Embolisme Udara Vena Okular (Ocular Venous Air Embolism; OVAE) adalah komplikasi intraoperatif selama vitrektomi di mana udara bertekanan masuk ke ruang suprakoroidal akibat terlepasnya kanula infus atau sejenisnya, dan kemudian udara memasuki sirkulasi vena sistemik melalui vena vorteks. Baru-baru ini, kondisi ini juga disebut sebagai Presumed Air by Vitrectomy Embolisation (PAVE) 1).
Udara akhirnya mencapai saluran keluar ventrikel kanan. Hal ini menghambat pertukaran gas di paru-paru dan menyebabkan kolaps kardiovaskular. Penurunan tajam EtCO₂ muncul sebagai tanda pertama, dan dapat berakibat fatal dalam beberapa menit.
Terdapat 13 kasus yang dilaporkan dalam literatur. Sembilan di antaranya (69%) bersifat fatal 1). Dari 9 kematian, 5 meninggal di ruang operasi, 3 meninggal pada hari kejadian, dan 1 meninggal setelah 4 minggu karena kegagalan multi-organ. Sementara itu, pada 4 pasien yang selamat, injeksi udara segera dihentikan saat penurunan EtCO₂ terdeteksi.
Hasil survei menunjukkan bahwa tingkat kesadaran ahli bedah vitreus hanya 20% 1). Rendahnya kesadaran ini dianggap sebagai salah satu penyebab tingginya angka kematian.
Laporan dalam literatur hanya 13 kasus, sehingga insidennya sangat rendah. Namun, 69% kasus yang dilaporkan (9 dari 13 kasus) bersifat fatal, dan ini mungkin merupakan angka kematian tertinggi di antara semua emboli udara vena iatrogenik 1).
Karena OVAE terjadi di bawah anestesi umum, pasien tidak menyadari gejalanya sendiri. Tim bedah mengenalinya dari perubahan pada monitor anestesi.
Tanda-tanda muncul dalam urutan berikut.
Pada kasus Helal Birjandi dkk. (2026), kanula infus tergelincir sekunder selama pertukaran udara-cairan, menyebabkan EtCO₂ turun drastis dari 47 menjadi 14 mmHg, SpO₂ turun dari 97% menjadi 73%, tekanan arteri rata-rata turun menjadi 58 mmHg, dan denyut jantung meningkat dari 66 menjadi 101 bpm1).
Ekokardiografi pascaoperasi menunjukkan dilatasi ventrikel kanan dan perataan septum interventrikular (tanda D) yang mengindikasikan beban berlebih akut pada jantung kanan1). Angiografi CT menyingkirkan emboli paru dan menunjukkan edema paru1). Enzim kebocoran miokard (CK, troponin T) meningkat ringan1).
Penyebab utama OVAE adalah masuknya udara bertekanan dari mata ke ruang suprakoroidal, kemudian mencapai sirkulasi sistemik melalui vena vorteks. Berikut adalah situasi penyebabnya.
Pada kasus yang dilaporkan, selama penggunaan kanula trokar transkonjungtiva tanpa jahitan ukuran 23, terjadi akumulasi cairan subkonjungtiva dan edema konjungtiva, yang menyebabkan ketiga trokar menjadi longgar. Setelah pemasangan ulang, terjadi tergelincir sekunder, yang menyebabkan injeksi udara ke ruang suprakoroidal1).
Risiko OVAE tertinggi selama pertukaran udara-cairan pada vitrektomi transkonjungtiva tanpa jahitan. Karena kanula tidak difiksasi dengan jahitan, kanula mudah tergelincir, memungkinkan udara bertekanan masuk ke ruang suprakoroidal 1). Dapat juga terjadi pada perbaikan trauma atau reseksi tumor koroid.
Diagnosis OVAE terutama didasarkan pada diagnosis klinis berdasarkan pemantauan anestesi intraoperatif. Pasca operasi, diagnosis dikonfirmasi dengan pencitraan dan tes darah.
Berikut adalah pemeriksaan untuk memeriksa efek emboli udara setelah operasi.
| Pemeriksaan | Temuan |
|---|---|
| Ekokardiografi | Dilatasi ventrikel kanan dan tanda D |
| CT angiografi | Eksklusi emboli paru dan edema paru |
| Enzim kebocoran miokardium | Peningkatan ringan CK dan troponin |
Pada kasus yang dilaporkan, ekokardiografi pascaoperasi mengonfirmasi beban berlebih ventrikel kanan akut dengan dilatasi ventrikel kanan dan pendataran septum interventrikular (tanda D). CT angiografi menyingkirkan emboli paru dan ditemukan edema paru1).
