नेत्र शिरा वायु एम्बोलिज्म (Ocular Venous Air Embolism; OVAE) कांच शल्यक्रिया के दौरान एक ऑपरेशन-संबंधी जटिलता है, जिसमें इन्फ्यूजन कैनुला के खिसकने आदि के कारण दबावयुक्त वायु कोरॉइड के ऊपरी स्थान में प्रवेश करती है और भंवर शिराओं के माध्यम से प्रणालीगत शिरा परिसंचरण में चली जाती है। हाल ही में इसे Presumed Air by Vitrectomy Embolisation (PAVE) भी कहा जाता है1)।
अंततः हवा दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ तक पहुंचती है। इससे फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है, जिससे हृदय-संवहनी पतन होता है। EtCO₂ में तीव्र गिरावट पहले संकेत के रूप में प्रकट होती है और कुछ मिनटों के भीतर घातक हो सकती है।
साहित्य में अब तक 13 मामले रिपोर्ट किए गए हैं। इनमें से 9 (69%) घातक थे 1)। 9 मौतों में से 5 ऑपरेशन थिएटर में, 3 घटना के दिन और 1 चार सप्ताह बाद मल्टीऑर्गन फेलियर से हुई। जीवित 4 मामलों में, EtCO₂ में गिरावट पाए जाने पर तुरंत वायु इंजेक्शन रोक दिया गया।
एक सर्वेक्षण के अनुसार, केवल 20% विट्रेस सर्जन इस स्थिति से अवगत हैं1)। यह कम जागरूकता उच्च मृत्यु दर का एक कारण मानी जाती है।
साहित्य में केवल 13 मामले रिपोर्ट किए गए हैं, घटना दर अत्यंत कम है। लेकिन रिपोर्ट किए गए मामलों में से 69% (9/13 मामले) घातक हैं, जो इसे सभी आयट्रोजेनिक शिरापरक वायु एम्बोलिज्म में सबसे अधिक मृत्यु दर वाला बना सकता है1)।
OVAE सामान्य एनेस्थीसिया के तहत होता है, इसलिए रोगी स्वयं लक्षण महसूस नहीं करता। सर्जिकल टीम इसे एनेस्थीसिया मॉनिटर में बदलाव से पहचानती है।
लक्षण निम्नलिखित क्रम में प्रकट होते हैं।
Helal Birjandi एवं अन्य (2026) के मामले में, वायु-द्रव प्रतिस्थापन के दौरान इन्फ्यूजन कैनुला द्वितीयक रूप से खिसक गया, जिससे EtCO₂ 47 से 14 mmHg तक गिर गया, SpO₂ 97% से 73% तक कम हो गई, माध्य धमनी दबाव 58 mmHg तक गिर गया, और हृदय गति 66 से 101 bpm तक बढ़ गई1)।
पश्चात इकोकार्डियोग्राफी में दाएं निलय का फैलाव और अंतरनिलय सेप्टम का चपटा होना (D-चिह्न) दिखा, जो तीव्र दाएं हृदय अधिभार को इंगित करता है1)। सीटी एंजियोग्राफी ने फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता को खारिज कर दिया और फुफ्फुसीय शोथ पाया1)। हृदय एंजाइम (CK, ट्रोपोनिन T) में मामूली वृद्धि थी1)।
OVAE का मूल कारण दबावयुक्त वायु का आंख से सुप्राकोरॉइडल स्थान में प्रवेश करना और वोर्टिकोज शिराओं के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण तक पहुंचना है। जिम्मेदार स्थितियां नीचे दी गई हैं।
रिपोर्ट किए गए मामले में, 23-गेज ट्रांसकंजंक्टिवल सिवनी रहित ट्रोकार कैनुला के उपयोग के दौरान, सबकंजंक्टिवल द्रव संचय और कंजंक्टिवल एडिमा बढ़ गई, जिससे तीनों ट्रोकार ढीले हो गए। पुनः सम्मिलन के बाद भी द्वितीयक स्लिपेज हुआ, जिसके परिणामस्वरूप सुप्राकोरॉइडल स्पेस में वायु इंजेक्शन लगाया गया 1)।
ट्रांसकंजंक्टिवल सिवनी रहित विट्रेक्टॉमी में वायु-द्रव विनिमय के दौरान सबसे अधिक जोखिम होता है। कैनुला सिवनी द्वारा स्थिर नहीं होने के कारण यह आसानी से खिसक सकता है, और दबाव वाली हवा सुप्राकोरॉइडल स्थान में प्रवेश कर सकती है 1)। यह आघात मरम्मत या कोरॉइडल ट्यूमर उच्छेदन में भी हो सकता है।
OVAE का निदान मुख्य रूप से ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया मॉनिटरिंग निष्कर्षों पर आधारित क्लिनिकल निदान है। ऑपरेशन के बाद, इमेजिंग परीक्षणों और रक्त परीक्षणों द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।
सर्जरी के बाद वायु एम्बोलिज्म के प्रभाव की जांच के लिए परीक्षण।
| परीक्षण | निष्कर्ष |
|---|---|
| इकोकार्डियोग्राफी | दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, डी-साइन |
| सीटी एंजियोग्राफी | फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता का बहिष्कार, फुफ्फुसीय शोथ |
| हृदय की मांसपेशी से निकलने वाले एंजाइम | सीके और ट्रोपोनिन में हल्की वृद्धि |
रिपोर्ट किए गए मामलों में, पोस्टऑपरेटिव इकोकार्डियोग्राफी में दाएं वेंट्रिकल का फैलाव और इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम का चपटा होना (डी-साइन) देखा गया, जो तीव्र दाएं हृदय अधिभार का संकेत है। सीटी एंजियोग्राफी ने फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता को खारिज कर दिया और फुफ्फुसीय शोथ का पता चला1)।
