อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย

จุดสำคัญที่ควรรู้

อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย (Occipital neuralgia) เป็นอาการปวดแบบเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบของเส้นประสาทส่วนปลายบริเวณท้ายทอยซึ่งมีต้นกำเนิดจากเส้นประสาท C2 และ C3
เส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ (GON) มีส่วนเกี่ยวข้องในประมาณ 90% ของผู้ป่วย
อาการปวดอาจร้าวไปยังด้านหลังของลูกตาข้างเดียวกัน ทำให้ผู้ป่วยมาพบจักษุแพทย์
ตามเกณฑ์การวินิจฉัย ICHD-3 การบรรเทาปวดด้วยการบล็อกเส้นประสาทเพื่อการวินิจฉัยเป็นองค์ประกอบหนึ่งของการวินิจฉัยที่แน่นอน
การรักษาเบื้องต้นคือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การปรับท่าทางและการใช้ยา NSAIDs จากนั้นจะค่อยๆ พิจารณาการบล็อกเส้นประสาท การใช้ยา หรือการผ่าตัด
แม้ในอาการปวดศีรษะไมเกรนและปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ การทดสอบการบล็อกเส้นประสาทอาจให้ผลบวกลวงได้ถึง 40% ดังนั้นจึงต้องใช้ความระมัดระวังในการวินิจฉัย
การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การฉีดยา และการจัดการด้วยยาไม่ได้ผลทั้งหมด

1. โรคปวดเส้นประสาทท้ายทอยคืออะไร

โรคปวดเส้นประสาทท้ายทอย (occipital neuralgia) เป็นโรคปวดศีรษะที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบของเส้นประสาทท้ายทอย ซึ่งเป็นแขนงปลายของเส้นประสาทไขสันหลังระดับ C2 และ C3 ทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงแบบเฉียบพลันในบริเวณที่เส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ (GON) เส้นประสาทท้ายทอยเล็ก (LON) และเส้นประสาทท้ายทอยที่สาม (TON) กระจายตัว

ในทางระบาดวิทยา การศึกษาในเนเธอร์แลนด์รายงานอุบัติการณ์ 3.2 รายต่อประชากร 100,000 คน และไม่มีความแตกต่างทางเพศอย่างชัดเจน มีรายงานความชุก 1.2% และบางการศึกษาพบว่าผู้หญิงคิดเป็น 80% ³⁾ จากการสำรวจในคลินิกปวดศีรษะเฉพาะทาง ผู้ป่วยปวดศีรษะ 800 ราย พบว่า 25% มีเกณฑ์ของโรคปวดเส้นประสาทท้ายทอย ขณะที่ 85% มีอาการปวดศีรษะชนิดอื่นร่วมด้วย ⁷⁾

กรณีที่เกี่ยวข้องกับ GON คิดเป็นประมาณ 90% ของทั้งหมด ²⁾ เนื่องจากความปวดอาจแผ่ไปยังด้านหลังของลูกตาเดียวกัน ผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยจึงมาพบจักษุแพทย์

Q เหตุใดจึงมีผู้ป่วยโรคปวดเส้นประสาทท้ายทอยมาพบจักษุแพทย์?

ความปวดในบริเวณ GON อาจทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปยังด้านหลังของลูกตาเดียวกัน แม้ว่าลูกตาเองจะไม่มีความผิดปกติ แต่ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดลึกในลูกตาและมาพบจักษุแพทย์

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

อาการปวดในโรคปวดเส้นประสาทท้ายทอยมีลักษณะเป็นแบบ paroxysmal และมีลักษณะเฉพาะ

ลักษณะของอาการปวด: ปวดแบบเสียบแหลมเป็นระยะๆ คล้ายถูกไฟฟ้าช็อต
ตำแหน่งของอาการปวด: ตั้งแต่ท้ายทอยถึงยอดศีรษะ มักเป็นข้างเดียว แต่ในมากถึง 1 ใน 3 ของผู้ป่วยอาจเป็นทั้งสองข้าง
ระยะเวลาของอาการปวด: เป็นแบบเฉียบพลัน นานไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที อาจมีอาการปวดตื้อๆ ร่วมด้วยระหว่างแต่ละครั้ง
การแผ่ไปยังดวงตา: มีอาการปวดร้าวไปยังด้านหลังของลูกตาข้างเดียวกัน ซึ่งเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยมาพบจักษุแพทย์
อาการร่วม: ความผิดปกติทางการมองเห็น เวียนศีรษะ คลื่นไส้ คัดจมูก (เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8, 9, 10)
อาการผิดปกติ : อาจมีอาการปวดหู หูอื้อ ปวดไหล่ ปวดคอ หรือการเปลี่ยนแปลงทางการมองเห็นร่วมด้วย³⁾

Q อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยจะปวดนานแค่ไหน?

อาการปวดแบบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที และอาจมีอาการปวดทึบๆ ร่วมด้วยระหว่างแต่ละครั้ง หากกลายเป็นเรื้อรัง อาการปวดจะเกิดขึ้นซ้ำๆ และรบกวนการใช้ชีวิตประจำวันอย่างมาก

อาการแสดงทางคลินิก

ในการตรวจร่างกายจะพบอาการแสดงดังต่อไปนี้

สัญญาณทิเนล (Tinel sign) : การเคาะบริเวณเส้นประสาท GON ระหว่างปุ่มท้ายทอยและปุ่มกกหูจะกระตุ้นให้เกิดอาการชาหรือปวด ซึ่งตรงกับตำแหน่งที่เส้นประสาท GON ออกจากฐานกะโหลกศีรษะ
จุดกดเจ็บ : พบจุดกดเจ็บตามแนวเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
ความรู้สึกผิดปกติ : อาจมีอาการรู้สึกผิดปกติ (dysesthesia) หรืออาการเจ็บปวดจากสิ่งเร้าที่ปกติไม่ทำให้เจ็บ (allodynia) ร่วมด้วย
จุดกดเจ็บ (Trigger point) : พบจุดกดเจ็บในบริเวณที่เส้นประสาท GON ปรากฏหรือในบริเวณ C2 ²⁾⁴⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของอาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยคือการระคายเคืองหรือกดทับเส้นประสาทคอในบริเวณ C2 และ C3 แม้หลายกรณีจะไม่ทราบสาเหตุ แต่ก็ทราบสาเหตุดังต่อไปนี้

โรคระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและการบาดเจ็บ : กลุ่มสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด โรคระบบกล้ามเนื้อและกระดูกหรือการบาดเจ็บที่คอจะกระตุ้นหรือกดทับเส้นประสาท GON
อาการปวดกล้ามเนื้อพังผืด (Myofascial pain) : กล้ามเนื้อเซมิสไปนาลิส แคปิติส (Semispinalis capitis), กล้ามเนื้อโอบลิคัส อินฟีเรียร์ แคปิติส (Obliquus inferior capitis) และกล้ามเนื้อทราพีเซียส (Trapezius) อาจกดรัดเส้นประสาท GON ⁴⁾⁷⁾ เส้นประสาท GON หลังจากพันรอบกล้ามเนื้อโอบลิคัส อินฟีเรียร์ แคปิติสแล้ว จะวิ่งขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อเซมิสไปนาลิส แคปิติสและกล้ามเนื้อโอบลิคัส อินฟีเรียร์ แคปิติส จากนั้นเจาะผ่านกล้ามเนื้อเซมิสไปนาลิส แคปิติสและกล้ามเนื้อทราพีเซียสไปยังใต้ผิวหนังบริเวณท้ายทอย เส้นทางที่ซับซ้อนนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการถูกกดรัด
งูสวัด (Herpes zoster) : มีรายงานผู้ป่วยที่เปลี่ยนจากงูสวัดที่เส้นประสาทไทรเจมินัล (Trigeminal herpes zoster) ไปเป็นอาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยข้างเดียวกัน กลไกที่สันนิษฐานเกี่ยวข้องกับศูนย์ประสาทไทรเจมินัล-คอ (Trigeminocervical complex, TCC) ⁵⁾
รอยโรคที่ไขสันหลัง : ไขสันหลังอักเสบ (Inflammatory myelitis), โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS), โรค NMO, ซิฟิลิสของระบบประสาท (Neurosyphilis), โรคหลอดเลือดโป่งพองแบบโพรง (Cavernous hemangioma), และภาวะสมองขาดเลือดที่ระดับ C2 (C2 spinal cord infarction) อาจเป็นสาเหตุได้ ⁶⁾
หลอดเลือดอักเสบและรอยโรคเนื้องอก : มีรายงานเป็นสาเหตุที่พบได้น้อย

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

เกณฑ์การวินิจฉัย ICHD-3

เกณฑ์การวินิจฉัยของ International Headache Society (ICHD-3) ประกอบด้วย 4 ข้อต่อไปนี้²⁾

อาการปวดแบบเสียบแทงในบริเวณที่เส้นประสาท GON, LON, TON กระจายตัว (อาจมีหรือไม่มีอาการปวดทื่อๆ ระหว่างแต่ละครั้ง)
กดเจ็บบริเวณที่เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบกระจายตัว (อาจมีอาการผิดปกติทางความรู้สึกหรืออาการเจ็บปวดจากสิ่งเร้าที่ปกติไม่ทำให้เจ็บ)
อาการปวดทุเลาลงหลังการทำ nerve block เฉพาะที่
ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคอื่น

