Pergeseran retina setelah operasi reposisi ablasi retina regmatogen (retinal displacement following rhegmatogenous retinal detachment repair) adalah fenomena di mana retina bergeser dari posisi anatomisnya relatif terhadap epitel pigmen retina (RPE) setelah operasi ablasi retina regmatogen.
Pertama kali dilaporkan pada tahun 2010 oleh Shiraga dkk. Dengan meluasnya penggunaan pemeriksaan autofluoresensi fundus (FAF), kesadaran akan kondisi ini meningkat, dan menjadi jelas bahwa pergeseran retina terhadap RPE menyebabkan metamorphopsia dan aniseikonia.
Bahkan jika retina berhasil direposisi secara anatomis setelah operasi, jika korespondensi antara fotoreseptor makula dan RPE terganggu, metamorphopsia, distorsi, dan aniseikonia dapat menetap. Pergeseran ini dapat divisualisasikan sebagai garis autofluoresensi tinggi (retinal vessel prints; RVPs) pada FAF. RVPs adalah “jejak” distribusi pigmen yang ditinggalkan oleh pembuluh darah retina pada RPE, dan ketidaksesuaian dengan pembuluh darah saat ini digunakan sebagai indikator pergeseran.
QMengapa metamorphopsia masih ada meskipun operasi ablasi retina regmatogen berhasil?
A
Bahkan jika retina berhasil direposisi secara anatomis, jika retina mengalami pergeseran (displacement) relatif terhadap RPE, korespondensi antara fotoreseptor makula dan RPE terganggu, menyebabkan metamorphopsia dan aniseikonia menetap. Pergeseran ini dapat dievaluasi secara objektif dengan mengonfirmasi RVPs (garis autofluoresensi tinggi) pada pemeriksaan autofluoresensi fundus.
Jika perbaikan fungsi penglihatan pascaoperasi tidak memadai, gejala berikut dapat ditemukan.
Metamorfopsia: kondisi di mana garis lurus tampak bergelombang atau bentuk benda tampak terdistorsi. Jika muncul baru atau menetap setelah operasi, curigai adanya pergeseran.
Aniseikonia: kondisi di mana ukuran atau bentuk benda terlihat berbeda antara mata kanan dan kiri. Ini adalah salah satu keluhan yang sering ditemukan setelah operasi reposisi ablasi retina regmatogen.
Makropsia/Mikropsia: benda terlihat lebih besar (makropsia) atau lebih kecil (mikropsia) dari ukuran sebenarnya. Terjadi akibat peregangan atau kontraksi retina, atau pergeseran.
Penurunan ketajaman penglihatan: penurunan ketajaman penglihatan dapat terjadi akibat pergeseran makula atau lesi penyerta (misalnya membran epiretinal).
Garis Autofluoresensi Tinggi (RVPs): Pemeriksaan autofluoresensi fundus menunjukkan garis-garis dengan fluoresensi tinggi yang sesuai dengan lokasi pembuluh darah lama. Perbedaan dengan posisi pembuluh darah retina saat ini menunjukkan derajat pergeseran. 2)
Prinsip Deteksi RVPs: Cahaya gelombang pendek (488 nm) mengeksitasi lipofuscin di RPE. Lipofuscin terhalang di bawah pembuluh darah retina sehingga tampak hipoautofluoresen, tetapi ketika retina bergeser, lokasi pembuluh darah lama tetap sebagai hiperautofluoresen relatif. 2)
Temuan Fundus dan Morfologi
Lipatan Retina: lipatan halus pada permukaan retina dapat ditemukan setelah operasi. Ini adalah salah satu temuan yang menunjukkan adanya pergeseran.
Membran Epiretinal: frekuensi kejadiannya tinggi pada kasus pergeseran, dan menjadi faktor tambahan untuk penurunan ketajaman penglihatan dan metamorfopsia.
Sisa Cairan Subretina (SRF): sejumlah kecil SRF mungkin masih ada pada periode awal pascaoperasi. Dapat menyebabkan gejala yang independen dari pergeseran.
Penilaian Kuantitatif
M-CHARTS: digunakan untuk penilaian kuantitatif metamorfopsia. Derajat metamorfopsia diukur dengan jarak minimum yang dapat dibedakan antara titik-titik (skor M).
