การเคลื่อน位移ของจอประสาทตาหลังการผ่าตัด repositioning จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด (retinal displacement following rhegmatogenous retinal detachment repair) เป็นปรากฏการณ์ที่จอประสาทตาเคลื่อนที่จากตำแหน่งกายวิภาคสัมพันธ์กับเยื่อบุผิวสีจอประสาทตา (RPE) หลังการผ่าตัดจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด
รายงานครั้งแรกในปี 2010 โดย Shiraga และคณะ ด้วยการแพร่หลายของการตรวจ autofluorescence ของจอตา (FAF) ทำให้การรับรู้เพิ่มขึ้น และชัดเจนว่าการเคลื่อน位移ของจอประสาทตาสัมพันธ์กับ RPE ทำให้เกิดภาพบิดเบี้ยวและภาพไม่เท่ากัน
แม้ว่าจอประสาทตาจะถูก reposition ทางกายวิภาคหลังผ่าตัด หากความสัมพันธ์ระหว่าง photoreceptor ที่จุดรับภาพชัด (macula) กับ RPE ถูกรบกวน ภาพบิดเบี้ยว ภาพผิดรูป และภาพไม่เท่ากันอาจคงอยู่ การเคลื่อน位移นี้สามารถมองเห็นเป็นเส้นเรืองแสงสูง (retinal vessel prints; RVPs) บน FAF RVPs คือ “รอยประทับ” การกระจายของเม็ดสีที่หลอดเลือดจอประสาทตาทิ้งไว้บน RPE และความไม่ตรงกันกับหลอดเลือดปัจจุบันใช้เป็นตัวบ่งชี้การเคลื่อน位移
แม้ว่าจอประสาทตาจะถูก reposition ทางกายวิภาค หากจอประสาทตาเคลื่อน位移สัมพันธ์กับ RPE ความสัมพันธ์ระหว่าง photoreceptor ที่จุดรับภาพชัดกับ RPE ถูกรบกวน ทำให้ภาพบิดเบี้ยวและภาพไม่เท่ากันคงอยู่ การเคลื่อน位移นี้สามารถประเมินได้อย่างเป็นกลางโดยการยืนยัน RVPs (เส้นเรืองแสงสูง) ในการตรวจ autofluorescence ของจอตา
หากการมองเห็นหลังผ่าตัดดีขึ้นไม่เพียงพอ อาจพบอาการต่อไปนี้
ผลการตรวจ autofluorescence ของจอประสาทตา
เส้น autofluorescence สูง (RVPs): การตรวจ autofluorescence ของจอประสาทตาแสดงเส้นที่มีความสว่างสูงซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของหลอดเลือดเดิม ความแตกต่างจากตำแหน่งหลอดเลือดจอประสาทตาปัจจุบันบ่งบอกระดับการเลื่อน 2)
หลักการตรวจหา RVPs: แสงความยาวคลื่นสั้น (488nm) กระตุ้น lipofuscin ใน RPE lipofuscin ถูกบดบังใต้หลอดเลือดจอประสาทตาจึงให้ autofluorescence ต่ำ แต่เมื่อจอประสาทตาเลื่อน ตำแหน่งหลอดเลือดเดิมจะยังคงให้ autofluorescence สูงสัมพัทธ์ 2)
ผลการตรวจจอประสาทตาและลักษณะทางสัณฐาน
รอยย่นของจอประสาทตา: อาจพบรอยย่นละเอียดบนผิวจอประสาทตาหลังผ่าตัด เป็นหนึ่งในสิ่งบ่งชี้ว่ามีการเลื่อน
เยื่อเหนือจอประสาทตา: พบได้บ่อยในกรณีที่มีการเลื่อน และเป็นปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้การมองเห็นลดลงและภาพบิดเบี้ยว
ของเหลวใต้จอประสาทตา (SRF) คงค้าง: อาจมี SRF ปริมาณเล็กน้อยคงค้างในช่วงต้นหลังผ่าตัด อาจทำให้เกิดอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเลื่อน
การประเมินเชิงปริมาณ
M-CHARTS: ใช้สำหรับประเมินภาพบิดเบี้ยวเชิงปริมาณ วัดระดับการบิดเบี้ยวโดยระยะห่างน้อยที่สุดที่สามารถแยกจุดได้ (คะแนน M)
PHP (เครื่องวัดลานสายตาแบบเลือกตอบสนองไวสูง): อุปกรณ์ประเมินความผิดรูปของจอประสาทตาส่วนกลางแบบอัตโนมัติเชิงปริมาณ
เทคโนโลยี VR (ภาพเสมือนจริงทางการมองเห็น): วิธีการประเมินล่าสุดที่ประยุกต์ใช้ในการประเมินเชิงปริมาณของภาวะภาพไม่เท่ากัน
