A hipertensão intracraniana idiopática (HII) é uma elevação da pressão intracraniana (PIC) sem causa definida, diagnosticada pelos critérios de Dandy modificados. A prevalência de HII está aumentando, de 12 para 76 por 100.000 pessoas entre 2003 e 2017. A incidência também aumentou de 2,3 para 7,8 por 100.000 pessoas, e mais de 90% dos pacientes são obesos (IMC > 30 kg/m²). As mulheres representam 92,1% dos casos, e em mulheres de 18 a 55 anos, a prevalência relatada é de 3,44 por 10.000 pessoas (IC 95%: 2,61–5,39)2).
Tegmen (teto timpânico) é uma placa óssea que forma o limite entre a fossa craniana média e o ouvido médio e processo mastoide, consistindo em duas partes: tegmen tympani e tegmen mastoideum. Por ser um osso fino, aerado e estruturalmente frágil, a exposição contínua à pressão hidrostática devido ao aumento da PIC leva ao afinamento (atenuação) ao longo do tempo.
O afinamento gradual leva eventualmente a uma deiscência (defeito ósseo). As principais complicações resultantes da deiscência são as seguintes:
O estudo de Handzel et al. mostrou que as fissuras do teto timpânico em pacientes com HII não são congênitas, mas sim condições adquiridas relacionadas ao aumento da PIC. Obesidade e IMC elevado são fatores de risco comuns para HII e afinamento/fissuras do teto timpânico.
Quando o aumento da PIC devido à HII corrói o tegmen timpânico e causa uma fissura, o líquido cefalorraquidiano vaza para a cavidade do ouvido médio. Esse vazamento de LCR reduz a própria PIC, podendo levar a um curso paradoxal no qual surgem sintomas de hipotensão intracraniana, como cefaleia ortostática.
No estágio de afinamento do tegmen timpânico, geralmente é assintomático, e os sintomas só aparecem quando a fissura ocorre.
Sintomas de hipotensão intracraniana após vazamento de LCR:
Sintomas da própria IIH (podem ocorrer antes da formação da fenda):
Os critérios de Dandy modificados usados para o diagnóstico de HIC são mostrados abaixo (Cao 20251)).
| Item | Critério |
|---|---|
| Sintomas | Sinais e sintomas de aumento da PIC (papiledema, cefaleia, náuseas, vômitos) |
| Achados neurológicos | Sem anormalidades neurológicas além da paralisia dos nervos cranianos |
| Neuroimagem | Parênquima cerebral normal (sem hidrocefalia ou massa) |
| Composição do líquido cefalorraquidiano | Normal |
| Pressão de abertura da punção lombar | ≥250 mm H₂O (adulto), ≥280 mm H₂O (criança) |
A etiologia exata do afinamento ou fissura do tegmen timpânico é incerta, mas vários fatores de risco foram identificados.
Principais fatores de risco para IIH:
A deficiência de vitamina D também é relatada como uma causa de pseudotumor cerebral secundário (doença semelhante à IIH) 3).
Na IIH com afinamento da membrana timpânica, mudanças bruscas de pressão atmosférica durante voos (barotrauma) podem induzir ruptura aguda da membrana timpânica, conforme relatado1). Há um caso de fissura da membrana timpânica direita após 8 voos consecutivos em 8 meses. Recomenda-se consultar o médico.
Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR)
Função: Padrão ouro para detecção de deiscência do tegmen timpânico1).
Precisão: Sensibilidade de 92%, especificidade de 93%.
Condições de aquisição: Cortes finos coronais e axiais para visualizar com precisão defeitos ósseos, herniação meníngea e fístula.
RM (T2/Cisternografia)
Função: Complementar à TCAR.
Utilidade: Útil para identificar vazamento de LCR e anormalidades de tecidos moles (meningoencefalocele). Também útil para avaliar achados de suporte para HII (estenose do seio transverso, sela túrcica vazia, alargamento da bainha do nervo óptico)1).
RMV (Venografia por RM)
Papel: Avaliação da estenose do seio transverso. É um achado de suporte para HII e contribui para a determinação da estratégia de tratamento1).
O fechamento cirúrgico é recomendado para fissuras do tegmen timpânico sintomáticas (prevenção de infecção e prevenção de herniação do parênquima cerebral). Existem três abordagens cirúrgicas:
No caso Cao 2, foi realizada abordagem transmastóidea e timpanoplastia, com melhora auditiva pós-operatória e fechamento completo do gap aéreo-ósseo1). Já no caso Cao 1, optou-se apenas pela colocação de tubo de timpanostomia e observação1).
