เนวัสเยื่อบุตา

เนวัสเยื่อบุตาเป็นเนื้องอกไม่ร้ายแรงที่มีสีที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุตา โดยเซลล์เนวัส (nevus cell) เจริญเติบโตมากเกินไปในเซลล์ฐานของเยื่อบุตาหรือใต้เยื่อบุผิว.
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็กตอนต้น และในวัยเด็กจะมีสีแดงเนื่องจากมีเม็ดสีน้อย เมื่อโตขึ้น เม็ดสีเมลานินจะชัดเจนขึ้น
ถุงน้ำคล้ายไข่มุกในรอยโรคเป็นคำสำคัญที่บ่งชี้ถึงปานอย่างมาก
ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งต่ำประมาณ 1% แต่การเติบโตอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนสี และความหนาที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณเตือนของการกลายเป็นมะเร็ง
การแยกแยะระหว่างชนิดไม่ร้ายและร้ายด้วยตาเปล่าเป็นเรื่องยาก และการตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อที่ตัดออกเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย
การตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยจะทำเมื่อมีปัญหาด้านความสวยงามหรือสงสัยว่ากลายเป็นมะเร็ง สำหรับบริเวณที่ตัดออกขนาดใหญ่ จะใช้การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำร่วมด้วย

1. ปานเยื่อบุตา (Conjunctival Nevus) คืออะไร?

ปานเยื่อบุตา (conjunctival nevus) คือการเพิ่มจำนวนของเซลล์ปาน (nevus cell, เซลล์เม็ดสีที่ยังไม่เจริญเต็มที่) ในเซลล์ฐานของเยื่อบุตาหรือใต้เยื่อบุผิว บางครั้งอาจพบได้ที่คารันเคิล (caruncle, ส่วนนูนที่มุมตาด้านในซึ่งเกี่ยวข้องกับการระบายน้ำตา) หรือรอยพับรูปพระจันทร์เสี้ยว

ปานเยื่อบุตาเป็นเนื้องอกเม็ดสีชนิดไม่ร้ายที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุตา และพบได้ทั่วไปมากในเวชปฏิบัติประจำวัน ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็กตอนต้น และหลังจากเจริญเติบโตแล้วจะมีแนวทางที่คงที่ ไม่ค่อยกลายเป็นมะเร็ง ดังนั้นการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอจึงมีความสำคัญ

ระบาดวิทยาและลักษณะตามอายุ

ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็กตอนต้น (แต่กำเนิดหรือวัยเด็กตอนต้น)
ลักษณะในวัยเด็ก: มีเม็ดสีน้อยและมีสีแดง เมื่ออายุมากขึ้น เม็ดสีเมลานินจะชัดเจนขึ้น
การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในวัยรุ่นอาจทำให้สีและขนาดเปลี่ยนไป
การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันหลังวัยผู้ใหญ่เป็นเหตุให้สงสัยว่ากลายเป็นมะเร็ง
ความเสี่ยงโดยรวมของการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งประมาณ 1%¹⁾

ตำแหน่งในกลุ่มเนื้องอกระบบเมลาโนไซต์ของเยื่อบุตา

เนวัสเยื่อบุตาเป็นเนื้องอกชนิดเมลาโนไซต์ที่อ่อนโยนที่สุดและพบบ่อยที่สุดในเยื่อบุตา ความสัมพันธ์กับเนื้องอกอื่นๆ มีดังนี้:

เนวัสเยื่อบุตา: รอยโรคสีเข้มที่นูนขึ้นจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์เนวัส (หัวข้อนี้)
เมลาโนซิสเยื่อบุตา (PAM): การสร้างเม็ดสีเป็นหย่อมๆ จากการเพิ่มจำนวนผิดปกติของเมลาโนไซต์ ไม่มีการนูน
มะเร็งเมลาโนมาชนิดร้ายของเยื่อบุตา: การเปลี่ยนเป็นมะเร็งจาก PAM หรือเนวัส คิดเป็นประมาณ 2% ของเนื้องอกตาทั้งหมด

Q เนวัสเยื่อบุตาสามารถปล่อยไว้โดยไม่รักษาได้หรือไม่?

