الانصمام الهوائي الوريدي العيني (Ocular Venous Air Embolism; OVAE) هو أحد المضاعفات الجراحية التي تحدث أثناء جراحة الجسم الزجاجي، حيث يتسرب الهواء المضغوط إلى الحيز فوق المشيمية بسبب انزلاق القنية التسريبية أو ما شابه، ثم يدخل الهواء إلى الدورة الدموية الوريدية الجهازية عبر الأوردة الدوامية. في الآونة الأخيرة، يُشار إليه أيضًا باسم الانصمام المشتبه به بالهواء الناتج عن استئصال الزجاجية (Presumed Air by Vitrectomy Embolisation; PAVE) 1).
يصل الهواء في النهاية إلى مخرج البطين الأيمن. مما يعوق تبادل الغازات في الرئة ويؤدي إلى انهيار القلب والأوعية الدموية. يظهر انخفاض حاد في EtCO₂ كأول علامة، وقد يكون المسار مميتًا في غضون دقائق.
تم الإبلاغ عن 13 حالة في الأدبيات الطبية. من بينها، كانت 9 حالات (69%) قاتلة 1). من بين 9 حالات وفاة، توفي 5 في غرفة العمليات، وتوفي 3 في يوم الحدث، وتوفي 1 بعد 4 أسابيع بسبب فشل أعضاء متعدد. من بين الناجين الأربعة، تم إيقاف حقن الهواء فورًا عند ملاحظة انخفاض EtCO₂.
تشير نتائج دراسة إلى أن معدل معرفة جراحي الجسم الزجاجي بهذه الحالة لا يتجاوز 20% فقط 1). يُعتقد أن هذا الوعي المنخفض يساهم في ارتفاع معدل الوفيات.
تقتصر التقارير في الأدبيات على 13 حالة فقط، مما يجعل معدل الحدوث منخفضًا للغاية. ومع ذلك، فإن 69% من الحالات المبلغ عنها (9 من 13 حالة) كانت مميتة، مما قد يجعله أعلى معدل وفيات بين جميع حالات الانسداد الهوائي الوريدي العلاجي المنشأ 1).
نظرًا لأن OVAE يحدث تحت التخدير العام، فإن المريض لا يشعر بالأعراض بنفسه. يدرك الفريق الجراحي ذلك من خلال التغيرات في شاشات التخدير.
تظهر العلامات بالترتيب التالي.
في حالة Helal Birjandi وآخرين (2026)، انزلقت قنية التسريب بشكل ثانوي أثناء استبدال الهواء بالسائل، مما أدى إلى انخفاض حاد في EtCO₂ من 47 إلى 14 مم زئبق، وانخفاض SpO₂ من 97% إلى 73%، وانخفاض متوسط الضغط الشرياني إلى 58 مم زئبق، وارتفاع معدل ضربات القلب من 66 إلى 101 نبضة في الدقيقة1).
أظهر تخطيط صدى القلب بعد الجراحة توسع البطين الأيمن وتسطيح الحاجز بين البطينين (علامة D) مما يشير إلى الحمل الزائد الحاد على القلب الأيمن1). استبعد تصوير الأوعية المقطعي المحوسب الانسداد الرئوي وأظهر وذمة رئوية1). كانت إنزيمات تسرب عضلة القلب (CK، تروبونين T) مرتفعة بشكل طفيف1).
السبب الجذري لـ OVAE هو دخول الهواء المضغوط من العين إلى الفضاء فوق المشيمائي، ثم وصوله إلى الدورة الدموية الجهازية عبر الأوردة الدوامية. فيما يلي الحالات المسببة.
في الحالات المبلغ عنها، أثناء استخدام قنية طروكار عبر الملتحمة بدون خياطة مقاس 23، تطور تراكم السائل تحت الملتحمة ووذمة الملتحمة، مما أدى إلى ارتخاء جميع القنيات الثلاث. بعد إعادة الإدخال، حدث انزلاق ثانوي، مما أدى إلى حقن الهواء في الفضاء فوق المشيمية1).
خطر انسداد الغاز الشرياني العيني (OVAE) يكون أعلى أثناء تبادل الهواء والسائل في جراحة الزجاجية عبر الملتحمة بدون خياطة. نظرًا لعدم تثبيت القنية بخياطة، فهي عرضة للانزلاق، مما يسمح للهواء المضغوط بالدخول إلى الفضاء فوق المشيمية 1). يمكن أن يحدث أيضًا في إصلاح الصدمات أو استئصال ورم المشيمية.
يعتمد تشخيص الانسداد الهوائي الوريدي الشرياني (OVAE) بشكل أساسي على التشخيص السريري بناءً على مراقبة التخدير أثناء الجراحة. بعد الجراحة، يتم تأكيد التشخيص بواسطة التصوير واختبارات الدم.
فيما يلي الفحوصات التي تُجرى بعد الجراحة للتحقق من تأثير الانسداد الهوائي.
| الفحص | النتيجة |
|---|---|
| تخطيط صدى القلب | توسع البطين الأيمن وعلامة D |
| تصوير الأوعية المقطعي المحوسب | استبعاد الانسداد الرئوي والوذمة الرئوية |
| إنزيمات تسرب عضلة القلب | ارتفاع طفيف في CK والتروبونين |
في الحالات المبلغ عنها، أكد تخطيط صدى القلب بعد الجراحة وجود حمل زائد حاد على البطين الأيمن مع توسع البطين الأيمن وتسطيح الحاجز بين البطينين (علامة D). استبعد تصوير الأوعية المقطعي المحوسب الانسداد الرئوي ولوحظت وذمة رئوية1).
