उम्र बढ़ने के साथ दृष्टि, कंट्रास्ट संवेदनशीलता, अंधेरे में अनुकूलन, त्रिविम दृष्टि और दृश्य क्षेत्र में कमी आती है, जो ADL, QOL और गिरने के जोखिम को प्रभावित करती है। इस स्थिति को “उम्र से संबंधित दृष्टि क्षमता में कमी” कहा जाता है। यह दृष्टि क्षमता में कमी केवल “देखने में कठिनाई” तक सीमित नहीं है, बल्कि वृद्ध वयस्कों के शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्वास्थ्य के पतन (फ्रैल्टी) का एक प्रमुख कारण है।
फ्रैल्टी (frailty) वृद्ध वयस्कों में कमजोरी की स्थिति को संदर्भित करने वाली एक अवधारणा है। फ्राइड एट अल. द्वारा प्रस्तावित फेनोटाइपिक मॉडल (फ्राइड मानदंड) में, निम्नलिखित 5 मदों में से 3 या अधिक को पूरा करने वाली स्थिति को फ्रैल्टी, और 1-2 मदों को प्री-फ्रैल्टी के रूप में परिभाषित किया गया है 1)।
वजन घटना: अनजाने में प्रति वर्ष 4.5 किग्रा या उससे अधिक, या शरीर के वजन का 5% या उससे अधिक कम होना।
थकान : “कुछ भी करने में आलस आता है” जैसी व्यक्तिपरक अनुभूति
शारीरिक गतिविधि में कमी : पैदल चलना आदि गतिविधि प्रति सप्ताह 150 किलोकैलोरी से कम
चलने की गति में कमी : सामान्य चलने की गति 0.8 मीटर/सेकंड से कम
पकड़ शक्ति में कमी : पुरुषों में 26 किग्रा से कम, महिलाओं में 18 किग्रा से कम
दृष्टि दोष वाले वृद्ध वयस्कों में फ्रैल्टी का जोखिम स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है2)। दृश्य कार्य में कमी केवल “दिखाई न देना” का स्थानीय मुद्दा नहीं है, बल्कि यह गिरने, बाहर निकलने से बचने, सामाजिक अलगाव और संज्ञानात्मक गिरावट की श्रृंखला को ट्रिगर करके फ्रैल्टी का प्रवेश द्वार बन जाता है।
75 वर्ष से अधिक आयु में दृष्टि दोष का प्रसार तेजी से बढ़ता है। दृष्टि दोष गिरने का एक स्वतंत्र जोखिम कारक स्थापित है3), और एक आरसीटी डेटा से पता चलता है कि पहली आंख के मोतियाबिंद सर्जरी से गिरने का जोखिम 34% कम हो जाता है3)।
Qक्या उम्र के साथ दृष्टि में गिरावट अपरिहार्य है?
