नेत्र तंत्रिकापीड़ादायक दर्द (कॉर्नियल तंत्रिकापीड़ादायक दर्द)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• कॉर्निया में संरचनात्मक निष्कर्षों के अभाव के बावजूद लगातार बनी रहने वाली पुरानी दर्द (“pain without stain”)
• कॉर्निया में शरीर की सतह पर सबसे अधिक तंत्रिका घनत्व होता है (त्वचा से 300-600 गुना), और दर्द के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता होती है
• परिधीय (कॉर्नियल तंत्रिका क्षति) और केंद्रीय (ब्रेनस्टेम और थैलेमस का संवेदीकरण) में विभाजित
• प्रोपाराकेन चैलेंज टेस्ट परिधीय और केंद्रीय के बीच अंतर करता है
• उपचार चरणबद्ध तरीके से किया जाता है: स्थानीय उपचार → प्रणालीगत दवाएं → सहायक चिकित्सा → शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप
• चिंता, अवसाद और माइग्रेन का अक्सर सह-अस्तित्व होता है, जिसके लिए बहु-विषयक सहयोग महत्वपूर्ण है

1. नेत्र तंत्रिकापीड़ादायक दर्द क्या है?

नेत्र तंत्रिकापीड़ादायक दर्द (कॉर्नियल न्यूरोपैथिक पेन: CNP) एक पुराना दर्द है जो कॉर्निया या नेत्र सतह पर संरचनात्मक निष्कर्षों के अभाव के बावजूद बना रहता है ¹⁾। इसे “pain without stain” या “phantom cornea” भी कहा जाता है। यह आमतौर पर गैर-हानिकारक उत्तेजनाओं के प्रति असामान्य दर्द प्रतिक्रिया की स्थिति को संदर्भित करता है ¹⁾।

कॉर्निया और कंजंक्टिवा की संवेदी तंत्रिकाएं लैक्रिमल फंक्शनल यूनिट की अभिवाही मार्ग हैं और अश्रु स्राव प्रतिवर्त में शामिल होती हैं ⁴⁾।

कॉर्निया की संवेदी तंत्रिका तंतु कार्यात्मक रूप से तीन प्रकारों में वर्गीकृत होते हैं ⁴⁾:

• बहुविध नोसिसेप्टर : कुल का लगभग 70%। यांत्रिक, रासायनिक और तापीय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं; लगभग 60% में CGRP (कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड) होता है
• यांत्रिक ग्राही : लगभग 20%। भौतिक उत्तेजनाओं पर विशेष रूप से प्रतिक्रिया करते हैं
• शीत ग्राही : 10-15%। तापमान परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं

CNP को उत्पत्ति तंत्र के अनुसार परिधीय और केंद्रीय में विभाजित किया जाता है ¹⁾। परिधीय कॉर्नियल तंत्रिका के प्रत्यक्ष क्षति के कारण होता है, जबकि केंद्रीय ब्रेनस्टेम या थैलेमस स्तर पर न्यूरोप्लास्टिक परिवर्तनों के कारण होता है। दोनों का मिश्रण भी सामान्य है।

Q ड्राई आई और ऑक्यूलर न्यूरोपैथिक दर्द में क्या अंतर है?

A

ड्राई आई मुख्य रूप से अश्रु फिल्म की अस्थिरता और नेत्र सतह की सूजन के कारण होता है, जिसमें फ्लोरेसिन धुंधलापन या शिरमर परीक्षण में वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष मिलते हैं। दूसरी ओर, ऑक्यूलर न्यूरोपैथिक दर्द एक ऐसी स्थिति है जिसमें कॉर्निया में कोई स्पष्ट संरचनात्मक निष्कर्ष न होने के बावजूद तीव्र दर्द बना रहता है। हालांकि, दोनों सह-अस्तित्व में हो सकते हैं, इसलिए निदान और जांच विधियाँ अनुभाग में वर्णित प्रोपाराकेन परीक्षण आदि द्वारा अंतर किया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

CNP के व्यक्तिपरक लक्षण विविध होते हैं और सामान्य ड्राई आई से गुणात्मक रूप से भिन्न होते हैं¹⁾।

