ألم الشريان السباتي (carotidynia) هو متلازمة تتميز بألم وألم عند الضغط في منطقة تشعب الشريان السباتي. يُعرف أيضًا بمتلازمة فاي (Fay syndrome). الاسم الرسمي هو متلازمة TIPIC (التهاب حول الأوعية الدموية العابر للشريان السباتي).
في عام 1927، أبلغ تمبل فاي عن الحالة لأول مرة كألم عصبي وجهي غير نمطي 1)2). لاحقًا، في عام 1988، أدرجته الجمعية الدولية للصداع (IHS) في تصنيف الصداع كنوع من الصداع الوعائي. ومع ذلك، في عام 2004، تم حذفه بسبب “عدم كفاية الخصوصية والاتساق” 1)4). في عام 2017، اقترح لوكلير وآخرون متلازمة TIPIC بناءً على تحليل 47 حالة، وأوصوا بإدراجها في ICHD-III 4).
الانتشار الدقيق غير معروف. تشير إحدى التقارير إلى وجوده في 2.8% من مرضى آلام الرقبة الحادة 2)4). العمر الشائع للإصابة هو 40-50 سنة (العقد الرابع إلى الخامس)، ونسبة الجنس 1:1.5 مع زيادة طفيفة لدى النساء 5).
فيما يتعلق بطب العيون، تم الإبلاغ عن متلازمة هورنر، حدقة آدي المتصلبة، تدلي الجفن، وبطء استجابة الحدقة المرتبطة بـ TIPIC.
العرض الرئيسي هو ألم الرقبة من جانب واحد، موضعي في منطقة تشعب الشريان السباتي.
بالإضافة إلى الألم المشع للعين، تم الإبلاغ عن متلازمة هورنر، حدقة آدي المقوية، تدلي الجفن، وبطء استجابة الحدقة. يُعتقد أن الالتهاب حول تشعب الشريان السباتي يؤثر على الجهاز العصبي الودي. في حالات آلام الرقبة المصحوبة باضطرابات عينية، يجب تضمين هذا المرض في التشخيص التفريقي.
لم يتم تحديد السبب الدقيق وعوامل الخطر بعد. تشير تقارير الحالات إلى بعض العوامل المحفزة.
تم الإبلاغ عن عدة حالات من TIPIC بعد تلقي لقاح mRNA (فايزر-بيونتيك، سبايكفاكس)3)6). ظهر ألم في الرقبة بعد حوالي أسبوع من التطعيم، وتحسن مع علاج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يُفترض أن الآلية تشمل المحاكاة الجزيئية، إنتاج أجسام مضادة ذاتية محددة، أو دور المساعدات اللقاحية، لكن النمط المناعي الخاص بـ TIPIC لم يُحدد بعد3).
لتشخيص TIPIC، يجب استيفاء جميع المعايير الرئيسية الأربعة التالية2)4).
كمعيار مساعد، يُذكر وجود لويحات باطنة طرية تتراجع تلقائياً 10).
أما في معايير IHS التاريخية لعام 1988، فقد استُخدمت أربعة عناصر: ① ألم وتورم وزيادة النبض عند الضغط، ② استبعاد الأسباب الهيكلية، ③ التراجع التلقائي خلال 14 يوماً، ④ ألم في جانب واحد من الرقبة قد يمتد إلى الرأس.
