ग्लूकोमा एक ऐसी बीमारी है जिसमें रेटिना के गैंग्लियन कोशिकाओं का अध:पतन होता है और यह दुनिया में अपरिवर्तनीय अंधत्व का सबसे आम कारण है। अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि एक प्रमुख जोखिम कारक है, लेकिन ऑप्टिक तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति में कमी, ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन और एक्साइटोटॉक्सिसिटी जैसे कई कारक रोग की शुरुआत और प्रगति में योगदान करते हैं।
पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा (CAM) में रुचि हर साल बढ़ रही है। 2012 के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि लगभग 11% ग्लूकोमा रोगी किसी न किसी CAM का उपयोग करते थे। सबसे आम रूप हर्बल दवाओं का उपयोग था, उसके बाद आहार में बदलाव और विटामिन/खनिज पूरक का सेवन था।
हालांकि, कई वैकल्पिक चिकित्साओं के लिए ग्लूकोमा के परिणामों पर निर्णायक प्रभावकारिता के प्रमाण अपर्याप्त या अनिर्णायक हैं1)।
Qक्या केवल वैकल्पिक चिकित्सा से ग्लूकोमा का इलाज किया जा सकता है?
A
नहीं, वर्तमान में इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि केवल वैकल्पिक चिकित्सा से ग्लूकोमा को पर्याप्त रूप से नियंत्रित किया जा सकता है। आई ड्रॉप, लेजर उपचार या सर्जरी द्वारा अंतःनेत्र दबाव कम करना ही एकमात्र स्थापित उपचार है। वैकल्पिक चिकित्साएं केवल सहायक हैं और उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श के बाद मानक उपचार के साथ उपयोग करना महत्वपूर्ण है।
5. वैकल्पिक चिकित्साओं के प्रकार और वर्तमान मूल्यांकन
मारिजुआना (भांग) को अल्पावधि में अंतःनेत्र दबाव को 30% तक कम करने के लिए दिखाया गया है। प्रभाव 3-4 घंटे तक रहता है, और लाभ प्राप्त करने के लिए कैनाबिनोइड सांद्रता का निरंतर रखरखाव आवश्यक है। मुख्य सक्रिय घटक THC (टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल) और CBD (कैनाबिडिओल) हैं।
प्रभावी प्रशासन मार्ग केवल सबलिंगुअल और अंतःशिरा हैं। THC आई ड्रॉप कम पारगम्यता के कारण प्रभावी नहीं हैं, लेकिन सिंथेटिक सामयिक कैनाबिनोइड (WIN55212-2) ने अंतःनेत्र दबाव में 20-30% की कमी दिखाई है, हालांकि प्रभाव लगभग 1 घंटे तक छोटा होता है। CBD और THC के उच्च अनुपात वाले स्ट्रेन में अंतःनेत्र दबाव बढ़ने की भी सूचना है।
EGS 5वें संस्करण में भी ग्लूकोमा प्रबंधन में कैनाबिनोइड्स के स्थान का उल्लेख किया गया है, लेकिन वर्तमान में साक्ष्य अपर्याप्त माने जाते हैं 1)। अमेरिकन ग्लूकोमा सोसाइटी का कहना है, “मारिजुआना अंतःनेत्र दबाव कम कर सकता है, लेकिन दुष्प्रभावों, कम कार्य अवधि और ग्लूकोमा के पाठ्यक्रम को बदलने के साक्ष्य की कमी के कारण, इसे उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता।”
जिन्कगो बिलोबा एक प्राकृतिक यौगिक है जिसका व्यापक रूप से ग्लूकोमा के वैकल्पिक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित क्रियाएं प्रस्तावित की गई हैं।
एंटीऑक्सीडेंट क्रिया : यह मुक्त कणों को बेअसर करने के बजाय माइटोकॉन्ड्रियल स्तर पर कार्य करके माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली को स्थिर और संरक्षित करता है।
वासोडिलेटरी और विरोधी भड़काऊ क्रिया : पशु अध्ययनों में रेटिना और कोरॉइडल परिसंचरण में वृद्धि दिखाई गई है, लेकिन मनुष्यों में पर्याप्त सत्यापन नहीं किया गया है।
