धूम्रपान और नेत्र रोग (एएमडी और मोतियाबिंद का जोखिम) (Smoking and Eye Diseases AMD and Cataract Risk)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• धूम्रपान (तम्बाकू) कई नेत्र रोगों का एक स्थापित जोखिम कारक है, और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD), मोतियाबिंद, सूखी आँख, मधुमेह रेटिनोपैथी, थायरॉइड नेत्र रोग (TED), और लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी (LHON) से इसका संबंध सिद्ध हुआ है।
• वर्तमान धूम्रपान करने वालों में AMD विकसित होने का ऑड्स अनुपात (OR) 2.0 से 4.0 (मेटा-विश्लेषण) है ¹⁾, और इसे AMD का सबसे महत्वपूर्ण संशोधनीय जोखिम कारक माना जाता है।
• 20 पैक-वर्ष से अधिक धूम्रपान करने वालों में नाभिकीय मोतियाबिंद का जोखिम OR लगभग 2.0 तक बढ़ जाता है ²⁾, जिसका मुख्य कारण साइनाइड द्वारा लेंस प्रोटीन का विकृतीकरण है।
• धूम्रपान ग्रेव्स रोग के रोगियों में थायरॉइड नेत्र रोग (TED) के जोखिम को लगभग 7.7 गुना बढ़ाने वाला सबसे मजबूत पर्यावरणीय कारक है ⁸⁾।
• निष्क्रिय धूम्रपान (साइडस्ट्रीम धुआँ) भी एलर्जी रोगों और नेत्र सतह सूजन में योगदान कर सकता है ⁴⁾। इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट के आँखों पर प्रभाव पर भी अनुसंधान बढ़ रहा है ¹²⁾।
• धूम्रपान बंद करने से AMD का जोखिम 10-20 वर्षों में काफी कम हो जाता है, लेकिन गैर-धूम्रपान करने वालों के स्तर पर पूर्ण वापसी कठिन है ³⁾।
• नेत्र चिकित्सालय में धूम्रपान इतिहास (पैक-वर्ष) पूछना अनिवार्य है और सक्रिय धूम्रपान बंद करने के मार्गदर्शन से जोड़ना चाहिए।

1. धूम्रपान और नेत्र रोगों के बीच संबंध

मध्यम उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का फंडस फोटोग्राफ (मैक्युलर ड्रूज़न)

National Eye Institute, National Institutes of Health. Intermediate age-related macular degeneration fundus photograph. Reference #EDA2. Public Domain. Source ID: NIH-NEI-EDA2.

दाहिनी आँख का फंडस फोटोग्राफ जिसमें मैक्युलर क्षेत्र में व्यापक रूप से एकत्रित हल्के पीले नरम ड्रूज़न दिखाई देते हैं, जो मध्यम उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का संकेत है। यह उस AMD के विशिष्ट फंडस निष्कर्षों से मेल खाता है जिसका धूम्रपान सबसे बड़ा जोखिम कारक है, जैसा कि अनुभाग « 1. धूम्रपान और नेत्र रोगों के बीच संबंध » में चर्चा की गई है।

धूम्रपान (तम्बाकू) कई नेत्र रोगों के जोखिम कारक के रूप में स्थापित है। विशेष रूप से, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD), मोतियाबिंद, सूखी आँख, मधुमेह रेटिनोपैथी, थायरॉइड नेत्र रोग, और लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी से इसका संबंध वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हुआ है।

तम्बाकू के धुएँ में 4,000 से अधिक रासायनिक पदार्थ होते हैं, जिनमें से सायनाइड, कैडमियम, निकोटीन और मुक्त कण (फ्री रेडिकल्स) आँखों के ऊतकों को विभिन्न प्रकार की क्षति पहुँचाते हैं। वर्तमान धूम्रपान करने वालों में AMD विकसित होने का ऑड्स अनुपात 2.0 से 4.0 (व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण) है ¹⁾, और इसे AMD के संशोधनीय जोखिम कारकों में सबसे शक्तिशाली माना जाता है। नाभिकीय मोतियाबिंद के लिए, 20 पैक-वर्ष से अधिक धूम्रपान करने पर ऑड्स अनुपात लगभग 2.0 तक बढ़ जाता है ²⁾।

