Thuyên tắc khí tĩnh mạch mắt (Ocular Venous Air Embolism; OVAE) là một biến chứng trong phẫu thuật cắt dịch kính, khi khí có áp suất tràn vào khoảng thượng hắc mạc do tuột ống truyền dịch hoặc tương tự, sau đó khí đi vào tuần hoàn tĩnh mạch hệ thống qua các tĩnh mạch xoáy. Gần đây, tình trạng này còn được gọi là Thuyên tắc khí nghi ngờ do cắt dịch kính (Presumed Air by Vitrectomy Embolisation; PAVE) 1).
Không khí cuối cùng đến đường ra thất phải. Điều này cản trở trao đổi khí ở phổi, dẫn đến suy sụp tim mạch. Giảm đột ngột EtCO₂ xuất hiện như dấu hiệu đầu tiên và có thể gây tử vong trong vài phút.
Có 13 trường hợp được báo cáo trong y văn. Trong đó, 9 trường hợp (69%) gây tử vong 1). Trong số 9 ca tử vong, 5 ca tử vong trong phòng mổ, 3 ca tử vong trong ngày xảy ra sự cố, và 1 ca tử vong sau 4 tuần do suy đa tạng. Ở 4 bệnh nhân sống sót, việc tiêm khí được dừng lại ngay khi phát hiện giảm EtCO₂.
Kết quả khảo sát cho thấy tỷ lệ nhận biết của bác sĩ phẫu thuật dịch kính chỉ là 20% 1). Sự nhận biết thấp này được cho là một nguyên nhân góp phần vào tỷ lệ tử vong cao.
Chỉ có 13 trường hợp được báo cáo trong y văn, do đó tần suất xuất hiện rất thấp. Tuy nhiên, 69% trường hợp được báo cáo (9/13 trường hợp) gây tử vong, và đây có thể là tỷ lệ tử vong cao nhất trong tất cả các trường hợp thuyên tắc khí tĩnh mạch do can thiệp y tế 1).
Vì OVAE xảy ra dưới gây mê toàn thân, bệnh nhân không tự cảm nhận được triệu chứng. Nhóm phẫu thuật nhận biết qua các thay đổi trên màn hình theo dõi gây mê.
Các dấu hiệu xuất hiện theo thứ tự sau.
Trong trường hợp của Helal Birjandi và cộng sự (2026), ống truyền dịch bị trượt thứ phát trong quá trình thay thế khí-dịch, gây giảm đột ngột EtCO₂ từ 47 xuống 14 mmHg, SpO₂ từ 97% xuống 73%, huyết áp động mạch trung bình xuống 58 mmHg, và nhịp tim tăng từ 66 lên 101 nhịp/phút1).
Siêu âm tim sau phẫu thuật cho thấy giãn thất phải và dẹt vách liên thất (dấu hiệu D) biểu thị quá tải cấp tính tim phải1). Chụp CT mạch loại trừ thuyên tắc phổi và cho thấy phù phổi1). Men tim thoát ra (CK, troponin T) tăng nhẹ1).
Nguyên nhân gốc rễ của OVAE là không khí có áp suất từ mắt đi vào khoang trên hắc mạc, sau đó đến tuần hoàn hệ thống qua các tĩnh mạch xoáy. Các tình huống gây ra được liệt kê dưới đây.
Trong các ca báo cáo, khi sử dụng ống trocar qua kết mạc không khâu cỡ 23, có sự tích tụ dịch dưới kết mạc và phù kết mạc tiến triển, khiến cả ba trocar bị lỏng. Sau khi đặt lại, xảy ra trượt thứ phát, dẫn đến bơm khí vào khoang trên hắc mạc1).
Nguy cơ OVAE cao nhất trong quá trình trao đổi khí-dịch trong phẫu thuật dịch kính qua kết mạc không khâu. Vì ống thông không được cố định bằng chỉ khâu, nó dễ bị trượt, cho phép khí áp lực cao đi vào khoang trên hắc mạc 1). Cũng có thể xảy ra trong sửa chữa chấn thương hoặc cắt bỏ u hắc mạc.
Chẩn đoán OVAE chủ yếu dựa trên chẩn đoán lâm sàng từ theo dõi gây mê trong phẫu thuật. Sau phẫu thuật, chẩn đoán được xác nhận bằng hình ảnh và xét nghiệm máu.
Dưới đây là các xét nghiệm để kiểm tra ảnh hưởng của tắc mạch khí sau phẫu thuật.
| Xét nghiệm | Kết quả |
|---|---|
| Siêu âm tim | Giãn thất phải và dấu hiệu D |
| Chụp mạch máu CT | Loại trừ thuyên tắc phổi và phù phổi |
| Enzym rò rỉ cơ tim | Tăng nhẹ CK và troponin |
Trong các ca bệnh được báo cáo, siêu âm tim sau phẫu thuật xác nhận tình trạng quá tải thất phải cấp tính với giãn thất phải và dẹt vách liên thất (dấu hiệu D). Chụp mạch máu CT loại trừ thuyên tắc phổi và ghi nhận phù phổi1).