เนวัสเยื่อบุตาส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรง และหากไม่มีปัญหาด้านความสวยงามหรือสัญญาณของมะเร็ง ก็เพียงแค่ติดตามสังเกต อย่างไรก็ตาม หากพบว่ามีการโตเร็ว เปลี่ยนสี ความหนาของรอยโรคเพิ่มขึ้น หรือมีหลอดเลือดเนื้องอกมาก อาจมีความเสี่ยงในการกลายเป็นมะเร็ง ควรรีบปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อพิจารณาตัดออกและตรวจชิ้นเนื้อ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

Imrankabirhossain. Conjunctival nevus of a 32 years old male. Wikimedia Commons. 2017. Figure 1. Source ID: commons:File:Conjunctival_nevus.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

ภาพถ่ายทางคลินิกของเนวัสเยื่อบุตาชนิดมีสีบนเยื่อบุตาลูกตาในชายอายุ 32 ปี ซึ่งเป็นรอยโรคสีเข้มนูนขึ้นสีน้ำตาลดำ ขอบเขตชัดเจนใกล้ขอบกระจกตา (เยื่อบุตาลูกตาส่วนช่องเปิดเปลือกตา) สอดคล้องกับรอยโรคสีเข้มของเยื่อบุตาลูกตา (เนวัสใกล้ขอบกระจกตาขอบเขตชัดเจนร่วมกับถุงน้ำคล้ายไข่มุก) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการส่วนใหญ่ที่ผู้ป่วยเนวัสเยื่อบุตารู้สึกเป็นเรื่องความสวยงาม มักไม่มีความบกพร่องทางการทำงาน

ปัญหาด้านความสวยงาม (รอยโรคสีน้ำตาลดำหรือน้ำตาลแดงที่เห็นได้ชัด)
ผู้ป่วยบางรายมาพบแพทย์เพราะสังเกตเห็นการโตเร็วหรือการเปลี่ยนสี
อาจมีอาการระคายเคืองหรือรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม

หากพบการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ อาจมีความเป็นไปได้ของการกลายเป็นมะเร็ง และจำเป็นต้องพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยด่วน

รอยโรคขยายขนาดอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน)
การเปลี่ยนแปลงของสี (จากสีสม่ำเสมอเป็นสีด่างหรือไม่สม่ำเสมอ)
ความหนาหรือการนูนของรอยโรคเพิ่มขึ้น
มีเลือดออกหรือเกิดแผล

อาการแสดงทางคลินิก (การประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด)

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินเนวัสของเยื่อบุตา

ลักษณะที่บ่งชี้ว่าเป็นไม่ร้าย:

ลักษณะเหมือนไข่มุกมันสำปะหลัง: มีถุงน้ำภายในรอยโรค (ถุงน้ำในเยื่อบุผิว) ซึ่งดูเหมือนเม็ดมันสำปะหลังภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด นี่เป็นลักษณะสำคัญของเนวัส และหากพบ มีความเป็นไปได้สูงมากว่ารอยโรคจะเป็นเนวัส
มีถุงน้ำรวมของเยื่อบุตาร่วมด้วย: สามารถยืนยันได้ด้วยอัลตราซาวนด์หรือการถ่ายภาพตัดแสงเชื่อมโยงช่วงหน้าตา (AS-OCT)
เยื่อบุตาลูกตาบริเวณใกล้ขอบกระจกตา: มักเกิดที่รอยแยกของเปลือกตา
คารันเคิลและรอยพับกึ่งจันทรา: รอยโรคที่จำกัดเฉพาะบริเวณเหล่านี้ก็ถือเป็นเนวัสเช่นกัน

ลักษณะที่บ่งชี้ว่าเป็นร้าย:

ความหนาและการนูนของรอยโรคมาก: มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมามักมีการนูนเด่นชัด
การกระจายของเม็ดสี (การสร้างเม็ดสีแบบกระจาย): การกระจายของเม็ดสีที่มีขอบเขตไม่ชัดเจน
หลอดเลือดเลี้ยงเนื้องอกที่มากมาย (feeder vessels): บ่งชี้ถึงมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่ร้ายแรง
โตเร็ว: เพิ่มขนาดอย่างชัดเจนในระยะเวลาสั้น