संचयी धूम्रपान की मात्रा (पैक-वर्ष = प्रतिदिन सिगरेट की संख्या ÷ 20 × धूम्रपान के वर्ष) और नेत्र रोगों के जोखिम के बीच स्पष्ट खुराक-प्रतिक्रिया संबंध है ¹⁾। धूम्रपान छोड़ने के बाद जोखिम धीरे-धीरे कम होता है, लेकिन गैर-धूम्रपान करने वालों के स्तर पर लौटने में 20 वर्ष से अधिक समय लग सकता है ³⁾, और जल्दी धूम्रपान छोड़ने से सबसे अधिक लाभ मिलता है। निष्क्रिय धूम्रपान (साइडस्ट्रीम धुएँ के संपर्क में आना) बच्चों और किशोरों में एलर्जी रोगों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है ⁴⁾।

• धूम्रपान उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD) का सबसे महत्वपूर्ण संशोधनीय जोखिम कारक है ¹⁾
• 20 पैक-वर्ष से अधिक पर नाभिकीय मोतियाबिंद का जोखिम लगभग OR 2.0 है ²⁾
• धूम्रपान छोड़ने के 20 वर्ष बाद जोखिम गैर-धूम्रपान करने वालों के करीब आ जाता है ³⁾
• निष्क्रिय धूम्रपान भी एलर्जी रोगों के जोखिम को बढ़ा सकता है ⁴⁾

Q धूम्रपान का आँखों पर क्या प्रभाव पड़ता है?

A

धूम्रपान उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के जोखिम को 2 से 4 गुना और नाभिकीय मोतियाबिंद के जोखिम को लगभग 2 गुना बढ़ा देता है। तम्बाकू के धुएँ में मौजूद ऑक्सीडेटिव पदार्थ, सायनाइड और कैडमियम रेटिना के वर्णक उपकला और लेंस प्रोटीन को नुकसान पहुँचाते हैं, जो मुख्य तंत्र है। यह ड्राई आई, थायरॉइड आई रोग (TED) और डायबिटिक रेटिनोपैथी को बढ़ाने वाला कारक भी है, विशेष रूप से ग्रेव्स रोग के रोगियों में आँखों की बीमारी विकसित होने का जोखिम गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में लगभग 7.7 गुना अधिक होता है। निष्क्रिय धूम्रपान भी नेत्र रोगों के जोखिम को बढ़ा सकता है, इसलिए स्वयं के साथ-साथ आसपास के वातावरण में सुधार भी महत्वपूर्ण है।

2. धूम्रपान से संबंधित नेत्र रोग

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा नाभिकीय मोतियाबिंद का दृश्य (लेंस नाभिक का धुंधलापन)

Rakesh Ahuja, MD. Slit lamp view of Cataract in Human Eye. Wikimedia Commons, 2005. License: CC BY-SA 3.0. Source ID: Wikimedia-Slit_lamp_view_of_Cataract_in_Human_Eye.

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप छवि जिसमें लेंस नाभिक में भूरे रंग का स्पष्ट धुंधलापन (नाभिकीय मोतियाबिंद) दिखाई देता है। यह लेख के अनुभाग « 2. धूम्रपान से संबंधित नेत्र रोग » में वर्णित धूम्रपान के कारण सायनाइड से उत्पन्न नाभिकीय मोतियाबिंद से मेल खाता है।

धूम्रपान से जुड़े प्रमुख नेत्र रोगों को छह श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD)

विकसित होने का जोखिम : वर्तमान धूम्रपान करने वालों में AMD का OR 2.0 से 4.0 (मेटा-विश्लेषण) ¹⁾

