즉시 대응
가스 주입 즉시 중단: OVAE가 의심되는 즉시 공기 또는 가스 주입을 중단합니다.
100% 산소 투여: FiO₂를 100%로 올려 산소화를 최대화합니다.
트렌델렌부르크 체위: 머리를 낮추어 공기를 심실에 가두고 폐순환으로의 이동을 줄입니다.
안정맥 공기 색전증
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 안정맥 공기 색전증이란?
섹션 제목: “1. 안정맥 공기 색전증이란?”안정맥 공기 색전증(Ocular Venous Air Embolism; OVAE)은 유리체 절제술 중 주입관의 미끄러짐 등으로 인해 가압 공기가 맥락막 상강으로 유입되고, 와정맥을 통해 전신 정맥 순환계로 공기가 들어가는 수술 중 합병증입니다. 최근에는 Presumed Air by Vitrectomy Embolisation(PAVE)이라고도 불립니다1).
공기는 결국 우심실 유출로에 도달합니다. 이로 인해 폐에서의 가스 교환이 방해되어 심혈관 허탈로 이어집니다. EtCO₂의 급격한 감소가 첫 번째 징후로 나타나며, 수분 내에 치명적인 경과를 밟을 수 있습니다.
문헌상 지금까지 13예가 보고되었습니다. 그중 9예(69%)가 치명적이었습니다1). 사망 9예 중 5예는 수술실 내에서 사망했고, 3예는 사건 당일에 사망했으며, 1예는 4주 후 다발성 장기 부전으로 사망했습니다. 반면 생존한 4예에서는 모두 EtCO₂ 감소가 확인된 시점에 신속히 공기 주입이 중단되었습니다.
유리체 망막 수술 의사의 인지율이 20%에 불과하다는 조사 결과가 있습니다1). 이러한 낮은 인지율이 높은 치사율의 한 원인으로 생각됩니다.
Q
OVAE의 발생 빈도와 치사율은 얼마인가요?
A
문헌상 보고는 13건에 불과하여 발생 빈도는 매우 낮습니다. 그러나 보고된 사례의 69%(9/13건)가 치명적이었으며, 이는 모든 의인성 정맥 공기 색전증 중에서 가장 치사율이 높을 수 있습니다1).
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”수술 중 징후 (발병 경과)
섹션 제목: “수술 중 징후 (발병 경과)”OVAE는 전신 마취 하에서 발생하므로 환자 자신이 증상을 인지하지 못합니다. 수술 팀이 마취 모니터의 변화를 통해 인지합니다.
징후는 다음 순서로 나타납니다.
- EtCO₂의 급격한 감소: 가장 먼저 나타나는 징후입니다. 공기가 우심실 유출로에 도달하여 폐의 가스 교환이 방해될 때 발생합니다.
- 산소 포화도(SpO₂) 감소: EtCO₂ 감소에 이어 나타납니다.
- 전신성 저혈압: 심박출량 감소로 인해 발생합니다.
- 빈맥 및 심장 부정맥: 혈역학적 불안정성을 반영합니다.
- 물레방아 잡음(mill-wheel murmur): 심장 내 공기로 인한 청진 소견입니다.
- 두부 청색증: 머리의 지속적인 청색 변색으로, 적어도 한 증례에서 기록되었습니다.
임상 소견 (수술 중 모니터 변화)
섹션 제목: “임상 소견 (수술 중 모니터 변화)”Helal Birjandi 등(2026)의 증례에서는 기액 교환 중 주입 캐뉼라가 이차적으로 미끄러져 EtCO₂가 47에서 14 mmHg로 급감, SpO₂가 97%에서 73%로 감소, 평균 동맥압이 58 mmHg로 하강, 심박수가 66에서 101 bpm으로 상승했습니다1).
수술 후 심초음파 검사에서 우심실 확장과 심실 중격 편평화(D-징후)를 보이는 급성 우심실 부하가 확인되었습니다1). CT 혈관조영술에서는 폐색전증이 배제되었고 폐부종이 관찰되었습니다1). 심근 효소(CK, 트로포닌 T)는 경미하게 상승했습니다1).