Q รอยโรคที่มีเม็ดสีที่เยื่อบุตาทั้งหมดเป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ใช่ รอยโรคที่มีเม็ดสีที่พบบ่อยที่สุดที่เยื่อบุตาคือปานชนิดไม่ร้ายแรง โดยมีความเสี่ยงในการเปลี่ยนเป็นมะเร็งเพียงประมาณ 1% ตำแหน่งของรอยโรค การมีถุงน้ำคล้ายไข่มุก ระยะเวลาที่เริ่มเกิด และรูปแบบการเปลี่ยนแปลงมีความสำคัญในการแยกแยะระหว่างชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง หากมีการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัย แนะนำให้พบผู้เชี่ยวชาญ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลไกการเกิด

ปานที่เยื่อบุตาเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์ปานในเซลล์ฐานของเยื่อบุตาหรือใต้เยื่อบุผิวในวัยเด็ก ส่วนใหญ่เป็นมาแต่กำเนิด และไม่มีความสัมพันธ์ชัดเจนกับปัจจัยเสี่ยงภายนอก

เซลล์ปานสะสมที่เยื่อบุตาในวัยเด็ก ก่อตัวเป็นก้อนเนื้อร้ายที่ไม่ร้ายแรง
ส่วนใหญ่คงที่หลังการเจริญเติบโตและไม่หายไปเอง
โดยทั่วไปเป็นมาแต่กำเนิดหรือเริ่มในวัยเด็กตอนต้น

ความเสี่ยงในการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

กลไกที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนเป็นมะเร็งยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ประเด็นต่อไปนี้เกี่ยวข้อง ^{1, 2)}

ความเสี่ยงโดยรวมในการเปลี่ยนเป็นมะเร็งต่ำ ประมาณ 1% ¹⁾
การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน เช่น วัยแรกรุ่นและการตั้งครรภ์ อาจทำให้สีและขนาดเปลี่ยนไปชั่วคราว
อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนไม่ได้หมายถึงการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง
การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในวัยผู้ใหญ่ขึ้นไป (โดยเฉพาะการเพิ่มขนาดภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน) เป็นตัวบ่งชี้ของการเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ขั้นตอนการวินิจฉัยทางคลินิก

เมื่อมองเห็นรอยโรคสีน้ำตาลดำนูนบนเยื่อบุตาด้วยตาเปล่า เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างเนวัส เมลาโนซิส และมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาเพียงจากลักษณะภายนอก การวินิจฉัยที่แน่นอนทำได้โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อที่ตัดออก

จุดประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด:

การมีถุงน้ำคล้ายมันสำปะหลัง: หากมีอยู่ บ่งชี้ถึงเนวัสอย่างมาก
ความหนาและการยกตัวของรอยโรค: ความหนาที่เพิ่มขึ้นหรือการยกตัวอย่างมากบ่งชี้ถึงมะเร็ง
การซึมของเม็ดสี: การกระจายของเม็ดสีที่ขอบเขตไม่ชัดเจนบ่งชี้ถึงมะเร็ง
การมีหลอดเลือดของเนื้องอก: หลอดเลือดของเนื้องอกที่มากมายบ่งชี้ถึงมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา
ระยะเวลาเริ่มต้นและดำเนินโรค: รอยโรคที่คงที่ตั้งแต่วัยเด็กบ่งชี้ถึงความไม่ร้ายแรง การขยายตัวอย่างรวดเร็วในผู้ใหญ่ต้องระวัง

การตรวจภาพ

เครื่องตรวจคลื่นแสงความยาวคลื่นช่วงหน้าตา (AS-OCT): สามารถประเมินความลึกของรอยโรค การมีถุงน้ำ และเยื่อโบว์แมน
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (UBM): วัดความหนาของเนื้องอกและตรวจสอบการลุกลามเข้าไปในตาขาว
การตรวจอัลตราซาวนด์: มีประโยชน์ในการตรวจหาถุงน้ำที่เกี่ยวข้องกับปาน

