म्यूकोलिपिडोसिस के नेत्र लक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

म्यूकोलिपिडोसिस (ML) लाइसोसोमल एंजाइमों के परिवहन या कार्य में दोष के कारण होने वाले वंशानुगत संचय रोगों का एक समूह है। इसके चार उपप्रकार हैं (ML I से IV), जिनमें से प्रत्येक में अलग-अलग नेत्र लक्षण होते हैं। ML I में, सभी मामलों में मैक्युला पर चेरी-रेड स्पॉट (cherry-red spot) देखा जाता है। ML II और III में हल्का कॉर्नियल धुंधलापन होता है, लेकिन दृष्टि पर प्रभाव कम होता है। ML IV नेत्र लक्षणों में सबसे गंभीर है: प्रारंभिक कॉर्नियल धुंधलापन के बाद प्रगतिशील रेटिनल डिस्ट्रोफी, मोतियाबिंद और स्ट्रैबिस्मस होता है, जिससे 20 वर्ष की आयु तक गंभीर दृष्टि हानि होती है। आवृत्ति प्रति 100,000 से 200,000 लोगों में 1 होने का अनुमान है; सभी ऑटोसोमल रिसेसिव हैं।

1. म्यूकोलिपिडोसिस के नेत्र लक्षण

म्यूकोलिपिडोसिस (ML) लाइसोसोमल एंजाइमों के परिवहन या कार्य में दोष के कारण होने वाले वंशानुगत लाइसोसोमल संचय रोगों का एक समूह है¹⁾। ग्लाइकोप्रोटीन, ग्लाइकोलिपिड और म्यूकोपॉलीसेकेराइड जैसे पदार्थ कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं। आवृत्ति प्रति 100,000 से 200,000 लोगों में 1 होने का अनुमान है।

मुख्य उपप्रकार निम्नलिखित हैं:

ML I (सियालिडोसिस) : NEU1 जीन उत्परिवर्तन के कारण न्यूरामिनिडेज़ की कमी²⁾
ML II (I-कोशिका रोग) : GNPTAB जीन उत्परिवर्तन के कारण GlcNAc-1-फॉस्फोट्रांसफेरेज़ विकार³⁾
ML III (स्यूडो-हर्लर पॉलीडिस्ट्रॉफी) : ML II के समान जीन का भिन्न उत्परिवर्तन³⁾
ML IV : MCOLN1 जीन उत्परिवर्तन के कारण म्यूकोलिपिन-1 (TRPML1) की कमी¹⁾

ये सभी ऑटोसोमल रिसेसिव हैं। जापान में, ML II और III को दुर्लभ रोगों के रूप में नामित किया गया है। ये म्यूकोपॉलीसेकेरिडोसिस (MPS) के समान लक्षण (विशिष्ट चेहरे की बनावट, कंकाल संबंधी असामान्यताएं, बौद्धिक अक्षमता आदि) प्रस्तुत करते हैं, लेकिन अंतर का मुख्य बिंदु म्यूकोपॉलीसेकेराइड का संचय न होना है।

Q म्यूकोलिपिडोसिस और म्यूकोपॉलीसेकेरिडोसिस में क्या अंतर है?

म्यूकोपॉलीसेकेरिडोसिस (MPS) रोगों का एक समूह है जिसमें ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड) के अपघटन एंजाइमों की कमी होती है, जिससे म्यूकोपॉलीसेकेराइड का संचय होता है। दूसरी ओर, म्यूकोलिपिडोसिस (ML) में, लाइसोसोमल एंजाइमों का परिवहन तंत्र ही असामान्य होता है, जिससे ग्लाइकोलिपिड और ग्लाइकोप्रोटीन जैसे विभिन्न सब्सट्रेट जमा हो जाते हैं। नैदानिक चित्र MPS के समान है, लेकिन संचित पदार्थों की प्रकृति में अंतर होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