अंतःनेत्र दबाव और दृश्य क्षेत्र पर प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किए गए हैं, लेकिन सुधार दिखाने वाले और न दिखाने वाले अध्ययन हैं, और कोई निष्कर्ष नहीं निकला है। सामान्य तनाव ग्लूकोमा (NTG) के लिए दो अध्ययन किए गए: एक ने दृश्य क्षेत्र में सुधार दिखाया लेकिन वॉशआउट अवधि के बाद बनाए नहीं रखा गया, दूसरा पुन: उत्पन्न नहीं किया जा सका। जिन्कगो के एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों के कारण रक्तस्रावी दुष्प्रभावों की सूचना दी गई है, लेकिन कुछ अध्ययन जोखिम को नगण्य मानते हैं।
गहरे हरे पत्तेदार सब्जियों का सेवन ग्लूकोमा के विकास के कम जोखिम से जुड़ा है। हरी पत्तेदार सब्जियों में विटामिन A, C, K और नाइट्रेट होते हैं, और नाइट्रेट नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) मार्ग में शामिल होते हैं।
NO आंख के पूर्वकाल और पश्च कक्षों में उत्पन्न होता है। यह NO-GC-1 मार्ग के माध्यम से ट्रैबेकुलम को शिथिल करता है और श्लेम नहर कोशिकाओं की पारगम्यता बढ़ाता है, जिससे जलीय हास्य बहिर्वाह को बढ़ावा मिलता है और अंतःनेत्र दबाव कम होता है। NO रिसेप्टर की कमी वाले चूहों में ऑप्टिक न्यूरोपैथी और अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि की पुष्टि की गई है।
इस मार्ग का उपयोग करने वाली एक नई दवा लैटानोप्रोस्टीन बुनोड है, जो NO-दान करने वाला प्रोस्टाग्लैंडीन F2α एनालॉग है और अंतःनेत्र दबाव कम करने वाला प्रभाव डालता है।
ओमेगा-3 फैटी एसिड रेटिना में एंटीऑक्सीडेंट और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव डालते हैं और रोडोप्सिन पुनर्जनन में भी शामिल होते हैं। आहारीय ओमेगा-3 DHA (डोकोसाहेक्साएनोइक एसिड) फोटोरिसेप्टर झिल्ली का एक घटक है और संवहनी एंडोथेलियल डिसफंक्शन को रोकने में भी कार्य करता है।
ओमेगा-6 की तुलना में ओमेगा-3 के उच्च अनुपात वाला आहार सूजन संबंधी बीमारियों के जोखिम को कम कर सकता है। हालांकि, ग्लूकोमा पर प्रत्यक्ष चिकित्सीय प्रभाव के साक्ष्य विरोधाभासी हैं और मानक उपचार के विकल्प के रूप में इसकी सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त हैं।
GRAS (सामान्यतः सुरक्षित माना गया) सेवन 3 ग्राम/दिन है; इससे अधिक होने पर एंटीथ्रॉम्बोटिक और एंटीहेमोस्टैटिक प्रभावों के कारण रक्तस्राव का जोखिम होता है।
विटामिन
विटामिन A: इसमें एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं और यह रेटिना और रोडोप्सिन कार्य के लिए महत्वपूर्ण है। सुरक्षात्मक प्रभाव के संकेत हैं, लेकिन 3,000 μg से अधिक सेवन से रतौंधी और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का जोखिम होता है।
विटामिन B समूह: B9 और B12 का निम्न स्तर होमोसिस्टीन वृद्धि के माध्यम से रेटिनल गैंग्लियन कोशिका क्षति में योगदान कर सकता है। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) के रोगियों में जलीय हास्य और प्लाज्मा में होमोसिस्टीन बढ़ा हुआ होता है। निकोटिनामाइड (B3 का एक रूप) 3 ग्राम/दिन पर गंभीर दवा-प्रेरित हेपेटोटॉक्सिसिटी की रिपोर्ट है।
विटामिन C: जलीय हास्य और कांच के द्रव में प्लाज्मा की तुलना में 20-70 गुना अधिक सांद्रता में पाया जाता है, और मुक्त कणों से सुरक्षा में शामिल है। उच्च खुराक अंतःशिरा जलसेक से आसमाटिक रूप से अंतःनेत्र दबाव कम होने की रिपोर्ट है, लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से व्यावहारिक नहीं है। 2,000 मिलीग्राम/दिन से अधिक पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का जोखिम होता है।
