पैनोफ्थाल्माइटिस

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• पैनोफ्थाल्माइटिस एंडोफ्थाल्माइटिस का सबसे गंभीर रूप है, जिसमें संक्रमण पूरे नेत्रगोलक और कक्षीय ऊतकों तक फैल जाता है।
• बहिर्जनित (शल्यक्रिया के बाद/चोट के बाद) और अंतर्जनित (रक्तजनित प्रसार) में विभाजित किया जाता है, अंतर्जनित सभी अंतःनेत्रशोथ का 2-8% होता है।
• मधुमेह, प्रतिरक्षाविहीनता, स्थायी कैथेटर, और अंतःशिरा दवा दुरुपयोग प्रमुख जोखिम कारक हैं।
• तेजी से दृष्टि हानि, गंभीर आंखों में दर्द, नेत्रगोलक का उभार, और नेत्र गति प्रतिबंध इसकी विशेषताएं हैं, जो 12-48 घंटों में तेजी से बढ़ सकती हैं।
• उपचार में व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रणालीगत और कांचीय प्रशासन मूल है, लेकिन पूर्वानुमान खराब है और कई मामलों में नेत्रगोलक निष्कासन या सामग्री हटाने की आवश्यकता होती है।
• कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस जैसी जीवन-घातक जटिलताओं में बढ़ने का खतरा होता है, इसलिए प्रारंभिक बहु-विषयक सहयोग आवश्यक है।

1. पैनोफ्थाल्माइटिस क्या है

पैनोफ्थाल्माइटिस (Panophthalmitis) आंख की सभी संरचनाओं (कोरॉइड, रेटिना, कांच का द्रव, जलीय द्रव, कॉर्निया, श्वेतपटल) के साथ-साथ कक्षीय ऊतकों तक फैलने वाला तीव्र प्रगतिशील पीपयुक्त संक्रमण है। यह शब्द लैटिन के ‘pan- (सभी)’, ‘ophthalmo- (आंख)’, और ‘-itis (सूजन)’ से बना है। सरल शब्दों में, यह ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के साथ एंडोफ्थाल्माइटिस है।

संक्रमण के मार्ग मुख्यतः बहिर्जात और अंतर्जात होते हैं।

• बहिर्जात: भेदक नेत्र आघात, मोतियाबिंद सर्जरी या विट्रेक्टॉमी जैसी सर्जरी के बाद संक्रमण, फिल्ट्रेशन ब्लेब से संबंधित संक्रमण, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, और कॉर्नियल अल्सर से फैलाव इसके कारण हैं। विट्रेक्टॉमी या इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के कारण होने पर लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं और पैनोफ्थालमाइटिस होने की संभावना अधिक होती है।
• अंतर्जात: यह अन्य अंगों के संक्रमण स्थल से रक्त के माध्यम से बैक्टीरिया के आंख में फैलने से होता है। लिवर फोड़ा सबसे आम प्राथमिक स्रोत है, इसके बाद मूत्र पथ संक्रमण, फेफड़े का फोड़ा, एंडोकार्डिटिस और मेनिन्जाइटिस आते हैं। अंतर्जात एंडोफ्थालमाइटिस कुल एंडोफ्थालमाइटिस के केवल 2-8% में होता है।

2018 की एक रिपोर्ट के अनुसार, एंडोफ्थालमाइटिस से पैनोफ्थालमाइटिस तक पहुंचने वाले मामलों में, नेत्र आघात 39.9% के साथ सबसे आम कारण था, इसके बाद माइक्रोबियल केराटाइटिस 27.7%, अंतर्जात 21.2%, और मोतियाबिंद सर्जरी के बाद 9.1% था। जाति या लिंग के आधार पर कोई अंतर नहीं बताया गया है। 80% से अधिक मामले एकतरफा होते हैं, लेकिन अंतर्जात मामलों में, दाहिनी आंख बाईं आंख की तुलना में लगभग दोगुनी बार प्रभावित होती है⁷⁾। ऐसा माना जाता है कि ऐसा दाहिनी कैरोटिड धमनी से दाहिनी आंख में अधिक सीधे रक्त प्रवाह के कारण होता है⁷⁾।

यदि उपचार में देरी होती है, तो यह न केवल फ़्थिसिस बुलबी और स्थायी दृष्टि हानि का कारण बन सकता है, बल्कि कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सेप्सिस और मृत्यु जैसे विनाशकारी परिणाम भी हो सकते हैं।

Q पैनोफ्थाल्माइटिस और एंडोफ्थाल्माइटिस में क्या अंतर है?