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”OVAE의 근본 원인은 가압 공기가 눈에서 맥락막상 공간으로 유입되어 와정맥을 통해 전신 순환에 도달하는 것입니다. 이를 유발하는 상황은 아래에 설명되어 있습니다.
- 평면부 유리체절제술(PPV): 공기-액체 교환 중 주입 캐뉼라가 미끄러지면 가압 공기가 맥락막상강으로 주입될 수 있습니다. 경결막 무봉합 유리체 수술은 20게이지 봉합 고정 캐뉼라에 비해 미끄러짐 위험이 더 높습니다.
- 외상 복구: 포도막 탈출을 동반한 안외상에서는 유리체강 내 공기가 큰 맥락막 창상을 통해 와정맥으로 유입될 수 있습니다.
- 맥락막 흑색종 절제술: 이 수술은 맥락막 혈관계의 파괴를 수반합니다.
보고된 증례에서 23게이지 경결막 무봉합 트로카 캐뉼라 사용 중 결막하액 저류와 결막 부종이 진행되어 세 개의 트로카가 모두 느슨해졌습니다. 재삽입 후에도 이차적 미끄러짐이 발생하여 맥락막상강으로 공기가 주입되었습니다1).
Q
어떤 수술에서 OVAE가 발생하기 쉬운가?
A
경결막 무봉합 유리체 절제술에서 공기-액체 교환 시 가장 위험이 높습니다. 캐뉼라가 봉합 고정되지 않아 미끄러지기 쉽고, 가압 공기가 맥락막 상강으로 유입될 위험이 있습니다1). 외상 수복이나 맥락막 종양 절제에서도 발생할 수 있습니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”OVAE의 진단은 주로 수술 중 마취 모니터링 소견에 기반한 임상 진단입니다. 수술 후에는 영상 검사와 혈액 검사로 확인합니다.
수술 중 진단
섹션 제목: “수술 중 진단”- 캡노그래피: EtCO₂의 급격한 감소는 OVAE를 의심하는 첫 번째 단서입니다. 이는 산소 포화도 감소나 저혈압보다 먼저 나타나므로 가장 초기이자 중요한 지표입니다.
- 맥박 산소 측정: SpO₂의 급격한 감소를 감지합니다.
- 혈역학적 모니터링: 저혈압과 빈맥을 감지합니다.
- 전흉부 도플러: 고위험 수술에서 공기 색전증을 조기에 감지할 수 있습니다.
수술 후 검사
섹션 제목: “수술 후 검사”수술 후 공기 색전증의 영향을 확인하기 위한 검사입니다.
| 검사 | 소견 |
|---|---|
| 심초음파 | 우심실 확장, D-징후 |
| CT 혈관조영술 | 폐색전증 배제, 폐부종 |
| 심근효소 | CK 및 트로포닌 경도 상승 |
보고된 증례에서 수술 후 심초음파로 우심실 확장과 심실중격 편평화(D-징후)를 동반한 급성 우심실 부하가 확인되었다. CT 혈관조영술에서 폐색전증은 배제되었고 폐부종이 관찰되었다1).
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”수술 중 급격한 혈역학적 변화가 발생하면 다음을 감별합니다.
- 폐혈전색전증: CT 혈관조영술로 감별합니다.
- 심근경색증: 심전도 및 심근효소 검사로 평가합니다.
- 아나필락시스: 약물 투여와의 시간적 연관성을 확인합니다.
- 긴장성 기흉: 청진 및 흉부 영상으로 배제합니다.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”OVAE가 의심되면 초 단위의 신속한 대응이 필요합니다.
순환 유지 및 소생
승압제 투여: 저혈압에 대해 혈관수축제를 사용합니다.
폐쇄성 심장 마사지: 하부 흉골 압박으로 폐유출로의 공기를 배출하고 혈류를 개선합니다.
심폐소생술: 심정지 발생 시 즉시 시작합니다.
ECMO: 적응증이 있는 경우 체외막형 산소화 장치가 있는 시설로 이송합니다.
안과적 대응
섹션 제목: “안과적 대응”보고된 증례에서는 공기 주입 중단 외에도 점탄성 물질 주입을 통한 안내압 안정화, 두 곳의 후부 공막절개를 통한 맥락막상강의 공기 및 체액 배출, 전방 유지 장치 설치, 봉합 고정된 긴 캐뉼라로 교체가 시행되었습니다. 혈역학은 10분 이내에 안정화되었습니다1).