การตรวจการเรืองแสงเองของจอตาเป็นการตรวจแบบไม่รุกล้ำที่ใช้การเรืองแสงเองของลิโปฟัสซินในเยื่อบุผิวเม็ดสีจอตา (RPE) ฉายแสงความยาวคลื่นสั้น (488 นาโนเมตร) และถ่ายภาพการเรืองแสงที่ปล่อยออกมาจาก RPE 2) ในภาวะจอตาเคลื่อน จะเห็นเส้นความสว่างสูง (RVPs) ที่สอดคล้องกับแนวเส้นเลือดเดิมอย่างมีลักษณะเฉพาะ
ภาวะจอตาเคลื่อนเป็นปรากฏการณ์เฉพาะหลังการผ่าตัดซ่อมจอตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด และมีหลายปัจจัยเกี่ยวข้อง
| ปัจจัยเสี่ยง | รายละเอียด |
|---|---|
| จอตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดแบบจุดรับภาพหลุด | กรณีที่มีจอประสาทตาส่วนกลางลอก |
| การลอกเป็นบริเวณกว้าง | จอตาลอกตั้งแต่ 1 ควอดรันต์ขึ้นไป |
| การทำ PPV (การตัดน้ำวุ้นตา) | การผ่าตัดน้ำวุ้นตา |
| การอัดแก๊ส | กรณีที่ใช้แก๊สขยายตัว |
การวินิจฉัยการเคลื่อน位移ของจอประสาทตาทำได้โดยการรวมอาการ (ภาพบิดเบี้ยว ภาพขนาดต่างกัน) และผลการตรวจภาพทางวัตถุวิสัย
การตรวจหาเส้นการเรืองแสงอัตโนมัติสูง (RVP) โดยใช้การเรืองแสงอัตโนมัติของจอตา (ด้วยกล้องตรวจจอตาชนิดเลเซอร์สแกนที่ใช้แสงสีเขียว) เป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัย 2)
การถ่ายภาพทำโดยใช้แสงความยาวคลื่น 488 นาโนเมตรเพื่อกระตุ้นลิโปฟัสซินในเยื่อบุผิวรับสีจอประสาทตา โดยปกติบริเวณที่เส้นเลือดฉายลงบนเยื่อบุผิวรับสีจะมีการเรืองแสงอัตโนมัติต่ำ เมื่อจอประสาทตาเคลื่อน位移 จะเกิดความไม่ตรงกันระหว่างเส้นโครงหลอดเลือดเก่าที่เหลืออยู่บนเยื่อบุผิวรับสี (RVP) กับตำแหน่งหลอดเลือดจอประสาทตาปัจจุบัน ทิศทางและปริมาณความไม่ตรงกันนี้สอดคล้องกับทิศทางและระดับของการเคลื่อน位移 2)
จำเป็นต้องแยกจากโรคที่ทำให้เกิดภาพบิดเบือนหรือภาพขนาดไม่เท่ากัน
| โรคที่ต้องแยก | จุดสำคัญในการแยกโรค |
|---|---|
| เยื่อเหนือจอประสาทตา | ยืนยันด้วย OCT |
| จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดที่กลับเป็นซ้ำ | ยืนยันด้วยการตรวจอวัยวะลูกตาและ OCT |
| ของเหลวใต้จอประสาทตาค้าง | ยืนยันด้วย OCT |
| PVR (โรคจอตาและวุ้นตาอักเสบเจริญเกิน) | รอยย่นของจอประสาทตาและลักษณะการดึงรั้ง |
ทั้งสองทำให้เกิดภาพบิดเบี้ยว แต่การเบี่ยงเบนของจอประสาทตาจะแสดงลักษณะเฉพาะในการตรวจเรืองแสงอัตโนมัติของอวัยวะเป็นเส้นเรืองแสงสูง (RVP) ที่เคลื่อนตำแหน่ง เยื่อเหนือจอประสาทตายืนยันโดย OCT เป็นเยื่อสะท้อนแสงสูงเหนือจอประสาทตา ทั้งสองอาจเกิดร่วมกัน ดังนั้นควรประเมินร่วมกันด้วยการเรืองแสงอัตโนมัติของอวัยวะและ OCT
ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่เป็นมาตรฐานสำหรับการเบี่ยงเบนของจอประสาทตาโดยตรง แนวทางการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของการเบี่ยงเบนและการมีโรคร่วม
หากการเบี่ยงเบนเล็กน้อยและผลกระทบต่อการมองเห็นน้อย การสังเกตเป็นพื้นฐาน ในบางกรณีอาจมีการฟื้นตัวเองตามเวลาเมื่อเวลาผ่านไปหลังผ่าตัด
หากมีโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับการเบี่ยงเบน ให้พิจารณาการรักษาสำหรับแต่ละโรค
เชื่อว่าการเคลื่อนของจอประสาทตาหลังการอุดด้วยแก๊สใน PPV เกิดจากผลทางกายภาพของวัสดุอุด