A
प्रेस्बायोपिया (समायोजन क्षमता में कमी) लेंस के सख्त होने के कारण लगभग 40 वर्ष की आयु से शुरू होती है और इसकी प्रगति अपरिहार्य है। हालांकि, पढ़ने के चश्मे, प्रगतिशील लेंस या मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस से दृश्य कार्य की भरपाई की जा सकती है। मोतियाबिंद के कारण दृष्टि में कमी को भी अल्ट्रासाउंड इमल्सीफिकेशन और इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण द्वारा काफी हद तक सुधारा जा सकता है, और गिरने के जोखिम में कमी की भी उम्मीद की जा सकती है। अक्सर, दृश्य कार्य में कमी की तुलना में उचित सुधार या उपचार की कमी अधिक समस्या होती है।
2. उम्र से संबंधित दृश्य कार्य परिवर्तनों के लक्षण
उम्र के कारण दृश्य कार्य में परिवर्तन सात मुख्य श्रेणियों में वर्गीकृत किए जाते हैं।
प्रेस्बायोपिया (समायोजन क्षमता में कमी)
पास के अक्षर पढ़ने में कठिनाई : लेंस की लोच में कमी के कारण निकट की वस्तुओं पर फोकस नहीं हो पाता।
स्मार्टफोन को दूर ले जाना : निकट में स्पष्ट दृष्टि के लिए बांह फैलाने की क्रिया बढ़ जाती है।
पढ़ने की गति में कमी : लंबे समय तक निकट कार्य करने से आंखों में थकान आसानी से होती है।
कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और चकाचौंध
सीढ़ियों और बाधाओं पर ध्यान न देना : कम कंट्रास्ट वाले वातावरण में पहचान करने में कठिनाई।
रात या बादल वाले मौसम में धुंधला दिखना : प्रकीर्णित प्रकाश और संवेदनशीलता में कमी मिलकर दृष्टि की स्पष्टता को कम कर देते हैं।
सामने से आती गाड़ी की हेडलाइट चौंधियाने वाली : मोतियाबिंद के कारण प्रकीर्णित प्रकाश बढ़ने से चकाचौंध बढ़ जाती है।
अंधेरे में अनुकूलन में देरी और रंग दृष्टि में परिवर्तन
अंधेरे स्थानों में चलने में कठिनाई : छड़ कोशिकाओं में रोडोप्सिन पुनर्जनन की दर कम हो जाती है, जिससे अंधेरे में अनुकूलन में समय लगता है।
रंगों की उपस्थिति में परिवर्तन : लेंस के पीले होने से छोटी तरंगदैर्ध्य (नीला) के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है, जिससे सफेद और नीले रंगों में अंतर करना मुश्किल हो जाता है।
दृष्टि क्षेत्र संकुचन और स्टीरियो दृष्टि में कमी
परिधीय बाधाओं को अनदेखा करना : ग्लूकोमा के कारण दृष्टि क्षेत्र संकुचन से परिधीय दृष्टि कम हो जाती है।
दूरी का अनुमान लगाने में कठिनाई : द्विनेत्री दृष्टि की सटीकता में कमी से स्टीरियो दृष्टि बिगड़ जाती है, जिससे सीढ़ियों की ऊंचाई का आकलन करना मुश्किल हो जाता है।
सीढ़ियों पर लड़खड़ाना : स्टीरियो दृष्टि में कमी और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी का संयुक्त प्रभाव गिरने के जोखिम को बढ़ाता है।
दृश्य कार्य में कमी अकेले फ्रैल्टी का कारण नहीं बनती, बल्कि निम्नलिखित श्रृंखला के माध्यम से शारीरिक और सामाजिक फ्रैल्टी की ओर ले जाती है।
गिरना और फ्रैक्चर : दृश्य कार्य में कमी गिरने का एक स्वतंत्र जोखिम कारक है3)
बाहर जाने से बचना → शारीरिक गतिविधि में कमी → सार्कोपेनिया (मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी) : दृश्य कार्य में कमी के कारण बाहर जाने से बचने से चलने और व्यायाम की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ती है5)
सामाजिक अलगाव → अवसाद और संज्ञानात्मक गिरावट : दृश्य और श्रवण संवेदी विकारों का अवसाद और चिंता से महत्वपूर्ण संबंध बताया गया है6)
Qदृष्टि कम होने से गिरने का खतरा क्यों बढ़ जाता है?
A
गिरने से बचने के लिए दो दृश्य भूमिकाएँ महत्वपूर्ण हैं: “ऊँचाई-नीचाई को पहचानना” और “संतुलन बनाए रखना”। कंट्रास्ट संवेदनशीलता कम होने पर कम कंट्रास्ट वाली ऊँचाई-नीचाई देखना मुश्किल हो जाता है, दृष्टि क्षेत्र संकुचित होने पर आसपास की बाधाएँ नज़र नहीं आतीं, और स्टीरियो दृष्टि कम होने पर ऊँचाई-नीचाई की गहराई और ऊँचाई का आकलन गलत हो जाता है। इन तीन दृश्य विकारों के संयोजन से गिरने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
3. उम्र से संबंधित दृश्य क्षमता में गिरावट के कारण
स्लिट लैंप फोटो। मोतियाबिंद के कारण लेंस धुंधला हो गया है, जिससे प्रकाश का प्रकीर्णन और चकाचौंध बढ़ गई है।
Ahuja R. Slit lamp view of cataract in human eye. 2005. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Slit_lamp_view_of_Cataract_in_Human_Eye.png. License: CC BY-SA 3.0.
