即時対応
ガス注入の即時停止：OVAEが疑われた時点で直ちに空気またはガスの注入を中止する。
100%酸素投与：FiO₂を100%に上げ、酸素化を最大限に図る。
トレンデレンブルグ体位：頭低位にすることで空気を心室内に留め、肺循環への移行を減らす。
眼静脈空気塞栓症
1. 眼静脈空気塞栓症とは
Section titled “1. 眼静脈空気塞栓症とは”眼静脈空気塞栓症（Ocular Venous Air Embolism; OVAE）は、硝子体手術中にインフュージョンカニューレの滑脱などにより加圧空気が脈絡膜上腔に流入し、渦静脈を介して全身の静脈循環に空気が入り込む術中合併症である。近年、Presumed Air by Vitrectomy Embolisation（PAVE）とも呼称される1)。
空気は最終的に右室流出路に到達する。これにより肺でのガス交換が阻害され、心血管虚脱に至る。EtCO₂の急激な低下が最初の徴候として出現し、数分以内に致命的経過をたどり得る。
文献上、これまでに13例が報告されている。そのうち9例（69%）が致命的であった1)。死亡9例中5例は手術室内で死亡し、3例はイベント当日に死亡、1例は4週間後に多臓器不全で死亡した。一方、生存4例ではいずれもEtCO₂低下を認めた時点で速やかに空気注入が中止されている。
硝子体外科医の認知率はわずか20%との調査結果がある1)。この認知の低さが高い致死率の一因と考えられている。
Q
OVAEの発生頻度と致死率はどのくらいか？
A
文献上の報告は13例にとどまり、発生頻度は極めて低い。しかし報告例の69%（9/13例）が致命的であり、あらゆる医原性静脈空気塞栓症の中で最も致死率が高い可能性がある1)。
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”術中徴候（発症の経過）
Section titled “術中徴候（発症の経過）”OVAEは全身麻酔下で発症するため、患者自身が症状を自覚することはない。手術チームが麻酔モニターの変化から認識する。
徴候は以下の順序で出現する。
- EtCO₂の急激な低下：最初に出現する徴候である。空気が右室流出路に到達し、肺のガス交換が阻害されることで生じる。
- 酸素飽和度（SpO₂）の低下：EtCO₂低下に続いて出現する。
- 全身性低血圧：心拍出量の低下による。
- 頻脈・心不整脈：循環動態の破綻を反映する。
- 水車様雑音（mill-wheel murmur）：心内の空気による聴診所見である。
- 頭部チアノーゼ：頭部の持続的な青色変色であり、少なくとも1例で記録されている。
臨床所見（術中モニターの変化）
Section titled “臨床所見（術中モニターの変化）”Helal Birjandiら（2026）の症例では、空気-液体置換中にインフュージョンカニューレが二次的に滑脱し、EtCO₂が47から14 mmHgへ急落、SpO₂が97%から73%に低下、平均動脈圧が58 mmHgに下降、心拍数が66から101 bpmに上昇した1)。
術後の心エコー検査では右室拡張と心室中隔の扁平化（D-sign）を示す急性右心負荷が確認された1)。CT血管造影では肺塞栓症は否定され、肺水腫が認められた1)。心筋逸脱酵素（CK、トロポニンT）は軽度上昇であった1)。
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”OVAEの根本原因は、加圧空気が眼内から脈絡膜上腔に流入し、渦静脈を介して全身循環に達することにある。原因となる状況を以下に示す。
- 経扁平部硝子体切除術（PPV）：空気-液体置換中にインフュージョンカニューレが滑脱すると、加圧空気が脈絡膜上腔に注入される。経結膜無縫合硝子体手術では、20ゲージの縫合固定カニューレに比べ滑脱リスクが高い。
- 外傷修復：ぶどう膜脱出を伴う眼外傷では、大きな脈絡膜創を介して硝子体腔内の空気が渦静脈に流入し得る。
- 脈絡膜メラノーマ切除：脈絡膜血管系の破綻を伴う手術である。
報告症例では、23ゲージ経結膜無縫合トロカールカニューレの使用中に結膜下液の貯留と結膜浮腫が進行し、3本すべてのトロカールが緩んだ。再挿入後も二次的な滑脱が生じ、脈絡膜上腔への空気注入に至った1)。
Q
どのような手術でOVAEが起こりやすいか？
A
経結膜無縫合硝子体手術における空気-液体置換中が最もリスクが高い。カニューレが縫合固定されていないため滑脱しやすく、加圧空気が脈絡膜上腔に流入する危険がある1)。外傷修復や脈絡膜腫瘍切除でも発生し得る。
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”OVAEの診断は術中の麻酔モニター所見に基づく臨床診断が主体である。術後は画像検査や血液検査で裏付ける。
- カプノグラフィ：EtCO₂の急激な低下がOVAEを疑う最初の手がかりとなる。これは酸素飽和度低下や低血圧に先行して出現するため、最も早期かつ重要な指標である。
- パルスオキシメトリ：SpO₂の急激な低下を検出する。
- 血行動態モニター：血圧低下、頻脈を検知する。
- 前胸部ドプラ：ハイリスク手術では空気塞栓を早期に検出し得る。
術後に空気塞栓の影響を確認するための検査を示す。
| 検査 | 所見 |
|---|---|
| 心エコー | 右室拡張・D-sign |
| CT血管造影 | 肺塞栓除外・肺水腫 |
| 心筋逸脱酵素 | CK・トロポニン軽度上昇 |