व्यक्तिपरक लक्षण उपप्रकार के अनुसार काफी भिन्न होते हैं।

ML I : अचानक दर्द रहित दृष्टि हानि के रूप में प्रकट हो सकता है। हानि की मात्रा रोगी के अनुसार भिन्न होती है।
ML II और III : आमतौर पर दृष्टि दोष महसूस नहीं होता। ML III में, 11 वर्षों के अनुवर्ती अध्ययन में दृष्टि में कोई कमी नहीं पाई गई।
ML IV : जीवन के पहले 10 वर्षों में रेटिनल डिस्ट्रोफी बढ़ती है, जिससे 20 वर्ष की आयु तक गंभीर दृष्टि हानि या कानूनी अंधापन हो जाता है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए गए निष्कर्ष)

ML I (सियालिडोसिस)

चेरी-रेड स्पॉट : मैक्युला पर देखा जाता है, सियालिडोसिस टाइप I में लगभग सभी मामलों में मौजूद^2,4)।

ऑप्टिक एट्रोफी : SD-OCT द्वारा रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत के पतले होने की सूचना दी गई है, लेकिन यह हमेशा दृश्य परिणाम से संबंधित नहीं होता⁴⁾।

निस्टागमस : हो सकता है।

लेंस का धुंधलापन : बिखरे हुए सफेद बिंदु जैसे धब्बे, दृष्टि को प्रभावित नहीं करते।

ML II (I-सेल रोग)

कॉर्नियल धुंधलापन : कॉर्नियल स्ट्रोमा और एपिथेलियम में साइटोप्लाज्मिक समावेशन के कारण हल्का धुंधलापन। आमतौर पर दृष्टि दोष से जुड़ा नहीं⁵⁾।

एपिकैंथस : लगातार देखा जाता है।

हल्का नेत्रगोलक उभार : हो सकता है।

ML III (स्यूडो-हर्लर पॉलीडिस्ट्रॉफी)

कॉर्नियल धुंधलापन : ML II के समान हल्का धुंधलापन³⁾

हाइपरमेट्रोपिक दृष्टिवैषम्य : दुर्लभ निष्कर्ष के रूप में रिपोर्ट किया गया⁶⁾

रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका असामान्यताएं : सतही सिलवटी मैकुलोपैथी, पैपिलरी एडिमा, संवहनी टेढ़ापन शायद ही कभी देखा जाता है। रेटिनल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण और रंग दृष्टि सामान्य हैं⁶⁾

ML IV

कॉर्नियल धुंधलापन : उपकला कॉर्नियल धुंधलापन शैशवावस्था से सबसे प्रारंभिक नेत्र लक्षण है^1,7)

रेटिनल डिस्ट्रॉफी : जीवन के पहले 10 वर्षों के भीतर होता है, जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका का पीलापन, रेटिनल वाहिकाओं का संकुचन और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम में हड्डी-स्पाइक्यूल जैसे परिवर्तन शामिल हैं⁷⁾

मोतियाबिंद : प्रगतिशील रूप से देखा जाता है

भेंगापन : बाहरी या आंतरिक भेंगापन दोनों हो सकते हैं

अन्य : निस्टागमस, ऑप्टिक शोष, पीटोसिस

Q ML IV में कॉर्नियल प्रत्यारोपण विफल क्यों होता है?

ML IV में कॉर्नियल प्रत्यारोपण का प्रयास किया गया है लेकिन सफल नहीं हुआ क्योंकि दाता का कॉर्नियल एपिथेलियम अंततः असामान्य प्राप्तकर्ता (मेजबान) एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है। MCOLN1 जीन उत्परिवर्तन के कारण लाइसोसोमल परिवहन दोष मेजबान के कॉर्नियल एपिथेलियम में बना रहता है, जिससे ग्राफ्ट में भी समान संचय असामान्यताएं होती हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

सभी म्यूकोलिपिडोसिस एकल जीन उत्परिवर्तन के कारण होते हैं।

उपप्रकार	कारण जीन	कमी वाला एंजाइम/प्रोटीन
ML I	NEU1	न्यूरामिनिडेज़
ML II/III	GNPTAB	GlcNAc-1-फॉस्फोट्रांसफेरेज़
ML IV	MCOLN1	म्यूकोलिपिन-1 (TRPML1)

