Glaukom ist eine Erkrankung, die durch die Degeneration der retinalen Ganglienzellen gekennzeichnet ist und weltweit die häufigste Ursache für irreversible Erblindung darstellt. Ein erhöhter Augeninnendruck ist ein Hauptrisikofaktor, aber mehrere Faktoren wie gestörte Blutversorgung des Sehnervs, oxidativer Stress, Entzündung und Exzitotoxizität tragen zum Ausbruch und Fortschreiten der Krankheit bei.
Das Interesse an komplementären und alternativen Medizinverfahren (CAM) nimmt jährlich zu. Eine Umfrage aus dem Jahr 2012 ergab, dass etwa 11 % der Glaukompatienten irgendeine Form von CAM nutzten. Die häufigste Form war die Verwendung von pflanzlichen Arzneimitteln, gefolgt von Ernährungsumstellungen und der Einnahme von Vitamin-/Mineralstoffpräparaten.
Allerdings fehlen für viele Alternativtherapien ausreichende oder schlüssige Belege für eine entscheidende Wirksamkeit auf den Glaukomverlauf1).
QKann ein Glaukom allein mit Alternativtherapien behandelt werden?
A
Nein, es gibt derzeit keine Belege dafür, dass ein Glaukom allein mit Alternativtherapien ausreichend kontrolliert werden kann. Die Senkung des Augeninnendrucks durch Augentropfen, Laserbehandlung oder Operation ist die einzig etablierte Behandlung. Alternativtherapien sind lediglich ergänzend und sollten nur in Absprache mit dem behandelnden Arzt zusätzlich zur Standardtherapie eingesetzt werden.
5. Arten von Alternativtherapien und aktuelle Bewertung
Marihuana (Cannabis) hat gezeigt, dass es den Augeninnendruck kurzfristig um bis zu 30 % senkt. Die Wirkung hält 3–4 Stunden an, und um einen Nutzen zu erzielen, ist eine kontinuierliche Aufrechterhaltung der Cannabinoidkonzentration erforderlich. Die Hauptwirkstoffe sind THC (Tetrahydrocannabinol) und CBD (Cannabidiol).
Die einzigen wirksamen Verabreichungswege sind sublingual und intravenös. THC-Augentropfen sind aufgrund geringer Permeabilität nicht wirksam, aber ein synthetisches topisches Cannabinoid (WIN55212-2) zeigte eine Senkung des Augeninnendrucks um 20–30 %, allerdings nur für etwa eine Stunde. Bei Sorten mit einem hohen CBD-zu-THC-Verhältnis wurde sogar ein Anstieg des Augeninnendrucks berichtet.
Auch in der 5. Auflage der EGS wird die Stellung der Cannabinoide im Glaukommanagement erwähnt, aber derzeit gelten die Evidenzen als unzureichend 1). Die American Glaucoma Society erklärt: „Marihuana kann den Augeninnendruck senken, aber aufgrund der Nebenwirkungen, der kurzen Wirkdauer und des fehlenden Nachweises, dass es den Verlauf des Glaukoms verändert, kann es nicht als Behandlung empfohlen werden.“
Ginkgo biloba ist eine natürliche Verbindung, die häufig als alternative Therapie für Glaukom verwendet wird. Folgende Wirkungen wurden vorgeschlagen.
Antioxidative Wirkung: Anstatt freie Radikale einfach zu neutralisieren, wirkt es auf mitochondrialer Ebene, um die Mitochondrienmembran zu stabilisieren und zu schützen.
Vasodilatatorische und entzündungshemmende Wirkung: Tierversuche haben eine Zunahme der Netzhaut- und Aderhautdurchblutung gezeigt, aber beim Menschen wurde dies nicht ausreichend überprüft.
Mehrere randomisierte kontrollierte Studien zur Bewertung der Auswirkungen auf Augeninnendruck und Gesichtsfeld wurden durchgeführt, aber einige zeigen eine Verbesserung, andere nicht, und es gibt keine endgültige Schlussfolgerung. Für das Normaldruckglaukom (NTG) wurden zwei Studien durchgeführt: Eine zeigte eine Gesichtsfeldverbesserung, die jedoch nach der Auswaschphase nicht aufrechterhalten wurde, die andere konnte nicht reproduziert werden. Über hämorrhagische Nebenwirkungen aufgrund der antithrombotischen Eigenschaften von Ginkgo wurde berichtet, aber einige Studien halten das Risiko für vernachlässigbar.
Der Verzehr von dunkelgrünem Blattgemüse ist mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung eines Glaukoms verbunden. Grünes Blattgemüse enthält die Vitamine A, C, K und Nitrat, wobei Nitrat am Stickstoffmonoxid (NO)-Signalweg beteiligt ist.
NO wird in der Vorder- und Hinterkammer des Auges produziert. Es entspannt das Trabekelwerk über den NO-GC-1-Weg und erhöht die Permeabilität der Schlemm-Kanal-Zellen, wodurch der Kammerwasserabfluss gefördert und der Augeninnendruck gesenkt wird. Bei Mäusen mit NO-Rezeptor-Defizienz wurden Optikusneuropathie und erhöhter Augeninnendruck bestätigt.