स्लिट लैंप बायोमाइक्रोस्कोप से ली गई मोतियाबिंद आंख की पूर्वकाल खंड तस्वीर, जिसमें लेंस के नाभिक से कॉर्टेक्स तक सफेद धुंधलापन और धुंधलेपन के कारण प्रकाश का प्रकीर्णन दिखाई देता है। यह “उम्र से संबंधित दृश्य क्षमता में गिरावट के कारण” अनुभाग में चर्चित मोतियाबिंद (लेंस के धुंधलेपन के कारण कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और चकाचौंध में वृद्धि) से मेल खाता है।
उम्र से संबंधित दृश्य क्षमता में गिरावट में आंख के स्थानीय संरचनात्मक परिवर्तन और तंत्रिका कार्य में सामान्य उम्र से संबंधित परिवर्तन दोनों शामिल होते हैं।
प्रेस्बायोपिया का कारण : लेंस के नाभिक के सख्त होने, लोच में कमी और सिलिअरी मांसपेशी के कार्य में कमी के कारण लगभग 40 वर्ष की आयु से समंजन क्षमता रैखिक रूप से घटती है7)
मोतियाबिंद (धुंधलापन) : लेंस प्रोटीन (क्रिस्टलिन) के विकृतीकरण और एकत्रीकरण से प्रकाश का प्रकीर्णन बढ़ जाता है, जिससे कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और चकाचौंध में वृद्धि होती है8)
ग्लूकोमा : रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के नुकसान से दृष्टि क्षेत्र संकुचन बढ़ता है। दृष्टि क्षेत्र की हानि अक्सर बिना स्पष्ट लक्षणों के बढ़ती है, इसलिए स्वास्थ्य जांच में शीघ्र पहचान महत्वपूर्ण है9)
उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD) : रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) और ब्रुच झिल्ली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, केंद्रीय दृष्टि में स्पष्ट कमी आती है। हिसायामा अध्ययन में 9 वर्षों में AMD की नई घटना दर 4.8% बताई गई है10)
अंधेरे अनुकूलन में देरी : रेटिनल रॉड कोशिकाओं के घनत्व में कमी और रोडोप्सिन (दृश्य वर्णक) के पुनर्जनन की दर में कमी के कारण
ड्राई आई (आंसू में कमी) : उम्र से संबंधित मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) और आंसू स्राव में कमी के कारण दृश्य कार्य में उतार-चढ़ाव होता है
सामान्य और तंत्रिका तंत्र के उम्र से संबंधित परिवर्तन
दृश्य प्रसंस्करण गति में कमी : सेरेब्रल कॉर्टेक्स की सूचना प्रसंस्करण क्षमता उम्र के साथ घटती है, जिससे दृश्य प्रतिक्रिया समय बढ़ जाता है15)
फ्रैल्टी का दुष्चक्र : एक दुष्चक्र बनता है: कुपोषण → मांसपेशियों की कमजोरी → शारीरिक गतिविधि में कमी → और अधिक कुपोषण1)। दृश्य कार्य में कमी इस दुष्चक्र को ट्रिगर करती है
फंडस फोटोग्राफ। मैक्युला में कई सॉफ्ट ड्रूज़न पीले-सफेद छोटे धब्बों के रूप में बिखरे हुए हैं
Ipoliker. Fundus image of macular soft drusen, right eye of a 70-year-old male. 2008. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Macular_Soft_Drusen.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