فيما يلي خصائص طرق التصوير:
| الطريقة | النتائج الرئيسية | الخصائص |
|---|---|---|
| الموجات فوق الصوتية (الخيار الأول) | سماكة جدارية لا مركزية منخفضة الصدى، وزيادة صدى النسيج الدهني حول الأوعية | غير جراحية، ويمكن تقييم ديناميكا الدم باستخدام دوبلر |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | تعزيز حول الأوعية الدموية في T1 مع التباين، إشارة عالية في STIR/T2، الحفاظ على البطانة الداخلية | يمكن تقييم سماكة الجدار بالتفصيل باستخدام دقة عالية 3T |
| التصوير المقطعي المحوسب/تصوير الأوعية المقطعي | سماكة الطبقة الخارجية، تعزيز بالتباين | مفيد لاستبعاد التسلخ وتمدد الأوعية الدموية. التضيق غير نمطي |
| التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بالفلوديوكسي جلوكوز | تراكم غير طبيعي حول جدار الشريان السباتي | يدعم الطبيعة الالتهابية. مفيد أيضًا في التمييز بين الأورام والأمراض الجهازية |
في التصوير بالموجات فوق الصوتية، تُلاحظ الآفات اللامركزية في 83.3% من الحالات، وتكون موضعية في جدار الشريان السباتي المشترك أو البصلة في 58.3% من الحالات4)5). عادةً لا يُلاحظ تضيق التجويف، ولا توجد تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم الدوبلرية2). في التصوير بالرنين المغناطيسي، تُحافظ البطانة الداخلية على سلامتها، ويمتد الالتهاب إلى الطبقة الخارجية والوسطى9). في التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار (DWI)، يُبلغ عن تقييد الانتشار في الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية، مما قد يكون مفيدًا كأداة تشخيصية مساعدة10).
في تقرير أبتون (2003)، لوحظ تسلل لمفاوي وعدلات متفرقة وتليف. تظهر تكاثر الأوعية الدموية والخلايا الليفية وعلامات التهاب غير محددة، ولا توجد علامات ورم أو عدوى أو ورم حبيبي أو خلايا عملاقة أو التهاب أوعية دموية2)5).
التشخيص التفريقي الوعائي
تشريح الشريان السباتي: قد يصاحبه ألم مفاجئ ومتلازمة هورنر. يُؤكد وجود ورم دموي داخل الجدار بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA): شائع لدى كبار السن. ارتفاع سرعة ترسب الدم (ESR) والبروتين المتفاعل C (CRP)، صداع، وتثخن الشريان الصدغي.
خلل التنسج العضلي الليفي: شائع لدى النساء الشابات. يُظهر تصوير الأوعية تغيرات “عقدية”.
تمدد الأوعية الدموية والورم الدموي داخل الجدار: يُؤكد وجود تشوهات شكلية بالتصوير.
التشخيص التفريقي غير الوعائي
خراج الرقبة والتهاب العقد اللمفية: حمى، زيادة عدد الكريات البيضاء، وعلامات عدوى.
التهاب الغدة الدرقية: يُفرق بواسطة اختبارات وظائف الغدة الدرقية والموجات فوق الصوتية.
متلازمة إيجل وتشوه العظم اللامي: يُؤكد وجود استطالة في الناتئ الإبري بواسطة الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.
الصداع النصفي وألم العصب ثلاثي التوائم: لا توجد تشوهات في تصوير الشريان السباتي. يتم التفريق بناءً على نمط الصداع المتكرر.
TIPIC هو مرض محدود ذاتيًا، ويختفي تلقائيًا في معظم الحالات خلال 7-14 يومًا. متوسط فترة اختفاء الأعراض هو 13 يومًا (48 حالة من Lecler وآخرين)4)، ومتوسط 17 يومًا (72 حالة من Micieli وآخرين، دراسة متعددة الجنسيات)4)5).
تُستخدم مجموعة واسعة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الأعراض. فيما يلي الأمثلة الرئيسية المستخدمة.
| اسم الدواء | الجرعة وطريقة الاستخدام | التقرير |
|---|---|---|
| إيبوبروفين | 600 ملغ × 3 مرات/يوم لمدة 7 أيام، ثم 400 ملغ × 3 مرات/يوم لمدة 7 أيام | Greutert 20245) |
| إيبوبروفين | 400 ملغ × مرتين/يوم لمدة 3-4 أسابيع | Peycheva 20244) |
| نابروكسين | 500 ملغ × مرتين/يوم | Ferreira 20258) |
| إيتودولاك | 400 مجم مرتين/يوم | Ari 20257) |
| ديكسكيتوبروفين | 50 مجم/يوم لمدة 5 أيام | Ulus 20226) |
تُستخدم عندما لا تتحسن الحالة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تم الإبلاغ عن نظام جرعات يبدأ بـ 40 مجم من بريدنيزون ويتم تخفيضه بمقدار 5 مجم أسبوعيًا3).