ML I में, न्यूरामिनिडेज़ की कमी के कारण ग्लाइकोप्रोटीन और ऑलिगोसैकेराइड से सियालिक एसिड अवशेषों का अपर्याप्त निष्कासन होता है। सियालिलेटेड यौगिक लाइसोसोम में जमा हो जाते हैं।

ML II और III में, GlcNAc-1-फॉस्फोट्रांसफेरेज़ की खराबी के कारण लाइसोसोमल एंजाइमों में मैनोज़-6-फॉस्फेट (M6P) लेबल का जुड़ाव बाधित होता है। बिना लेबल वाले लाइसोसोमल एंजाइम कोशिका के बाहर स्रावित हो जाते हैं, जिससे लाइसोसोम के अंदर एंजाइम की कमी हो जाती है।

ML IV में, लाइसोसोमल झिल्ली चैनल TRPML1 की कमी के कारण लाइसोसोम का परिवहन और संलयन बाधित होता है। लिपिड और अन्य सब्सट्रेट लाइसोसोम के अंदर जमा हो जाते हैं^1,8)।

4. निदान और जांच के तरीके

निश्चित निदान

सभी उपप्रकारों में, कारण जीन में द्वि-एलील रोगजनक उत्परिवर्तन की पुष्टि करने वाला आनुवंशिक परीक्षण निश्चित निदान है।

ML I के लिए परीक्षण

एंजाइम गतिविधि मापन : श्वेत रक्त कोशिकाओं या संवर्धित फ़ाइब्रोब्लास्ट में न्यूरामिनिडेज़ गतिविधि में कमी प्रदर्शित करना
ईईजी (मस्तिष्क तरंग परीक्षण) : मायोक्लोनस दौरे की गतिविधि दिखा सकता है
मस्तिष्क एमआरआई : सेरिबैलम, पोंस, सेरेब्रम और कॉर्पस कैलोसम का शोष दिखा सकता है
फंडस परीक्षण : मैक्युला में चेरी रेड स्पॉट की पुष्टि करना
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : ऑप्टिक तंत्रिका शोष के मूल्यांकन में उपयोगी

ध्यान दें कि मूत्र में सियालिक एसिड उत्सर्जन में वृद्धि एक स्थिर निष्कर्ष नहीं है।

ML II और III के लिए परीक्षण

UPLC-MS/MS : मूत्र में मुक्त ऑलिगोसेकेराइड प्रजातियों और केराटन सल्फेट जैसे ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का पता लगाता है
सीरम एंजाइम गतिविधि : टेंडम मास स्पेक्ट्रोमेट्री द्वारा लाइसोसोमल एंजाइम गतिविधि में वृद्धि का पता लगाता है
कंकाल एक्स-रे : कंकाल संबंधी असामान्यताओं के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है
इकोकार्डियोग्राफी : वाल्व मोटाई और वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का मूल्यांकन करती है
श्रवण परीक्षण : संवाहक श्रवण हानि की उपस्थिति की जाँच करता है
नेत्र परीक्षण : ML II में 6-12 महीने की आयु में नेत्र संबंधी मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। स्लिट लैंप परीक्षण से कॉर्नियल अपारदर्शिता की पुष्टि होती है। फंडस परीक्षण में आमतौर पर रेटिना संबंधी कोई असामान्यता नहीं पाई जाती।
साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन : दूरदर्शिता और दृष्टिवैषम्य के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है (ML III)।
OCT : पैपिलरी एडिमा और संवहनी टेढ़ापन का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है (ML III)।