Ein neues Medikament, das diesen Weg nutzt, ist Latanoprostene Bunod, ein NO-freisetzendes Prostaglandin-F2α-Analogon, das eine augeninnendrucksenkende Wirkung entfaltet.
Omega-3-Fettsäuren entfalten antioxidative und entzündungshemmende Wirkungen in der Netzhaut und sind an der Regeneration von Rhodopsin beteiligt. Das Nahrungs-Omega-3 DHA (Docosahexaensäure) ist ein Bestandteil der Photorezeptormembranen und wirkt auch der endothelialen Dysfunktion entgegen.
Eine Ernährung mit einem hohen Verhältnis von Omega-3 zu Omega-6 kann das Risiko entzündlicher Erkrankungen senken. Die Evidenz für eine direkte therapeutische Wirkung auf das Glaukom ist jedoch widersprüchlich und reicht nicht aus, um sie als Alternative zur Standardbehandlung zu empfehlen.
Die GRAS-Aufnahme (allgemein als sicher anerkannt) beträgt 3 g/Tag; darüber hinaus besteht aufgrund antithrombotischer und antihämostatischer Wirkungen ein Blutungsrisiko.
Vitamine
Vitamin A: Hat antioxidative Eigenschaften und ist wichtig für die Netzhaut- und Rhodopsinfunktion. Es gibt Hinweise auf eine schützende Wirkung, aber eine Aufnahme über 3.000 μg birgt das Risiko von Nachtblindheit und intrakranieller Hypertonie.
B-Vitamine: Niedrige Spiegel von B9 und B12 können über einen erhöhten Homocysteinspiegel zur Schädigung retinaler Ganglienzellen beitragen. Bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom (POAG) ist Homocystein im Kammerwasser und Plasma erhöht. Nicotinamid (eine Form von B3) in einer Dosis von 3 g/Tag wurde mit schwerer medikamenteninduzierter Hepatotoxizität in Verbindung gebracht.
Vitamin C: Kommt im Kammerwasser und Glaskörper in 20- bis 70-fach höheren Konzentrationen als im Plasma vor und schützt vor freien Radikalen. Hohe intravenöse Dosen wurden berichtet, um den Augeninnendruck osmotisch zu senken, sind aber klinisch nicht praktikabel. Über 2.000 mg/Tag besteht ein Risiko für gastrointestinale Symptome.
Vitamin E: Bekannt für seine antioxidative Rolle, aber ein direkter Zusammenhang mit dem primären Offenwinkelglaukom ist nicht abschließend geklärt. Die empfohlene Aufnahme beträgt 15 mg/Tag; über 1.000 mg besteht ein Blutungsrisiko.
Andere natürliche Verbindungen
Heidelbeere: Kann den Tod retinaler Ganglienzellen nach einer Verletzung reduzieren und durch Erhöhung der Expression von Chaperonmolekülen eine neuroprotektive Wirkung entfalten. Es liegen keine zuverlässigen Informationen über die Aufnahmegrenze oder Toxizität vor.
Melatonin: Antioxidative und neuroprotektive Wirkungen im Augengewebe werden vermutet. Es könnte auch an den tageszeitlichen Schwankungen des Augeninnendrucks beteiligt sein, und die nächtliche Anwendung könnte bei älteren Glaukompatienten mit zirkadianen Rhythmusstörungen von Vorteil sein.
Bioflavonoide: Baicalein, Baicalin und Ougonin besitzen antioxidative, entzündungshemmende und anti-apoptotische Eigenschaften. Tierversuche haben eine ischämische Schutzwirkung auf retinale Ganglienzellen gezeigt.
Curcumin (Kurkuma): Hat entzündungshemmende und antioxidative Wirkungen durch Hemmung von NF-κB. In Tiermodellen wurde eine Verringerung von Markern mitochondrialer Schäden bestätigt. Geringe Löslichkeit und orale Bioverfügbarkeit sind Herausforderungen, und hohe Konzentrationen können hepatotoxisch sein.
Grüner Tee hat antioxidative Eigenschaften und birgt als Teil der Ernährung ein geringes Risiko. Sehr hohe Dosen (über 33 mg Catechine und Epigallocatechingallat) können hepatotoxisch sein, werden aber mit normalen Teegetränken nicht erreicht.
Der Zusammenhang zwischen Koffeinkonsum und Glaukom wird auch in der 5. Auflage der EGS als Lebensstilfaktor untersucht 1). Eine Studie aus dem Jahr 2021 zeigte, dass kontinuierlicher Koffeinkonsum schwach mit einem niedrigeren Augeninnendruck assoziiert war, jedoch wurde kein Gesamtzusammenhang mit Glaukom festgestellt. Bei Personen mit einer starken genetischen Veranlagung für einen erhöhten Augeninnendruck wurde jedoch ein Zusammenhang zwischen hohem Koffeinkonsum und einem höheren Augeninnendruck sowie einem erhöhten Glaukomrisiko beobachtet.
