การเสื่อมของการมองเห็นตามวัยและการป้องกันภาวะเปราะบาง (Age-Related Vision Decline and Frailty Prevention)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เมื่ออายุมากขึ้น การมองเห็น ความไวต่อคอนทราสต์ การปรับตัวในที่มืด การมองเห็นสามมิติ และลานสายตาจะลดลงในหลายด้าน ส่งผลต่อกิจวัตรประจำวันและคุณภาพชีวิต
ผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นมีความเสี่ยงต่อภาวะเปราะบาง (ความอ่อนแอในผู้สูงอายุ) สูงกว่า 2-3 เท่า ²⁾
การรวมกันของความไวต่อคอนทราสต์ที่ลดลง ลานสายตาแคบลง และการมองเห็นสามมิติที่ลดลง ขัดขวางการรับรู้ความแตกต่างของระดับพื้นผิว ทำให้ความเสี่ยงในการหกล้มเพิ่มขึ้น ³⁾
มีหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมว่าการผ่าตัดต้อกระจกในตาข้างแรกช่วยลดความเสี่ยงในการหกล้มได้ประมาณ 34% ³⁾
การแก้ไขสายตาที่เหมาะสมและการปรับปรุงสภาพแวดล้อมมีส่วนช่วยในการป้องกันภาวะเปราะบาง โดยการส่งเสริมการออกนอกบ้าน การรักษากิจกรรมทางกาย และการมีส่วนร่วมทางสังคม ⁵⁾
สายตายาวตามอายุ (ความสามารถในการปรับโฟกัสลดลง) เริ่มต้นประมาณอายุ 40 ปี และสามารถแก้ไขได้ด้วยแว่นอ่านหนังสือหรือเลนส์โปรเกรสซีฟ
ในการประเมินภาวะเปราะบาง การรวมรายการตรวจสอบพื้นฐานของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ เข้ากับการประเมินการทำงานของสายตาทางจักษุวิทยา ช่วยให้เข้าใจการทำงานของชีวิตและการทำงานของสายตาไปพร้อมกันได้ง่ายขึ้น ¹²⁾

1. การทำงานของสายตาลดลงตามอายุและภาวะเปราะบาง

เมื่ออายุมากขึ้น การมองเห็น ความไวต่อคอนทราสต์ การปรับตัวในที่มืด การมองเห็นสามมิติ และลานสายตาจะลดลง และภาวะที่ส่งผลต่อกิจวัตรประจำวัน คุณภาพชีวิต และความเสี่ยงในการหกล้ม เรียกว่า “การทำงานของสายตาลดลงตามอายุ” การทำงานของสายตาที่ลดลงนี้ไม่ใช่แค่ “มองไม่ชัด” เท่านั้น แต่ยังเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการล่มสลายของสุขภาพกาย จิตใจ และสังคมของผู้สูงอายุ (ภาวะเปราะบาง)

ภาวะเปราะบางคืออะไร

ภาวะเปราะบาง (frailty) เป็นแนวคิดที่หมายถึงสภาวะความอ่อนแอในผู้สูงอายุ ในแบบจำลองฟีโนไทป์ที่เสนอโดย Fried และคณะ (เกณฑ์ Fried) สภาวะที่เข้าเกณฑ์ 3 ใน 5 ข้อต่อไปนี้ขึ้นไป ถูกกำหนดให้เป็นภาวะเปราะบาง และ 1-2 ข้อเป็นภาวะก่อนเปราะบาง ¹⁾

น้ำหนักลด: การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ 4.5 กิโลกรัมขึ้นไปต่อปี หรือ 5% ขึ้นไปของน้ำหนักตัว
ความรู้สึกเหนื่อยล้า: อาการที่รู้สึกได้เอง เช่น “รู้สึกขี้เกียจทำอะไร”
การลดลงของกิจกรรมทางกาย: กิจกรรมเช่นการเดินน้อยกว่า 150 กิโลแคลอรีต่อสัปดาห์
ความเร็วในการเดินลดลง: ความเร็วในการเดินปกติต่ำกว่า 0.8 เมตร/วินาที
แรงบีบมือลดลง: น้อยกว่า 26 กก. สำหรับผู้ชาย น้อยกว่า 18 กก. สำหรับผู้หญิง