A

एंडोफ्थाल्माइटिस कांच के द्रव और जलीय हास्य में मुख्य रूप से होने वाली अंतःनेत्र सूजन है। पैनोफ्थाल्माइटिस इसके अतिरिक्त श्वेतपटल और कक्षीय ऊतकों तक फैली हुई सूजन को संदर्भित करता है। पलकों की सूजन, नेत्रगोलक का उभार, और नेत्र गति में प्रतिबंध के साथ, यह ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस की नैदानिक तस्वीर प्रस्तुत करता है, जो एंडोफ्थाल्माइटिस से अंतर करने का प्रमुख बिंदु है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

पैनोफ्थैल्मिटिस तेजी से बढ़ता है और निम्नलिखित लक्षण प्रस्तुत करता है।

• गंभीर आँख का दर्द : सबसे प्रमुख लक्षण, जो नेत्र गति के साथ बढ़ता है।
• तेजी से दृष्टि हानि : अधिकांश मामलों में दृष्टि प्रकाश बोध से भी नीचे चली जाती है। शुरुआत के कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों में प्रकाश बोध खत्म हो सकता है⁷⁾।
• पलकों की सूजन और लालिमा: इतनी गंभीर सूजन हो सकती है कि रोगी स्वयं आँख नहीं खोल सके।
• बुखार और ठंड लगना: अंतर्जात मामलों में, सेप्सिस के प्रणालीगत लक्षण के रूप में बुखार और श्वेत रक्त कोशिकाओं में वृद्धि पहले होती है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले लक्षण)

अंतःनेत्र निष्कर्ष

पूर्वकाल कक्ष में मवाद (हाइपोपायन) और फाइब्रिन: स्पष्ट पूर्वकाल कक्ष सूजन देखी जाती है, और कभी-कभी पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव भी हो सकता है⁷⁾।

कॉर्निया शोथ और धुंधलापन: गंभीर कॉर्निया शोथ के कारण फंडस का दृश्य कठिन हो जाता है।

कांच का धुंधलापन: गाढ़ा फैला हुआ कांच का धुंधलापन देखा जाता है, जिसका मूल्यांकन अक्सर केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा ही संभव होता है⁶⁾।

रेटिना और कोरॉइड का पृथक्करण: बी-स्कैन में स्रावी परिवर्तनों के कारण पृथक्करण दिखाई देता है।

कक्षीय निष्कर्ष

नेत्रगोलक का उभार (proptosis) : यह कक्षा में सूजन फैलने का एक महत्वपूर्ण संकेत है¹⁾।

नेत्र गति का प्रतिबंध : बाह्य नेत्र पेशियों की सूजन के कारण आंशिक से पूर्ण नेत्र पेशी पक्षाघात होता है।

सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष : यह ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की प्रगति को दर्शाता है⁷⁾।

कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और कंजंक्टिवल एडिमा (केमोसिस): गंभीर सिलिअरी हाइपरिमिया और अत्यधिक एडिमा देखी जाती है।

प्रणालीगत लक्षणों में बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और सीआरपी में वृद्धि शामिल है। गंभीर जीवाणु संक्रमण के सीरम मार्कर प्रोकैल्सीटोनिन में भी वृद्धि देखी जाती है। उन्नत मामलों में कॉर्निया या श्वेतपटल में छिद्र हो सकता है।

Q ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस और पैनोफ्थाल्माइटिस में अंतर कैसे करें?