報告症例では術後心エコーで右室拡張と心室中隔扁平化（D-sign）を伴う急性右心負荷が確認された。CT血管造影で肺塞栓症は否定され、肺水腫が認められた1)。
術中に急激な循環動態の変化を生じた場合、以下を鑑別する。
- 肺血栓塞栓症：CT血管造影で鑑別する。
- 心筋梗塞：心電図・心筋逸脱酵素で評価する。
- アナフィラキシー：薬剤投与との時間的関連を確認する。
- 緊張性気胸：聴診・胸部画像で除外する。
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”OVAEが疑われた場合は、秒単位での迅速な対応が求められる。
循環維持・蘇生
昇圧剤投与：低血圧に対して血管収縮薬を使用する。
閉胸式心臓マッサージ：下部胸骨への圧迫により肺流出路の空気を排出し血流を改善する。
心肺蘇生：心停止に至った場合は速やかに開始する。
ECMO：適応がある場合は体外式膜型人工肺設備のある施設へ搬送する。
報告症例では、空気注入の停止に加え、粘弾性物質の注入による眼内圧の安定化、後部強膜切開2箇所からの脈絡膜上腔の空気・液体の排出、前房メインテナーの設置、および縫合固定した長いカニューレへの交換が行われた。血行動態は10分以内に安定した1)。
手術は冷凍凝固、パーフルオロカーボン注入、網膜下液排出、シリコーンオイルタンポナーデに切り替えて完遂された1)。患者は術後ICUで管理され、術後2日目に退院した。視力は20/160、眼圧は14 mmHg、網膜はシリコーンオイル下で復位していた1)。
Q
OVAEが疑われた場合の最初の対処は何か？
A
直ちにガス注入を停止し、FiO₂を100%に上げ、トレンデレンブルグ体位（頭低位）をとる。これらの初期対応を秒単位で行うことが救命に直結する。必要に応じて昇圧剤投与や心肺蘇生を行い、ECMO対応施設への搬送を検討する。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”OVAEの発症機序は、加圧空気が眼内から脈絡膜上腔へ流入し、全身静脈循環に到達する過程として理解される。
空気流入の経路
Section titled “空気流入の経路”インフュージョンカニューレが硝子体腔外（脈絡膜上腔）に位置している場合、加圧空気は直接脈絡膜上腔に注入される。これにより渦静脈が裂け、空気が以下の経路で全身循環に伝達される。
渦静脈 → 眼静脈 → 海綿静脈洞 → 頸静脈 → 右心房 → 右心室
心肺への影響
Section titled “心肺への影響”右心室に到達した空気は右室流出路を閉塞する。その結果、肺でのガス交換が阻害され、以下の連鎖が生じる。
- EtCO₂低下：肺血流が遮断された領域で死腔が形成される。肺胞には空気があるが血流が不足し、CO₂の排出が障害される。
- 低酸素血症：ガス交換障害によりSpO₂が急速に低下する。
- 心拍出量低下と低血圧：右室流出路の閉塞が二次的肺高血圧を惹起し、心拍出量が低下する。
- 心停止：大量の空気が流入した場合、1分以内に死に至り得る。
空気の加圧注入が行われること、および眼と心臓が解剖学的に近接していることから、OVAEはあらゆる医原性静脈空気塞栓症の中で最も致死率が高い可能性がある。
パーフルオロカーボン症候群
Section titled “パーフルオロカーボン症候群”関連する合併症として、パーフルオロカーボン症候群がある。硝子体手術中に使用されるパーフルオロカーボン液体（PFCL）が脈絡膜血管系の破綻部位から全身血管系に流出し、体温下でガス状に転移することで遅発性の肺塞栓を引き起こす。
PFCLの蒸気圧は種類により異なる。パーフルオロ-n-オクタン（PFO）の蒸気圧は37℃で50〜55 mmHgであるのに対し、パーフルオロデカリン（PFD）は37℃で13.6 mmHgと低い。OVAEとは異なり術後数時間で発現することが多く、呼吸困難が初発症状となる。文献上4例の報告があり、ECMOを受けた2例は生存したが他の2例は死亡した。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Helal Birjandi A, Panidou-Marschelke E, Horn LM, Arlt K, Framme C, Tode J. Intraoperative management of suspected ocular venous air embolism (OVAE) during vitrectomy for retinal detachment. American journal of ophthalmology case reports. 2026;41:102485. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102485. PMID:41487292; PMCID:PMC12756561.
- Belin PJ, Parke DW 3rd. Complications of vitreoretinal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2020;31(3):167-173. PMID: 32175941.
- Boral SK, Mitra S. “Caution with choroidals” - choose the right one at right time. Indian J Ophthalmol. 2024;72(12):1840. PMID: 39620693.