• जलन और चुभन : सबसे आम शिकायत। लगातार बनी रहती है, सामान्य आई ड्रॉप से राहत मिलना मुश्किल।
• फोटोएलोडिनिया : सामान्यतः दर्द रहित प्रकाश उत्तेजना से आँख में दर्द उत्पन्न होना¹⁾।
• विदेशी वस्तु सनसनी और सूखापन : सामान्य अश्रु मात्रा होने पर भी हो सकता है।
• चेहरे का डिस्टोनिया और ब्लेफेरोस्पाज्म : दर्द के साथ प्रतिवर्ती मांसपेशी तनाव।
• मानसिक सहरुग्णताएँ : चिंता विकार, अवसाद और माइग्रेन का उच्च आवृत्ति से सह-अस्तित्व¹⁾।

लक्षण दिनभर में बदलते हैं और हवा, एयर कंडीशनिंग, स्क्रीन देखने जैसे पर्यावरणीय कारकों से अक्सर बढ़ जाते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी में कॉर्निया पर कोई स्पष्ट उपकला क्षति नहीं होना विशेषता है (“pain without stain”)। हल्की अश्रु फिल्म अस्थिरता हो सकती है, लेकिन यह व्यक्तिपरक लक्षणों की तीव्रता के अनुपात में नहीं होती¹⁾।

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM) में निम्नलिखित निष्कर्ष पाए जाते हैं¹⁾²⁾:

• न्यूरोमा : क्षतिग्रस्त कॉर्नियल तंत्रिकाओं का असामान्य रूप से बढ़ना।
• कॉर्नियल तंत्रिका घनत्व में कमी : सब-बेसल नर्व प्लेक्सस का कम होना
• डेंड्रिटिक कोशिकाओं में वृद्धि : पुरानी न्यूरोजेनिक सूजन को दर्शाता है
• तंत्रिका तंतुओं का टेढ़ापन और बीडिंग (beading) : तंत्रिका अध:पतन के संकेत³⁾

3. कारण और जोखिम कारक

CNP के कारणों को परिधीय तंत्रिकाओं की प्रत्यक्ष क्षति और पुरानी सूजन के कारण द्वितीयक तंत्रिका विकार में विभाजित किया गया है।

• अपवर्तक सर्जरी : LASIK, PRK आदि में कॉर्नियल फ्लैप बनाते समय कॉर्नियल तंत्रिकाएं कट जाती हैं, जो पुराने दर्द का कारण बन सकती हैं¹⁾। SMILE में भी तंत्रिका क्षति को पूरी तरह से टाला नहीं जा सकता।
• ड्राई आई : पुरानी नेत्र सतह सूजन बनी रहती है और कॉर्नियल तंत्रिकाओं को संवेदनशील बनाती है¹⁾
• हर्पीस वायरस संक्रमण : कॉर्नियल संवेदी तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और संक्रमण के बाद न्यूरोपैथिक दर्द में बदल सकता है
• मधुमेह : चयापचयी परिधीय तंत्रिका विकार के रूप में कॉर्नियल तंत्रिकाओं को भी प्रभावित करता है
• स्जोग्रेन सिंड्रोम : न्यूरोपैथिक अतिसंवेदनशीलता की स्थिति उत्पन्न करने की संभावना⁴⁾
• दवा-प्रेरित कॉर्नियल विकार : BAC (बेंजालकोनियम क्लोराइड) युक्त आई ड्रॉप के लंबे समय तक उपयोग से तंत्रिका विषाक्तता

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से विभेदन भी महत्वपूर्ण है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की घटना प्रति 100,000 लोगों में 4-5 है, जो वृद्ध महिलाओं में अधिक होती है। कार्बामाज़ेपिन प्रभावी होना CNP से भिन्न है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

अपवर्तक सर्जरी पर विचार करते समय, कृपया सर्जरी के बाद CNP होने की संभावना के बारे में पर्याप्त स्पष्टीकरण प्राप्त करें। यदि आपको ड्राई आई है, तो जल्दी उपचार शुरू करें और इसे पुराना होने से रोकें, जो रोकथाम में मदद करता है। शुष्क वातावरण और लंबे समय तक स्क्रीन देखने से बचें, और आंखों को उचित रूप से आराम दें।

4. निदान और जांच के तरीके

Ansa Anam, Chang Liu, Louis Tong, Yu-Chi Liu Blood-Derived Eye Drops for the Treatment of Corneal Neuropathic Pain 2024 Jun 17 J Ocul Pharmacol Ther. 2024 Jun 17; 40(5):281-292 Figure 1. PMCID: PMC11296151. License: CC BY.