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยก	จุดที่ใช้แยก
เมลาโนซิสของเยื่อบุตา (PAM)	ไม่มีรอยนูน, มีรอยด่างสีเข้มเป็นบริเวณกว้าง, เกิดในวัยกลางคนขึ้นไป
มะเร็งเมลาโนมาของเยื่อบุตา	โตเร็ว, นูนมาก, มีหลอดเลือดเนื้องอกมาก, มีสีซึมออกมา
การมีสีผิวตามเชื้อชาติ	เป็นทั้งสองข้าง, พบบ่อยในแนวเปลือกตา, แบนไม่มีนูน
รอยโรคสีที่คารันเคิล (ที่เกิดขึ้นภายหลัง)	จำกัดเฉพาะคารันเคิล, เกิดในวัยผู้ใหญ่

เครื่องหมายทางอิมมูโนฮิสโตเคมี

การตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอนและการแยกชนิดไม่ร้ายแรงกับร้ายแรง ใน WHO ฉบับที่ 5 การย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมีด้วยเครื่องหมายของเซลล์เมลาโนไซต์ถูกนำมาใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย

เครื่องหมาย	ปาน	เมลาโนมา	หมายเหตุ
S100	+	+	ทั่วไปในเซลล์เมลาโนไซต์
SOX10	+	+	ทั่วไปในเซลล์เมลาโนไซต์
HMB45	+	+	ทั่วไปในเซลล์เมลาโนไซต์
Melan-A/MART-1	+	+	ทั่วไปในเซลล์เมลาโนไซต์
Ki-67	ต่ำ	≥10-15%	ดัชนีการเพิ่มจำนวน
p16	คงอยู่	หายไป	ตัวบ่งชี้การยับยั้งเนื้องอก
PRAME	−	+	ตัวบ่งชี้ที่ทรงพลังที่สุดในการแยกชนิดไม่ร้ายและร้าย
bcl2	−	บวกระดับปานกลางถึงรุนแรง	สารยับยั้งการตายของเซลล์แบบโปรแกรม

Q ลักษณะคล้ายไข่มุกคืออะไร?

หมายถึงถุงน้ำภายในเยื่อบุผิวที่เกิดขึ้นภายในปานเยื่อบุตา ซึ่งเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) จะมีลักษณะคล้ายเม็ดไข่มุก ถุงน้ำนี้เป็นโครงสร้างที่จำเพาะทางจุลกายวิภาคของปาน และหากพบลักษณะนี้ ก็มีแนวโน้มสูงว่าเป็นปานมากกว่าเนื้องอกมะเร็ง เนื่องจากเป็นลักษณะทางคลินิกที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย จึงควรตรวจสอบเสมอในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

5. การรักษามาตรฐาน

ขั้นตอนการตัดสินใจแผนการรักษา

แผนการรักษาจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากการมีหรือไม่มีปัญหาด้านความสวยงาม และการมีหรือไม่มีลักษณะที่บ่งชี้ถึงความร้ายกาจ

ไม่มีปัญหาด้านความสวยงามและไม่มีลักษณะบ่งชี้ความร้ายกาจ → การติดตามผลเป็นระยะรวมถึงการบันทึกภาพถ่าย
มีปัญหาด้านความสวยงามหรือมีลักษณะบ่งชี้ความร้ายกาจ → การตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัย (excisional biopsy)
- รอยโรคขนาดใหญ่ (เมื่อกังวลเรื่องแผลเป็นที่เยื่อบุตาหรือการยึดติดระหว่างเปลือกตากับลูกตา) → ร่วมกับการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ
การตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อที่ตัดออกเป็นสิ่งจำเป็น (เพื่อการวินิจฉัยที่แน่ชัดว่าเป็นชนิดไม่ร้ายหรือร้าย)

การติดตามผล

หากไม่มีปัญหาด้านความสวยงามและไม่พบลักษณะบ่งชี้ความร้ายกาจ การติดตามผลเป็นมาตรฐาน
การบันทึกภาพถ่าย: ถ่ายภาพส่วนหน้าของตาในการตรวจติดตามผลแต่ละครั้งเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นกลาง
ช่วงเวลาการตรวจ: หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน การตรวจติดตามผลทุก 6 เดือนถึง 1 ปีเป็นเรื่องปกติ
การเปลี่ยนแปลงสีหรือขนาดชั่วคราวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในวัยรุ่น ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ในการตัดออกเสมอไป

การตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัย (Excisional biopsy)

ทำเมื่อมีปัญหาด้านความสวยงาม หรือพบข้อบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงความร้ายแรง (โตเร็ว เปลี่ยนสี หนาขึ้น)
ชิ้นเนื้อที่ตัดออกต้องส่งตรวจทางพยาธิวิทยาทุกครั้ง ³⁾
หลักการคือการตัดออกโดยให้มีขอบปลอดภัย

การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มรก

การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มรกใช้เมื่อบริเวณที่ตัดมีขนาดใหญ่ และมีความกังวลเกี่ยวกับการเกิดแผลเป็นที่เยื่อบุตาหรือการยึดติดระหว่างเปลือกตาและลูกตา

ผลของการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มรก:

ฤทธิ์ต้านการอักเสบ: ลดการอักเสบหลังผ่าตัด
ฤทธิ์ต้านการเกิดพังผืด: ยับยั้งการเกิดแผลเป็นที่เยื่อบุตาหลังผ่าตัด
ฤทธิ์ต้านการสร้างเส้นเลือดใหม่: ยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่ไม่พึงประสงค์
ส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวที่ดี และมีประสิทธิภาพในการป้องกันการยึดติดระหว่างเปลือกตาและลูกตา ²⁾

Q ปานที่เยื่อบุตาจะกลับมาเป็นซ้ำอีกหลังการตัดออกหรือไม่?

เมื่อตัดออกอย่างสมบูรณ์ ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำต่ำ อย่างไรก็ตาม หากตัดออกไม่สมบูรณ์ อาจมีการกลับเป็นซ้ำได้ หากการตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อที่ตัดออกพบลักษณะร้ายแรง จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมและการติดตามระยะยาว ควรติดตามผลอย่างสม่ำเสมอหลังผ่าตัด

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การเพิ่มจำนวนของเซลล์ปานและลักษณะทางจุลกายวิภาค

การเกิดปานที่เยื่อบุตาขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการแบ่งตัวและเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดสีที่มีต้นกำเนิดจากนิวรัลครีสต์

เซลล์เนวัส: เซลล์เม็ดสีที่ยังไม่เจริญเต็มที่ (เมลาโนไซต์ในระยะที่กำลังแยกตัวจากนิวรัลครีส)
สร้างกลุ่มเซลล์ (theque) ในชั้นเบซอลของเยื่อบุตาหรือใต้เยื่อบุผิว (เนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิว)
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็กตอนต้น และหยุดการเจริญเติบโตและคงที่ในวัยผู้ใหญ่
การเกิดซีสต์: ลักษณะทางจุลกายวิภาคที่จำเพาะของเนวัส เกิดจากการฝังตัวของเยื่อบุผิวแบบซีสต์ ซึ่งเป็นพื้นฐานทางจุลกายวิภาคของลักษณะคล้ายมันสำปะหลัง

กลไกการเปลี่ยนแปลงสีตามอายุ

สาเหตุที่เนวัสในเด็กมีสีแดง และเม็ดสีเมลานินชัดเจนขึ้นหลังการเจริญเติบโต เนื่องจากความสามารถในการผลิตเมลานินในเซลล์เนวัสเจริญเต็มที่ตามอายุ ในวัยเด็กตอนต้น แม้จะมีเซลล์เนวัสจำนวนมาก แต่การผลิตเมลานินไม่เพียงพอ ทำให้ปรากฏเป็นสีแดงถึงน้ำตาลอ่อน เมื่อเจริญเติบโต ความสามารถในการสังเคราะห์เมลานินเพิ่มขึ้น และสีน้ำตาลเข้มจะชัดเจนขึ้น

ความต่อเนื่องกับ PAM และมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา

PAM (Primary Acquired Melanosis): การมีเม็ดสีมากเกินไปเป็นจุดเนื่องจากการเพิ่มจำนวนของเมลาโนไซต์ภายในเยื่อบุผิว PAM ที่มีความผิดปกติของเซลล์เป็นรอยโรคก่อนมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา
การเปลี่ยนเป็นมะเร็งจากเนวัส: พบได้น้อย (ประมาณ 1%) แต่มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาสามารถเกิดขึ้นโดยตรงจากเนวัส¹⁾
การกระจายของต้นกำเนิดมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของเยื่อบุตา: จาก PAM 60-75%, de novo (เกิดขึ้นใหม่) ประมาณ 19%, จากเนวัส 7-20%²⁾

การจำแนกทางจุลกายวิภาค (ชนิดของเนวัส)

เนวัสสามารถจำแนกทางจุลกายวิภาคได้ดังนี้⁴⁾.

