Màng ối là một màng sinh học mỏng bao bọc thai nhi và nhau thai trong tử cung của phụ nữ mang thai. Cùng với màng đệm và màng rụng, nó tạo thành màng thai. Màng đáy của màng ối là dày nhất trong cơ thể, có độ đàn hồi và giãn nở thích hợp, và tương thích sinh học tuyệt vời.
Ghép màng ối (AMT) là một thủ thuật phẫu thuật trong đó màng này được ghép lên bề mặt mắt để tái tạo giác mạc và kết mạc. Trong nhãn khoa, lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1940 bởi De Roth để điều trị dính mi do bỏng hóa chất. Năm 1995, Tseng và cộng sự đã chứng minh hiệu quả của ghép màng ối trong tái tạo bề mặt mắt trên thỏ, dẫn đến sự phổ biến rộng rãi trong và ngoài nước.
Tại Nhật Bản, sau các nghiên cứu lâm sàng và hệ thống chăm sóc y tế tiên tiến, thủ thuật này được bảo hiểm y tế chi trả vào năm 2014 (Heisei 26). Ghép màng ối được chia thành ba phương pháp sau.
Phương pháp ghép màng ối: Nhằm cung cấp chất nền.
Phương pháp che phủ màng ối (phương pháp vá): Nhằm che phủ khuyết hổng biểu mô.
Phương pháp nhồi màng ối: Nhằm lấp đầy khuyết hổng mô.
QMàng ối có gây thải ghép không?
A
Màng ối có tính kháng nguyên cực kỳ thấp và không gây phản ứng thải ghép, là vật liệu hỗ trợ sinh học tuyệt vời. Có thể sử dụng mà không cần hòa hợp HLA, một lợi thế khác với ghép giác mạc.
Mộng thịt tái phát: Đặc biệt hữu ích trong các trường hợp tái phát có dính mi-nhãn cầu. Các khuyết hổng kết mạc rộng được che phủ bằng mảnh ghép màng ối. Thường kết hợp với bôi mitomycin C trong phẫu thuật.
Bỏng hóa chất và nhiệt giác mạc-kết mạc: Trong giai đoạn cấp của khuyết hổng biểu mô giác mạc-kết mạc rộng, phương pháp che phủ màng ối thúc đẩy biểu mô hóa.
Hội chứng Stevens-Johnson / Pemphigoid mắt: Được áp dụng trong các trường hợp nặng có dính mi-nhãn cầu hoặc suy kiệt vùng rìa.
U kết mạc: Được sử dụng để tái tạo khuyết hổng kết mạc sau cắt bỏ rộng.
Đối với viêm giác mạc-kết mạc khô nặng, đặt màng ối đông lạnh trong thời gian ngắn (2-7 ngày) đang trở thành lựa chọn điều trị 1). Cải thiện đáng kể điểm nhuộm giác mạc, khó chịu mắt và mức độ nặng đã được báo cáo.
3. Đặc tính sinh học và cơ chế tác động của màng ối
Lý do màng ối hữu ích trong tái tạo bề mặt nhãn cầu là nhờ các tác dụng sinh học đa diện sau.
Tác dụng làm chất nền: Màng đáy thúc đẩy sự lan rộng, tăng sinh và biệt hóa của biểu mô giác mạc và kết mạc. Che phủ củng mạc lộ ra, và đặt mép cắt kết mạc xung quanh màng ối sẽ đạt được biểu mô hóa tốt.
Tác dụng chống viêm: Ức chế sản xuất các cytokine viêm.
Tác dụng chống xơ hóa: Ức chế tăng sinh nguyên bào sợi, giảm hình thành sẹo sau phẫu thuật.
Tác dụng chống tạo mạch: Ức chế hình thành mạch máu mới.
Tính kháng nguyên thấp: Biểu hiện kháng nguyên HLA rất thấp, không gây phản ứng thải ghép.