عندما يُلاحظ تضيق في التجويف بالصور، قد يُستخدم الأسبرين بجرعة منخفضة تتراوح بين 81-100 ملغ/يوم 7)8).
يُوصى بالراحة، والكمادات الدافئة الموضعية، وتجنب الضغط على الشريان المصاب 5).
الإنذار جيد بشكل عام، ويتعافى معظم المرضى تمامًا. معدل التكرار يتراوح بين 18.6-20%، وتحدث ذروة التكرار خلال الأسبوعين الأولين 4). ترتبط معظم حالات التكرار بأمراض المناعة الذاتية. يُوصى بالمتابعة بعد 14 يومًا و90 يومًا وسنة واحدة، ويقترح Peycheva وآخرون إجراء تقييم بالصور كل 6-12 شهرًا خلال السنوات الخمس الأولى، ثم سنويًا بعد ذلك 4).
معدل الانتكاس يتراوح بين 18.6% و20%، وعند الانتكاس يكون العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالًا كما في المرة الأولى4). في حالة الانتكاسات المتكررة، يوصى بإجراء فحوصات مناعية لأنها غالبًا ما ترتبط بأمراض المناعة الذاتية. يقترح Peycheva وآخرون متابعة كل 6 إلى 12 شهرًا خلال السنوات الخمس الأولى4).
تتمثل الفيزيولوجيا المرضية لـ TIPIC في التهاب الأوعية الدموية وحول الأوعية على مستوى تشعب الشريان السباتي. عادةً، لا يحدث تضيق في التجويف ويبقى تدفق الدم طبيعيًا. يمتد الالتهاب إلى الطبقة الخارجية والوسطى، بينما تُحافظ الطبقة الداخلية9).
في الفحص النسيجي (Upton 2003)، يُلاحظ تسلل لمفاوي وانتشار العدلات وتليف، مع وجود علامات تكاثر الأوعية الدموية والخلايا الليفية. من سمات هذا المرض غياب الأورام الحبيبية والخلايا العملاقة والتهاب الأوعية الدموية5). يشير التليف المبكر وتكاثر الأوعية الدموية إلى احتمالية مسار مزمن4).
بعد تراجع الالتهاب الحاد، قد يبقى سمك الجدار المتبقي على الموجات فوق الصوتية كـ”ندبة” 9).
بخصوص علامات الالتهاب، هناك تقارير تفيد بأن ICAM-1 القابل للذوبان (sICAM-1، علامة نشاط التهاب الأوعية الدموية الكبيرة) يرتبط بالمرحلة السريرية لـ TIPIC 8).
أبلغ Venetis وآخرون (2022) عن حالة أصيبت بـ TIPIC بعد أسبوعين من الإصابة بـ COVID-19 (سلالة ألفا) 9). أظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (18FDG-PET/CT) تراكمًا ملحوظًا لـ FDG حول الشريان السباتي الأيسر، وأكد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تعزيز تباين الغادولينيوم في الأنسجة الرخوة المحيطة بالشريان السباتي. امتد الالتهاب إلى الطبقة الخارجية والوسطى، بينما بقيت الطبقة الداخلية محفوظة. بدأ الانحدار على الموجات فوق الصوتية بعد 7 أيام دون علاج، وتم تأكيد سمك الجدار المتبقي (الندبة) بعد 16 أسبوعًا.
