立即处理
立即停止注气：一旦怀疑OVAE，立即停止注入空气或气体。
给予100%氧气：将FiO₂升至100%，最大程度提高氧合。
头低脚高位：采取头低位使空气滞留在心室内，减少向肺循环转移。
眼静脉空气栓塞
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼静脉空气栓塞？
Section titled “1. 什么是眼静脉空气栓塞？”眼静脉空气栓塞（Ocular Venous Air Embolism; OVAE）是玻璃体手术中因灌注管滑脱等原因导致加压空气进入脉络膜上腔，并通过涡静脉进入全身静脉循环的术中并发症。近年来也被称为Presumed Air by Vitrectomy Embolisation（PAVE）1)。
空气最终到达右心室流出道。这会阻碍肺部的气体交换，导致心血管虚脱。EtCO₂急剧下降是首发体征，可能在数分钟内致命。
文献中已报告13例。其中9例（69%）是致命的1)。9例死亡中，5例在手术室内死亡，3例在事件当天死亡，1例在4周后因多器官衰竭死亡。而4例存活者均在发现EtCO₂下降时立即停止了空气注入。
一项调查显示，仅有20%的玻璃体外科医生了解此病1)。这种低认知率被认为是高致死率的原因之一。
Q
OVAE的发生率和致死率是多少？
A
文献中仅报告了13例，发生率极低。但报告病例中69%（9/13例）是致命的，这可能是所有医源性静脉空气栓塞中致死率最高的1)。
2. 主要症状和临床发现
Section titled “2. 主要症状和临床发现”术中体征（发病过程）
Section titled “术中体征（发病过程）”OVAE在全身麻醉下发生，因此患者自身不会察觉症状。手术团队通过麻醉监测仪的变化来识别。
体征按以下顺序出现。
- EtCO₂急剧下降：这是最早出现的体征。空气到达右心室流出道，阻碍肺气体交换所致。
- 血氧饱和度（SpO₂）下降：继EtCO₂下降后出现。
- 全身性低血压：由心输出量下降引起。
- 心动过速、心律失常：反映循环动力学紊乱。
- 水车样杂音：心内空气引起的听诊发现。
- 头部发绀：头部持续性青紫变色，至少在一例病例中有记录。
临床发现（术中监护变化）
Section titled “临床发现（术中监护变化）”Helal Birjandi等人（2026）的病例中，在气液交换过程中，灌注管发生二次滑脱，导致EtCO₂从47 mmHg骤降至14 mmHg，SpO₂从97%降至73%，平均动脉压降至58 mmHg，心率从66 bpm升至101 bpm1)。
术后超声心动图显示急性右心负荷过重，表现为右心室扩张和室间隔扁平（D形征）1)。CT血管造影排除了肺栓塞，并显示肺水肿1)。心肌酶（CK、肌钙蛋白T）轻度升高1)。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”OVAE的根本原因是加压空气从眼内进入脉络膜上腔，通过涡静脉到达体循环。导致这种情况的情境如下所述。
- 经扁平部玻璃体切除术（PPV）：在气液交换过程中，如果灌注管滑脱，加压空气可能被注入脉络膜上腔。经结膜无缝合玻璃体手术相比20G缝合固定套管，滑脱风险更高。
- 外伤修复：伴有葡萄膜脱出的眼外伤中，玻璃体腔内的空气可通过大的脉络膜伤口进入涡静脉。
- 脉络膜黑色素瘤切除术：该手术涉及脉络膜血管系统的破坏。
报告病例中，在使用23G经结膜无缝合套管时，结膜下积液和结膜水肿逐渐加重，导致所有三个套管松动。重新插入后再次发生滑脱，导致空气注入脉络膜上腔1)。
Q
哪些手术容易发生OVAE？
A
经结膜无缝线玻璃体切除术中的气液交换风险最高。由于套管未缝线固定，容易滑脱，加压空气可能进入脉络膜上腔1)。外伤修复和脉络膜肿瘤切除也可能发生。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”OVAE的诊断主要基于术中麻醉监测发现的临床诊断。术后通过影像学检查和血液检查进行确认。
- 二氧化碳描记图：EtCO₂的急剧下降是怀疑OVAE的首要线索。由于它出现在血氧饱和度下降或低血压之前，是最早且最重要的指标。
- 脉搏血氧仪：检测SpO₂的急剧下降。
- 血流动力学监测：检测血压下降和心动过速。
- 胸前多普勒：在高风险手术中可早期检测空气栓塞。
术后为确认空气栓塞的影响而进行的检查如下。
| 检查 | 所见 |
|---|---|
| 超声心动图 | 右室扩张、D字征 |
| CT血管造影 | 排除肺栓塞、肺水肿 |
| 心肌酶 | CK和肌钙蛋白轻度升高 |