A

दोनों समान ऑर्बिटल लक्षण प्रस्तुत करते हैं, लेकिन पैनोफ्थाल्माइटिस में पूर्वकाल कक्ष में मवाद और स्पष्ट विट्रियस अपारदर्शिता जैसे अंतःनेत्र सूजन के लक्षण होते हैं। यदि सीटी/एमआरआई छवियों में श्वेतपटल का मोटा होना, नेत्रगोलक की विकृति, या अंतःनेत्र फोड़ा गठन देखा जाता है, तो पैनोफ्थाल्माइटिस का संकेत मिलता है⁶⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रमुख कारण सूक्ष्मजीव

पैनोफ्थाल्माइटिस के कारण सूक्ष्मजीव विविध हैं।

जीवाणु:

• स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA सहित): अस्पताल में होने वाले संक्रमण और सर्जरी के बाद आम है। डायलिसिस कैथेटर संक्रमण से MRSA बैक्टीरिया के माध्यम से पैनोफ्थालमाइटिस होने की रिपोर्टें हैं¹⁾।
• बैसिलस सेरेस (Bacillus cereus): मिट्टी और पर्यावरण में व्यापक रूप से पाया जाता है, अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में आम है। लेसिथिनेज उत्पादन के कारण मजबूत ऊतक विनाशकारी क्षमता रखता है।
• क्लेबसिएला न्यूमोनिया (Klebsiella pneumoniae): लीवर फोड़े की पृष्ठभूमि में अंतर्जात एंडोफ्थालमाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण कारक जीवाणु है। लीवर फोड़े के 3-8% मामलों में एंडोफ्थालमाइटिस विकसित होता है।
• एस्चेरिचिया कोली (Escherichia coli): मधुमेह रोगियों में अंतर्जात पैनोफ्थालमाइटिस का कारण बनता है⁵⁾। ESBL उत्पादक स्ट्रेन की भी रिपोर्टें हैं।
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Pseudomonas aeruginosa) : दवा-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण गंभीर मामले समस्या बन गए हैं। दूषित कृत्रिम आंसुओं से संक्रमण के मामले सामने आए हैं²⁾।
• क्लॉस्ट्रीडियम प्रजातियाँ (Clostridium spp.) : C. septicum के कारण होने वाला पैनोफ्थाल्माइटिस कोलन कैंसर से मजबूत संबंध दर्शाता है⁴⁾। गैस उत्पादन के साथ तीव्र ऊतक परिगलन इसकी विशेषता है।

कवक :

• एस्परगिलस राइजोपस : प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों या आघात के बाद विकसित होता है। संस्कृति नकारात्मक होने पर भी फंगल संक्रमण की संभावना होती है³⁾।
• कैंडिडा: IVH कैथेटर या इंडवेलिंग कैथेटर उपयोगकर्ताओं में आम है। कैंडिडेमिया के 15-30% रोगियों में एंडोफ्थैल्मिटिस विकसित होता है।

अन्य:

• ट्रेपोनेमा पैलिडम: पैनोफ्थैल्मिटिस एक दुर्लभ लक्षण है, लेकिन एचआईवी सह-संक्रमण वाले मामलों में हाइपोपायन के साथ पैनोफ्थैल्मिटिस की सूचना मिली है⁹⁾।

जोखिम कारक

• मधुमेह: सबसे आम अंतर्निहित बीमारी ⁵⁾⁷⁾। रक्त-रेटिना अवरोध का कमजोर होना संक्रमण को बढ़ावा देता है ⁷⁾।
• इम्यूनोडेफिशिएंसी/इम्यूनोसप्रेशन: अंग प्रत्यारोपण, HIV/AIDS, घातक ट्यूमर, कीमोथेरेपी के दौरान
• स्थायी कैथेटर/शिरापथ: डायलिसिस टनल कैथेटर से बैक्टीरिया संक्रमण का एक महत्वपूर्ण स्रोत है ¹⁾।
• अंतःशिरा नशीली दवाओं का दुरुपयोग (IVDU)
• भेदक नेत्र आघात और अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा
• अंतःहृद्शोथ और रक्त विषाक्तता
• दंत प्रक्रिया या आंत्र शल्य चिकित्सा जैसी आक्रामक प्रक्रियाओं का इतिहास: दंत मूल के मैक्सिलरी साइनसाइटिस से ऑर्बिटल फ्लोर दोष के माध्यम से पैनोफ्थालमाइटिस होने की रिपोर्ट है⁸⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