كآلية لـ TIPIC المرتبط بـ COVID-19، يُفترض أن SARS-CoV-2 يصيب الخلايا البطانية عبر مستقبلات ACE2، ويسبب تسللًا مباشرًا إلى الجسم السباتي (carotid body) (بمعدل تدفق دم 200 مل/100 غرام/دقيقة) مما يؤدي إلى تجمعات التهابية وخثرات دقيقة ونزيف دقيق 3). أما الآلية بعد لقاح mRNA، فتُفترض مشاركة المحاكاة الجزيئية، وإنتاج أجسام مضادة ذاتية محددة، والمواد المساعدة في اللقاح، لكن النمط المناعي الخاص بـ TIPIC لم يُحدد بعد 3).
تم الإبلاغ عن عدة حالات من TIPIC بعد الإصابة بـ SARS-CoV-2، ويتم اعتبارها الآن كأحد المضاعفات الالتهابية التخثرية الوعائية والوعائية المحيطة بكوفيد-199)3).
أبلغت ساندي وزملاؤها (2023) عن امرأة تبلغ من العمر 49 عامًا أصيبت بـ TIPIC بعد 7 أيام من الجرعة الثانية من لقاح Spikevax (mRNA-1273)3). كان مستوى CRP 16 ملغ/لتر، وأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي إشارة عالية في تسلسل STIR. عولجت بـ 40 ملغ من بريدنيزون (تخفيض تدريجي بمقدار 5 ملغ أسبوعيًا) بالإضافة إلى الأسبرين، وبعد 3 أشهر انخفض سمك الجدار إلى 1.1 مم. بعد 6 أشهر، حدث انتكاسة خفيفة (2.5 مم) بعد عدوى الجهاز التنفسي العلوي، ثم تراجع إلى 1.4 مم بعد 9 أشهر.
أبلغ أولوس وزملاؤه (2022) عن رجل يبلغ من العمر 39 عامًا أصيب بـ TIPIC بعد أسبوع واحد من تلقي لقاح فايزر-بيونتيك (BNT162b2)، وتكررت الحالة بعد الجرعة الثانية6). عولج بديكسكيتوبروفين 50 ملغ/يوم لمدة 5 أيام، واختفى بعد 10 أيام. أظهرت الموجات فوق الصوتية بعد 1.5 شهر اختفاء تام لسماكة الجدار.
يعد تقييم الالتهاب حول الأوعية الدموية في TIPIC باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع تسلسل الانتشار (DWI) مجالًا بحثيًا جديدًا.
أبلغ ماجياليتي وزملاؤه (2022) لأول مرة عن تقييد الانتشار في الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية في TIPIC باستخدام تسلسل DWI في التصوير بالرنين المغناطيسي10). بعد 3 أسابيع من العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، اختفت التغيرات في كل من الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. أظهرت الدراسة أن DWI قد يكون أداة جديدة مفيدة في التشخيص ومتابعة تأثير العلاج.
تم الإبلاغ عن ارتباط نادر بين الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ومرض TIPIC لدى المرضى.
أبلغ Ferreira وآخرون (2025) عن حالة TIPIC إيجابية للأجسام المضادة للكارديوليبين ومضاد β2GPI IgM 8). تمت إضافة الأسبرين 100 ملغ والهيدروكسي كلوروكين 200 ملغ إلى النابروكسين للإدارة. أظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب تراكم FDG في الأنسجة الرخوة المحيطة بالشريان السباتي، وتبين أن sICAM-1 يرتبط بنشاط المرض.
اقترح Lecler وآخرون في عام 2019 إدراج TIPIC في التصنيف الدولي لصداع الرأس (ICHD-III) 2). على المدى الطويل، تبلغ نسبة الانتكاس 18.6-20%، ونظرًا لارتباط الحالات المنتكسة بأمراض المناعة الذاتية، يُقترح إجراء متابعة دورية منتظمة خلال السنوات الخمس الأولى 4). يظل التأسيس الدولي لمفهوم المرض ووضع بروتوكول علاجي قياسي من التحديات المستقبلية.