Nếu xảy ra thay đổi huyết động đột ngột trong phẫu thuật, cần chẩn đoán phân biệt các tình trạng sau.
Khi nghi ngờ OVAE, cần xử trí nhanh chóng trong vòng vài giây.
Xử trí ngay lập tức
Ngừng bơm khí ngay lập tức: Khi nghi ngờ OVAE, ngừng ngay việc bơm khí hoặc hơi.
Thở oxy 100%: Tăng FiO₂ lên 100% để tối đa hóa oxy hóa.
Tư thế Trendelenburg: Đặt đầu thấp để giữ khí trong tâm thất, giảm di chuyển vào tuần hoàn phổi.
Duy trì tuần hoàn và hồi sức
Dùng thuốc tăng huyết áp: Sử dụng thuốc co mạch cho hạ huyết áp.
Xoa bóp tim kín: Ấn vào xương ức dưới để đẩy không khí ra khỏi đường ra phổi và cải thiện lưu lượng máu.
Hồi sức tim phổi: Bắt đầu ngay nếu ngừng tim.
ECMO: Nếu có chỉ định, chuyển đến cơ sở có thiết bị oxy hóa màng ngoài cơ thể.
Trong các ca báo cáo, ngoài việc ngừng bơm khí, đã thực hiện ổn định áp lực nội nhãn bằng tiêm chất nhớt đàn hồi, dẫn lưu khí và dịch từ khoang trên hắc mạc qua hai đường rạch củng mạc sau, đặt ống thông tiền phòng và thay bằng ống thông dài cố định bằng chỉ khâu. Huyết động ổn định trong vòng 10 phút1).
Phẫu thuật đã được chuyển sang phương pháp đông lạnh, tiêm perfluorocarbon, dẫn lưu dịch dưới võng mạc và chèn dầu silicone, và đã hoàn thành thành công1). Bệnh nhân được quản lý tại ICU sau phẫu thuật và xuất viện vào ngày thứ hai sau phẫu thuật. Thị lực là 20/160, nhãn áp là 14 mmHg, và võng mạc đã áp lại dưới dầu silicone1).
Ngay lập tức ngừng bơm khí, tăng FiO₂ lên 100%, và đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg (đầu thấp). Các biện pháp ban đầu này được thực hiện trong vòng vài giây có thể quyết định tính mạng. Nếu cần, dùng thuốc vận mạch hoặc hồi sức tim phổi, và cân nhắc chuyển đến cơ sở có ECMO.
Cơ chế khởi phát OVAE được hiểu là quá trình khí nén đi từ trong mắt vào khoang trên hắc mạc, sau đó đến tuần hoàn hệ thống.
Khi cannula truyền nằm ngoài khoang dịch kính (trong khoang trên hắc mạc), khí nén được bơm trực tiếp vào khoang trên hắc mạc. Điều này gây rách tĩnh mạch xoáy, và khí lan truyền đến tuần hoàn hệ thống qua đường sau.
Tĩnh mạch xoáy → Tĩnh mạch mắt → Xoang hang → Tĩnh mạch cảnh → Nhĩ phải → Thất phải
Không khí đến tâm thất phải sẽ gây tắc nghẽn đường ra của tâm thất phải. Kết quả là, trao đổi khí ở phổi bị suy giảm, dẫn đến chuỗi sự kiện sau.
Do không khí được bơm dưới áp lực và sự gần gũi về mặt giải phẫu giữa mắt và tim, OVAE có thể là loại thuyên tắc khí tĩnh mạch do can thiệp y tế gây tử vong cao nhất.
Một biến chứng liên quan là hội chứng perfluorocarbon. Chất lỏng perfluorocarbon (PFCL) được sử dụng trong phẫu thuật dịch kính có thể rò rỉ qua các vị trí vỡ mạch máu hắc mạc vào hệ tuần hoàn toàn thân, và chuyển thành khí ở nhiệt độ cơ thể, gây thuyên tắc phổi muộn.
Áp suất hơi của PFCL khác nhau tùy loại. Áp suất hơi của perfluoro-n-octane (PFO) là 50-55 mmHg ở 37°C, trong khi perfluorodecalin (PFD) thấp hơn, 13,6 mmHg ở 37°C. Khác với OVAE, tình trạng này thường xuất hiện vài giờ sau phẫu thuật, với khó thở là triệu chứng đầu tiên. Có 4 trường hợp được báo cáo trong y văn; 2 bệnh nhân được ECMO sống sót, nhưng 2 người còn lại tử vong.