एक्सयूडेटिव AMD से मजबूत संबंध : विशेष रूप से एक्सयूडेटिव (नव संवहनी) AMD से संबंध मजबूत है ⁵⁾

खुराक-प्रतिक्रिया संबंध : संचयी धूम्रपान मात्रा (पैक-वर्ष) के साथ सकारात्मक खुराक-प्रतिक्रिया संबंध¹⁾

धूम्रपान छोड़ने का प्रभाव : छोड़ने के 20 वर्षों के बाद जोखिम गैर-धूम्रपान करने वालों के स्तर के करीब कम हो जाता है³⁾

मोतियाबिंद

नाभिकीय मोतियाबिंद का जोखिम : 20 पैक-वर्ष या उससे अधिक पर OR लगभग 2.0²⁾

पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद से संबंध भी रिपोर्ट किया गया है⁶⁾

तंत्र : साइनाइड द्वारा लेंस प्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बंधनों का विनाश नाभिकीय मोतियाबिंद का कारण बनता है

धूम्रपान छोड़ने का प्रभाव : धूम्रपान छोड़ने के बाद जोखिम में कमी देखी जाती है²⁾

ड्राई आई

प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव : तम्बाकू का धुआँ अश्रु फिल्म को सीधे नुकसान पहुँचाता है⁷⁾

गॉब्लेट कोशिका क्षति : कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिकाओं की क्षति के कारण श्लेष्म परत का पतला होना⁷⁾

निष्क्रिय धूम्रपान वातावरण में एलर्जी रोगों का जोखिम बढ़ सकता है⁴⁾

थायरॉइड नेत्र रोग (TED)

सबसे मजबूत पर्यावरणीय कारक : धूम्रपान ग्रेव्स नेत्र रोग के विकास और गंभीरता का सबसे मजबूत पर्यावरणीय कारक है⁸⁾

विकास जोखिम : धूम्रपान करने वालों में TED विकसित होने का OR लगभग 7.7⁸⁾

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के बाद धूम्रपान करने वालों में TED के बढ़ने का जोखिम बढ़ जाता है⁹⁾

डायबिटिक रेटिनोपैथी और लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी

डायबिटिक रेटिनोपैथी:

• धूम्रपान द्वारा सूक्ष्म संवहनी रोग को बढ़ावा देना तंत्र है¹⁰⁾
• मधुमेह रोगियों में प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के बढ़ने का जोखिम बढ़ जाता है

लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी (LHON):

• माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए उत्परिवर्तन वाहकों में धूम्रपान रोग की शुरुआत को ट्रिगर करता है¹¹⁾
• धूम्रपान के कारण माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन का बिगड़ना रोग के जोखिम को बढ़ाता है¹¹⁾

Q थायरॉइड नेत्र रोग और धूम्रपान के बीच क्या संबंध है?

A

धूम्रपान ग्रेव्स रोग के रोगियों में थायरॉइड नेत्र रोग (TED) के जोखिम को लगभग 7.7 गुना बढ़ाने वाला सबसे मजबूत पर्यावरणीय कारक है। धूम्रपान बंद करने से TED उपचार की प्रभावशीलता में सुधार होता है, और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के बाद नेत्र रोग के बिगड़ने का जोखिम भी धूम्रपान करने वालों में अधिक होता है। नेत्र रोग के उपचार (स्टेरॉयड, विकिरण चिकित्सा, ऑर्बिटल डीकंप्रेसन) शुरू करने से पहले धूम्रपान बंद करने की सलाह देना उपचार की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए एक पूर्व शर्त है।

3. महामारी विज्ञान डेटा

धूम्रपान का नेत्र रोगों पर प्रभाव जनसंख्या स्तर पर भी बड़ा है, जो एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती है।