A बेसमेंट झिल्ली के नीचे तंत्रिका जाल के घनत्व में कमी दर्शाता है, B फ्यूसीफॉर्म सूजा हुआ माइक्रोन्यूरोमा, C टर्मिनल भाग का बढ़ना। IVCM तंत्रिका तंतुओं की असामान्य आकृतियों को एक साथ दिखाता है।

CNP का निदान ‘जैविक निष्कर्षों के अनुपात में नहीं होने वाले दर्द’ की पहचान से शुरू होता है ¹⁾। पहले स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और आंसू परीक्षण से अन्य ओकुलर सतह रोगों को बाहर किया जाता है, फिर निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं।

प्रोपाराकेन चैलेंज टेस्ट

0.5% प्रोपाराकेन डालने के बाद दर्द में परिवर्तन से परिधीय और केंद्रीय कारणों में अंतर किया जाता है ¹⁾।

दर्द में परिवर्तन	निर्णय	अर्थ
पूरी तरह से गायब	परिधीय	कॉर्नियल तंत्रिका असामान्यता मुख्य कारण
कोई बदलाव नहीं	केंद्रीय	ब्रेनस्टेम/थैलेमस संवेदीकरण मुख्य कारण
आंशिक रूप से कम	मिश्रित	दोनों तंत्रों का शामिल होना

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM)

यह एकमात्र गैर-आक्रामक परीक्षण है जो कोशिकीय स्तर पर कॉर्नियल तंत्रिका जाल को देखने की अनुमति देता है¹⁾²⁾। यह न्यूरोमा, तंत्रिका घनत्व में कमी, डेंड्रिटिक कोशिकाओं में वृद्धि और बीडिंग जैसे निष्कर्षों को पकड़ता है³⁾। एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक मार्कर के रूप में इसका उपयोग बढ़ रहा है।

दर्द मूल्यांकन प्रश्नावली

• OPAS (Ocular Pain Assessment Survey) : आंखों के दर्द की तीव्रता, आवृत्ति और दैनिक जीवन पर प्रभाव को मापता है¹⁾²⁾
• NPSI-Eye (Neuropathic Pain Symptom Inventory for the Eye) : न्यूरोपैथिक दर्द के लिए विशिष्ट प्रश्नावली¹⁾

न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी से विभेदक निदान भी आवश्यक है। मैकी वर्गीकरण में स्टेज 1 (बिंदु सतही केराटोपैथी), स्टेज 2 (लगातार उपकला दोष), और स्टेज 3 (कॉर्नियल अल्सर, वेध) शामिल हैं। न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी में “दर्द नहीं होता”, जबकि CNP में “निष्कर्षों के बिना दर्द” होता है, ये विपरीत स्थितियाँ हैं।

Q प्रोपाराकेन चैलेंज टेस्ट क्या है?

A

यह एक सरल परीक्षण है जिसमें 0.5% प्रोपाराकेन (स्थानीय संवेदनाहारी) डाला जाता है और दर्द में परिवर्तन का मूल्यांकन किया जाता है। परिधीय दर्द में, बूंद डालने के बाद दर्द गायब हो जाता है; केंद्रीय दर्द में, दर्द बना रहता है। परिणाम उपचार रणनीति को प्रभावित करते हैं, और मानक उपचार अनुभाग में वर्णित चरणबद्ध उपचार के चयन के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं।

5. मानक उपचार

CNP के उपचार के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण (उपचार सीढ़ी) की सिफारिश की जाती है¹⁾। पहले स्थानीय उपचार से शुरू करें, और यदि अपर्याप्त प्रभाव हो, तो प्रणालीगत दवाओं, सहायक चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर बढ़ें। मनोचिकित्सा सहित बहु-विषयक सहयोग महत्वपूर्ण है¹⁾।