मधुमेह से पीड़ित व्यक्तियों को रक्त शर्करा नियंत्रण ठीक से करना चाहिए और संक्रमण का शीघ्र पता लगाने का प्रयास करना चाहिए। आंखों में दर्द, दृष्टि में कमी या पलकों में सूजन होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। डायलिसिस कैथेटर का उपयोग करने वाले व्यक्तियों को संक्रमण की रोकथाम का पालन करना चाहिए और बुखार होने पर तुरंत चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए।

Q मधुमेह होने पर पैनोफ्थाल्माइटिस होने की संभावना अधिक क्यों होती है?

A

मधुमेह में रक्त-रेटिना अवरोध की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे रक्त के माध्यम से बैक्टीरिया आंख के अंदर आसानी से पहुंचने का वातावरण बनता है⁷⁾। साथ ही, प्रतिरक्षा कार्य में कमी के कारण संक्रमण से बचाव की क्षमता कमजोर हो जाती है, जिससे एक बार संक्रमण स्थापित होने पर यह तेजी से बढ़ता है।

4. निदान और जांच के तरीके

पैनोफ्थाल्माइटिस का निदान मुख्यतः नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित होता है। विस्तृत चिकित्सा इतिहास (नेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास, आघात का इतिहास, प्रणालीगत संक्रमण, दवा उपयोग का इतिहास, यात्रा का इतिहास) महत्वपूर्ण है।

इमेजिंग परीक्षण

• बी-मोड अल्ट्रासाउंड: कांच के शरीर में अपारदर्शिता (उच्च इको ब्राइटनेस में वृद्धि), एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट, कोरॉइडल मोटाई, स्क्लेरल मोटाई (‘टी साइन’), और टेनन के कैप्सूल के नीचे द्रव का मूल्यांकन करता है⁶⁾। यह विशेष रूप से तब उपयोगी होता है जब कॉर्नियल अपारदर्शिता के कारण फंडस दिखाई नहीं देता।
• सीटी स्कैन: नेत्रगोलक की विकृति, स्क्लेरा की अनियमितता, ऑर्बिटल कोमल ऊतकों की सूजन, और सेप्टम के पूर्व और पश्च एडिमा का मूल्यांकन करता है¹⁾। इसका उपयोग कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस को बाहर करने के लिए भी किया जाता है।
• MRI जांच: इसमें कोमल ऊतकों की उच्च रिज़ॉल्यूशन क्षमता होती है, जिससे श्वेतपटल की सूजन संबंधी मोटाई, कक्षीय वसा में सूजन संबंधी परिवर्तन, और ऑप्टिक तंत्रिका या कैवर्नस साइनस तक फैलाव का विस्तृत मूल्यांकन संभव है⁶⁾। डिफ्यूज़न-वेटेड इमेजिंग (DWI) फोड़े की पहचान और उपचार प्रतिक्रिया के मूल्यांकन में उपयोगी है⁶⁾।

सूक्ष्मजैविक जांच

नमूना	जांच विधि	टिप्पणी
पूर्वकाल कक्ष द्रव / कांच का द्रव	स्मीयर, कल्चर, पीसीआर	निश्चित निदान के लिए आवश्यक
रक्त	कल्चर	सकारात्मकता दर लगभग 56%
मूत्र	कल्चर	संक्रमण स्थल की खोज

• इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी (ERG) का उपयोग रेटिना कार्य के मूल्यांकन के लिए किया जाता है।
• यदि अंतर्जात संक्रमण का संदेह हो, तो रक्त संवर्धन, मूत्र संवर्धन, ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, पूरे शरीर का सीटी स्कैन और पीईटी-सीटी जैसी जांचों से संक्रमण के स्रोत की पहचान की जाती है⁷⁾।
• β-डी-ग्लूकन स्तर का मापन आक्रामक फंगल संक्रमण की जांच में उपयोगी है⁷⁾।

