الجلوكوما هي مرض يتميز بتنكس الخلايا العقدية الشبكية، وهي السبب الأكثر شيوعًا للعمى غير القابل للعلاج في العالم. ارتفاع ضغط العين هو عامل خطر رئيسي، لكن عوامل متعددة مثل ضعف تدفق الدم إلى العصب البصري، الإجهاد التأكسدي، الالتهاب، والسمية الاستثارية تشارك في ظهور المرض وتطوره.
الاهتمام بالعلاجات التكميلية والبديلة (CAM) يتزايد سنويًا. في دراسة عام 2012، استخدم حوالي 11% من مرضى الجلوكوما شكلاً من أشكال CAM. الشكل الأكثر شيوعًا هو استخدام الأعشاب الطبية، يليه تغيير النظام الغذائي وتناول مكملات الفيتامينات/المعادن.
ومع ذلك، فإن الأدلة على الفعالية الحاسمة للعديد من العلاجات البديلة في نتائج الجلوكوما إما غير كافية أو غير حاسمة 1).
Qهل يمكن علاج الجلوكوما بالعلاجات البديلة فقط؟
A
لا، لا يوجد حاليًا دليل على أن العلاجات البديلة وحدها يمكنها إدارة الجلوكوما بشكل كافٍ. خفض ضغط العين بواسطة قطرات العين، العلاج بالليزر، والجراحة هو العلاج الوحيد المثبت. العلاجات البديلة هي مجرد مكملة، ومن المهم استخدامها مع العلاج القياسي بعد استشارة الطبيب.
لقد ثبت أن الماريجوانا (القنب) تخفض ضغط العين بنسبة تصل إلى 30% في فترة قصيرة. يستمر التأثير لمدة 3-4 ساعات، ويتطلب الحفاظ على تركيز ثابت من الكانابينويدات للاستفادة. المكونات النشطة الرئيسية هي THC (رباعي هيدرو كانابينول) وCBD (كانابيديول).
طرق الإعطاء الفعالة الوحيدة هي تحت اللسان والوريد. قطرات العين التي تحتوي على THC غير فعالة بسبب ضعف النفاذية، ولكن تم الإبلاغ عن انخفاض بنسبة 20-30% في ضغط العين باستخدام كانابينويد موضعي اصطناعي (WIN55212-2)، على الرغم من أن التأثير قصير (حوالي ساعة واحدة). كما تم الإبلاغ عن أن السلالات التي تحتوي على نسبة عالية من CBD إلى THC قد ترفع ضغط العين بدلاً من ذلك.
تذكر الطبعة الخامسة من الإرشادات الأوروبية لعلاج الجلوكوما (EGS) دور الكانابينويدات في إدارة الجلوكوما، لكن الأدلة الحالية غير كافية 1). ترى الأكاديمية الأمريكية لطب العيون أن “الماريجوانا يمكن أن تخفض ضغط العين، ولكن بسبب الآثار الجانبية وقصر مدة التأثير ونقص الأدلة على تغيير مسار الجلوكوما، لا يمكن التوصية بها كعلاج”.
الجنكة بيلوبا هي مركب طبيعي يستخدم على نطاق واسع كعلاج بديل للجلوكوما. تم اقتراح الآليات التالية.
تأثير مضاد للأكسدة: لا يعمل فقط على تحييد الجذور الحرة، بل يعمل على مستوى الميتوكوندريا لتثبيت وحماية غشاء الميتوكوندريا.
تأثير موسع للأوعية ومضاد للالتهابات: أظهرت الدراسات على الحيوانات زيادة في تدفق الدم في شبكية العين والمشيمية، لكن لم يتم التحقق منها بشكل كافٍ في البشر.