70 वर्षीय पुरुष की दाहिनी आंख का फंडस फोटोग्राफ, जिसमें मैक्युला के आसपास हल्के पीले से सफेद रंग के कई सॉफ्ट ड्रूज़न बिखरे हुए हैं। यह उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD) के शुरुआती लक्षणों से मेल खाता है, जिस पर ‘दृश्य कार्य मूल्यांकन और फ्रैल्टी स्क्रीनिंग’ अनुभाग में चर्चा की गई है।
दृश्य कार्य में कमी और फ्रैल्टी का मूल्यांकन नेत्र संबंधी मूल्यांकन और सामान्य मूल्यांकन के संयोजन से किया जाता है।
दैनिक जीवन कार्यों पर प्रभाव का मात्रात्मक मूल्यांकन
पेली-रॉब्सन चार्ट एक ऐसा चार्ट है जो अक्षरों के कंट्रास्ट को चरणबद्ध रूप से बदलकर मापता है, और यह सामान्य दृश्य तीक्ष्णता होने पर भी कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी का पता लगा सकता है11)।
VFQ-25 (25-आइटम नेशनल आई इंस्टीट्यूट विज़ुअल फंक्शन प्रश्नावली) एक 25-आइटम प्रश्नावली है जो दैनिक जीवन पर दृश्य कार्य के प्रभाव का मूल्यांकन करती है, और मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, एएमडी जैसी व्यापक नेत्र रोगों में रोगी-रिपोर्टेड परिणाम के रूप में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है13)।
स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय की बेसिक चेकलिस्ट देखभाल रोकथाम के लिए एक स्क्रीनिंग उपकरण है, जिसमें व्यायाम, पोषण, मौखिक स्वास्थ्य, बाहर जाना, भूलने की बीमारी और अवसाद से संबंधित 25 आइटम शामिल हैं12)। नेत्र संबंधी दृश्य कार्य मूल्यांकन के साथ संयोजन करने से दृश्य कार्य में गिरावट से जुड़ी कार्यात्मक गिरावट का पता लगाना आसान हो जाता है।
Qफ्रैल्टी है या नहीं यह जानने के लिए क्या करें?
A
पारिवारिक चिकित्सक द्वारा स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय की बेसिक चेकलिस्ट के साथ स्क्रीनिंग और नेत्र विभाग में दृश्य कार्य मूल्यांकन (दृश्य तीक्ष्णता, कंट्रास्ट संवेदनशीलता, दृश्य क्षेत्र परीक्षण) के संयोजन की सिफारिश की जाती है। बेसिक चेकलिस्ट में 8 या अधिक आइटम होने पर देखभाल की आवश्यकता का जोखिम अधिक माना जाता है। यदि दृश्य कार्य में गिरावट पाई जाती है, तो मोतियाबिंद सर्जरी, अपवर्तक सुधार, कम दृष्टि देखभाल जैसे दृश्य कार्य में सुधार के हस्तक्षेप गिरने की रोकथाम और फ्रैल्टी रोकथाम का पहला कदम हैं।
5. उपाय और रोकथाम (दृश्य कार्य सुधार, फ्रैल्टी रोकथाम)
वृद्ध वयस्कों में गिरने के जोखिम का मूल्यांकन प्रयोग। संतुलन माप और संज्ञानात्मक कार्य के साथ संयुक्त चाल कार्य मूल्यांकन।
Jeannin S. Expérimentation sur les risques de chute des personnes âgées avec le LBMC. 2022. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Exp%C3%A9rimentation_sur_les_risques_de_chute_des_personnes_%C3%A2g%C3%A9es_avec_le_LBMC.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