Der Augeninnendruck (IOD) unterliegt zirkadianen Schwankungen, wobei viele Patienten nachts einen IOD-Peak aufweisen. Dieser Effekt ist auf einen Anstieg des episkleralen Venendrucks und eine choroidale Stauung bei Positionsänderungen zurückzuführen. Selbst wenn der IOD tagsüber gut ist, kann ein hoher nächtlicher Spitzendruck das Glaukom fortschreiten lassen. Der nächtliche IOD-Anstieg ist ein besonders wichtiger Faktor bei Patienten, die bereits ein hohes Glaukomrisiko haben.
QIst Marihuana wirksam gegen Glaukom?
A
Marihuana (Cannabinoide) kann den IOD kurzfristig um bis zu 30 % senken, aber die Wirkung hält nur 3–4 Stunden an. Zu den Nebenwirkungen gehören psychotrope Effekte, Hypotonie und Tachykardie. Auch die American Glaucoma Society empfiehlt es nicht als Behandlung. Es ist nicht für die langfristige Behandlung des Glaukoms geeignet. Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt und setzen Sie die Standardtherapie fort.
QSollten Glaukompatienten Koffein meiden?
A
Im Allgemeinen besteht kein starker Zusammenhang zwischen Koffeinkonsum und einem erhöhten Glaukomrisiko. Bei Personen mit einer starken genetischen Veranlagung für einen erhöhten IOD wurde jedoch ein hoher Koffeinkonsum mit einem höheren IOD in Verbindung gebracht. Personen mit hohem Glaukomrisiko können erwägen, übermäßigen Koffeinkonsum zu vermeiden.
Oxidativer Stress ist an der Schädigung retinaler Ganglienzellen beim Glaukom beteiligt. Viele natürliche Verbindungen wie Vitamin A, C, E, Ginkgo biloba, Heidelbeere, Bioflavonoide und Curcumin können durch Neutralisierung freier Radikale und Schutz der Mitochondrien antioxidative Effekte ausüben.
NO entspannt über den NO-GC-1-Signalweg das Trabekelwerk und erhöht die Permeabilität der Schlemm-Kanal-Zellen. Eine Störung dieses Signalwegs führt zu vermindertem Kammerwasserabfluss und erhöhtem Augeninnendruck. Nitrate aus grünem Blattgemüse sind Substrate des NO-Signalwegs, und Latanoprost Bunod, ein NO-freisetzendes Prostaglandin, wird klinisch eingesetzt.
Curcumin hemmt Entzündungswege wie NF-κB, COX-2 und TNF-α. Bioflavonoide schützen Ganglienzellen vor retinaler Ischämie und hemmen die Produktion von MMP-9 und VEGF. Omega-3-Fettsäuren wirken auf zellulärer Ebene entzündungshemmend.
Niedrige Spiegel von Vitamin B9 (Folsäure) und B12 können zu erhöhtem Homocystein führen, was oxidativen Stress und Apoptose retinaler Ganglienzellen fördern kann. Bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom wurden erhöhte Homocysteinspiegel im Kammerwasser und Plasma berichtet.
Derzeit laufen folgende Forschungen im Bereich der alternativen Glaukomtherapien.
Entwicklung synthetischer Cannabinoide: Forschungen zu synthetischen Cannabinoiden wie WIN55212-2 und BW146Y werden durchgeführt, aber aufgrund von Nebenwirkungen sind sie noch nicht zur klinischen Anwendung gelangt. Die Verbesserung des THC/CBD-Verhältnisses und lokaler Darreichungsformen bleibt eine Herausforderung.
Klinische Anwendung von NO-freisetzenden Wirkstoffen: Latanoprost Bunod, das erste Augentropfen, das den NO-Signalweg nutzt, wird zur Behandlung von Glaukom eingesetzt, und die Entwicklung neuer Medikamente, die diesen Signalweg angreifen, wird erwartet.
Verbesserung der Bioverfügbarkeit von Curcumin : Die geringe Löslichkeit und orale Bioverfügbarkeit von Curcumin sind ein Hindernis für seine klinische Anwendung. Die Verbesserung der Bioverfügbarkeit durch neue Formulierungstechnologien wird erforscht.
Neuroprotektion durch Nicotinamid (Vitamin B3) : Nicotinamid wird in klinischen Studien zur Neuroprotektion bei Glaukom untersucht, aber bei hohen Dosen von 3 g/Tag wurden schwere arzneimittelinduzierte Leberschäden berichtet, sodass die Etablierung der Sicherheit eine Herausforderung darstellt.
Die 5. Auflage des EGS weist darauf hin, dass Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Koffeinkonsum, Alkoholkonsum, Ernährung, Bewegung und Meditation sowohl über druckabhängige als auch druckunabhängige Mechanismen mit dem Glaukom in Verbindung stehen können, es jedoch viele widersprüchliche Daten gibt.
Insgesamt haben viele alternative Therapien in Tierversuchen oder kleinen Studien vielversprechende Ergebnisse gezeigt, aber die Wirksamkeit wurde nicht ausreichend durch große klinische Studien validiert. Derzeit hat keine alternative Therapie ein Evidenzniveau erreicht, das eine Empfehlung als Ersatz für die Standard-Glaukombehandlung rechtfertigt.