विभेदक निदान

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस और स्क्लेराइटिस से अंतर करना महत्वपूर्ण है। कभी-कभी इसे तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद समझ लिया जाता है⁵⁾। स्टेरॉयड के उपयोग से बिगड़ने पर फंगल संक्रमण का संदेह करें³⁾।

5. मानक उपचार विधि

पैनोफ्थाल्माइटिस एक नेत्र आपातकाल है जिसमें बहु-विषयक सहयोग से त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

दवा चिकित्सा

यदि कारक जीव अज्ञात है, तो अनुभवजन्य रूप से व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स शुरू किए जाते हैं।

• इंट्राविट्रियल इंजेक्शन: वैनकोमाइसिन 1.0 मिलीग्राम/0.1 मिली + सेफ्टाजिडाइम 2.0 मिलीग्राम/0.1 मिली (बीमा कवरेज के बाहर)। ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव दोनों जीवाणुओं को कवर करता है¹⁾।
• प्रणालीगत प्रशासन: चौथी पीढ़ी के सेफेम (जैसे सेफोज़ोप्रान) जैसे व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं को अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। कार्बापेनम (जैसे टिएनम 0.5-1.0 ग्राम प्रति खुराक, दिन में दो बार) का भी उपयोग किया जाता है।
• बार-बार आई ड्रॉप: वैनकोमाइसिन आई ड्रॉप (10 मिलीग्राम/मिली), सेफ्टाजिडाइम आई ड्रॉप (20 मिलीग्राम/मिली), और एमिनोग्लाइकोसाइड आई ड्रॉप हर घंटे दिए जाते हैं।

एक बार कारण जीवाणु की पहचान हो जाने पर, संवेदनशीलता परीक्षण के आधार पर दवा का चयन किया जाता है। उपचार की अवधि जटिलताओं के बिना बैक्टीरिया के लिए 3 सप्ताह और मेटास्टैटिक संक्रमण के मामले में 6-8 सप्ताह है¹⁾।

शल्य चिकित्सा उपचार

• विट्रेक्टॉमी (कांचदार शरीर शल्य चिकित्सा): दवा चिकित्सा पर अपर्याप्त प्रतिक्रिया होने पर की जाती है। इसमें विट्रेक्टॉमी और एंटीबायोटिक कांचदार शरीर सिंचाई (वैनकोमाइसिन 20 μg/mL, सेफ्टाज़िडाइम 40 μg/mL) शामिल है। लेंस कैप्सूल धुलाई और पश्च कैप्सुलेक्टॉमी भी की जाती है, और आवश्यकतानुसार IOL निष्कर्षण भी किया जाता है। हालांकि, पैनोफ्थैल्माइटिस में संक्रमण कांचदार शरीर तक सीमित नहीं होता, इसलिए विट्रेक्टॉमी का चिकित्सीय प्रभाव सीमित होता है⁷⁾।
• एविसरेशन (नेत्रगोलक की आंतरिक सामग्री निकालना): जब एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया नहीं होती और संक्रमण नियंत्रित नहीं हो पाता, या प्रकाश अनुभूति न होने के मामलों में संकेत दिया जाता है⁵⁾। यदि श्वेतपटल पतला या परिगलित हो, तो प्राथमिक प्रत्यारोपण डालने से बाहर निकलने का उच्च जोखिम होता है⁵⁾।
• एन्यूक्लिएशन (नेत्रगोलक निकालना): संक्रमण के स्रोत को हटाने का सबसे निश्चित तरीका है⁷⁾। यह तब किया जाता है जब ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस लंबे समय तक बना रहे या ऑर्बिटल फोड़ा हो।