LBMC बायोमैकेनिक्स अनुसंधान संस्थान में वृद्ध वयस्कों में गिरने के जोखिम मूल्यांकन प्रयोग की तस्वीर, जिसमें संतुलन माप और संज्ञानात्मक कार्य को एक साथ करने वाला दोहरा कार्य मूल्यांकन किया जा रहा है। यह पाठ के « उपाय और रोकथाम (दृश्य कार्य सुधार, फ्रैल्टी रोकथाम) » अनुभाग में शामिल गिरने के जोखिम में कमी और शारीरिक कार्य मूल्यांकन से मेल खाता है।
दृश्य कार्य रोग के अनुसार उपचार और फ्रैल्टी रोकथाम प्रभाव
प्रकाश में सुधार : कमरों और गलियारों में रोशनी कम से कम 300 लक्स रखने से कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी की भरपाई होती है और गिरने का जोखिम कम होता है।
कंट्रास्ट टेप : सीढ़ियों के किनारों पर लगाने से दृष्टि क्षेत्र संकुचन या कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी वाले वृद्ध लोगों को ऊंचाई में अंतर पहचानने में आसानी होती है।
फिसलन रोधी चटाई : बाथरूम और वॉशबेसिन जैसी गीली जगहों पर बिछाने से गिरने का जोखिम कम होता है।
दृष्टि सुधार के बाद सक्रिय व्यायाम निर्धारण फ्रैल्टी (कमजोरी) की रोकथाम में प्रभावी है। पैदल चलना और संतुलन प्रशिक्षण (ताई ची, योग आदि) गिरने से बचाव में प्रभावी पाए गए हैं3)। दृष्टि कार्य में सुधार से बाहर निकलने की आवृत्ति बढ़ती है और सामाजिक भागीदारी को बढ़ावा मिलता है, जिससे सार्कोपेनिया (मांसपेशियों की कमी) और संज्ञानात्मक गिरावट को रोकने में मदद मिलती है5)।
Qक्या मोतियाबिंद सर्जरी से गिरने का जोखिम कम होता है?
A
हाँ, यह कम होता है। Harwood एट अल. के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) में, पहली आँख की मोतियाबिंद सर्जरी कराने वाली वृद्ध महिलाओं में गिरने का जोखिम 34% कम पाया गया3)। Foss एट अल. के दूसरी आँख की सर्जरी के RCT में दृष्टि कार्य और स्वास्थ्य स्थिति में सुधार हुआ, लेकिन गिरने की दर में 32% की कमी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी, और प्रभाव अनिश्चित माना गया4)।
उम्र बढ़ने के साथ लेंस में नाभिकीय कठोरता, पीलेपन और लोच में कमी आती है8)। नाभिकीय कठोरता क्रिस्टलिन प्रोटीन के ऑक्सीकरण और क्रॉस-लिंकिंग के कारण होती है, जिससे प्रकाश प्रकीर्णन बढ़ता है (चकाचौंध, कंट्रास्ट में कमी) और समंजन क्षमता खत्म हो जाती है (प्रेस्बायोपिया)। पीलापन छोटी तरंगदैर्ध्य के प्रकाश के अवशोषण को बढ़ाता है, जो नीले रंग की दृष्टि में कमी के रूप में प्रकट होता है।
उम्र बढ़ने के साथ मेइबोमियन ग्रंथियों के स्रावी कार्य में कमी (MGD) और अश्रु स्रावी ग्रंथियों के शोष के कारण अश्रु की गुणवत्ता और मात्रा कम हो जाती है7)। इससे अश्रु फिल्म अस्थिर हो जाती है और दृश्य कार्य में उतार-चढ़ाव होता है। वृद्धों में ड्राई आई का प्रसार अधिक होता है और यह दृश्य कार्य में उतार-चढ़ाव का प्रमुख कारण है।
रॉड कोशिकाओं (रात्रि और अंधकार दृष्टि में शामिल प्रकाशग्राही कोशिकाएं) का घनत्व उम्र के साथ घटता है, और रोडोप्सिन (दृश्य वर्णक) के पुनर्जनन की दर भी धीमी हो जाती है। इसके कारण अंधकार अनुकूलन (उज्ज्वल स्थान से अंधेरे स्थान में अनुकूलन) में लगने वाला समय बढ़ जाता है, जिससे रात में चलना कठिन हो जाता है। शंकु कोशिकाएं (दिन के समय और रंग दृष्टि में शामिल प्रकाशग्राही कोशिकाएं) भी उम्र से प्रभावित होती हैं, और उच्च-आवृत्ति कंट्रास्ट संवेदनशीलता कम हो जाती है।