ความสัมพันธ์ระหว่างความบกพร่องทางการมองเห็นและภาวะเปราะบาง

ผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นมีความเสี่ยงต่อภาวะเปราะบางสูงกว่าผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี 2-3 เท่า²⁾ การลดลงของการทำงานทางการมองเห็นไม่ใช่ปัญหาเฉพาะที่ เช่น “มองไม่ชัด” แต่ก่อให้เกิดลูกโซ่ของการหกล้ม การหลีกเลี่ยงการออกนอกบ้าน การแยกตัวทางสังคม และการลดลงของการรู้คิด ซึ่งเป็นประตูสู่ภาวะเปราะบาง

ความชุกของความบกพร่องทางการมองเห็นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ความบกพร่องทางการมองเห็นเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่ได้รับการยอมรับสำหรับการหกล้ม³⁾ และข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดต้อกระจกในตาข้างแรกช่วยลดความเสี่ยงในการหกล้มได้ 34%³⁾

Q การมองเห็นที่ลดลงตามอายุเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หรือไม่?

สายตายาวตามอายุ (ความสามารถในการปรับโฟกัสลดลง) เริ่มต้นประมาณอายุ 40 ปีเนื่องจากการแข็งตัวของเลนส์ตา และการดำเนินไปเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ อย่างไรก็ตาม การทำงานของการมองเห็นสามารถชดเชยได้ด้วยแว่นอ่านหนังสือ เลนส์โปรเกรสซีฟ หรือคอนแทคเลนส์มัลติโฟกัส การมองเห็นที่ลดลงจากต้อกระจกก็สามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญด้วยการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการใส่เลนส์แก้วตาเทียม ซึ่งคาดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงในการหกล้มได้ บ่อยครั้งที่ปัญหาไม่ได้อยู่ที่การลดลงของการทำงานของการมองเห็นเอง แต่อยู่ที่การขาดการแก้ไขหรือการรักษาที่เหมาะสม

2. อาการของการเปลี่ยนแปลงการทำงานของการมองเห็นตามอายุ

การเปลี่ยนแปลงการทำงานของการมองเห็นตามอายุแบ่งออกเป็น 7 หมวดหมู่หลัก

สายตายาวตามอายุ (ความสามารถในการปรับโฟกัสลดลง)

อ่านตัวอักษรระยะใกล้ได้ยาก: เนื่องจากเลนส์ตาสูญเสียความยืดหยุ่น จึงไม่สามารถโฟกัสในระยะใกล้ได้

ถือสมาร์ทโฟนห่างออกไป: พฤติกรรมการยืดแขนเพื่อมองเห็นชัดในระยะใกล้เพิ่มขึ้น

ความเร็วในการอ่านลดลง: อาการล้าตาเกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อทำงานในระยะใกล้เป็นเวลานาน

ความไวคอนทราสต์ลดลงและอาการตาพร่า

สังเกตขั้นบันไดและสิ่งกีดขวางได้ยาก: แยกแยะได้ยากในสภาพแวดล้อมที่มีคอนทราสต์ต่ำ

มองเห็นไม่ชัดในเวลากลางคืนหรือวันที่มีเมฆมาก: แสงกระเจิงและความไวที่ลดลงรวมกันทำให้ความคมชัดของภาพลดลง

ไฟหน้ารถที่สวนมาทำให้ตาพร่า: อาการตาพร่าเพิ่มขึ้นเนื่องจากแสงกระเจิงที่เพิ่มขึ้นจากต้อกระจก

การปรับตัวในที่มืดล่าช้าและการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นสี

เดินในที่มืดได้ยาก: การสร้างโรดอปซินในเซลล์รูปแท่งช้าลง ทำให้ใช้เวลาในการปรับตัวในที่มืดนานขึ้น

การเปลี่ยนแปลงการมองเห็นสี: การเหลืองของเลนส์ตาทำให้ความไวต่อคลื่นสั้น (สีน้ำเงิน) ลดลง ทำให้แยกสีขาวและสีน้ำเงินได้ยาก

