित हो जाता है, लेकिन यदि यह बना रहता है, तो कारण की जांच और अतिरिक्त उपचार पर विचार करें।
पीवीआर के साथ मामले: प्रोलिफेरेटिव झिल्ली के कर्षण के कारण रेटिना विकृति के लिए पीपीवी द्वारा झिल्ली पृथक्करण की आवश्यकता हो सकती है।
PPVगैस टैम्पोनेड के बाद रेटिनल डिसप्लेसमेंट टैम्पोनेड पदार्थ के भौतिक प्रभाव के कारण होता है।
गैस टैम्पोनेड के तंत्र में दो महत्वपूर्ण कारक हैं: इंटरफेशियल तनाव और उत्प्लावन बल। 3) इंट्राओकुलर गैस आंख के पिछले हिस्से में रेटिना को दबाती है, जबकि पार्श्व और निचले हिस्सों में उत्प्लावन बल रेटिना को ऊपर उठाने की दिशा में कार्य करता है। यह सिद्धांत दिया गया है कि यह RPE के सापेक्ष रेटिना के फिसलने का कारण बनता है।
विस्तारित गैसों के गुणों के अनुसार, SF6 (सल्फर हेक्साफ्लोराइड) इंजेक्शन के 24 घंटे बाद लगभग दोगुना फैलता है और 2-3 सप्ताह में अवशोषित हो जाता है। C3F8 (परफ्लुओरोप्रोपेन) 72 घंटों में लगभग चार गुना फैलता है और 6-8 सप्ताह तक रहता है। हवा कुछ दिनों तक रहती है। 1) विस्तार और अवशोषण की प्रक्रिया के दौरान टैम्पोनेड इंटरफेस की गतिशीलता बदलती है, और इस अवधि में रेटिनल डिसप्लेसमेंट हो सकता है।
सिलिकॉन तेल (SO) दीर्घकालिक टैम्पोनेड की अनुमति देता है, लेकिन कुछ रिपोर्टों में गैस की तुलना में रेटिनल डिसप्लेसमेंट के परिणाम खराब बताए गए हैं। 1) SO के भौतिक गुणों (घनत्व, इंटरफेशियल तनाव) में अंतर डिसप्लेसमेंट पैटर्न को प्रभावित कर सकता है।
रेटिनल विस्थापन मुख्यतः नीचे की ओर होने की संभावना अधिक होती है। ऐसा माना जाता है कि सर्जरी के बाद की मुद्रा (पेट के बल लेटना) और आंख के अंदर गैस की स्थिति विस्थापन की दिशा को प्रभावित करती है।
कंप्यूटर सिमुलेशन का उपयोग करके किए गए विश्लेषण से टैम्पोनेड के भौतिक प्रभाव और रेटिनल विस्थापन की दिशा के बीच संबंध का अध्ययन किया गया है। सिमुलेशन विस्थापन के तंत्र को समझने और सर्जिकल तकनीकों में सुधार करने में योगदान देता है।
रेटिनल वाहिकाएं आरपीई पर ऑक्सीजन और चयापचय अपशिष्टों की गति से संबंधित सूक्ष्म संरचनात्मक प्रभाव छोड़ती हैं। जब रेटिना विस्थापित होता है, तो आरपीई पर पुराने वाहिका स्थानों के अनुरूप वर्णक परिवर्तन (आरवीपी) बने रहते हैं, जो फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस पर उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस रेखाओं के रूप में दिखाई देते हैं। 2) यह घटना रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट सर्जरी के बाद विस्थापन का गैर-आक्रामक पता लगाने में सक्षम बनाती है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
पीपीवी के बाद उल्टा लेटने (प्रोन पोजीशन) से रेटिनल डिसप्लेसमेंट कम होने की संभावना पर शोध चल रहा है। कुछ रिपोर्टों में उल्टा लेटने पर जोर देने वाले समूह में डिसप्लेसमेंट कम पाया गया, जबकि इसका प्रभाव स्थिर नहीं है। सबसे अच्छी पोस्ट-ऑपरेटिव पोजीशनिंग प्रोटोकॉल स्थापित करना एक चुनौती है।
टैम्पोनेड सामग्री के चयन का रेटिनल डिसप्लेसमेंट की घटना और गंभीरता पर प्रभाव की तुलना करने वाले अध्ययन किए जा रहे हैं। 1) गैस के प्रकार (हवा, SF6, C3F8) और सांद्रता में अंतर के प्रभाव की भी जांच की जा रही है।
वर्चुअल रियलिटी (VR) तकनीक का उपयोग करके एनिसेकोनिया के मात्रात्मक मूल्यांकन की एक विधि विकसित की जा रही है। यह पारंपरिक M-CHARTS और PHP के विकल्प के रूप में एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन उपकरण होने की उम्मीद है, और रेटिनल डिसप्लेसमेंट की निगरानी और उपचार प्रभावशीलता के मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग की संभावना है।
टैम्पोनेड के भौतिक प्रभाव और रेटिनल डिसप्लेसमेंट के बीच संबंध का कंप्यूटर सिमुलेशन द्वारा विश्लेषण करने वाले अध्ययन चल रहे हैं। नेत्रगोलक के आकार, गैस की मात्रा और शरीर की स्थिति जैसे चरों को मिलाकर संख्यात्मक विश्लेषण से डिसप्लेसमेंट तंत्र की मात्रात्मक समझ और सर्जिकल तकनीकों के अनुकूलन की उम्मीद है।