报告病例中，术后超声心动图证实存在急性右心负荷过重，表现为右心室扩张和室间隔扁平（D形征）。CT血管造影排除了肺栓塞，并显示肺水肿1)。
如果术中发生急剧的血流动力学变化，需鉴别以下情况。
- 肺血栓栓塞症：通过CT血管造影进行鉴别。
- 心肌梗死：通过心电图和心肌酶谱进行评估。
- 过敏反应：确认与药物给药的时间关联。
- 张力性气胸：通过听诊和胸部影像排除。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”如果怀疑OVAE，需要在数秒内迅速处理。
循环维持与复苏
升压药给药：对低血压使用血管收缩药。
闭胸式心脏按压：压迫下部胸骨以排出肺流出道空气并改善血流。
心肺复苏：发生心脏骤停时立即开始。
ECMO：如有适应症，转运至配备体外膜肺氧合设备的机构。
在报告的病例中，除了停止注气，还进行了粘弹性物质注射以稳定眼内压、通过两个后巩膜切开引流脉络膜上腔的空气和液体、放置前房维持器以及更换为缝线固定的长套管。血流动力学在10分钟内稳定1)。
手术改为冷冻凝固、全氟化碳注入、视网膜下液引流和硅油填充并完成1)。患者在术后ICU管理，术后第二天出院。视力为20/160，眼压为14 mmHg，视网膜在硅油下复位1)。
Q
怀疑OVAE时，第一步处理是什么？
A
立即停止气体注入，将FiO₂升至100%，并采取头低脚高位（Trendelenburg体位）。以秒为单位进行这些初始处理直接关系到患者的生存。必要时给予升压药和心肺复苏，并考虑转运至具备ECMO能力的医疗机构。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”OVAE的发病机制可理解为加压空气从眼内流入脉络膜上腔并到达全身静脉循环的过程。
空气流入路径
Section titled “空气流入路径”如果灌注管位于玻璃体腔外（脉络膜上腔），加压空气会直接注入脉络膜上腔。这会导致涡静脉撕裂，空气通过以下路径传至全身循环。
涡静脉 → 眼静脉 → 海绵窦 → 颈静脉 → 右心房 → 右心室
对心肺的影响
Section titled “对心肺的影响”到达右心室的空气会阻塞右心室流出道。结果，肺部的气体交换受阻，引发以下连锁反应：
- EtCO₂降低：在肺血流被阻断的区域形成死腔。肺泡中有空气但血流不足，导致CO₂排出障碍。
- 低氧血症：气体交换障碍导致SpO₂迅速下降。
- 心输出量减少和低血压：右心室流出道阻塞引起继发性肺动脉高压，导致心输出量减少。
- 心脏骤停：如果大量空气进入，可在1分钟内导致死亡。
由于空气被加压注入，且眼睛与心脏解剖位置接近，OVAE可能是所有医源性静脉空气栓塞中致死率最高的。
全氟碳综合征
Section titled “全氟碳综合征”一种相关并发症是全氟碳综合征。玻璃体手术中使用的全氟碳液体（PFCL）可通过脉络膜血管破裂处进入全身循环，在体温下转化为气体，导致迟发性肺栓塞。
PFCL的蒸气压因类型而异。全氟正辛烷（PFO）在37°C时的蒸气压为50–55 mmHg，而全氟萘烷（PFD）在37°C时的蒸气压较低，为13.6 mmHg。与OVAE不同，它通常在术后数小时出现，呼吸困难为首发症状。文献报道4例，其中2例接受ECMO后存活，另外2例死亡。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Helal Birjandi A, Panidou-Marschelke E, Horn LM, Arlt K, Framme C, Tode J. Intraoperative management of suspected ocular venous air embolism (OVAE) during vitrectomy for retinal detachment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026;41:102485.
- Belin PJ, Parke DW 3rd. Complications of vitreoretinal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2020;31(3):167-173. PMID: 32175941.
- Boral SK, Mitra S. “Caution with choroidals” - choose the right one at right time. Indian J Ophthalmol. 2024;72(12):1840. PMID: 39620693.