ML IV की जांच

प्लाज्मा गैस्ट्रिन : एक्लोरहाइड्रिया के कारण द्वितीयक कमी देखी जाती है।
पूर्ण रक्त गणना : आयरन अवशोषण की कमी के कारण एनीमिया दिखा सकता है।
मस्तिष्क MRI : कॉर्पस कैलोसम हाइपोप्लासिया (स्प्लेनियम का अभाव/डिसप्लेसिया), श्वेत पदार्थ असामान्यताएं, और थैलेमस तथा बेसल गैंग्लिया में फेरिटिन जमाव में वृद्धि देखी जाती है।
इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी : कंजंक्टिवल बायोप्सी में बहुरूपी लाइसोसोमल समावेशन की पुष्टि होती है।
स्ट्रैबिस्मस परीक्षण : कवर-अनकवर परीक्षण से स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस, वैकल्पिक कवर परीक्षण से अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस का पता लगाया जाता है, और प्रिज्म वैकल्पिक कवर परीक्षण से विचलन कोण मापा जाता है।
स्लिट लैंप परीक्षण : मोतियाबिंद और कॉर्नियल अपारदर्शिता के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष नेत्रदर्शन से अधिक सटीक।
मल्टीमॉडल इमेजिंग : SD-OCT और फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF) का संयोजन रेटिना परिवर्तनों के सबसे व्यापक मूल्यांकन का तरीका है^4,7)।

5. मानक उपचार

वर्तमान में कोई कारणात्मक उपचार नहीं है; उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है।

ML I का उपचार

मिरगीरोधी दवाएं : मायोक्लोनिक दौरे के लिए वैल्प्रोएट, लेवेटिरासेटम, ज़ोनिसामाइड, टोपिरामेट, लैमोट्रीजीन, लैकोसामाइड आदि का उपयोग किया जाता है।
नेत्र चिकित्सा : वर्तमान में कोई नेत्र-विशिष्ट उपचार उपलब्ध नहीं है।

ML II और III का उपचार

व्यावसायिक चिकित्सा : जागरूकता, अनुकरण क्षमता और प्रेरणा में सुधार के लिए संवादात्मक और उत्तेजक गतिविधियाँ करना।
मसूड़े की सर्जरी (जिंजिवेक्टोमी) : मसूड़ों की अतिवृद्धि के कारण मुंह में दर्द, संक्रमण और फोड़े का उपचार।
बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स : दर्दनाक ऑस्टियोपोरोसिस (ML III) में दर्द कम करने और गतिशीलता में सुधार के लिए उपयोगी।
नेत्र संबंधी हस्तक्षेप : कॉर्नियल धुंधलापन और नेत्रगोलक का उभार हल्का होता है और दृष्टि को प्रभावित नहीं करता, इसलिए आमतौर पर आवश्यक नहीं। केवल दीर्घकालिक निगरानी पर्याप्त है।

ML IV का उपचार

आयरन की कमी से एनीमिया : फेरस सल्फेट का मौखिक प्रशासन।
मांसपेशियों की कमजोरी और ऐंठन : फिजियोथेरेपी, पुनर्वास और बोटॉक्स इंजेक्शन।
खाने संबंधी विकार : आहार चिकित्सा या गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाना।
आँख में जलन : कृत्रिम आँसू, जेल या मलहम से स्थानीय स्नेहन।
भेंगापन (स्ट्रैबिस्मस) : शल्य चिकित्सा द्वारा सुधार।
कॉर्निया प्रत्यारोपण : सफल नहीं हुआ क्योंकि दाता का कॉर्नियल एपिथेलियम असामान्य मेजबान एपिथेलियम द्वारा बदल दिया जाता है।

Q क्या म्यूकोलिपिडोसिस के लिए जीन थेरेपी व्यावहारिक रूप से उपलब्ध है?

ML I के लिए AAV (एडेनो-एसोसिएटेड वायरस) मध्यस्थ जीन थेरेपी ने माउस मॉडल में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। NEU1 और इसके चैपरोन प्रोटीन/कैथेप्सिन A को एक साथ व्यक्त करके, मस्तिष्क सहित कई ऊतकों में NEU1 गतिविधि की बहाली और लाइसोसोमल संचय के उत्क्रमण की पुष्टि की गई। हालांकि, मनुष्यों में नैदानिक अनुप्रयोग अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

म्यूकोलिपिडोसिस में, लगभग सभी लाइसोसोमल एंजाइम गतिविधियों की कमी के कारण विभिन्न ग्लाइकोलिपिड और ग्लाइकोप्रोटीन लाइसोसोम के अंदर जमा हो जाते हैं।