تم إجراء عدة تجارب عشوائية محكومة لتقييم التأثير على ضغط العين والمجال البصري، لكن النتائج غير حاسمة، حيث أظهرت بعض الدراسات تحسنًا وأخرى لم تظهر. بالنسبة للجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (NTG)، أجريت دراستان؛ أظهرت إحداهما تحسنًا في المجال البصري لكنه لم يستمر بعد فترة الغسل، والأخرى لم تتمكن من تكرار النتيجة. كما تم الإبلاغ عن آثار جانبية نزفية بسبب خصائص الجنكة المضادة للتخثر، لكن بعض الدراسات تعتبر الخطر ضئيلًا.
يرتبط تناول الخضروات الورقية الخضراء الداكنة بانخفاض خطر الإصابة بالجلوكوما. تحتوي الخضروات الورقية الخضراء على فيتامينات A وC وK والنترات، وتشارك النترات في مسار أكسيد النيتريك (NO).
يتم إنتاج NO في الغرفة الأمامية والخلفية للعين، ويعمل عبر مسار NO-GC-1 على إرخاء الشبكة التربيقية وزيادة نفاذية خلايا قناة شليم، مما يعزز تدفق الخلط المائي ويخفض ضغط العين. تم تأكيد اعتلال العصب البصري وارتفاع ضغط العين في الفئران التي تعاني من نقص مستقبلات NO.
الدواء الجديد الذي يستخدم هذا المسار هو لاتانوبروست بونود (latanoprostene bunod)، وهو نظير اصطناعي للبروستاجلاندين F2α مع خاصية مانحة لـ NO، ويخفض ضغط العين.
تعمل أحماض أوميغا 3 الدهنية على إظهار تأثيرات مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات داخل شبكية العين، وتشارك أيضًا في تجديد رودوبسين. حمض DHA (حمض الدوكوساهيكسانويك) وهو أوميغا 3 غذائي هو مكون أساسي لأغشية المستقبلات الضوئية، ويساعد أيضًا في منع خلل وظيفة بطانة الأوعية الدموية.
قد يؤدي اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من أوميغا 3 مقارنة بأوميغا 6 إلى تقليل خطر الإصابة بالأمراض الالتهابية. ومع ذلك، فإن الأدلة على التأثير العلاجي المباشر للجلوكوما متضاربة، وهي غير كافية للتوصية بها كبديل للعلاج القياسي.
الجرعة المعترف بها عمومًا على أنها آمنة (GRAS) هي 3 جم/يوم، وتجاوزها قد يؤدي إلى خطر النزيف بسبب تأثيرات مضادة للتخثر ومضادة للإرقاء.
الفيتامينات
فيتامين أ: له خصائص مضادة للأكسدة، وهو مهم لوظيفة شبكية العين ورودوبسين. هناك تلميحات لتأثير وقائي، لكن تناول أكثر من 3000 ميكروغرام قد يسبب خطر العشى الليلي وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
فيتامينات ب: قد يساهم انخفاض مستويات ب9 وب12 في تلف الخلايا العقدية الشبكية عبر زيادة الهوموسيستين. في مرضى الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي، ترتفع مستويات الهوموسيستين في الخلط المائي والبلازما. تم الإبلاغ عن تسمم كبدي حاد ناتج عن تناول النياسيناميد (شكل من ب3) بجرعة 3 جم/يوم.
فيتامين ج: يوجد في الخلط المائي والجسم الزجاجي بتركيزات تتراوح بين 20 و70 ضعف تركيز البلازما، ويساهم في الحماية من الجذور الحرة. تم الإبلاغ عن انخفاض ضغط العين بشكل تناضحي بعد الحقن الوريدي بجرعات عالية، لكنه غير عملي سريريًا. تناول أكثر من 2000 ملغ/يوم قد يسبب أعراضًا هضمية.
فيتامين هـ: معروف بدوره كمضاد للأكسدة، لكن العلاقة المباشرة مع الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي لم تُحسم بعد. الجرعة الموصى بها هي 15 ملغ/يوم، وتناول أكثر من 1000 ملغ قد يسبب خطر النزيف.