रोग	जोखिम वृद्धि (OR)	टिप्पणी
AMD (सभी प्रकार)	2.0–4.0	वर्तमान धूम्रपान करने वाले, मेटा-विश्लेषण1)
एक्सयूडेटिव AMD	विशेष रूप से उच्च	पैक-वर्ष और खुराक-प्रतिक्रिया संबंध5)
नाभिकीय मोतियाबिंद	लगभग 2.0	20 पैक-वर्ष या अधिक2)
थायरॉइड नेत्र रोग (TED)	लगभग 7.7	ग्रेव्स रोग के रोगी8)
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी	वृद्धि	सूक्ष्मवाहिका क्षति को बढ़ावा10)
LHON की शुरुआत	उत्तेजक कारक	mtDNA उत्परिवर्तन वाहक11)

• AMD के जनसंख्या आबद्ध जोखिम अनुपात (PAR) में धूम्रपान का लगभग 25-30% योगदान होने का अनुमान है¹⁾
• धूम्रपान करने वालों में मोतियाबिंद सर्जरी का जोखिम बड़े कोहोर्ट अध्ययनों में महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ पाया गया है⁶⁾
• निष्क्रिय धूम्रपान के वातावरण और बच्चों तथा किशोरों में एलर्जी रोगों के बढ़ते जोखिम के बीच संबंध बताया गया है⁴⁾
• इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट (हीटेड तम्बाकू उत्पादों सहित) के आँखों पर प्रभावों पर शोध संचित हो रहा है¹²⁾, और साक्ष्य की स्थापना की प्रतीक्षा है

4. निदान और जांच

ग्रेव्स रोग (थायरॉइड नेत्र रोग) में नेत्रगोलक का उभार और पलक का पीछे हटना

Jonathan Trobe, MD, University of Michigan Kellogg Eye Center. Proptosis and lid retraction from Graves’ Disease. Wikimedia Commons. License: CC BY 3.0. Source ID: Wikimedia-Proptosis_and_lid_retraction_from_Graves_Disease.

दोनों आँखों में स्पष्ट नेत्रगोलक उभार (प्रोप्टोसिस) और ऊपरी पलक के पीछे हटने के साथ ग्रेव्स रोग (थायरॉइड नेत्र रोग) की बाहरी तस्वीर। यह थायरॉइड नेत्र रोग की नैदानिक प्रस्तुति से मेल खाती है, जिसके विकास के जोखिम को धूम्रपान लगभग 7.7 गुना बढ़ा देता है, जैसा कि अनुभाग « 4. निदान और जांच » में चर्चा की गई है।

नेत्र चिकित्सालय में धूम्रपान के इतिहास की सक्रिय पूछताछ महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से AMD और थायरॉइड नेत्र रोग के प्रारंभिक परामर्श में इसे अनिवार्य मद के रूप में शामिल किया जाना चाहिए।

धूम्रपान इतिहास का मात्रात्मक निर्धारण:

• पैक-ईयर की गणना: प्रति दिन सिगरेट की संख्या ÷ 20 × धूम्रपान के वर्ष
• वर्तमान धूम्रपान, धूम्रपान छोड़ने (छोड़ने के वर्ष) या धूम्रपान न करने की स्थिति की पुष्टि करें
• निष्क्रिय धूम्रपान के वातावरण (कार्यस्थल और घर) का भी मूल्यांकन करें

AMD के उच्च जोखिम वाले समूहों का प्रबंधन:

• धूम्रपान इतिहास + पारिवारिक इतिहास + एकतरफा AMD वाले रोगियों के लिए नियमित फंडस जांच की सिफारिश की जाती है⁵⁾
• OCT द्वारा ड्रूज़न और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम परिवर्तनों का शीघ्र पता लगाना प्रभावी है
• एक आँख में रोग होने पर दूसरी आँख की निगरानी का अंतराल कम करें

थायरॉइड नेत्र रोग के रोगियों का प्रबंधन:

• धूम्रपान की स्थिति की जाँच प्रत्येक परामर्श पर अनिवार्य रूप से की जानी चाहिए⁸⁾
• धूम्रपान बंद करने की सलाह उपचार शुरू करने से पहले एक पूर्व शर्त है
• रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार लेने वाले धूम्रपान करने वालों को नेत्र रोग के बढ़ने की संभावना के बारे में पहले से पर्याप्त रूप से समझाया जाना चाहिए⁹⁾