विटामिन E: एंटीऑक्सीडेंट के रूप में अपनी भूमिका के लिए जाना जाता है, लेकिन प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के साथ सीधा संबंध निष्कर्ष नहीं निकला है। अनुशंसित सेवन 15 मिलीग्राम/दिन है; 1,000 मिलीग्राम से अधिक पर रक्तस्राव का जोखिम होता है।
अन्य प्राकृतिक यौगिक
बिलबेरी: चोट के बाद रेटिनल गैंग्लियन कोशिका मृत्यु को कम कर सकता है और चैपरोन अणुओं की अभिव्यक्ति बढ़ाकर न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान कर सकता है। सेवन सीमा या विषाक्तता के बारे में विश्वसनीय जानकारी स्थापित नहीं है।
मेलाटोनिन: नेत्र ऊतकों में एंटीऑक्सीडेंट और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव सुझाए गए हैं। यह अंतःनेत्र दबाव के दैनिक उतार-चढ़ाव में भी शामिल हो सकता है, और सर्कैडियन लय विकारों वाले बुजुर्ग ग्लूकोमा रोगियों में रात्रिकालीन उपयोग लाभकारी हो सकता है।
बायोफ्लेवोनॉइड्स: बाइकालिन, बाइकालिन और ओगोनिन में एंटीऑक्सीडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-एपोप्टोटिक गुण होते हैं। पशु अध्ययनों में रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं की इस्केमिक सुरक्षा दिखाई गई है।
करक्यूमिन (हल्दी): NF-κB निषेध के माध्यम से एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव रखता है। पशु मॉडलों में माइटोकॉन्ड्रियल क्षति मार्करों में कमी की पुष्टि हुई है। कम घुलनशीलता और मौखिक जैवउपलब्धता चुनौतियाँ हैं, और उच्च सांद्रता पर हेपेटोटॉक्सिसिटी संभव है।
हरी चाय में एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं और आहार के हिस्से के रूप में इसका सेवन कम जोखिम वाला होता है। बहुत अधिक खुराक (कैटेचिन और एपिगैलोकैटेचिन गैलेट के रूप में 33 मिलीग्राम से अधिक) पर हेपेटोटॉक्सिसिटी संभव है, लेकिन सामान्य चाय पेय में यह प्राप्त नहीं होता।
कैफीन के सेवन और ग्लूकोमा के बीच संबंध की जांच EGS के 5वें संस्करण में जीवनशैली कारक के रूप में भी की गई है 1)। 2021 के एक अध्ययन में, निरंतर कैफीन का सेवन कम अंतःनेत्र दबाव से कमजोर रूप से जुड़ा था, लेकिन ग्लूकोमा के साथ समग्र संबंध पर कोई निष्कर्ष नहीं निकला। हालांकि, अंतःनेत्र दबाव बढ़ने की मजबूत आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में, उच्च कैफीन का सेवन उच्च अंतःनेत्र दबाव और ग्लूकोमा के बढ़ते जोखिम से जुड़ा पाया गया।
अंतःनेत्र दबाव (IOP) में दैनिक उतार-चढ़ाव होता है, और कई रोगियों में रात के समय IOP का शिखर देखा जाता है। यह प्रभाव शरीर की स्थिति बदलने के कारण एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि और कोरॉइडल जमाव के कारण होता है। भले ही दिन का IOP अच्छा हो, रात का उच्च शिखर दबाव ग्लूकोमा को बढ़ा सकता है। रात में IOP का बढ़ना उन रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कारक है जिनमें पहले से ही ग्लूकोमा का उच्च जोखिम है।
Qक्या मारिजुआना ग्लूकोमा में प्रभावी है?
A
मारिजुआना (कैनाबिनोइड्स) अल्पावधि में IOP को 30% तक कम कर सकता है, लेकिन प्रभाव केवल 3-4 घंटे तक रहता है। इसके दुष्प्रभावों में मनोविक्रियात्मक प्रभाव, निम्न रक्तचाप और तीव्र हृदयगति शामिल हैं। अमेरिकन ग्लूकोमा सोसायटी भी इसे उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं करती है। यह ग्लूकोमा के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए कृपया अपने चिकित्सक से परामर्श करके मानक उपचार जारी रखें।
Qक्या ग्लूकोमा के रोगियों को कैफीन से बचना चाहिए?