स्थानीय उपचार (पहला चरण)

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप : न्यूरोजेनिक सूजन को दबाता है और डेंड्रिटिक कोशिका घनत्व को कम करता है²⁾। केवल अल्पकालिक उपयोग।
• ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप (20%) : इसमें न्यूरोट्रॉफिक कारक (NGF आदि) होते हैं और तंत्रिका पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं³⁾। एक रिपोर्ट में 3.8 महीने की औसत उपचार अवधि में दर्द स्कोर 9.1 से 3.1 तक सुधार दिखाया गया³⁾।
• लैकोसामाइड 1% आई ड्रॉप : सोडियम चैनल अवरोधक जो ठंड के प्रति अतिसंवेदनशील तंत्रिकाओं की उत्तेजना को दबाता है²⁾। Vimpat 10 mg/mL से तैयार अस्पताल-निर्मित तैयारी, रेफ्रिजरेटर में 14 दिनों तक स्थिर²⁾।
• कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन (LDN) 0.001–0.2% आई ड्रॉप : TLR (टोल-लाइक रिसेप्टर) के माध्यम से ओपिओइड विरोधी प्रभाव द्वारा विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव डालता है²⁾।

प्रणालीगत दवाएं (दूसरा चरण)

स्थानीय उपचार अपर्याप्त होने पर, विशेष रूप से केंद्रीय CNP के लिए, प्रणालीगत दवाएं जोड़ी जाती हैं ¹⁾।

दवा	खुराक	औषधीय वर्ग
गैबापेंटिन	100-900 मिलीग्राम × 3 बार/दिन	मिरगीरोधी दवा
प्रीगैबालिन	25-200 मिलीग्राम × 2 बार/दिन	मिरगीरोधी दवा
नॉर्ट्रिप्टीलाइन	10-100 मिलीग्राम/दिन	ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट
डुलोक्सेटीन	20-60 मिलीग्राम/दिन	SNRI

कार्बामाज़ेपिन 100-400 mg × 2 बार/दिन ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए प्रभावी है और CNP में भी उपयोग किया जाता है¹⁾। जापान में, इसका व्यापक रूप से ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है।

सहायक चिकित्सा (तीसरा चरण)

• बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन : ब्लेफेरोस्पाज्म या चेहरे के डिस्टोनिया वाले मामलों में उपयोगी¹⁾
• ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) : आंखों के दर्द के लिए एक गैर-आक्रामक दर्द निवारण विधि के रूप में रिपोर्ट किया गया है⁷⁾
• नर्व ब्लॉक : सुप्राऑर्बिटल नर्व और सुप्राट्रोक्लियर नर्व ब्लॉक आदि¹⁾

सर्जिकल उपचार (चौथा चरण)

• एमनियोटिक मेम्ब्रेन ट्रांसप्लांटेशन (AMT) : आंख की सतह की सूजन को दबाना और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव¹⁾
• कॉर्नियल न्यूरोटाइज़ेशन : प्रत्यक्ष विधि (विपरीत पक्ष की सुप्राऑर्बिटल नर्व का प्रत्यारोपण) और अप्रत्यक्ष विधि (सुरल नर्व जैसे ऑटोलॉगस नर्व ग्राफ्ट का उपयोग) होती है⁶⁾। संवेदी वापसी में 6-12 महीने लगते हैं⁶⁾

उपचार में सावधानियाँ

CNP का उपचार अक्सर दीर्घकालिक होता है और एक ही उपचार पद्धति से पूरी तरह ठीक करना मुश्किल है। मानसिक जटिलताओं (चिंता, अवसाद) की जांच और उचित प्रबंधन उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए आवश्यक है। प्रणालीगत दवाएं शुरू करने या बदलने से पहले हमेशा अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

Q ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप्स किस प्रकार के चिकित्सा संस्थान में प्राप्त किए जा सकते हैं?

A

ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप्स रोगी के स्वयं के रक्त से तैयार एक विशेष आई ड्रॉप है, और सामान्य क्लीनिकों में इसका प्रबंधन करना मुश्किल हो सकता है। विश्वविद्यालय अस्पताल या कॉर्निया विशेषज्ञ चिकित्सा संस्थान से परामर्श करना उचित है। विवरण के लिए स्थानीय उपचार अनुभाग देखें।

Q नेत्र न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार की अवधि कितनी है?