शल्यक्रिया के दौरान अचानक हेमोडायनामिक परिवर्तन होने पर, निम्नलिखित का विभेदक निदान करें।
OVAE का संदेह होने पर सेकंडों में त्वरित प्रतिक्रिया आवश्यक है।
तत्काल प्रतिक्रिया
गैस इंजेक्शन तुरंत बंद करें : OVAE का संदेह होते ही हवा या गैस का इंजेक्शन तुरंत रोक दें।
100% ऑक्सीजन देना : FiO₂ को 100% तक बढ़ाकर ऑक्सीजनेशन को अधिकतम करें।
ट्रेंडेलेनबर्ग पोजीशन : सिर को नीचे रखने से हवा निलय में रुकती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में संक्रमण कम होता है।
परिसंचरण बनाए रखना और पुनर्जीवन
वैसोप्रेसर प्रशासन : निम्न रक्तचाप के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग।
बंद-छाती हृदय मालिश : निचले उरोस्थि पर दबाव डालकर फुफ्फुसीय बहिर्वाह पथ से हवा निकालना और रक्त प्रवाह में सुधार करना।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन : हृदय गति रुकने पर तुरंत शुरू करें।
ECMO : यदि संकेत हो, तो एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन सुविधा वाले अस्पताल में स्थानांतरित करें।
रिपोर्ट किए गए मामलों में, वायु इंजेक्शन रोकने के अलावा, विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करके अंतःनेत्र दबाव को स्थिर करना, दो पश्च स्क्लेरोटॉमी से सुप्राकोरॉइडल स्थान से वायु और द्रव निकालना, पूर्वकाल कक्ष मेंटेनर लगाना, और सिवनी-फिक्स्ड लंबी कैनुला से बदलना किया गया। हेमोडायनामिक्स 10 मिनट के भीतर स्थिर हो गया1)।
सर्जरी को क्रायोथेरेपी, पेरफ्लूरोकार्बन इंजेक्शन, सबरेटिनल द्रव निकासी और सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड में बदलकर पूरा किया गया1)। रोगी का पोस्टऑपरेटिव आईसीयू में प्रबंधन किया गया और ऑपरेशन के दूसरे दिन छुट्टी दे दी गई। दृश्य तीक्ष्णता 20/160, अंतःनेत्र दबाव 14 mmHg था, और रेटिना सिलिकॉन तेल के नीचे पुनः स्थापित था1)।
तुरंत गैस इंजेक्शन बंद करें, FiO₂ को 100% तक बढ़ाएँ, और ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति (सिर नीचे) अपनाएँ। ये प्रारंभिक उपाय सेकंडों में करना जीवन रक्षा के लिए सीधे तौर पर महत्वपूर्ण है। आवश्यकतानुसार वैसोप्रेसर दें और कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन करें, और ECMO सुविधा वाले केंद्र में स्थानांतरण पर विचार करें।
OVAE का रोगजनन तंत्र इस प्रकार समझा जाता है कि दबावयुक्त हवा आँख के अंदर से सुप्राकोरॉइडल स्थान में प्रवेश करती है और प्रणालीगत शिरापरक परिसंचरण तक पहुँचती है।
यदि इन्फ्यूजन कैनुला कांच गुहा के बाहर (सुप्राकोरॉइडल स्थान में) स्थित है, तो दबावयुक्त हवा सीधे सुप्राकोरॉइडल स्थान में इंजेक्ट की जाती है। इससे वोर्टिकोज शिराएँ फट जाती हैं, और हवा निम्नलिखित मार्ग से प्रणालीगत परिसंचरण में संचारित होती है।
वोर्टिकोज शिराएँ → नेत्र शिराएँ → कैवर्नस साइनस → गले की शिरा → दायाँ अलिंद → दायाँ निलय
दाएं वेंट्रिकल तक पहुंचने वाली हवा दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ को अवरुद्ध कर देती है। इसके परिणामस्वरूप, फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है, जिससे निम्नलिखित श्रृंखला उत्पन्न होती है।
चूंकि हवा दबाव के साथ इंजेक्ट की जाती है और आंख शारीरिक रूप से हृदय के करीब होती है, OVAE सभी आयट्रोजेनिक शिरापरक वायु एम्बोलिज्म में सबसे घातक हो सकता है।
एक संबंधित जटिलता परफ्लुओरोकार्बन सिंड्रोम है। विट्रेक्टॉमी सर्जरी के दौरान उपयोग किया जाने वाला परफ्लुओरोकार्बन तरल (PFCL) कोरॉइडल संवहनी तंत्र में एक ब्रेक से प्रणालीगत परिसंचरण में लीक हो सकता है और शरीर के तापमान पर गैसीय अवस्था में बदलकर विलंबित फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है।
PFCL का वाष्प दबाव प्रकार के अनुसार भिन्न होता है। परफ्लुओरो-एन-ऑक्टेन (PFO) का वाष्प दबाव 37°C पर 50-55 mmHg होता है, जबकि परफ्लुओरोडेकालिन (PFD) का 37°C पर 13.6 mmHg कम होता है। OVAE के विपरीत, यह अक्सर सर्जरी के कई घंटे बाद होता है, और डिस्पनिया पहला लक्षण है। साहित्य में चार मामले रिपोर्ट किए गए हैं: ECMO प्राप्त करने वाले दो रोगी बच गए, लेकिन अन्य दो की मृत्यु हो गई।