मोतियाबिंद और सूखी आँख के रोगियों का प्रबंधन:

• शल्य चिकित्सा से पहले पूछताछ में धूम्रपान का इतिहास शामिल करें
• गंभीर सूखी आँख के रोगियों की पूछताछ में धूम्रपान के इतिहास और निष्क्रिय धूम्रपान के वातावरण की पुष्टि करें⁷⁾

5. धूम्रपान बंद करने की सलाह और रोकथाम

धूम्रपान बंद करना नेत्र रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण और सिद्ध निवारक उपाय है, और नेत्र चिकित्सकों की भी सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करने की भूमिका है।

धूम्रपान बंद करने से प्रत्येक रोग के जोखिम में कमी:

रोग	धूम्रपान बंद करने का प्रभाव	साक्ष्य
AMD	धूम्रपान बंद करने के 10-20 वर्षों में जोखिम में महत्वपूर्ण कमी3)	संभावित कोहोर्ट अध्ययन
मोतियाबिंद (नाभिकीय)	धूम्रपान बंद करने के बाद जोखिम में कमी देखी गई2)	मेटा-विश्लेषण
थायरॉइड नेत्र रोग	धूम्रपान बंद करने से TED उपचार प्रभाव में सुधार8)	हस्तक्षेप अध्ययन
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी	संवहनी क्षति की प्रगति को रोकने में योगदान10)	कोहोर्ट

5A विधि (नेत्र विज्ञान में उपयोग)¹³⁾ :

• Ask (पूछें) : सभी रोगियों से धूम्रपान का इतिहास पूछें
• Advise (सलाह दें) : धूम्रपान के नेत्र रोग जोखिमों को स्पष्ट रूप से बताएं
• Assess (मूल्यांकन करें) : धूम्रपान छोड़ने की इच्छा का आकलन करें
• Assist (सहायता करें) : धूम्रपान छोड़ने में सहायक दवाएं और धूम्रपान निवारण क्लिनिक की सिफारिश करें
• Arrange (व्यवस्थित करें) : अनुवर्ती जांच की नियुक्ति तय करें

दवा चिकित्सा द्वारा धूम्रपान बंद करने में सहायता:

• निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी (NRT): निकोटीन पैच (7/14/21mg) और निकोटीन गम¹³⁾
• वैरेनिक्लाइन (चैंपिक्स): α4β2 निकोटीन रिसेप्टर आंशिक एगोनिस्ट। 12 सप्ताह का उपचार मानक है¹³⁾
• धूम्रपान बंद करने के क्लिनिक के साथ समन्वय: बीमा-कवर 12-सप्ताह के धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रम (5 विज़िट) का उपयोग करें¹⁴⁾

नेत्र चिकित्सक द्वारा धूम्रपान बंद करने की सलाह के मुख्य बिंदु

रोगियों को निम्नलिखित संदेश दें।

AMD रोगियों या संदिग्धों के लिए एक वाक्य: “यदि आप प्रतिदिन एक पैकेट सिगरेट पीते हैं, तो उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का जोखिम धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 से 4 गुना अधिक होता है। धूम्रपान बंद करना सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय है।”

थायरॉइड नेत्र रोग के रोगियों के लिए एक वाक्य: “यदि ग्रेव्स रोग से पीड़ित व्यक्ति धूम्रपान जारी रखता है, तो नेत्र रोग विकसित होने का जोखिम 7 गुना से अधिक बढ़ जाता है। धूम्रपान बंद करने के उपचार पर बीमा लागू होता है, इसलिए हम धूम्रपान बंद करने के क्लिनिक में जाने की सलाह देते हैं।”

धूम्रपान बंद करने में कठिनाई वाले रोगियों के लिए: धूम्रपान बंद करने के क्लिनिक के लिए एक रेफरल पत्र बनाएं और उन्हें बताएं कि वे निकोटीन पैच और वैरेनिक्लाइन का उपयोग कर सकते हैं। यदि तुरंत पूरी तरह से बंद करना मुश्किल है, तो धीरे-धीरे कम करना भी फायदेमंद हो सकता है।

Q क्या धूम्रपान बंद करने से आंखों का जोखिम कम होता है?