การแคบลงของลานสายตาและการมองเห็นสามมิติลดลง

มองข้ามสิ่งกีดขวางรอบข้าง: ลานสายตาส่วนปลายแคบลงเนื่องจากต้อหินและอื่นๆ

ประมาณระยะทางได้ยาก: ความแม่นยำของการมองเห็นด้วยสองตาลดลงทำให้การมองเห็นสามมิติเสื่อมลง ทำให้ประเมินความสูงของขั้นบันไดได้ยาก

สะดุดบนบันได: การรวมกันของการมองเห็นสามมิติลดลงและความไวคอนทราสต์ลดลงเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม

ความเชื่อมโยงกับภาวะเปราะบาง

การทำงานของสายตาที่ลดลงไม่ได้ทำให้เกิดภาวะเปราะบางโดยตรง แต่จะนำไปสู่ภาวะเปราะบางทางร่างกายและสังคมผ่านห่วงโซ่ต่อไปนี้

การหกล้มและกระดูกหัก: การทำงานของสายตาที่ลดลงเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระต่อการหกล้ม³⁾
หลีกเลี่ยงการออกนอกบ้าน → กิจกรรมทางกายลดลง → ภาวะกล้ามเนื้อลีบ (มวลกล้ามเนื้อลดลง): การหลีกเลี่ยงการออกนอกบ้านเนื่องจากสายตาไม่ดีทำให้การเดินและการเคลื่อนไหวลดลง นำไปสู่กล้ามเนื้ออ่อนแรง⁵⁾
การแยกตัวทางสังคม → ภาวะซึมเศร้าและการรู้คิดลดลง: มีรายงานความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างความบกพร่องทางประสาทสัมผัสทางการมองเห็นและการได้ยินกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล⁶⁾

Q ทำไมการมองเห็นลดลงจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม?

บทบาทสำคัญสองประการของการมองเห็นในการป้องกันการหกล้มคือ การรับรู้สิ่งกีดขวางและการรักษาสมดุล เมื่อความไวต่อคอนทราสต์ลดลง สิ่งกีดขวางที่มีคอนทราสต์ต่ำจะมองเห็นได้ยาก การตีบของลานสายตาทำให้มองไม่เห็นสิ่งกีดขวางรอบข้าง และการมองเห็นแบบสามมิติที่ลดลงทำให้การตัดสินความลึกและความสูงของสิ่งกีดขวางบกพร่อง การรวมกันของความบกพร่องทางการมองเห็นทั้งสามนี้ทำให้ความเสี่ยงต่อการหกล้มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

3. สาเหตุของการเสื่อมสมรรถภาพทางการมองเห็นตามวัย

ภาพถ่ายจากกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) ต้อกระจกทำให้เลนส์ตาขุ่นมัว เพิ่มการกระจายแสงและแสงจ้า

Ahuja R. Slit lamp view of cataract in human eye. 2005. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Slit_lamp_view_of_Cataract_in_Human_Eye.png. License: CC BY-SA 3.0.

ภาพถ่ายส่วนหน้าของดวงตาที่เป็นต้อกระจกด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด แสดงให้เห็นความขุ่นสีขาวในนิวเคลียสและคอร์เทกซ์ของเลนส์ และการกระจายแสงเนื่องจากความขุ่น สอดคล้องกับต้อกระจก (การลดลงของความไวต่อคอนทราสต์และการเพิ่มขึ้นของแสงจ้าจากความขุ่นของเลนส์) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “สาเหตุของการเสื่อมสมรรถภาพทางการมองเห็นตามวัย”

การเสื่อมสมรรถภาพทางการมองเห็นตามวัยเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเฉพาะที่ในดวงตาและการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาททั่วร่างกายตามวัยที่ทำงานร่วมกัน

การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในดวงตาตามวัย

สาเหตุของสายตายาวตามอายุ: การแข็งตัวของนิวเคลียสเลนส์และการสูญเสียความยืดหยุ่น ร่วมกับการทำงานของกล้ามเนื้อซิลิอารีที่ลดลง ทำให้กำลังการปรับโฟกัสลดลงเป็นเส้นตรงตั้งแต่อายุประมาณ 40 ปี⁷⁾
ต้อกระจก (ความขุ่น): การเสียสภาพและการรวมตัวของโปรตีนเลนส์ (คริสตัลลิน) ทำให้การกระจายแสงเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความไวต่อคอนทราสต์ลดลงและแสงจ้าเพิ่มขึ้น⁸⁾
ต้อหิน: การสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาทำให้ลานสายตาตีบแคบลง ความบกพร่องของลานสายตาดำเนินไปโดยไม่มีอาการชัดเจน ดังนั้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ผ่านการตรวจสุขภาพจึงมีความสำคัญ⁹⁾
จอประสาทตาเสื่อมตามวัย (AMD): เกิดจากการเปลี่ยนแปลงตามวัยของเยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา (RPE) และเยื่อบรูค ทำให้การมองเห็นส่วนกลางลดลงอย่างชัดเจน ในการศึกษาฮิยามะ อุบัติการณ์ใหม่ของ AMD ในระยะเวลา 9 ปีรายงานอยู่ที่ 4.8%¹⁰⁾
การปรับตัวในที่มืดช้า: เนื่องจากความหนาแน่นของเซลล์รูปแท่งในจอประสาทตาลดลง และการสร้างโรดอปซิน (สารรับแสง) ใหม่ช้าลง
ตาแห้ง (การผลิตน้ำตาลดลง): ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) ตามวัยและการหลั่งน้ำตาที่ลดลงทำให้สมรรถภาพทางการมองเห็นผันผวน

การเปลี่ยนแปลงทั่วร่างกายและระบบประสาทตามวัย

ความเร็วในการประมวลผลทางการมองเห็นลดลง: ความสามารถในการประมวลผลข้อมูลของเปลือกสมองลดลงตามอายุ ส่งผลให้เวลาตอบสนองทางการมองเห็นยาวนานขึ้น¹⁵⁾
วงจรอุบาทว์ของภาวะเปราะบาง: ภาวะทุพโภชนาการ → กล้ามเนื้ออ่อนแรง → กิจกรรมทางกายลดลง → ภาวะทุพโภชนาการเพิ่มขึ้น เกิดเป็นวงจรอุบาทว์¹⁾ การเสื่อมของสมรรถภาพทางการมองเห็นเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดวงจรอุบาทว์นี้

4. การประเมินสมรรถภาพทางการมองเห็นและการคัดกรองภาวะเปราะบาง

ภาพถ่ายจอประสาทตา พบดรูเซนชนิดอ่อนจำนวนมากกระจายเป็นจุดเล็กๆ สีขาวเหลืองในบริเวณจุดรับภาพ

Ipoliker. Fundus image of macular soft drusen, right eye of a 70-year-old male. 2008. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Macular_Soft_Drusen.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

ภาพถ่ายจอประสาทตาข้างขวาของชายอายุ 70 ปี แสดงดรูเซนชนิดอ่อนสีเหลืองอ่อนถึงขาวจำนวนมากกระจายรอบจุดรับภาพ สอดคล้องกับอาการเริ่มแรกของจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ «การประเมินสมรรถภาพทางการมองเห็นและการคัดกรองภาวะเปราะบาง»

การประเมินการเสื่อมของสมรรถภาพทางการมองเห็นและภาวะเปราะบางดำเนินการโดยผสมผสานการประเมินทางจักษุวิทยาและการประเมินทั่วร่างกาย

การประเมินสมรรถภาพทางการมองเห็นทางจักษุวิทยา

รายการประเมิน	วิธีการตรวจหลัก	วัตถุประสงค์
ความชัดเจนในการมองเห็น (ไกล, กลาง, ใกล้)	แผนภูมิวัดสายตา	การประเมินพื้นฐานสำหรับสายตายาวตามอายุ ต้อกระจก และ AMD
ความไวต่อความแตกต่าง	แผนภูมิ Pelli-Robson และอื่นๆ¹¹⁾	การประเมินสมรรถภาพทางการมองเห็นในชีวิตประจำวันที่ไม่สามารถวัดได้ด้วยแผนภูมิวัดสายตา
ลานสายตา	เครื่องวัดลานสายตา Humphrey-Goldmann	การคัดกรองต้อหินและโรคทางระบบประสาท
แสงจ้า	เครื่องวัดแสงจ้า	การประเมินแสงกระเจิงจากต้อกระจก
การปรับตัวในที่มืด	เครื่องวัดการปรับตัวในที่มืด (AdaptDx เป็นต้น)	การประเมินการทำงานของเซลล์รูปแท่งและ AMD ระยะเริ่มต้น
การมองเห็นสามมิติ	การทดสอบการมองเห็นสามมิติด้วยวงแหวน Landolt	การประเมินการมองเห็นด้วยสองตา
คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น	VFQ-25¹³⁾	การวัดปริมาณผลกระทบต่อการทำงานในชีวิตประจำวัน