रेटिना से मस्तिष्क के दृश्य प्रांतस्था (पश्चकपाल लोब) तक दृश्य प्रसंस्करण गति उम्र के साथ घटती है15)। आंख से आने वाले संकेतों को मस्तिष्क द्वारा संसाधित करने में लगने वाला समय (दृश्य प्रतिक्रिया समय) बढ़ जाता है, जिससे गतिशील वस्तुओं पर त्वरित प्रतिक्रिया करना कठिन हो जाता है। यह गिरने के जोखिम से भी जुड़ा है।
फ्रैल्टी का दुष्चक्र « कुपोषण → मांसपेशियों की कमजोरी → गतिविधि में कमी → और अधिक कुपोषण » के रूप में बनता है1)। दृश्य कार्य में कमी इस चक्र में कई मार्गों से हस्तक्षेप करती है। बाहर जाने से बचने के कारण शारीरिक गतिविधि में कमी से सार्कोपेनिया (कंकाल की मांसपेशियों के द्रव्यमान और शक्ति में कमी) होती है, जिससे गिरने और फ्रैक्चर के बाद बिस्तर पर पड़े रहने का जोखिम बढ़ जाता है। दृश्य हानि सामाजिक फ्रैल्टी का एक मजबूत पूर्वानुमानक भी है2)।
मोतियाबिंद सर्जरी और संज्ञानात्मक कार्य : त्साई एट अल. के ताइवान राष्ट्रीय कोहोर्ट अध्ययन में, मोतियाबिंद सर्जरी कराने वाले वृद्धों में मनोभ्रंश के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी की सूचना दी गई16), जो दर्शाता है कि दृश्य कार्य में सुधार संज्ञानात्मक कार्य की सुरक्षा में योगदान दे सकता है।
AI-सहायता प्राप्त दृश्य कार्य मूल्यांकन : मशीन लर्निंग और डीप लर्निंग का उपयोग करके फंडस छवि विश्लेषण विकसित हो रहा है, जिससे AMD, डायबिटिक रेटिनोपैथी और ग्लूकोमा का शीघ्र पता लगाने और दृश्य कार्य में गिरावट की जांच की दक्षता में सुधार हो रहा है।
मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस का विकास : हाल के मल्टीफोकल और विस्तारित फोकस डेप्थ (EDOF) प्रकार के इंट्राओकुलर लेंसमोतियाबिंद सर्जरी के बाद प्रेस्बायोपिया सुधार प्रभाव में सुधार करते हैं, जिससे पोस्ट-ऑपरेटिव चश्मे पर निर्भरता काफी कम हो जाती है।
सामुदायिक एकीकृत देखभाल में नेत्र संबंधी मूल्यांकन का परिचय : बुजुर्गों के समग्र फ्रैल्टी मूल्यांकन प्रक्रिया में नेत्र दृश्य कार्य मूल्यांकन को शामिल करने के प्रयास शुरू हो गए हैं। स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय की मूल जांच सूची और नेत्र जांच के बीच सहयोग को सामुदायिक एकीकृत देखभाल के एक मुद्दे के रूप में मान्यता दी गई है12)।
लो विज़न केयर प्रणाली का विकास : जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी की स्मार्ट साइट संबंधी जानकारी के अनुसार, स्थानीय परामर्श केंद्रों और लो विज़न केयर सुविधाओं से जोड़ने वाले पर्चे प्रकाशित किए गए हैं, जिनका उपयोग नेत्र क्लीनिकों से स्थानीय सहायता संगठनों तक समन्वय के लिए किया जा सकता है14)।
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