उपचार में सावधानियां

पैनोफ्थालमाइटिस का पूर्वानुमान खराब है, और उचित उपचार के बावजूद कई मामलों में अंधापन हो जाता है। विशेष रूप से जब ग्राम-नेगेटिव बैसिली कारक जीवाणु हो, तो पूर्वानुमान और भी खराब होता है। फंगल मामलों में, एस्परगिलस के साथ अक्सर खराब परिणाम देखे जाते हैं, जबकि कैंडिडा के साथ प्रारंभिक उपचार से अपेक्षाकृत अच्छा परिणाम संभव है। दवा-प्रतिरोधी जीवाणुओं (जैसे MRSA, XDR स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) में उपचार के विकल्प सीमित होते हैं, इसलिए संवेदनशीलता परिणामों के आधार पर उचित दवा परिवर्तन महत्वपूर्ण है²⁾।

Q क्या पैनोफ्थालमाइटिस में नेत्रगोलक को बचाया जा सकता है?

A

कई बार इंट्राविट्रियल और पेरीओकुलर एंटीबायोटिक इंजेक्शन के साथ डेक्सामेथासोन के संयोजन से, प्रकाश-धारणा की हानि और स्क्लेरल फोड़े वाले मामलों में भी नेत्रगोलक को संरक्षित किया गया है⁵⁾। हालांकि, अधिकांश मामलों में अंततः नेत्रगोलक निकालना या एन्यूक्लिएशन करना पड़ता है, इसलिए प्रारंभिक बहु-विषयक सहयोग और सक्रिय उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

अंतर्जात रोगजनन

अंतर्जात पैनोफ्थालमिटिस का मुख्य मार्ग शरीर में संक्रमण के स्रोत से निकले सूक्ष्मजीवों का रक्त के माध्यम से छोटी पश्च सिलिअरी धमनियों के जरिए नेत्रगोलक में पहुंचना है। लगभग 20 छोटी पश्च सिलिअरी धमनियां होती हैं, जो ऑप्टिक तंत्रिका के प्रवेश द्वार के पास आंख में प्रवेश करती हैं और कोरॉइड (भूमध्य रेखा तक), सिलिअरी प्रक्रियाओं और ज़िन-हैलर वलय को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

जब रक्त-नेत्र अवरोध पहली बार टूटता है, तो कोरॉइड में संक्रमण का फोकस बनता है। इसके बाद, कोरॉइडल घाव → रेटिनल घाव → कांच का धुंधलापन बढ़ता है, और अंततः सूजन पूर्वकाल कक्ष, श्वेतपटल और कक्षा के आसपास तक फैल जाती है, जिससे पैनोफ्थालमिटिस होता है। बैक्टीरियल एंडोफ्थालमिटिस घंटों में तेजी से बिगड़ता है, इसलिए प्रारंभिक अवस्था को पकड़ना दुर्लभ है।

बहिर्जात रोगजनन तंत्र

सर्जिकल चीरा, छिद्रित घाव, प्रत्यारोपण आदि के माध्यम से रक्त-नेत्र अवरोध के भौतिक विघटन के कारण सूक्ष्मजीव नेत्र में प्रवेश करते हैं। सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थ कांच के द्रव से नेत्र की सभी परतों में सूजन प्रतिक्रिया फैलाते हैं, जिससे पैनोफ्थालमाइटिस होता है। बैसिलस सेरेस और क्लॉस्ट्रिडियम प्रजातियां शक्तिशाली बहिर्विष (लेसिथिनेज) उत्पन्न करती हैं, जो टीकाकरण के 48 घंटों के भीतर तीव्र ऊतक परिगलन का कारण बन सकती हैं।

क्लॉस्ट्रिडियम सेप्टिकम एक ग्राम-पॉजिटिव अवायवीय जीवाणु है जो कम रेडॉक्स क्षमता वाले वातावरण में बढ़ता है⁴⁾। स्वस्थ आंत में यह स्थिति उत्पन्न नहीं होती, लेकिन कोलोरेक्टल कैंसर की उपस्थिति में ट्यूमर के अंदर परिगलित ऊतक वृद्धि के लिए उपयुक्त वातावरण प्रदान करता है। इसलिए, सी. सेप्टिकम संक्रमण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता वाला एक महत्वपूर्ण संकेत है⁴⁾।