Nhờ các đặc tính này, màng ối mang lại hiệu quả lớn trong các trường hợp lo ngại tái phát bệnh kết mạc tăng sinh hoặc sẹo sau phẫu thuật. Mitomycin C cũng ức chế nguyên bào sợi, nhưng màng ối ưu việt hơn vì còn hoạt động như chất nền biểu mô.
QPhân biệt sử dụng màng ối và mitomycin C như thế nào?
A
Cả hai đều có tác dụng ức chế tăng sinh nguyên bào sợi. Trong phẫu thuật mộng thịt, ở trường hợp nguyên phát với bệnh nhân trẻ, mộng dày và giàu mạch, hoặc trường hợp tái phát, mitomycin C được bôi trong mổ và ghép màng ối được sử dụng tích cực cùng nhau. Màng ối có lợi thế hoạt động như chất nền biểu mô, và cả hai tác động bổ trợ cho nhau.
Panigrahi S, Swain P, Nanda A, et al. Tenon’s patch graft to the rescue during COVID-19 pandemic. GMS Ophthalmol Cases. 2023 Mar 1;13:Doc10. Figure 1. PMCID: PMC10073980. License: CC BY.
A là trước phẫu thuật loét Mooren có nguy cơ thủng, B là 1 ngày sau phẫu thuật, C là 1 tháng sau. Có thể thấy bề mặt nhãn cầu tái biểu mô hóa sau ghép màng ối, và quá trình chuyển từ trạng thái nguy cơ thủng cao sang ổn định.
Các bước cơ bản của phương pháp ghép màng ối kết hợp với phẫu thuật mộng thịt được trình bày dưới đây.
Chuẩn bị màng ối: Lấy ra khỏi hộp bảo quản, rửa bằng kháng sinh (flomoxef natri 50 mg/mL trong nước muối sinh lý), sau đó ngâm trong nước muối sinh lý. Kiểm tra mặt trước và mặt sau, loại bỏ màng đệm thừa.
Kiểm tra mặt (kỹ thuật miếng bọt biển): Đặt miếng bọt biển thấm nước muối lên màng ối. Ở mặt màng đệm, màng ối dính vào miếng bọt biển và nâng lên, nhưng ở mặt biểu mô thì không.
Đặt và khâu màng ối: Đặt màng ối với mặt biểu mô hướng lên trên củng mạc, khâu bằng chỉ nilon 10-0. Cẩn thận không đâm thủng củng mạc khi khâu (độ sâu khoảng 1/3 củng mạc).
Cắt tỉa: Sau khi cắt tỉa màng ối phía trên và phía dưới, cắt bỏ vùng gần rìa. Không cắt tỉa gần đường khâu có thể khiến màng ối bị cuộn sau phẫu thuật.
Khâu kết mạc: Khâu kết mạc vào màng ối và củng mạc bằng chỉ tiêu 7-0.
Đặt kính áp tròng bảo vệ: Dùng để giảm đau sau phẫu thuật và thúc đẩy tái tạo biểu mô.
Mitomycin C (0,04%, bôi trong 3 phút) được đặt trên củng mạc và dưới kết mạc sau khi cắt bỏ mô tăng sinh, trước khi ghép màng ối. Sau khi lấy ra, rửa kỹ bằng 200 mL nước muối sinh lý.
Tại Nhật Bản, ghép màng ối đã được bảo hiểm chi trả từ năm 2014. Trong khi ghép giác mạc được thực hiện theo Luật Cấy ghép Nội tạng, việc xử lý màng ối không nằm dưới sự điều chỉnh trực tiếp của luật pháp, và được vận hành theo hướng dẫn của Hiệp hội Cấy ghép Mô Nhật Bản.
Để thực hiện thủ thuật, cần đáp ứng các điều sau:
Tiêu chuẩn phẫu thuật viên: Phẫu thuật viên phải được chứng nhận theo hướng dẫn ghép màng ối do Hiệp hội Giác mạc Nhật Bản và Hiệp hội Ghép Giác mạc Nhật Bản quy định.