แผนภูมิ Pelli-Robson เป็นแผนภูมิที่วัดความคมชัดของตัวอักษรแบบเป็นขั้น และสามารถตรวจพบการลดลงของความไวต่อความคมชัดได้แม้ว่าการทดสอบการมองเห็นจะอยู่ในช่วงปกติ¹¹⁾

VFQ-25 (แบบสอบถามการทำงานทางการมองเห็น 25 ข้อของสถาบันตาแห่งชาติ) เป็นแบบสอบถามที่ประเมินผลกระทบของการทำงานทางการมองเห็นต่อชีวิตประจำวันใน 25 ข้อ และใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยสำหรับโรคตาต่างๆ เช่น ต้อกระจก ต้อหิน และ AMD¹³⁾

การคัดกรองภาวะเปราะบาง

รายการตรวจสอบพื้นฐาน ของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ เป็นเครื่องมือคัดกรองเพื่อป้องกันการต้องการการดูแลระยะยาว ประกอบด้วย 25 ข้อที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว โภชนาการ ช่องปาก การออกไปข้างนอก การหลงลืม ภาวะซึมเศร้า ฯลฯ¹²⁾ การรวมเข้ากับการประเมินการทำงานทางการมองเห็นทางจักษุวิทยาจะช่วยให้ตรวจพบการเสื่อมของการทำงานในชีวิตประจำวันที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็นลดลงได้ง่ายขึ้น

Q จะรู้ได้อย่างไรว่าบุคคลนั้นมีภาวะเปราะบางหรือไม่?

แนะนำให้รวมการคัดกรองโดยใช้รายการตรวจสอบพื้นฐานของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ โดยแพทย์ปฐมภูมิ และการประเมินการทำงานทางการมองเห็น (การตรวจวัดสายตา ความไวต่อความคมชัด และลานสายตา) ที่คลินิกจักษุ หากมี 8 ข้อขึ้นไปในรายการตรวจสอบพื้นฐาน ถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะต้องการการดูแล หากตรวจพบการมองเห็นลดลง การแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการมองเห็น เช่น การผ่าตัดต้อกระจก การแก้ไขสายตาผิดปกติ และการดูแลผู้มีสายตาเลือนราง เป็นขั้นตอนแรกในการป้องกันการหกล้มและภาวะเปราะบาง

5. มาตรการและการป้องกัน (การแก้ไขการทำงานทางการมองเห็น การป้องกันภาวะเปราะบาง)

การทดลองประเมินความเสี่ยงการหกล้มในผู้สูงอายุ ภาพการประเมินการทำงานของการเดินที่รวมการวัดการทรงตัวและงานด้านความรู้ความเข้าใจ

Jeannin S. Expérimentation sur les risques de chute des personnes âgées avec le LBMC. 2022. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Exp%C3%A9rimentation_sur_les_risques_de_chute_des_personnes_%C3%A2g%C3%A9es_avec_le_LBMC.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

ภาพจากการทดลองประเมินความเสี่ยงการหกล้มในผู้สูงอายุที่สถาบันชีวกลศาสตร์ LBMC ซึ่งมีการประเมินภารกิจคู่ที่รวมการวัดการทรงตัวและงานด้านความรู้ความเข้าใจพร้อมกัน ซึ่งสอดคล้องกับการลดความเสี่ยงการหกล้มและการประเมินการทำงานทางกายภาพที่กล่าวถึงในหัวข้อ «มาตรการและการป้องกัน (การแก้ไขการทำงานทางการมองเห็น การป้องกันภาวะเปราะบาง)»

