立即處理
立即停止注氣：一旦懷疑OVAE，立即停止注入空氣或氣體。
給予100%氧氣：將FiO₂升至100%，最大程度提高氧合。
頭低腳高位：採取頭低位使空氣滯留在心室內，減少向肺循環轉移。
眼靜脈空氣栓塞
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是眼靜脈空氣栓塞？
Section titled “1. 什麼是眼靜脈空氣栓塞？”眼靜脈空氣栓塞（Ocular Venous Air Embolism; OVAE）是玻璃體手術中因灌注管滑脫等原因導致加壓空氣進入脈絡膜上腔，並經由渦靜脈進入全身靜脈循環的術中併發症。近年來也被稱為Presumed Air by Vitrectomy Embolisation（PAVE）1)。
空氣最終到達右心室流出道。這會阻礙肺部的氣體交換，導致心血管虛脫。EtCO₂急遽下降是首發徵象，可能在數分鐘內致命。
文獻中已報告13例。其中9例（69%）是致命的1)。9例死亡中，5例在手術室內死亡，3例在事件當天死亡，1例在4週後因多器官衰竭死亡。而4例存活者均在發現EtCO₂下降時立即停止了空氣注入。
一項調查顯示，僅有20%的玻璃體外科醫師認識此病1)。這種低認知率被認為是高致死率的原因之一。
Q
OVAE的發生率和致死率是多少？
A
文獻中僅報告了13例，發生率極低。但報告病例中69%（9/13例）是致命的，這可能是所有醫源性靜脈空氣栓塞中致死率最高的1)。
2. 主要症狀和臨床發現
Section titled “2. 主要症狀和臨床發現”術中徵象（發病過程）
Section titled “術中徵象（發病過程）”OVAE在全身麻醉下發生，因此患者自身不會察覺症狀。手術團隊通過麻醉監測儀的變化來識別。
徵象按以下順序出現。
- EtCO₂急遽下降：最早出現的徵象。空氣到達右心室出口，阻礙肺部氣體交換所致。
- 血氧飽和度（SpO₂）下降：繼EtCO₂下降後出現。
- 全身性低血壓：由心輸出量下降引起。
- 心搏過速、心律不整：反映循環動力學失調。
- 水車樣雜音：心內空氣引起的聽診發現。
- 頭部發紺：頭部持續性藍色變色，至少在一例病例中有記錄。
臨床發現（術中監測變化）
Section titled “臨床發現（術中監測變化）”Helal Birjandi等人（2026）的病例中，在氣液交換過程中，灌注管發生二次滑脫，導致EtCO₂從47 mmHg驟降至14 mmHg，SpO₂從97%降至73%，平均動脈壓降至58 mmHg，心率從66 bpm升至101 bpm1)。
術後心臟超音波檢查顯示急性右心負荷過重，表現為右心室擴張和心室中隔扁平（D形徵）1)。CT血管造影排除肺栓塞，並顯示肺水腫1)。心肌酶（CK、肌鈣蛋白T）輕度升高1)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”OVAE的根本原因是加壓空氣從眼內進入脈絡膜上腔，經由渦靜脈到達體循環。導致此情況的情境如下所述。
- 經扁平部玻璃體切除術（PPV）：在氣液交換過程中，如果灌注管滑脫，加壓空氣可能被注入脈絡膜上腔。經結膜無縫合玻璃體手術相比20G縫合固定套管，滑脫風險更高。
- 外傷修復：伴有葡萄膜脫出的眼外傷中，玻璃體腔內的空氣可通過大的脈絡膜傷口進入渦靜脈。
- 脈絡膜黑色素瘤切除術：該手術涉及脈絡膜血管系統的破壞。
報告病例中，在使用23G經結膜無縫合套管時，結膜下積液和結膜水腫逐漸加重，導致所有三個套管鬆動。重新插入後再次發生滑脫，導致空氣注入脈絡膜上腔1)。
Q
哪些手術容易發生OVAE？
A
經結膜無縫線玻璃體切除術中的氣液交換風險最高。由於套管未縫線固定，容易滑脫，加壓空氣可能進入脈絡膜上腔1)。外傷修復和脈絡膜腫瘤切除也可能發生。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”OVAE的診斷主要基於術中麻醉監測發現的臨床診斷。術後透過影像學檢查和血液檢查進行確認。
- 二氧化碳圖：EtCO₂的急劇下降是懷疑OVAE的首要線索。由於它出現在血氧飽和度下降或低血壓之前，是最早且最重要的指標。
- 脈搏血氧儀：檢測SpO₂的急劇下降。
- 血流動力學監測：檢測血壓下降和心動過速。
- 胸前都卜勒：在高風險手術中可早期檢測空氣栓塞。
術後為確認空氣栓塞的影響而進行的檢查如下。
| 檢查 | 所見 |
|---|---|
| 心臟超音波 | 右心室擴張、D字徵 |
| CT血管造影 | 排除肺栓塞、肺水腫 |
| 心肌酶 | CK和心肌鈣蛋白輕度升高 |