กลไกสำคัญสองประการของการอุดด้วยแก๊สคือแรงตึงผิวและการลอยตัว 3) แก๊สในลูกตากดทับจอประสาทตาที่หันไปทางด้านหลังของตา ในขณะที่ด้านข้างและด้านล่าง แรงลอยตัวจะยกจอประสาทตาขึ้น สิ่งนี้ถูกอธิบายในทางทฤษฎีว่าเป็นกลไกที่ทำให้จอประสาทตาเลื่อนสัมพันธ์กับ RPE
คุณสมบัติของแก๊สขยายตัว: SF6 (ซัลเฟอร์เฮกซะฟลูออไรด์) ขยายตัวประมาณ 2 เท่าภายใน 24 ชั่วโมงหลังฉีด และถูกดูดซึมภายใน 2-3 สัปดาห์ C3F8 (เพอร์ฟลูออโรโพรเพน) ขยายตัวประมาณ 4 เท่าภายใน 72 ชั่วโมง และคงอยู่นาน 6-8 สัปดาห์ อากาศคงอยู่หลายวัน 1) พลศาสตร์ของรอยต่อการอุดเปลี่ยนแปลงระหว่างการขยายตัวและการดูดซึม และเชื่อว่าการเคลื่อนของจอประสาทตาเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้
ซิลิโคนออยล์ (SO) ช่วยให้อุดได้ในระยะยาว แต่มีรายงานว่าผลลัพธ์สำหรับการเคลื่อนของจอประสาทตาแย่กว่าเมื่อเทียบกับแก๊ส 1) ความแตกต่างในคุณสมบัติทางกายภาพของ SO (ความหนาแน่น แรงตึงผิว) อาจส่งผลต่อรูปแบบการเคลื่อน
การเคลื่อนของจอประสาทตามักเกิดขึ้นเป็นการเคลื่อนลงด้านล่าง ท่าทางของร่างกายหลังผ่าตัด (คว่ำหน้า) และตำแหน่งของแก๊สในลูกตาเชื่อว่ามีผลต่อทิศทางการเคลื่อน
ความสัมพันธ์ระหว่างผลทางกายภาพของการอุดและทิศทางการเคลื่อนของจอประสาทตาได้รับการศึกษาโดยใช้การจำลองด้วยคอมพิวเตอร์ การจำลองมีส่วนช่วยในการเข้าใจกลไกการเคลื่อนและปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด
หลอดเลือดจอประสาทตาทิ้งผลกระทบทางโครงสร้างเล็กน้อยบน RPE ที่เกี่ยวข้องกับการขนส่งออกซิเจนและของเสียจากการเผาผลาญ เมื่อจอประสาทตาเคลื่อน การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี (RVP) ที่สอดคล้องกับตำแหน่งหลอดเลือดเดิมจะยังคงอยู่บน RPE และปรากฏเป็นเส้นเรืองแสงเองสูงในการถ่ายภาพเรืองแสงเองของจอตา 2) ปรากฏการณ์นี้ทำให้สามารถตรวจพบการเคลื่อนหลังผ่าตัดจอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาดได้โดยไม่รุกราน
กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่การรักษาท่านอนคว่ำหลังการผ่าตัดวุ้นตาจะช่วยลดการเบี่ยงเบนของจอประสาทตา มีรายงานว่ากลุ่มที่เคร่งครัดในการนอนคว่ำมีการเบี่ยงเบนน้อยกว่า แต่ผลไม่สม่ำเสมอ การกำหนดแนวทางการจัดท่าหลังผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นความท้าทาย
กำลังมีการศึกษาเพื่อเปรียบเทียบผลของการเลือกวัสดุอัดต่ออัตราการเกิดและระดับของการเบี่ยงเบนของจอประสาทตา 1) ผลของชนิดแก๊ส (อากาศ, SF6, C3F8) และความเข้มข้นที่แตกต่างกันต่อการเบี่ยงเบนก็กำลังถูกตรวจสอบเช่นกัน
กำลังมีการพัฒนาวิธีการประเมินเชิงปริมาณของภาพไม่เท่ากันโดยใช้เทคโนโลยีเสมือนจริง คาดว่าจะเป็นเครื่องมือประเมินตามวัตถุประสงค์ที่ใช้แทน M-CHARTS และ PHP แบบดั้งเดิม และสามารถนำไปประยุกต์ใช้ในการติดตามการเบี่ยงเบนของจอประสาทตาและการประเมินประสิทธิภาพการรักษา
กำลังมีการวิจัยเพื่อวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างผลทางกายภาพของการอัดและการเบี่ยงเบนของจอประสาทตาโดยใช้การจำลองด้วยคอมพิวเตอร์ ผ่านการวิเคราะห์เชิงตัวเลขที่รวมตัวแปรต่างๆ เช่น รูปร่างลูกตา ปริมาณแก๊ส และท่าทาง คาดว่าจะเกิดความเข้าใจเชิงปริมาณเกี่ยวกับกลไกการเกิดการเบี่ยงเบนและการปรับเทคนิคการผ่าตัดให้เหมาะสม