Nota importante: Após o fechamento cirúrgico da fissura do tegmen timpânico, pode ocorrer aumento da PIC e recorrência dos sintomas de HII1). Isso ocorre porque a redução da PIC devido ao vazamento de LCR é resolvida no pós-operatório. O manejo fundamental da PIC (controle de peso, terapia medicamentosa) é essencial.
Não. O fechamento cirúrgico da fissura do tegmen timpânico é importante para prevenir vazamento de LCR, infecção e herniação cerebral, mas não é o tratamento da HIC em si. Após o fechamento, a PIC pode aumentar novamente e os sintomas de HIC podem piorar, portanto, o manejo fundamental da PIC, como controle de peso e terapia medicamentosa, deve ser realizado em paralelo1).
Na base do crânio, a pressão hidrostática associada ao aumento da PIC erode o tegmen tímpano, eventualmente causando fissuras e vazamento de LCR. Esse processo é progressivo, conforme demonstrado por vários estudos.
No estudo de Handzel et al., a distância vertical entre o assoalho da fossa craniana média e marcos anatômicos foi medida por TC seriada, e foi encontrada uma correlação significativa entre a pressão de abertura da punção lombar e o grau de afinamento do tegmen tímpano1).
No estudo de Rabbani et al., a espessura da calvária, osso zigomático e base do crânio foi medida por TC de alta resolução, e foi relatado que a hipertensão intracraniana está independentemente associada ao afinamento ósseo intracraniano1). Pacientes com hipertensão intracraniana apresentavam calvária e base do crânio significativamente mais finas em comparação com o grupo controle.
No estudo de Berkiten et al., foi relatado que o teto ósseo do canal semicircular superior era significativamente mais fino em pacientes com HII, com maior incidência de fissura do canal semicircular superior1). Isso sugere que ocorre afinamento ósseo em toda a base do crânio, não apenas no tegmen tímpano.
A relação entre a pressão intracraniana e o volume intracraniano é explicada pela curva pressão-volume em forma de S. Em aumentos de volume inferiores a 30 cm³, a alteração na PIC é mínima, mas quando os mecanismos compensatórios se esgotam, a PIC aumenta abruptamente. O aumento da PIC ocorre devido a lesões ocupantes de espaço, obstrução do fluxo do LCR, estenose do seio venoso, e envolve distúrbios na regulação da dinâmica do LCR, fatores metabólicos e hormonais. A participação da interface glial-neural-vascular também tem sido apontada.
Isso ocorre porque a pressão hidrostática devido ao aumento crônico da PIC erode os ossos da base do crânio, como o tegmen timpani. No estudo de TC seriada de Handzel et al., foi encontrada uma correlação significativa entre a pressão de abertura da punção lombar e o grau de afinamento do tegmen timpani 1), e confirmou-se que esse afinamento não é congênito, mas sim uma alteração adquirida relacionada ao aumento da PIC.
Cao et al. (2025) relataram os dois primeiros casos de fissura do tegmen timpânico por barotrauma em pacientes com HII1). Caso 1 (mulher, 59 anos, IMC 38,3) apresentou plenitude e otalgia à direita após 8 voos consecutivos em 8 meses, com TC mostrando fissura do tegmen timpânico direito e pequeno meningocele. Optou-se por tubo de timpanostomia e observação (acetazolamida recusada). Caso 2 (mulher, 65 anos, IMC 32,1) apresentou otorreia, otalgia e perda auditiva após 7 meses de uso de CPAP, com TC mostrando fissura do tegmen mastoideo esquerdo e meningoencefalocele. A audição melhorou após cirurgia por abordagem transmastoidea e timpanoplastia. Este relato enfatiza a importância da conscientização sobre o risco de barotrauma em pacientes com HII e do aconselhamento preventivo.
Fraz et al. (2025), em uma pesquisa nacional dos EUA, relataram a prevalência de IIH em mulheres de 18 a 55 anos como 3,44 por 10.000 pessoas e encontraram uma correlação geográfica significativa onde estados com alta prevalência de obesidade também apresentam alta prevalência de IIH2). O aumento no número de pacientes com IIH também significa um aumento no número de casos de complicações do tegmen timpânico.