수술은 냉동응고, 퍼플루오로카본 주입, 망막하액 배액, 실리콘 오일 탐포네이드로 전환하여 완료되었습니다1). 환자는 수술 후 ICU에서 관리되었고, 수술 후 2일째 퇴원했습니다. 시력은 20/160, 안압은 14 mmHg였으며, 망막은 실리콘 오일 아래에서 부착되었습니다1).
Q
OVAE가 의심될 때 첫 번째 조치는 무엇입니까?
A
즉시 가스 주입을 중단하고 FiO₂를 100%로 올린 후 Trendelenburg 체위(머리 아래로 기울임)를 취합니다. 이러한 초기 대응을 초 단위로 수행하는 것이 생존에 직결됩니다. 필요에 따라 승압제 투여 및 심폐소생술을 시행하고, ECMO 가능 시설로의 이송을 고려합니다.
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”OVAE의 발병 기전은 가압 공기가 안내에서 맥락막상강으로 유입되어 전신 정맥 순환에 도달하는 과정으로 이해됩니다.
공기 유입 경로
섹션 제목: “공기 유입 경로”주입 캐뉼라가 유리체강 외부(맥락막상강)에 위치한 경우, 가압 공기가 직접 맥락막상강으로 주입됩니다. 이로 인해 와류정맥이 찢어지고 공기가 다음 경로를 통해 전신 순환으로 전달됩니다.
와류정맥 → 안정맥 → 해면정맥동 → 경정맥 → 우심방 → 우심실
심폐에 미치는 영향
섹션 제목: “심폐에 미치는 영향”우심실에 도달한 공기는 우심실 유출로를 막습니다. 그 결과 폐에서의 가스 교환이 저해되어 다음과 같은 연쇄 반응이 발생합니다.
- EtCO₂ 감소: 폐혈류가 차단된 영역에서 사강이 형성됩니다. 폐포에는 공기가 있지만 혈류가 부족하여 CO₂ 배출이 장애됩니다.
- 저산소혈증: 가스 교환 장애로 SpO₂가 급격히 감소합니다.
- 심박출량 감소와 저혈압: 우심실 유출로 폐쇄가 이차적 폐고혈압을 유발하여 심박출량이 감소합니다.
- 심정지: 다량의 공기가 유입되면 1분 이내에 사망에 이를 수 있습니다.
공기가 가압 주입되고 눈과 심장이 해부학적으로 가깝기 때문에 OVAE는 모든 의인성 정맥 공기 색전증 중에서 가장 치명적일 수 있습니다.
퍼플루오로카본 증후군
섹션 제목: “퍼플루오로카본 증후군”관련 합병증으로 퍼플루오로카본 증후군이 있습니다. 유리체 절제술 중 사용되는 퍼플루오로카본 액체(PFCL)가 맥락막 혈관계의 파열 부위를 통해 전신 혈관계로 유출되어 체온에서 기체로 전환되면서 지연성 폐색전증을 유발합니다.
PFCL의 증기압은 종류에 따라 다릅니다. 퍼플루오로-n-옥탄(PFO)의 증기압은 37°C에서 50~55 mmHg인 반면, 퍼플루오로데칼린(PFD)은 37°C에서 13.6 mmHg로 낮습니다. OVAE와 달리 수술 후 수시간 후에 발생하는 경우가 많으며, 호흡곤란이 첫 증상입니다. 문헌상 4례가 보고되었으며, ECMO를 받은 2례는 생존했지만 다른 2례는 사망했습니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Helal Birjandi A, Panidou-Marschelke E, Horn LM, Arlt K, Framme C, Tode J. Intraoperative management of suspected ocular venous air embolism (OVAE) during vitrectomy for retinal detachment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026;41:102485.
- Belin PJ, Parke DW 3rd. Complications of vitreoretinal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2020;31(3):167-173. PMID: 32175941.
- Boral SK, Mitra S. “Caution with choroidals” - choose the right one at right time. Indian J Ophthalmol. 2024;72(12):1840. PMID: 39620693.