A

यह व्यक्ति से व्यक्ति में बहुत भिन्न होता है और सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता, लेकिन केवल स्थानीय उपचार से सुधार वाले मामलों में कुछ महीने लग सकते हैं, और प्रणालीगत दवाओं की आवश्यकता वाले मामलों में वर्षों का उपचार आवश्यक हो सकता है। चरणबद्ध तरीके से उपचार को समायोजित करते हुए प्रगति का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

CNP की रोगप्रक्रिया में दो तंत्र स्तरित रूप से शामिल होते हैं: परिधीय संवेदीकरण और केंद्रीय संवेदीकरण ¹⁾।

परिधीय संवेदीकरण

कॉर्नियल तंत्रिकाओं की क्षति (सर्जरी, संक्रमण, सूजन आदि) से न्यूरोमा बनता है ¹⁾²⁾। क्षत स्थल पर निम्नलिखित आयन चैनल अप-रेगुलेट होते हैं:

• Nav1.7: वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनल। एक्टोपिक डिस्चार्ज की सीमा को कम करता है।
• TRPV1: नोसिसेप्शन में शामिल वैनिलॉइड रिसेप्टर। तापीय और रासायनिक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है।
• TRPM8: शीत संवेदी रिसेप्टर्स में व्यक्त चैनल। आंसू वाष्पीकरण से सूक्ष्म तापमान परिवर्तन दर्द उत्प्रेरित करता है ²⁾।

इन परिवर्तनों के कारण, सामान्यतः दर्द न करने वाली हल्की उत्तेजनाओं पर भी एक्टोपिक डिस्चार्ज होता है, और एलोडिनिया स्थापित होता है।

न्यूरोजेनिक सूजन

क्षतिग्रस्त संवेदी तंत्रिका अंत से CGRP और सब्सटेंस P (SP) निकलते हैं ⁴⁾। CGRP वासोडिलेशन और SP संवहनी पारगम्यता बढ़ाता है, जिससे स्थानीय न्यूरोजेनिक सूजन होती है ⁴⁾। तंत्रिका काटने के बाद, अश्रु ग्रंथि स्राव प्रतिक्रिया में डिनर्वेशन हाइपरसेंसिटिविटी रिपोर्ट की गई है ⁴⁾।

केंद्रीय संवेदीकरण

परिधि से निरंतर नोसिसेप्टिव इनपुट के कारण, ब्रेनस्टेम ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस और थैलेमस के न्यूरॉन्स में प्लास्टिक परिवर्तन होते हैं ¹⁾। NMDA रिसेप्टर का अप-रेगुलेशन प्रमुख आणविक आधार है, जो सिनैप्टिक ट्रांसमिशन दक्षता को दीर्घकालिक रूप से बढ़ाता है। इस चरण पर पहुंचने पर, केवल परिधीय तंत्रिका उपचार से दर्द में सुधार करना कठिन हो जाता है।

स्व-सीरम आई ड्रॉप की क्रियाविधि

Anam एट अल. (2024) ने स्व-सीरम आई ड्रॉप की बहुआयामी क्रियाविधि की रिपोर्ट दी ³⁾। NGF (तंत्रिका वृद्धि कारक) के माध्यम से तंत्रिका पुनर्जनन को बढ़ावा देने के अलावा, एक्सोसोम में मौजूद microRNA द्वारा जीन अभिव्यक्ति नियमन, TRPV1 रिसेप्टर गतिविधि का समायोजन, और सब्सटेंस P सांद्रता में कमी संयुक्त रूप से तंत्रिका मरम्मत में योगदान करते हैं। 20% स्व-सीरम आई ड्रॉप के 3.8 महीने के उपचार से, प्रकाश एलोडिनिया स्कोर 8.8 से घटकर 1.6 हो गया, और IVCM में तंत्रिका फाइबर घनत्व और लंबाई में वृद्धि तथा न्यूरोमा और बीडिंग में कमी देखी गई ³⁾।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