PHP (Preferensi Hiperakuitas Perimeter): Alat untuk mengevaluasi metamorphopsia makula secara kuantitatif otomatis.
Teknologi VR (Realitas Virtual Visual): Metode evaluasi terbaru yang diterapkan untuk penilaian kuantitatif aniseikonia.
QApa itu pemeriksaan fluoresensi fundus autofluoresensi (FAF)?
A
Pemeriksaan autofluoresensi fundus adalah pemeriksaan non-invasif yang memanfaatkan autofluoresensi lipofuscin yang terkandung dalam epitel pigmen retina (RPE). Cahaya gelombang pendek (488 nm) disinari dan fluoresensi yang dipancarkan dari RPE difoto. 2) Pada pergeseran retina, garis-garis hiperintens (RVPs) yang sesuai dengan jalur pembuluh darah lama tampak khas.
Ablasio retina regmatogen dengan makula off: Kasus di mana makula termasuk dalam ablasi lebih rentan terhadap pergeseran. Hal ini diduga karena hubungan antara fotoreseptor makula dan RPE terganggu selama ablasi.
Luas ablasi retina lebih dari 1 kuadran: Semakin luas ablasi, semakin besar kecenderungan pergeseran pascaoperasi.
Vitrektomi pars plana (PPV): Pergeseran lebih sering terjadi setelah PPV dibandingkan dengan operasi buckling. Pada PPV, sering digunakan tamponade gas, dan diduga gaya apung serta tegangan permukaan tamponade berperan.
Tamponade gas: Gas ekspansif seperti SF6 (sulfur heksafluorida) dan C3F8 (perfluoropropana) digunakan. Gaya apung dan tegangan permukaan tamponade dapat mendorong retina menjauh dari RPE. 3)
Deteksi garis autofluoresensi tinggi (RVP) menggunakan autofluoresensi fundus (dengan oftalmoskop laser pemindai yang kompatibel dengan cahaya hijau) menjadi inti diagnosis. 2)
Pencitraan dilakukan dengan cahaya panjang gelombang 488 nm untuk mengeksitasi lipofusin di RPE. Dalam keadaan normal, area proyeksi pembuluh darah di atas RPE menunjukkan autofluoresensi rendah. Ketika retina bergeser, terjadi ketidaksesuaian antara proyeksi pembuluh darah lama yang tersisa di RPE (RVP) dan posisi pembuluh darah retina saat ini. Arah dan jumlah ketidaksesuaian ini sesuai dengan arah dan derajat pergeseran. 2)
Membran epiretinal: Dikonfirmasi dengan OCT adanya membran preretinal. Salah satu komplikasi paling umum penyebab metamorphopsia. Dapat disertai dengan pergeseran.
Ablasi retina regmatogen berulang: Pemeriksaan fundus dan OCT untuk memastikan adanya ablasi.
Sisa cairan subretina: Sejumlah kecil SRF dapat tersisa pada awal pascaoperasi. Autofluoresensi fundus menunjukkan pola deviasi untuk membedakannya.
PVR (Vitreoretinopati Proliferatif): Perubahan traksional akibat membran proliferatif di preretina atau subretina. Dibedakan dengan OCT dan temuan fundus.
QBagaimana membedakan membran epiretina dan deviasi retina?
A
Keduanya menyebabkan metamorfopsia, tetapi deviasi retina secara khas tampak pada autofluoresensi fundus sebagai garis autofluoresensi tinggi (RVP) yang bergeser. Membran epiretina dikonfirmasi dengan OCT sebagai membran reflektif tinggi di depan retina. Keduanya dapat terjadi bersamaan, sehingga evaluasi kombinasi autofluoresensi fundus dan OCT dianjurkan.
Saat ini belum ada terapi yang mapan untuk deviasi retina itu sendiri. Rencana pengobatan ditentukan oleh derajat deviasi dan adanya penyakit penyerta.
Jika deviasi ringan dan dampak pada fungsi visual kecil, observasi adalah dasar. Pada beberapa kasus, perbaikan spontan dapat diharapkan seiring waktu pascaoperasi.