A
सामान्यतः कैफीन के सेवन और ग्लूकोमा के बढ़ते जोखिम के बीच कोई मजबूत संबंध नहीं पाया गया है। हालांकि, IOP बढ़ने की आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों में, उच्च कैफीन का सेवन उच्च IOP से जुड़ा हो सकता है। ग्लूकोमा के उच्च जोखिम वाले लोग अत्यधिक कैफीन के सेवन से बचने पर विचार कर सकते हैं।
ऑक्सीडेटिव तनाव ग्लूकोमा में रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं की क्षति में शामिल है। विटामिन A, C, E, जिन्कगो बिलोबा, बिलबेरी, बायोफ्लेवोनॉइड्स और करक्यूमिन जैसे कई प्राकृतिक यौगिक मुक्त कणों को बेअसर करके और माइटोकॉन्ड्रिया की रक्षा करके एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव डाल सकते हैं।
NO, NO-GC-1 मार्ग के माध्यम से ट्रैबेकुलम को शिथिल करता है और श्लेम नहर कोशिकाओं की पारगम्यता बढ़ाता है। इस मार्ग में व्यवधान से जलीय हास्य बहिर्वाह में कमी और अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि होती है। हरी पत्तेदार सब्जियों में नाइट्रेट NO मार्ग के सब्सट्रेट हैं, और लैटानोप्रोस्ट बुनोड, एक NO-दाता प्रोस्टाग्लैंडीन, नैदानिक रूप से उपयोग किया जाता है।
करक्यूमिन NF-κB, COX-2 और TNF-α जैसे सूजन मार्गों को रोकता है। बायोफ्लेवोनॉइड्स रेटिनल इस्किमिया से गैंग्लियन कोशिकाओं की रक्षा करते हैं और MMP-9 और VEGF के उत्पादन को रोकते हैं। ओमेगा-3 फैटी एसिड कोशिकीय स्तर पर सूजनरोधी प्रभाव डालते हैं।
विटामिन B9 (फोलेट) और B12 के निम्न स्तर से होमोसिस्टीन में वृद्धि हो सकती है, जो रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव तनाव और एपोप्टोसिस को बढ़ावा देता है। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के रोगियों में जलीय हास्य और प्लाज्मा में होमोसिस्टीन के ऊंचे स्तर की सूचना मिली है।
वर्तमान में, ग्लूकोमा के वैकल्पिक उपचार के क्षेत्र में निम्नलिखित शोध चल रहे हैं।
सिंथेटिक कैनाबिनोइड्स का विकास : WIN55212-2 और BW146Y जैसे सिंथेटिक कैनाबिनोइड्स पर शोध चल रहा है, लेकिन दुष्प्रभावों की समस्या के कारण वे अभी तक नैदानिक अनुप्रयोग तक नहीं पहुँचे हैं। THC/CBD अनुपात और स्थानीय प्रशासन फॉर्मूलेशन में सुधार एक चुनौती बना हुआ है।
NO दाता दवाओं का नैदानिक अनुप्रयोग : लैटानोप्रोस्ट बुनोड, NO मार्ग का उपयोग करने वाली पहली आई ड्रॉप, ग्लूकोमा के उपचार में उपयोग की जाती है, और इस मार्ग को लक्षित करने वाली नई दवाओं के विकास की उम्मीद है।
करक्यूमिन की जैवउपलब्धता में सुधार : करक्यूमिन की कम घुलनशीलता और मौखिक जैवउपलब्धता इसके नैदानिक अनुप्रयोग में बाधा है। नई फॉर्मूलेशन तकनीकों के माध्यम से जैवउपलब्धता में सुधार पर शोध किया जा रहा है।
निकोटिनामाइड (विटामिन B3) का तंत्रिका संरक्षण : ग्लूकोमा में तंत्रिका संरक्षण के नैदानिक परीक्षणों में निकोटिनामाइड का मूल्यांकन किया जा रहा है, लेकिन 3 ग्राम/दिन की उच्च खुराक पर गंभीर दवा-प्रेरित यकृत क्षति की सूचना मिली है, और सुरक्षा स्थापित करना एक चुनौती है।
EGS के 5वें संस्करण में बताया गया है कि धूम्रपान, कैफीन का सेवन, शराब का सेवन, पोषण, व्यायाम और ध्यान जैसे जीवनशैली कारक ग्लूकोमा से अंतर्गर्भाशयी दबाव पर निर्भर और स्वतंत्र दोनों तंत्रों के माध्यम से संबंधित हो सकते हैं, लेकिन कई विरोधाभासी आंकड़े मौजूद हैं।
कुल मिलाकर, कई वैकल्पिक चिकित्साओं ने पशु अध्ययनों या छोटे पैमाने के अध्ययनों में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, लेकिन बड़े पैमाने के नैदानिक परीक्षणों द्वारा प्रभावकारिता का सत्यापन अपर्याप्त है। वर्तमान में, कोई भी वैकल्पिक चिकित्सा साक्ष्य के स्तर तक नहीं पहुंची है जिसे ग्लूकोमा के मानक उपचार के विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जा सके।