नीचे दी गई सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

तंत्रिका वृद्धि कारक (NGF) तैयारियाँ

rhNGF (cenegermin) ने REPARO परीक्षण (चरण I/II) में न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी में प्रभावकारिता दिखाई है⁵⁾। स्थानीय आई ड्रॉप से कॉर्नियल संवेदना की बहाली और उपकला की मरम्मत को बढ़ावा मिलता है। CNP में इसका अनुप्रयोग अभी भी शोध चरण में है, लेकिन DHA (डोकोसाहेक्साएनोइक एसिड) के साथ संयोजन से तंत्रिका पुनर्जनन को और बढ़ावा मिलने की संभावना बताई गई है⁵⁾।

रक्त-व्युत्पन्न आई ड्रॉप का मानकीकरण

स्व-सीरम आई ड्रॉप के अलावा, कॉर्ड ब्लड प्लेटलेट लाइसेट और पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा) जैसी विभिन्न रक्त-व्युत्पन्न तैयारियों का विकास चल रहा है³⁾। हालांकि, तैयारी प्रोटोकॉल और सांद्रता का मानकीकरण एक चुनौती है, और बड़े पैमाने पर दीर्घकालिक तुलनात्मक परीक्षणों की आवश्यकता है³⁾।

IVCM का नैदानिक मार्कर के रूप में उपयोग

IVCM द्वारा पाए गए न्यूरोमा, तंत्रिका घनत्व में कमी और डेंड्रिटिक कोशिकाओं में वृद्धि जैसे निष्कर्षों को वस्तुनिष्ठ नैदानिक मार्कर के रूप में स्थापित करने के प्रयास चल रहे हैं¹⁾²⁾। छवि विश्लेषण तकनीकों में प्रगति से मात्रात्मक मूल्यांकन की सटीकता में सुधार की उम्मीद है।

एन्केफेलिन नियामक दवाएँ

अंतर्जात एन्केफेलिन (अंतर्जात ओपिओइड) के टूटने को रोककर स्थानीय दर्द निवारक प्रभाव को बढ़ाने के लिए एक नया दृष्टिकोण शोध किया जा रहा है²⁾। ओपिओइड रिसेप्टर्स को सीधे उत्तेजित करने के बजाय अंतर्जात दर्द निवारण तंत्र को मजबूत करने से निर्भरता का जोखिम कम माना जाता है।

अंतःनासिका तंत्रिका उत्तेजना

नाक गुहा में एक विद्युत उत्तेजक उपकरण डालकर ट्राइजेमिनल तंत्रिका को उत्तेजित करने और अश्रु स्राव और दर्द निवारक प्रभाव उत्पन्न करने की एक विधि का अध्ययन किया जा रहा है¹⁾। एक गैर-आक्रामक उपचार विकल्प के रूप में, भविष्य के नैदानिक परीक्षणों के परिणामों पर ध्यान दिया जा रहा है।

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8. संदर्भ

1. Watson SL, Le DTM. Corneal neuropathic pain: a clinical practice narrative review. Eye. 2024;38:2350-2358.
2. Nortey J, Smith D, Seitzman GD, Gonzales JA. Topical Therapeutic Options in Corneal Neuropathic Pain. Frontiers in pharmacology. 2021;12:769909. doi:10.3389/fphar.2021.769909. PMID:35173607; PMCID:PMC8841414.
3. Anam A, Liu C, Tong L, Liu YC. Blood-Derived Eye Drops for the Treatment of Corneal Neuropathic Pain. Journal of ocular pharmacology and therapeutics : the official journal of the Association for Ocular Pharmacology and Therapeutics. 2024;40(5):281-292. doi:10.1089/jop.2023.0155. PMID:38648544; PMCID:PMC11296151.
4. Dartt DA. Neural regulation of lacrimal gland secretory processes: relevance in dry eye diseases. Prog Retin Eye Res. 2009;28(3):155-177. doi:10.1016/j.preteyeres.2009.04.003.
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6. Dragnea DC, Krolo I, Koppen C, Faris C, Van den Bogerd B, Ní Dhubhghaill S. Corneal neurotization-indications, surgical techniques and outcomes. J Clin Med. 2023;12(6):2214. doi:10.3390/jcm12062214.
7. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III management and therapy report. Ocul Surf. 2023;22:100901.