Tiêu chuẩn cơ sở: Cơ sở phải đăng ký với Cục Y tế Khu vực có thẩm quyền như một cơ sở thực hiện ghép màng ối.
Cung cấp màng ối: Phải sử dụng màng ối được cung cấp bởi ngân hàng được chứng nhận bởi Hiệp hội Cấy ghép Mô Nhật Bản.
Được vận hành bởi các cơ sở được công nhận bởi Hiệp hội Ghép mô Nhật Bản. Ngân hàng loại I có thể cung cấp cho các cơ sở khác, trong khi loại II chỉ cung cấp cho cơ sở của mình. Các điều phối viên được chứng nhận chịu trách nhiệm giải thích cho người hiến, lấy sự đồng ý, xử lý và kiểm tra màng ối, cũng như bảo quản.
Các yêu cầu chính mà màng ối của người hiến phải đáp ứng như sau:
Người hiến là phụ nữ mang thai trải qua mổ lấy thai chủ động
Xét nghiệm bệnh truyền nhiễm (HBV, HCV, HIV, HTLV-1, giang mai) âm tính trong vòng 3 tháng trước ngày dự sinh
Xét nghiệm lại âm tính có tính đến khoảng thời gian cửa sổ 60–90 ngày sau sinh
Xét nghiệm vi sinh âm tính tại thời điểm thu thập và 1 tháng sau khi bảo quản đông lạnh
Bảo quản đông lạnh ở -80°C hoặc thấp hơn. Thời hạn sử dụng: trong vòng 2 năm kể từ khi thu thập.
QCó thể ghép màng ối tại bất kỳ cơ sở nào không?
A
Ghép màng ối chỉ được thực hiện tại các cơ sở được công nhận có bác sĩ phẫu thuật được chứng nhận. Bác sĩ phẫu thuật phải đáp ứng các tiêu chuẩn do Hiệp hội Giác mạc Nhật Bản đặt ra và được chứng nhận, và cơ sở phải thông báo cho Văn phòng Y tế Khu vực.
6. Nghiên cứu mới nhất và Triển vọng tương lai (Báo cáo giai đoạn nghiên cứu)
Một thiết bị gồm màng ối đông lạnh gắn trên vòng nhựa (PROKERA®) đã được phát triển 1). Có thể đặt lên bề mặt mắt như kính áp tròng củng mạc, không cần khâu nên có thể thực hiện ngoại trú. Màng ối thường tan trong 3-5 ngày. Trong hai nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm cho khô mắt nặng, đã ghi nhận cải thiện đáng kể điểm nhuộm giác mạc và khó chịu ở mắt sau 2-7 ngày đặt 1).
Phương pháp sử dụng màng ối khô tiệt trùng bằng tia gamma cùng với kính áp tròng băng cũng đã được báo cáo 1). Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 56 mắt, sự cải thiện xói mòn biểu mô giác mạc được chứng minh trong 1-2 tuần. Màng ối khô đường kính lớn (17 mm) có lỗ mở ở trung tâm cũng đã được phát triển để giảm suy giảm thị lực khi đeo.
Màng ối đông khô: Ứng dụng lâm sàng của màng ối đông khô có thể bảo quản ở nhiệt độ phòng, thay thế cho bảo quản đông lạnh truyền thống ở -80°C, đang tiến triển. Sự tiện lợi trong bảo quản và vận chuyển được cải thiện đáng kể.
Màng ối tẩm thuốc: Kỹ thuật tẩm màng ối với thuốc kháng nấm và các thuốc khác để ghép đã được báo cáo ở cấp độ báo cáo ca bệnh.
Ứng dụng công nghệ in 3D: Một phương pháp cố định màng ối nhanh chóng sử dụng vòng in 3D đã được phát triển cho hội chứng Stevens-Johnson cấp tính, và đã được báo cáo giảm thời gian phẫu thuật.
Thuốc nhỏ mắt chiết xuất màng ối: Nghiên cứu về thuốc nhỏ mắt chứa các yếu tố tăng trưởng chiết xuất từ màng ối đang được tiến hành.