A

संभावित कोहोर्ट अध्ययनों से पता चला है कि धूम्रपान बंद करने के 10-20 साल बाद AMD का जोखिम काफी कम हो जाता है। हालांकि, यह पूरी तरह से धूम्रपान न करने वालों के बराबर जोखिम पर वापस नहीं आता है, और जितनी जल्दी बंद किया जाए, प्रभाव उतना ही अधिक होता है। न्यूक्लियर मोतियाबिंद और थायरॉइड नेत्र रोग में भी धूम्रपान बंद करने के बाद जोखिम में कमी देखी गई है। विशेष रूप से थायरॉइड नेत्र रोग के उपचार के दौरान, धूम्रपान बंद करने से उपचार की प्रभावशीलता में सुधार होता है। नेत्र संबंधी दृष्टिकोण से भी धूम्रपान बंद करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, और धूम्रपान बंद करने के क्लिनिक (बीमा-कवर) के उपयोग की सक्रिय रूप से सिफारिश करना वांछनीय है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

धूम्रपान द्वारा नेत्र ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के प्रमुख तंत्र चार श्रेणियों में विभाजित हैं: ऑक्सीडेटिव तनाव, प्रत्यक्ष विषाक्तता, प्रतिरक्षा विनियमन असामान्यता और संवहनी विकार।

ऑक्सीडेटिव तनाव और AMD:

• अनुमान है कि सिगरेट के धुएं के एक कश से लगभग 10^15 मुक्त कण उत्पन्न होते हैं¹⁵⁾
• तम्बाकू के धुएँ के संपर्क में आने वाले चूहों में, RPE के ऑक्सीडेटिव DNA क्षति, बेसल इनवेजिनेशन की हानि, रिक्तिकाओं में वृद्धि, ब्रुच झिल्ली का मोटा होना और RPE एपोप्टोसिस की सूचना दी गई है ¹⁵⁾
• Nrf2 एंटीऑक्सीडेंट प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है, और उम्र बढ़ने और धूम्रपान से संबंधित ऑक्सीडेटिव तनाव में इसकी प्रतिक्रिया में कमी एक समस्या है ¹⁵⁾
• पूरक कारक H (CFH) जीन बहुरूपता (Y402H) और धूम्रपान का सहक्रियात्मक प्रभाव AMD के जोखिम को काफी बढ़ा देता है ⁵⁾

साइनाइड और नाभिकीय मोतियाबिंद:

• तम्बाकू के धुएँ में मौजूद साइनाइड लेंस प्रोटीन (क्रिस्टलिन) के डाइसल्फ़ाइड बंधन को नष्ट कर देता है
• प्रोटीन का एकत्रीकरण और अघुलनशीलता होती है, जिससे नाभिकीय मोतियाबिंद उत्पन्न होता है
• 20 पैक-वर्ष से अधिक धूम्रपान करने वालों में नाभिकीय अपारदर्शिता काफी बढ़ जाती है ²⁾

निकोटीन और संवहनी विकार:

• निकोटीन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करके वाहिकासंकुचन का कारण बनता है और रेटिना रक्त प्रवाह को कम करता है ¹⁰⁾
• मधुमेह रोगियों में, मौजूदा सूक्ष्म संवहनी विकार धूम्रपान से और बढ़ जाते हैं ¹⁰⁾

प्रतिरक्षा नियमन विकार और थायरॉइड नेत्र रोग (TED):

• धूम्रपान के कारण प्रतिरक्षा नियमन विकार TSH रिसेप्टर एंटीबॉडी (TRAb) के उत्पादन को बढ़ावा देता है ⁸⁾
• कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट का सक्रियण और हायल्यूरोनिक एसिड उत्पादन में वृद्धि कक्षीय ऊतकों के मोटे होने और नेत्रगोलक के उभार का कारण बनती है ⁸⁾