การรักษาตามโรคของการทำงานทางการมองเห็นและผลการป้องกันภาวะเปราะบาง

โรค/ปัญหา	การรักษา/การแทรกแซง	ผลการป้องกันภาวะเปราะบาง
สายตายาวตามอายุ	แว่นอ่านหนังสือ เลนส์โปรเกรสซีฟ คอนแทคเลนส์หลายระยะ	การรักษาคุณภาพชีวิตผ่านการอ่านและการรับข้อมูล
ต้อกระจก	การสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง + การใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL)	ลดความเสี่ยงการหกล้ม 34% ในตาข้างแรก³⁾
ต้อหิน	ลดความดันลูกตา (ยาหยอด เลเซอร์ ผ่าตัด)⁹⁾	ลดความเสี่ยงการหกล้มโดยการรักษาลานสายตา
จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (ชนิดเปียก)	การฉีดยา anti-VEGF เข้าแก้วตา (ranibizumab, aflibercept ฯลฯ)	การรักษาหรือฟื้นฟูการมองเห็นส่วนกลาง
ตาแห้ง	น้ำตาเทียม ยาหยอดกรดไฮยาลูโรนิก diquafosol sodium 3% วันละ 6 ครั้ง	การทำให้การมองเห็นคงที่
การมองเห็นเลือนราง	สำนักงานให้คำปรึกษาท้องถิ่นและสถานที่สนับสนุน¹⁴⁾	การประสานงานเพื่อการพึ่งพาตนเองในชีวิตประจำวัน

การปรับสภาพแวดล้อม

การปรับปรุงแสงสว่าง: การรักษาความสว่างในห้องและทางเดินให้อยู่ที่ 300 ลักซ์ขึ้นไป ช่วยชดเชยการลดลงของความไวต่อคอนทราสต์และลดความเสี่ยงในการหกล้ม
เทปคอนทราสต์: การติดเทปที่จมูก (มุม) ของบันได ช่วยให้ผู้สูงอายุที่มีการตีบแคบของลานสายตาหรือความไวต่อคอนทราสต์ลดลง สามารถรับรู้ความแตกต่างของระดับได้ง่ายขึ้น
เสื่อกันลื่น: วางในห้องน้ำ อ่างล้างหน้า และบริเวณที่เปียกชื้น เพื่อลดความเสี่ยงในการหกล้ม

การปรับสภาพแวดล้อมต่อไปนี้เป็นมาตรการป้องกันการหกล้มที่ผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นสามารถทำได้ที่บ้าน

เพิ่มความสว่างในทางเดินและบันได (ไฟเซนเซอร์ตรวจจับความเคลื่อนไหวสะดวก)
ติดเทปคอนทราสต์สีเหลืองหรือสีขาวที่จมูกบันได
ติดตั้งราวจับในบริเวณที่มีระดับต่างกัน เช่น ทางเข้าและห้องน้ำ
เก็บสิ่งกีดขวางบนพื้น เช่น ของตกแต่งและสายไฟ
ตรวจสอบค่าเลนส์แว่นตาเป็นประจำ และปรับปรุงหากไม่เหมาะสมอีกต่อไป

การออกกำลังกายและการมีส่วนร่วมทางสังคม

การสั่งจ่ายการออกกำลังกายอย่างกระตือรือร้นหลังการแก้ไขสายตามีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะเปราะบาง การเดินและการฝึกการทรงตัว (เช่น ไทชิ โยคะ) มีรายงานว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันการหกล้ม³⁾ การปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นช่วยเพิ่มความถี่ในการออกนอกบ้าน และเมื่อส่งเสริมการมีส่วนร่วมทางสังคม จะนำไปสู่การป้องกันภาวะกล้ามเนื้อลีบ (การลดลงของมวลกล้ามเนื้อ) และการเสื่อมถอยของความรู้ความเข้าใจ⁵⁾

Q ความเสี่ยงในการหกล้มลดลงหลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือไม่?