मधुमेह और पैनोफ्थालमाइटिस

मधुमेह अंतर्जात अंतःनेत्रशोथ और पैनोफ्थाल्माइटिस का सबसे महत्वपूर्ण अंतर्निहित रोग है। पशु प्रयोगों से पता चला है कि मधुमेह का वातावरण रक्त-रेटिना अवरोध की पारगम्यता को बढ़ाता है और अंतर्जात अंतःनेत्रशोथ के विकास को बढ़ावा देता है⁷⁾। उच्च रक्त शर्करा न्यूट्रोफिल कार्य को कम करती है, जिससे संक्रमण नियंत्रण में देरी होती है। रिपोर्ट किए गए मामलों में, HbA1c 8.8-13.8% के साथ अधिकांश मामलों में नियंत्रण बहुत खराब था¹⁾³⁾⁵⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

दवा-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के लिए नए उपचार

मल्टी-ड्रग रेसिस्टेंट और एक्सटेंसिव-ड्रग रेसिस्टेंट (XDR) ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाला पैनोफ्थालमाइटिस एक गंभीर समस्या है जिसमें उपचार के विकल्प सीमित हैं।

Wang एट अल. (2023) ने दूषित कृत्रिम आंसुओं के कारण XDR Pseudomonas aeruginosa पैनोफ्थालमाइटिस का एक मामला रिपोर्ट किया। VIM-80 और GES-9 जीन वाले इस स्ट्रेन ने पिपेरासिलिन-टाज़ोबैक्टम को छोड़कर लगभग सभी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध दिखाया। नए सिडेरोफोर सेफलोस्पोरिन, सेफिडेरोकोल (1.5 ग्राम, हर 8 घंटे, 14 दिन) का उपयोग किया गया, जिससे ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में सुधार हुआ²⁾।

सेफिडेरोकोल आयरन का उपयोग करके ‘ट्रोजन हॉर्स’ की तरह बैक्टीरिया के अंदर सक्रिय रूप से प्रवेश करता है, जिससे एफ्लक्स पंप और पोरिन चैनल म्यूटेशन के कारण होने वाले प्रतिरोध से बचा जा सकता है। वर्तमान में FDA द्वारा केवल जटिल मूत्र पथ संक्रमण के लिए अनुमोदित है, लेकिन इंट्राविट्रियल पैठ पर डेटा सीमित है, और आगे के शोध की आवश्यकता है²⁾।

नेत्र संरक्षण के लिए उपचार रणनीतियाँ

चेन एवं अन्य ने प्रकाश की अनुभूति न होने और श्वेतपटल फोड़े के साथ अंतर्जात जीवाणु संपूर्ण नेत्रशोथ के एक मामले की रिपोर्ट दी, जिसमें कई बार अंतःकाचीय और पेरीओकुलर एंटीबायोटिक इंजेक्शन और डेक्सामेथासोन के संयोजन से नेत्र उच्छेदन और सामग्री हटाने से बचा जा सका ⁵⁾।

यह विधि अभी तक बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षणों द्वारा सत्यापित नहीं हुई है और सभी मामलों पर लागू नहीं की जा सकती, लेकिन आक्रामक दवा प्रशासन से नेत्र संरक्षण की संभावना का संकेत मिलता है।

अजीवाणु संपूर्ण नेत्रशोथ

Azzopardi एट अल. (2022) ने मधुमेह की पृष्ठभूमि पर सड़न रहित अंतर्जात पैनोफ्थाल्माइटिस की सूचना दी। रक्त संवर्धन, कांचदार संवर्धन और PCR सभी नकारात्मक थे, लेकिन CRP 181 mg/L और HbA1c 138 mmol/mol के साथ गंभीर सूजन और रक्त शर्करा असामान्यता पाई गई। PET-CT में भी कोई घातक ट्यूमर या संक्रमण फोकस की पहचान नहीं हुई ⁷⁾।

संवर्धन-नकारात्मक पैनोफ्थाल्माइटिस में भी संक्रमण को पूरी तरह से खारिज करना मुश्किल है, और आक्रामक एंटीबायोटिक उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है ⁷⁾।

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8. संदर्भ

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