เนวัสชนิดจังก์ชันนัล (junctional nevus): เซลล์เนวัสจำกัดอยู่ที่ชั้นเบซอลของเยื่อบุผิว
เนวัสชนิดใต้เยื่อบุผิว (subepithelial nevus): เซลล์เนวัสอยู่ในเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิว
เนวัสชนิดผสม (compound nevus): เซลล์เนวัสอยู่ในทั้งชั้นเบซอลของเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิว
ปานสีน้ำเงิน (blue nevus): เซลล์รูปกระสวยที่มีเม็ดสีอยู่ลึกใต้เยื่อบุผิว

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยด้วยชุดตรวจอิมมูโนฮิสโตเคมี

รอยโรคที่มีการเพิ่มจำนวนของเซลล์เมลาโนไซต์ที่เยื่อบุตาซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่า “ไม่แน่นอน” สามารถจำแนกใหม่ได้โดยการประเมินร่วมกันของชุดตรวจอิมมูโนฮิสโตเคมี (PRAME, p16, HMB45, Ki-67 เป็นต้น) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PRAME ได้รับความสนใจในฐานะเครื่องหมายแยกความแตกต่างที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด โดยให้ผลลบในปานและผลบวกในมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา ⁵⁾

การวินิจฉัยแบบไม่รุกรานด้วยกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล

กำลังมีการวิจัยการประเมินแบบไม่รุกรานแบบเรียลไทม์โดยใช้กล้องจุลทรรศน์สแกนเลเซอร์คอนโฟคอล (CLSM) ซึ่งสามารถให้ข้อมูลระดับเซลล์ (สัณฐานวิทยาของนิวเคลียส ความหนาแน่นของเซลล์) ที่ไม่สามารถหาได้จากการตรวจด้วยหลอดกรีด ซึ่งมีศักยภาพในการวินิจฉัยโดยไม่ต้องตัดชิ้นเนื้อ

การแยกความแตกต่างระหว่างชนิดไม่ร้ายและร้ายด้วยการวิเคราะห์ FISH

การวิเคราะห์ฟลูออเรสเซนต์อินซิทูไฮบริไดเซชัน (FISH) สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงของจีโนม เช่น RREB1 (6p25), CCND1 (11q13), MYB (6q23), MYC (8q24) เพื่อทำนายศักยภาพในการเป็นมะเร็งของรอยโรคที่ไม่แน่นอนทางจุลกายวิภาคศาสตร์ ในการวิเคราะห์ FISH ของปานชนิดลุกลามลึก (DPN) ยืนยันว่า BRAF V600E ให้ผลบวกทุกราย และ NRAS Q61R ให้ผลลบทุกราย ซึ่งช่วยให้เข้าใจลักษณะโมเลกุลของปาน ⁵⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Shields CL, Fasiudden A, Mashayekhi A, et al. Conjunctival nevi: clinical features and natural course in 410 consecutive patients. Arch Ophthalmol. 2004;122(2):167-175.
Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol. 2004;49(1):3-24.
Shields CL, Shields JA, Augsburger JJ. Conjunctival nevi. Int Ophthalmol Clin. 1993;33(3):35-44.
Jakobiec FA, Folberg R, Iwamoto T. Clinicopathologic characteristics of premalignant and malignant melanocytic lesions of the conjunctiva. Ophthalmology. 1989;96(2):147-166.
Kenawy N, Lake SL, Coupland SE, Damato BE. Conjunctival melanoma and melanocytic intra-epithelial neoplasia. Eye (Lond). 2013;27(2):142-152.