Jika terdapat penyakit penyerta terkait deviasi, pertimbangkan terapi untuk masing-masing.
Kasus dengan membran epiretina: Jika penurunan visus dan metamorfopsia berat, pertimbangkan pengangkatan membran epiretina melalui vitrektomi. Namun, perlu dipertimbangkan invasi operasi itu sendiri.
Sisa cairan subretina: Sebagian besar akan diserap spontan, tetapi jika menetap, cari penyebab dan pertimbangkan terapi tambahan.
Kasus dengan PVR: Jika terdapat deformasi retina akibat traksi membran proliferatif, mungkin diperlukan pengelupasan membran melalui PPV.
Pergeseran retina setelah tamponade gasPPV diyakini disebabkan oleh efek fisik bahan tamponade.
Dua mekanisme penting tamponade gas adalah tegangan permukaan dan daya apung. 3) Gas intraokular menekan retina yang menghadap bagian posterior mata, sementara di sisi lateral dan inferior, gaya apung bekerja mengangkat retina. Ini secara teoritis dijelaskan sebagai mekanisme yang menyebabkan geseran retina terhadap RPE.
Karakteristik gas ekspansif: SF6 (sulfur heksafluorida) mengembang sekitar 2 kali dalam 24 jam setelah injeksi dan diserap dalam 2-3 minggu. C3F8 (perfluoropropana) mengembang sekitar 4 kali dalam 72 jam dan bertahan 6-8 minggu. Udara bertahan beberapa hari. 1) Dinamika antarmuka tamponade berubah selama proses ekspansi dan absorpsi, dan pergeseran retina diyakini terjadi selama periode ini.
Minyak silikon (SO) memungkinkan tamponade jangka panjang, tetapi ada laporan bahwa hasilnya untuk pergeseran retina lebih buruk dibandingkan gas. 1) Perbedaan sifat fisik SO (densitas, tegangan permukaan) dapat memengaruhi pola pergeseran.
Pergeseran retina sering terjadi sebagai pergeseran inferior. Posisi tubuh pascaoperasi (tengkurap) dan posisi gas intraokular diyakini memengaruhi arah pergeseran.
Hubungan antara efek fisik tamponade dan arah pergeseran retina telah dipelajari menggunakan simulasi komputer. Simulasi berkontribusi pada pemahaman mekanisme pergeseran dan perbaikan teknik bedah.
Pembuluh darah retina meninggalkan efek struktural halus pada RPE terkait perpindahan oksigen dan limbah metabolik. Ketika retina bergeser, perubahan pigmen (RVP) yang sesuai dengan posisi pembuluh darah lama tetap ada di RPE, dan muncul sebagai garis autofluoresensi tinggi pada autofluoresensi fundus. 2) Fenomena ini memungkinkan deteksi non-invasif pergeseran setelah operasi ablasi retina regmatogen.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Penelitian sedang berlangsung mengenai kemungkinan posisi tengkurap setelah vitrektomi mengurangi deviasi retina. Ada laporan bahwa kelompok yang disiplin tengkurap menunjukkan deviasi lebih sedikit, namun efeknya tidak konsisten. Penetapan protokol posisi pascaoperasi yang optimal masih menjadi tantangan.
Studi sedang dilakukan untuk membandingkan pengaruh pemilihan bahan tamponade terhadap insidensi dan derajat deviasi retina. 1) Pengaruh jenis gas (udara, SF6, C3F8) dan konsentrasinya terhadap deviasi juga sedang diteliti.
Pengembangan metode evaluasi kuantitatif aniseikonia menggunakan teknologi Virtual Reality sedang berlangsung. Diharapkan menjadi alat evaluasi objektif pengganti M-CHARTS dan PHP konvensional, dan dapat diterapkan dalam pemantauan deviasi retina serta penilaian efektivitas pengobatan.
Penelitian sedang dilakukan untuk menganalisis hubungan antara efek fisik tamponade dan deviasi retina menggunakan simulasi komputer. Melalui analisis numerik yang menggabungkan variabel bentuk bola mata, jumlah gas, dan posisi, diharapkan pemahaman kuantitatif tentang mekanisme terjadinya deviasi dan optimalisasi teknik bedah.