مركبات طبيعية أخرى
التوت البري: قد يقلل من موت الخلايا العقدية الشبكية بعد الإصابة، ويزيد من تعبير جزيئات المرافقة مما يؤدي إلى تأثير وقائي عصبي. لم يتم تحديد معلومات موثوقة حول الحد الأعلى للاستهلاك أو السمية.
الميلاتونين: يُقترح أن له تأثيرات مضادة للأكسدة ووقائية عصبية في أنسجة العين. قد يشارك أيضًا في التغيرات اليومية لضغط العين، وقد يكون الاستخدام الليلي مفيدًا لمرضى الجلوكوما المسنين الذين يعانون من اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية.
البيوفلافونويدات: مثل البايكالين والبايكالين والأوغونين لها خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات ومضادة للاستماتة. أظهرت التجارب الحيوانية حماية إقفارية للخلايا العقدية الشبكية.
الكركمين (الكركم): له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة عبر تثبيط NF-κB. تم تأكيد انخفاض علامات تلف الميتوكوندريا في النماذج الحيوانية. تشكل قابلية الذوبان المنخفضة والتوافر الحيوي الفموي المنخفض تحديًا، وقد تسبب التركيزات العالية سمية كبدية.
الشاي الأخضر له خصائص مضادة للأكسدة، وخطر تناوله كجزء من النظام الغذائي منخفض. الجرعات العالية جدًا (أكثر من 33 ملغ من الكاتيكين وإيبيغالوكاتيكين غالات) قد تسبب سمية كبدية، لكن لا يتم الوصول إليها في المشروبات العادية.
تمت مناقشة العلاقة بين تناول الكافيين والجلوكوما في الإصدار الخامس من EGS كعامل نمط حياة 1). في دراسة عام 2021، أظهر تناول الكافيين المستمر ارتباطًا ضعيفًا بانخفاض ضغط العين، لكن لم يتم التوصل إلى استنتاج بشأن الارتباط الكلي بالجلوكوما. ومع ذلك، في الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي قوي لارتفاع ضغط العين، لوحظ وجود ارتباط بين تناول الكافيين العالي وارتفاع ضغط العين وزيادة خطر الجلوكوما.
يوجد تباين يومي في ضغط العين، ويعاني العديد من المرضى من ذروة ضغط العين ليلاً. يحدث هذا التأثير بسبب ارتفاع ضغط الوريد الصلبي واحتقان المشيمية نتيجة تغير الوضعية. حتى إذا كان ضغط العين جيدًا أثناء النهار، فقد يتطور الجلوكوما إذا كانت ذروة الضغط الليلي مرتفعة. يعد ارتفاع ضغط العين الليلي عاملاً مهمًا بشكل خاص لدى المرضى الذين لديهم خطر مرتفع بالفعل للإصابة بالجلوكوما.
Qهل الماريجوانا فعالة لعلاج الجلوكوما؟
A
لقد ثبت أن الماريجوانا (الكانابينويدات) تخفض ضغط العين بنسبة تصل إلى 30% على المدى القصير، لكن التأثير يستمر فقط لمدة 3-4 ساعات. هناك آثار جانبية مثل التأثيرات النفسية، انخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، ولا توصي الجمعية الأمريكية للجلوكوما باستخدامها كعلاج. نظرًا لعدم ملاءمتها للإدارة طويلة المدى للجلوكوما، يرجى استشارة طبيبك المعالج ومواصلة العلاج القياسي.
Qهل يجب على مرضى الجلوكوما تجنب الكافيين؟
A
بشكل عام، لا توجد علاقة قوية بين تناول الكافيين وزيادة خطر الجلوكوما. ومع ذلك، فقد أشارت التقارير إلى أن تناول الكافيين بكميات كبيرة يرتبط بارتفاع ضغط العين لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي قوي لارتفاع ضغط العين. قد يفكر الأشخاص المعرضون لخطر الجلوكوما في الحد من الإفراط في تناول الكافيين.