ใช่ ลดลง ในการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) โดย Harwood และคณะ ความเสี่ยงในการหกล้มลดลง 34% ในผู้หญิงสูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดต้อกระจกตาข้างแรก³⁾ ในการผ่าตัดตาข้างที่สอง RCT โดย Foss และคณะ การทำงานของการมองเห็นและสถานะสุขภาพดีขึ้น แต่อัตราการหกล้มลดลง 32% ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ และถือว่าผลไม่แน่นอน⁴⁾

6. พื้นฐานทางสรีรวิทยาของการเปลี่ยนแปลงตามวัย

การเปลี่ยนแปลงของเลนส์ตาเมื่ออายุมากขึ้น

เลนส์ตาจะเกิดการแข็งตัวของนิวเคลียส เปลี่ยนเป็นสีเหลือง และสูญเสียความยืดหยุ่นตามอายุ ⁸⁾ การแข็งตัวของนิวเคลียสเกิดจากการออกซิเดชันของโปรตีนคริสตัลลินและการสร้างพันธะข้าม ส่งผลให้เกิดการกระเจิงแสงเพิ่มขึ้น (แสงจ้าและความคมชัดลดลง) และสูญเสียความสามารถในการปรับโฟกัส (สายตายาวตามอายุ) การเปลี่ยนเป็นสีเหลืองทำให้การดูดซับแสงความยาวคลื่นสั้นเพิ่มขึ้น ซึ่งแสดงออกเป็นการมองเห็นสีน้ำเงินลดลง

การเปลี่ยนแปลงของชั้นน้ำตา

การทำงานของต่อมไมโบเมียนที่ลดลง (MGD) และการฝ่อของต่อมน้ำตาที่เกี่ยวข้องกับอายุทำให้คุณภาพและปริมาณของน้ำตาลดลง ⁷⁾ ทำให้ชั้นน้ำตาไม่เสถียร ส่งผลให้การมองเห็นผันผวน ภาวะตาแห้งพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและเป็นสาเหตุหลักของความผันผวนของการมองเห็น

การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาเมื่ออายุมากขึ้น

ความหนาแน่นของเซลล์รูปแท่ง (เซลล์รับแสงสำหรับการมองเห็นในเวลากลางคืนและในที่มืด) ลดลงตามอายุ และความเร็วในการสร้างโรดอปซิน (สารสีที่ใช้ในการมองเห็น) ก็ช้าลง ส่งผลให้เวลาที่ต้องใช้ในการปรับตัวในที่มืด (การปรับจากที่สว่างไปยังที่มืด) ยาวนานขึ้น ทำให้การเดินในเวลากลางคืนเป็นเรื่องยาก เซลล์รูปกรวย (สำหรับการมองเห็นในเวลากลางวันและสี) ก็ได้รับผลกระทบจากอายุเช่นกัน โดยความไวต่อคอนทราสต์ความถี่สูงลดลง

ความเร็วในการประมวลผลทางการมองเห็นที่ลดลงตามอายุ

ความเร็วในการประมวลผลทางการมองเห็นจากจอประสาทตาไปยังคอร์เทกซ์การมองเห็นของสมอง (กลีบท้ายทอย) ลดลงตามอายุ ¹⁵⁾ เวลาที่สมองใช้ในการประมวลผลสัญญาณจากตา (เวลาตอบสนองทางการมองเห็น) ยาวนานขึ้น ทำให้การตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อวัตถุที่เคลื่อนไหวเป็นเรื่องยาก ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการหกล้ม