في حالة حدوث تغير مفاجئ في ديناميكا الدم أثناء الجراحة، يجب التفريق بين الحالات التالية.
عند الاشتباه في OVAE، يلزم اتخاذ إجراء سريع في غضون ثوانٍ.
استجابة فورية
الإيقاف الفوري لحقن الغاز: بمجرد الاشتباه في OVAE، يتم إيقاف حقن الهواء أو الغاز فورًا.
إعطاء الأكسجين بنسبة 100%: رفع FiO₂ إلى 100% لتعظيم الأكسجة.
وضعية ترندلينبورغ: وضع الرأس لأسفل لإبقاء الهواء في البطين وتقليل انتقاله إلى الدورة الدموية الرئوية.
الحفاظ على الدورة الدموية والإنعاش
إعطاء مضيقات الأوعية: استخدام مضيقات الأوعية لعلاج انخفاض ضغط الدم.
تدليك القلب المغلق: الضغط على الجزء السفلي من عظمة القص لإخراج الهواء من مخرج الرئة وتحسين تدفق الدم.
الإنعاش القلبي الرئوي: البدء فورًا في حالة توقف القلب.
ECMO: نقل المريض إلى منشأة مجهزة بجهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم إذا كان ذلك مناسبًا.
في الحالات المبلغ عنها، بالإضافة إلى إيقاف حقن الهواء، تم تثبيت ضغط العين عن طريق حقن مواد لزجة مرنة، وإخراج الهواء والسوائل من الحيز فوق المشيمي عبر شقين في الصلبة الخلفية، وتركيب قنية للحجرة الأمامية، واستبدالها بقنية طويلة مثبتة بخياطة. استقرت ديناميكا الدم في غضون 10 دقائق1).
تم تحويل العملية الجراحية إلى التجميد، وحقن البيرفلوروكربون، وتصريف السائل تحت الشبكية، وسدادة زيت السيليكون، وتم إكمالها بنجاح1). تمت متابعة المريض في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، وخرج من المستشفى في اليوم الثاني بعد العملية. كانت حدة البصر 20/160، وضغط العين 14 مم زئبق، وكانت الشبكية منخفضة تحت زيت السيليكون1).
أوقف فورًا حقن الغاز، وارفع FiO₂ إلى 100%، واتخذ وضعية ترندلينبورغ (الرأس لأسفل). هذه الإجراءات الأولية التي تتم في غضون ثوانٍ يمكن أن تنقذ الحياة. عند الضرورة، أعطِ أدوية ضاغطة للأوعية أو قم بالإنعاش القلبي الرئوي، وفكر في النقل إلى منشأة مجهزة بـ ECMO.
تُفهم آلية حدوث OVAE على أنها عملية دخول الهواء المضغوط من داخل العين إلى الحيز فوق المشيمية ثم وصوله إلى الدورة الدموية الجهازية.
عندما تكون قنية الحقن خارج التجويف الزجاجي (في الحيز فوق المشيمية)، يُحقن الهواء المضغوط مباشرة إلى الحيز فوق المشيمية. يؤدي ذلك إلى تمزق الأوردة الدوارة، وينتقل الهواء إلى الدورة الدموية الجهازية عبر المسار التالي.
الأوردة الدوارة ← الوريد العيني ← الجيب الكهفي ← الوريد الوداجي ← الأذين الأيمن ← البطين الأيمن
يؤدي الهواء الذي يصل إلى البطين الأيمن إلى انسداد مخرج البطين الأيمن. ونتيجة لذلك، يضعف تبادل الغازات في الرئتين، مما يؤدي إلى التسلسل التالي.
نظرًا لحقن الهواء تحت الضغط والقرب التشريحي بين العين والقلب، قد يكون الانصمام الهوائي الوريدي العيني (OVAE) الأكثر فتكًا بين جميع حالات الانصمام الهوائي الوريدي العلاجي المنشأ.
من المضاعفات المرتبطة متلازمة البيرفلوروكربون. حيث يتسرب سائل البيرفلوروكربون (PFCL) المستخدم أثناء جراحة الجسم الزجاجي من خلال مواقع تمزق الأوعية الدموية المشيمية إلى الدورة الدموية الجهازية، ويتحول إلى غاز في درجة حرارة الجسم مسببًا انصمامًا رئويًا متأخرًا.
يختلف ضغط بخار PFCL حسب النوع. يبلغ ضغط بخار البيرفلورو-ن-أوكتان (PFO) 50-55 مم زئبق عند 37 درجة مئوية، بينما يبلغ ضغط بخار البيرفلوروديكالين (PFD) 13.6 مم زئبق عند 37 درجة مئوية. على عكس OVAE، يظهر غالبًا بعد عدة ساعات من الجراحة، ويكون ضيق التنفس هو العرض الأول. تم الإبلاغ عن 4 حالات في الأدبيات، حيث نجا مريضان تلقيا ECMO بينما توفي الآخران.