يلعب الإجهاد التأكسدي دورًا في تلف الخلايا العقدية الشبكية في الجلوكوما. قد تمارس العديد من المركبات الطبيعية مثل فيتامينات A وC وE، والجنكة بيلوبا، والتوت البري، والبيوفلافونويدات، والكركمين تأثيرات مضادة للأكسدة من خلال تحييد الجذور الحرة وحماية الميتوكوندريا.
يعمل NO على إرخاء الشبكة التربيقية عبر مسار NO-GC-1 وزيادة نفاذية خلايا قناة شليم. يؤدي خلل هذا المسار إلى انخفاض تدفق الخلط المائي وارتفاع ضغط العين. تعتبر النترات الموجودة في الخضروات الورقية الخضراء ركيزة لمسار NO، ويستخدم لاتانوبروست بونود كبروستاغلاندين مانح لـ NO سريريًا.
يثبط الكركمين مسارات الالتهاب مثل NF-κB وCOX-2 وTNF-α. تظهر البيوفلافونويدات حماية للخلايا العقدية من نقص تروية الشبكية وتثبيط إنتاج MMP-9 وVEGF. تمارس أحماض أوميغا 3 الدهنية تأثيرات مضادة للالتهابات على المستوى الخلوي.
يرتبط انخفاض مستويات فيتامين B9 (حمض الفوليك) وB12 بارتفاع الهوموسيستين، مما قد يعزز الإجهاد التأكسدي وموت الخلايا المبرمج في الخلايا العقدية الشبكية. تم الإبلاغ عن ارتفاع الهوموسيستين في الخلط المائي وبلازما الدم لدى مرضى الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي.
حاليًا، تجري الأبحاث التالية في مجال العلاجات البديلة للجلوكوما.
تطوير الكانابينويدات الاصطناعية: يتم إجراء أبحاث على الكانابينويدات الاصطناعية مثل WIN55212-2 وBW146Y، لكنها لم تصل بعد إلى التطبيق السريري بسبب مشاكل الآثار الجانبية. تحسين نسبة THC/CBD وتحضيرات التطبيق الموضعي هي تحديات قائمة.
التطبيق السريري للأدوية المانحة لأكسيد النيتريك: يستخدم لاتانوبروست بونود كأول قطرة عين تستخدم مسار NO في علاج الجلوكوما، ومن المتوقع تطوير أدوية جديدة تستهدف هذا المسار.
تحسين التوافر الحيوي للكركمين: يُعد انخفاض الذوبان والتوافر الحيوي الفموي من العوائق أمام التطبيق السريري للكركمين. يجري البحث في تحسين التوافر الحيوي باستخدام تقنيات صيدلانية جديدة.
الحماية العصبية للنيكوتيناميد (فيتامين ب3): يُدرس النيكوتيناميد في التجارب السريرية للحماية العصبية في الجلوكوما، ولكن تم الإبلاغ عن تلف كبدي دوائي شديد عند الجرعات العالية (3 غرام/يوم)، مما يجعل إثبات السلامة تحديًا.
في الإصدار الخامس من EGS، يُشار إلى أن عوامل نمط الحياة مثل التدخين، تناول الكافيين، شرب الكحول، التغذية، التمارين الرياضية، والتأمل قد ترتبط بالجلوكوما عبر آليات تعتمد على ضغط العين وأخرى مستقلة عنه، ولكن توجد العديد من البيانات المتضاربة.
بشكل عام، أظهرت العديد من العلاجات البديلة نتائج واعدة في الدراسات الحيوانية والدراسات صغيرة النطاق، لكنها تفتقر إلى التحقق من الفعالية عبر تجارب سريرية واسعة النطاق. لا يوجد حاليًا أي علاج بديل يمكن التوصية به كبديل للعلاج القياسي للجلوكوما بمستوى أدلة كافٍ.