การก่อตัวของวงจรความเปราะบาง

วงจรอุบาทว์ของความเปราะบางก่อตัวเป็น “ภาวะทุพโภชนาการ → กล้ามเนื้ออ่อนแรง → กิจกรรมลดลง → ภาวะทุพโภชนาการเพิ่มเติม” ¹⁾ การมองเห็นที่ลดลงเข้ามาแทรกแซงวงจรนี้ผ่านหลายเส้นทาง การลดลงของกิจกรรมทางกายเนื่องจากการหลีกเลี่ยงการออกนอกบ้านนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อลีบ (มวลกล้ามเนื้อโครงร่างและความแข็งแรงลดลง) เพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม กระดูกหัก และต่อมากลายเป็นผู้ป่วยติดเตียง ความบกพร่องทางการมองเห็นยังเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งของความเปราะบางทางสังคม ²⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การผ่าตัดต้อกระจกและการทำงานของสมอง: ในการศึกษา cohort ระดับชาติของไต้หวันโดย Tsai และคณะ มีรายงานว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะสมองเสื่อมลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้สูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดต้อกระจก ¹⁶⁾ ซึ่งบ่งชี้ว่าการปรับปรุงการมองเห็นอาจมีส่วนช่วยในการปกป้องการทำงานของสมอง
การประเมินการทำงานของสายตาโดยใช้ AI ช่วย: การวิเคราะห์ภาพถ่ายจอประสาทตาด้วยการเรียนรู้ของเครื่องและการเรียนรู้เชิงลึกกำลังพัฒนา ช่วยในการตรวจพบ AMD เบาหวานขึ้นจอตา และต้อหินได้ตั้งแต่ระยะแรก และเพิ่มประสิทธิภาพในการคัดกรองการเสื่อมของการทำงานของสายตา
วิวัฒนาการของเลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายจุด: ด้วยเลนส์แบบหลายจุดและเลนส์แบบขยายระยะโฟกัส (EDOF) สมัยใหม่ ทำให้ผลการแก้ไขสายตายาวตามอายุหลังการผ่าตัดต้อกระจกดีขึ้น และการพึ่งพาแว่นตาหลังผ่าตัดลดลงอย่างมาก
การนำการประเมินทางจักษุวิทยาเข้าสู่การดูแลสุขภาพชุมชนแบบองค์รวม: ได้เริ่มมีความคิดริเริ่มในการบูรณาการการประเมินการทำงานของสายตาเข้ากับกระบวนการประเมินความเปราะบางแบบองค์รวมในผู้สูงอายุ และการเชื่อมโยงระหว่างรายการตรวจสอบพื้นฐานของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ กับการคัดกรองทางจักษุวิทยาได้รับการยอมรับว่าเป็นประเด็นในการดูแลสุขภาพชุมชนแบบองค์รวม¹²⁾
การพัฒนาระบบการดูแลผู้มีสายตาเลือนราง: ตามข้อมูลจาก Smart Site ของสมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่น ได้มีการเผยแพร่เอกสารแผ่นพับที่เชื่อมโยงสำนักงานให้คำปรึกษาในท้องถิ่นและสถานดูแลผู้มีสายตาเลือนราง และสามารถใช้เพื่อเชื่อมโยงคลินิกจักษุกับหน่วยงานสนับสนุนในท้องถิ่น¹⁴⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-M156.

Swenor BK, Lee MJ, Varadaraj V, et al. Aging with vision loss and its impact on physical, cognitive, psychological, and social outcomes. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:161-180.

Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Br J Ophthalmol. 2005;89(1):53-59.

Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Age Ageing. 2006;35(1):66-71.

Chen SP, Bhattacharya J, Bhattacharya S. Multi-dimensional impact of serious eye disease in older adults. Am J Ophthalmol. 2014;157(3):686-693.

Cosh S, Von Hanno T, Helmer C, et al. The association amongst visual, hearing, and dual sensory loss with depression and anxiety over 6 years: the Tromsø Study. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(4):598-605.

Andersen GJ. Aging and vision: changes in function and performance from optics to perception. Wiley Interdiscip Rev Cogn Sci. 2012;3(3):403-410.

Asbell PA, Dualan I, Mindel J, et al. Age-related cataract. Lancet. 2005;365(9459):599-609.

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.

Yasuda M, Kiyohara Y, Hata Y, et al. Nine-year incidence and risk factors for age-related macular degeneration in a defined Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology. 2009;116(11):2135-2140.

Pelli DG, Robson JG, Wilkins AJ. The design of a new letter chart for measuring contrast sensitivity. Clin Vis Sci. 1988;2(3):187-199.

厚生労働省. 介護予防マニュアル改訂版. 2012. URL: https://www.mhlw.go.jp/topics/2009/05/tp0501-1.html

Mangione CM, Lee PP, Gutierrez PR, et al. Development of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire. Arch Ophthalmol. 2001;119(7):1050-1058.

日本眼科医会. スマートサイト関連情報. URL: https://www.gankaikai.or.jp/info/detail/SmartSight.html

Owsley C. Aging and vision. Vision Res. 2011;51(13):1610-1622.

Tsai DC, Lin HY, Chen SP. Cataract surgery and the risk of dementia: a nationwide population-based study. Curr Eye Res. 2021;46(1):41-48.