अश्रु फिल्म पर प्रभाव और शुष्क नेत्र:

• तम्बाकू के धुएँ के हानिकारक रसायन अश्रु फिल्म की लिपिड परत को अस्थिर करते हैं, जिससे वाष्पीकरण-प्रकार की शुष्क नेत्र उत्पन्न होती है ⁷⁾
• कंजंक्टिवा के गॉब्लेट कोशिकाओं को क्षति पहुँचाकर म्यूकस परत को पतला करता है और आँसू फिल्म की स्थिरता को कम करता है⁷⁾

LHON और माइटोकॉन्ड्रियल विकार:

• माइटोकॉन्ड्रियल DNA उत्परिवर्तन (11778G>A आदि) वाले व्यक्तियों में, धूम्रपान मौजूदा माइटोकॉन्ड्रियल शिथिलता को बढ़ाकर रोग की शुरुआत का कारण बनता है¹¹⁾

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

शोध चरण की जानकारी के बारे में सावधानी

निम्नलिखित सामग्री में शोध चरण या विवादास्पद विषय शामिल हैं। यह वर्तमान साक्ष्य को तटस्थ रूप से प्रस्तुत करता है और किसी विशेष हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की गारंटी नहीं देता है।

इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और हीट-नॉट-बर्न तम्बाकू का आँखों पर प्रभाव:

• इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट (ई-सिगरेट) और हीट-नॉट-बर्न तम्बाकू (IQOS आदि) के आँखों पर प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले महामारी विज्ञान अध्ययन संचित हो रहे हैं¹²⁾
• निकोटीन और वाष्पशील कार्बनिक यौगिकों के मार्गों के माध्यम से नेत्र सतह पर प्रभाव की चिंता है
• पारंपरिक तम्बाकू की तुलना में जोखिम मूल्यांकन वर्तमान में स्थापित नहीं है, इसलिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण आवश्यक है

जीन-पर्यावरण अंतःक्रिया:

• CFH (Y402H) और ARMS2 (A69S) जीन बहुरूपता और धूम्रपान के बीच अंतःक्रिया AMD जोखिम को और बढ़ाती है⁵⁾
• आनुवंशिक रूप से उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए व्यक्तिगत धूम्रपान बंदी हस्तक्षेप पर शोध आगे बढ़ रहा है

धूम्रपान बंदी हस्तक्षेप और AMD प्रगति नियंत्रण:

• धूम्रपान बंदी द्वारा AMD की शुरुआत और प्रगति को रोकने के प्रभावों की जाँच करने वाले अनुदैर्ध्य कोहोर्ट अध्ययन चल रहे हैं
• धूम्रपान बंद करने और AREDS सप्लीमेंट (विटामिन C 500mg, विटामिन E 400IU, जिंक 80mg, कॉपर 2mg, ल्यूटिन 10mg, ज़ेक्सैंथिन 2mg) के संयुक्त प्रभाव का मूल्यांकन भी किया जा रहा है।

तृतीयक धूम्रपान (thirdhand smoke) :

• दीवारों, कपड़ों और फर्नीचर पर जमे अवशिष्ट रसायनों (तृतीयक धूम्रपान) का नेत्र सतह पर प्रभाव ध्यान आकर्षित कर रहा है।
• बच्चों और धूम्रपान करने वालों के परिवारों में नेत्र सतह विकारों से संबंध भविष्य के शोध का विषय है।

AI द्वारा फंडस फोटोग्राफ से धूम्रपान की स्थिति का अनुमान :

• मशीन लर्निंग मॉडल का उपयोग करके फंडस फोटोग्राफ से धूम्रपान की स्थिति का अनुमान लगाने वाले अध्ययन रिपोर्ट किए गए हैं, और नेत्र जांच में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।

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