Jika terjadi perubahan hemodinamik mendadak selama operasi, lakukan diagnosis banding berikut.
Jika dicurigai OVAE, diperlukan respons cepat dalam hitungan detik.
Respons Segera
Hentikan segera injeksi gas: Segera hentikan injeksi udara atau gas saat OVAE dicurigai.
Berikan oksigen 100%: Tingkatkan FiO₂ menjadi 100% untuk memaksimalkan oksigenasi.
Posisi Trendelenburg: Posisi kepala lebih rendah untuk menahan udara di ventrikel dan mengurangi perpindahan ke sirkulasi paru.
Pemeliharaan Sirkulasi dan Resusitasi
Pemberian vasopressor: Menggunakan vasokonstriktor untuk hipotensi.
Pijat jantung tertutup: Kompresi pada sternum bagian bawah untuk mengeluarkan udara dari saluran keluar paru dan memperbaiki aliran darah.
Resusitasi jantung paru: Dimulai segera jika terjadi henti jantung.
ECMO: Jika diindikasikan, pindahkan ke fasilitas dengan alat oksigenasi membran ekstrakorporeal.
Pada kasus yang dilaporkan, selain menghentikan injeksi udara, dilakukan stabilisasi tekanan intraokular dengan injeksi bahan viskoelastik, drainase udara dan cairan dari ruang suprakoroidal melalui dua sklerotomi posterior, pemasangan kanula bilik mata depan, dan penggantian dengan kanula panjang yang difiksasi dengan jahitan. Hemodinamik stabil dalam 10 menit1).
Operasi dialihkan ke kriokoagulasi, injeksi perfluorokarbon, drainase cairan subretina, dan tamponade minyak silikon, dan selesai dengan sukses1). Pasien dirawat di ICU pascaoperasi dan dipulangkan pada hari kedua setelah operasi. Visus 20/160, tekanan intraokular 14 mmHg, dan retina terfiksasi di bawah minyak silikon1).
Segera hentikan infus gas, naikkan FiO₂ menjadi 100%, dan posisikan pasien dalam posisi Trendelenburg (kepala lebih rendah). Tindakan awal ini dalam hitungan detik sangat menentukan keselamatan jiwa. Jika perlu, berikan vasopresor atau lakukan resusitasi jantung paru, dan pertimbangkan rujukan ke fasilitas yang memiliki ECMO.
Mekanisme terjadinya OVAE dipahami sebagai proses masuknya udara bertekanan dari dalam mata ke ruang suprakoroidal, kemudian mencapai sirkulasi sistemik.
Jika kanula infus berada di luar rongga vitreus (di ruang suprakoroidal), udara bertekanan akan langsung diinfuskan ke ruang suprakoroidal. Hal ini menyebabkan robeknya vena vortikosa, dan udara menyebar ke sirkulasi sistemik melalui jalur berikut.
Vena vortikosa → Vena oftalmika → Sinus kavernosus → Vena jugularis → Atrium kanan → Ventrikel kanan
Udara yang mencapai ventrikel kanan menyumbat saluran keluar ventrikel kanan. Akibatnya, pertukaran gas di paru-paru terganggu, menyebabkan rangkaian berikut.
Karena udara disuntikkan di bawah tekanan dan kedekatan anatomi antara mata dan jantung, OVAE mungkin merupakan yang paling mematikan di antara semua emboli udara vena iatrogenik.
Komplikasi terkait adalah sindrom perfluorokarbon. Cairan perfluorokarbon (PFCL) yang digunakan selama vitrektomi dapat bocor melalui celah pada pembuluh darah koroid ke sirkulasi sistemik, dan berubah menjadi gas pada suhu tubuh, menyebabkan emboli paru yang tertunda.
Tekanan uap PFCL bervariasi menurut jenisnya. Tekanan uap perfluoro-n-oktana (PFO) adalah 50-55 mmHg pada 37°C, sedangkan perfluorodekalin (PFD) lebih rendah yaitu 13,6 mmHg pada 37°C. Berbeda dengan OVAE, kondisi ini sering muncul beberapa jam setelah operasi, dengan dispnea sebagai gejala awal. Terdapat 4 kasus yang dilaporkan dalam literatur; 2 pasien yang menerima ECMO selamat, sementara 2 lainnya meninggal.