報告病例中，術後心臟超音波證實有急性右心負荷過重，伴隨右心室擴張和心室中隔扁平（D形徵）。CT血管造影排除肺栓塞，並發現肺水腫1)。
如果術中發生急劇的血流動力學變化，需鑑別以下情況。
- 肺血栓栓塞症：透過CT血管攝影進行鑑別。
- 心肌梗塞：透過心電圖和心肌酶譜進行評估。
- 過敏反應：確認與藥物給藥的時間關聯。
- 張力性氣胸：透過聽診和胸部影像排除。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”如果懷疑OVAE，需要在數秒內迅速處理。
循環維持與復甦
升壓劑給藥：對低血壓使用血管收縮藥。
閉胸式心臟按摩：壓迫下部胸骨以排出肺流出道空氣並改善血流。
心肺復甦：發生心臟驟停時立即開始。
ECMO：如有適應症，轉運至配備體外膜式氧合設備的機構。
在報告的病例中，除了停止注氣，還進行了黏彈性物質注射以穩定眼內壓、通過兩個後鞏膜切開引流脈絡膜上腔的空氣和液體、放置前房維持器以及更換為縫線固定的長套管。血流動力學在10分鐘內穩定1)。
手術改為冷凍凝固、全氟化碳注入、視網膜下液引流及矽油填充並完成1)。患者在術後ICU管理，術後第二天出院。視力為20/160，眼壓為14 mmHg，視網膜在矽油下復位1)。
Q
懷疑OVAE時，第一步處理是什麼？
A
立即停止氣體注入，將FiO₂升至100%，並採取頭低腳高位（Trendelenburg體位）。以秒為單位進行這些初始處理直接關係到患者的存活。必要時給予升壓劑和心肺復甦，並考慮轉送至具備ECMO能力的醫療機構。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”OVAE的發病機制可理解為加壓空氣從眼內流入脈絡膜上腔並到達全身靜脈循環的過程。
空氣流入路徑
Section titled “空氣流入路徑”如果灌注管位於玻璃體腔外（脈絡膜上腔），加壓空氣會直接注入脈絡膜上腔。這會導致渦靜脈撕裂，空氣通過以下路徑傳至全身循環。
渦靜脈 → 眼靜脈 → 海綿竇 → 頸靜脈 → 右心房 → 右心室
對心肺的影響
Section titled “對心肺的影響”到達右心室的空氣會阻塞右心室流出道。結果，肺部的氣體交換受阻，引發以下連鎖反應：
- EtCO₂降低：在肺血流被阻斷的區域形成死腔。肺泡中有空氣但血流不足，導致CO₂排出障礙。
- 低氧血症：氣體交換障礙導致SpO₂迅速下降。
- 心輸出量減少和低血壓：右心室流出道阻塞引起繼發性肺動脈高壓，導致心輸出量減少。
- 心臟驟停：如果大量空氣進入，可在1分鐘內導致死亡。
由於空氣被加壓注入，且眼睛與心臟解剖位置接近，OVAE可能是所有醫源性靜脈空氣栓塞中致死率最高的。
全氟碳症候群
Section titled “全氟碳症候群”一種相關併發症是全氟碳症候群。玻璃體手術中使用的全氟碳液體（PFCL）可經由脈絡膜血管破裂處進入全身循環，在體溫下轉變為氣體，導致遲發性肺栓塞。
PFCL的蒸氣壓因類型而異。全氟正辛烷（PFO）在37°C時的蒸氣壓為50–55 mmHg，而全氟萘烷（PFD）在37°C時的蒸氣壓較低，為13.6 mmHg。與OVAE不同，它通常在術後數小時出現，呼吸困難為首發症狀。文獻報告4例，其中2例接受ECMO後存活，另外2例死亡。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Helal Birjandi A, Panidou-Marschelke E, Horn LM, Arlt K, Framme C, Tode J. Intraoperative management of suspected ocular venous air embolism (OVAE) during vitrectomy for retinal detachment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026;41:102485.
- Belin PJ, Parke DW 3rd. Complications of vitreoretinal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2020;31(3):167-173. PMID: 32175941.
- Boral SK, Mitra S. “Caution with choroidals” - choose the right one at right time. Indian J Ophthalmol. 2024;72(12):1840. PMID: 39620693.