कोशिकीय स्तर पर क्षति का तंत्र

जब सब्सट्रेट नेत्र कोशिकाओं में जमा होते हैं, तो लाइसोसोम सूज जाते हैं और सामान्य कोशिका संरचना नष्ट हो जाती है। इससे निम्नलिखित मुख्य प्रक्रियाएँ बाधित होती हैं:

ऑटोफैजी (स्वभक्षण) : कोशिका के भीतर अनावश्यक पदार्थों का अपघटन रुक जाता है
माइटोकॉन्ड्रियल टर्नओवर : ऊर्जा उत्पादन कम हो जाता है
झिल्ली परिवहन : कोशिका के अंदर और बाहर पदार्थों का परिवहन बाधित होता है
लाइसोसोमल कैल्शियम सिग्नलिंग : कोशिका के भीतर सूचना संचरण में बाधा उत्पन्न होती है

ये कमियाँ चयापचय तनाव और ऑक्सीडेटिव तनाव उत्पन्न करती हैं, जो सामान्य होमियोस्टेसिस को बाधित करती हैं।

उपप्रकार के अनुसार आणविक पैथोलॉजी

ML I में, न्यूरामिनिडेज़ की कमी के कारण सियालिलेटेड यौगिक लाइसोसोम में जमा हो जाते हैं। रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं में संचय से चेरी-रेड स्पॉट (cherry-red spot) उत्पन्न होता है, जहाँ केवल फोविया, जिसमें गैंग्लियन कोशिकाएँ नहीं होतीं, लाल और उभरी हुई दिखाई देती है।

ML II और III में, M6P लेबलिंग की कमी के कारण लाइसोसोमल एंजाइम कोशिका के बाहर स्रावित हो जाते हैं, जिससे लाइसोसोम के अंदर एंजाइम की कमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन, लिपिड और ऑलिगोसैकेराइड लाइसोसोम में जमा हो जाते हैं। कॉर्नियल स्ट्रोमा में जमाव कॉर्नियल अपारदर्शिता का कारण बनता है।

ML IV में, TRPML1 चैनल की कमी के कारण लाइसोसोम और एंडोसोम के बीच लिपिड और प्रोटीन का परिवहन बाधित होता है। कॉर्नियल एपिथेलियम, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और लेंस सहित व्यापक नेत्र ऊतकों में संचय होता है, जिससे विविध नेत्र लक्षण उत्पन्न होते हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

जीन थेरेपी में प्रगति

ML I के लिए AAV-मध्यस्थ जीन थेरेपी ध्यान आकर्षित कर रही है। माउस मॉडल में, NEU1 और इसके चैपरोन, सुरक्षात्मक प्रोटीन/कैथेप्सिन A (PPCA) को एक साथ पहुँचाने वाले वेक्टर ने निम्नलिखित परिणाम दिखाए हैं:

मस्तिष्क सहित कई ऊतकों में NEU1 गतिविधि की बहाली
लाइसोसोमल संचय का उत्क्रमण
न्यूरोइन्फ्लेमेशन का सामान्यीकरण

ML IV के लिए भी MCOLN1 जीन प्रतिस्थापन चिकित्सा पर प्रीक्लिनिकल शोध प्रगति पर है। AAV9 के इंट्रासेरेब्रोवेंट्रिकुलर प्रशासन ने Mcoln1^−/− चूहों में मोटर फंक्शन और माइलिनीकरण में सुधार और लाइसोसोमल संचय में कमी दिखाई है⁹⁾। इसके अलावा, इस क्षेत्र में एक समीक्षा (Jezela-Stanek et al. 2020)¹⁰⁾ ने रोगविज्ञान और नैदानिक चित्र का व्यापक सारांश प्रस्तुत किया है। वर्तमान में मनुष्यों में नैदानिक अनुप्रयोग नहीं हुआ है, लेकिन भविष्य के उपचार विकल्प के रूप में इसकी उम्मीद है। ML II और III के लिए भी जीन थेरेपी सहित नए उपचारों पर शोध जारी है।

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