การบล็อกเส้นประสาทเพื่อการวินิจฉัย

การบล็อก GON เป็นขั้นตอนที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด อย่างไรก็ตาม ต้องระวังเพราะอาจให้ผลบวกลวงได้ถึง 40% ในผู้ป่วยไมเกรนหรือปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ เพื่อเพิ่มความน่าเชื่อถือ อาจทำการบล็อกครั้งที่สอง

ภายใต้การนำอัลตราซาวนด์ จะทำการระบุ GON ระหว่างกล้ามเนื้อ inferior oblique capitis และ semispinalis capitis ตัวอย่างยาที่ใช้ เช่น สารผสมของ methylprednisolone 40 มก./มล. 1 มล. และ bupivacaine 0.5% 2 มล. ³⁾

Q ถ้าปวดหายไปหลังการบล็อกเส้นประสาท จะยืนยันได้หรือไม่ว่าเป็นโรคปวดเส้นประสาทท้ายทอย?

การบรรเทาปวดจากการบล็อกเส้นประสาทสนับสนุนการวินิจฉัยอย่างมาก แต่ในไมเกรนหรือปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์อาจให้ผลบวกลวงได้ถึง 40% เพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอนยิ่งขึ้น อาจทำการบล็อกครั้งที่สอง การตัดสินใจควรพิจารณาร่วมกับเกณฑ์อื่นๆ

การตรวจภาพและการตรวจอัลตราซาวด์

MRI: เป็นทางเลือกแรกในการประเมินเนื้อเยื่ออ่อน ในหลายกรณี MRI ไม่พบรอยโรคชัดเจน แต่มีประโยชน์ในการแยกโรคไขสันหลัง ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ระดับ C2 จะพบ DWI สัญญาณสูง และ T2 พบสัญญาณสูงที่ posterior column และ dorsal root entry zone (DREZ) ⁶⁾
การตรวจอัลตราซาวนด์ : มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาทส่วนปลาย พื้นที่หน้าตัดสูงสุดของ GON กำหนดไว้ที่ 3 มม.² ⁷⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

การแยกโรคจากภาวะต่อไปนี้มีความสำคัญ

โรคที่ต้องแยก	จุดที่ใช้แยก
ปวดศีรษะจากคอ	เกิดจากรอยโรคในกระดูกสันหลังส่วนคอ วินิจฉัยแยกโดยการบล็อก GON
ไมเกรน	มีลักษณะตุบๆ ร่วมกับคลื่นไส้ การกระจายของอาการปวดต่างกัน
ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์	ปวดรุนแรงรอบเบ้าตา ร่วมกับอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ
งูสวัด	ยืนยันโดยผื่นและระดับแอนติบอดีต่อไวรัสวาริเซลลาซอสเตอร์⁵⁾

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การรักษาแบบประคับประคองและการใช้ยา

การรักษาในระยะเริ่มต้นจะเริ่มด้วยวิธีการแบบประคับประคอง

การปรับท่าทาง: เป็นหลักสำคัญของการรักษาในระยะเริ่มต้นเพื่อลดการกระตุ้นหรือกดทับเส้นประสาท
NSAIDs เช่น ไอบูโพรเฟน ใช้เพื่อลดการอักเสบและการระคายเคือง
อะเซตามิโนเฟน ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด
ยากันชัก เช่น คาร์บามาซีปีน ออกซ์คาร์บาซีปีน กาบาเพนติน มีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดจากเส้นประสาท
ยาแก้ซึมเศร้า เช่น ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก หรือ SSRI ใช้ในการจัดการอาการปวดเรื้อรัง
ยาคลายกล้ามเนื้อ: ใช้เพื่อผ่อนคลายความตึงเครียดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ⁷⁾

การรักษาโดยการแทรกแซง (การบล็อกเส้นประสาท)

การบล็อก GON ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงนำทาง

ประสิทธิผล: ลดความถี่และความรุนแรงของอาการปวดศีรษะท้ายทอยได้อย่างมีนัยสำคัญที่ 6 สัปดาห์และ 6 เดือน ความรุนแรงของอาการปวดลดลง 40-45% ⁷⁾

ระยะเวลาที่คงอยู่: มีรายงานผู้ป่วยที่ผลคงอยู่นานถึง 2 ปีหลังการฉีดครั้งเดียว ³⁾

ความแม่นยำ: ระยะเวลาที่ผลคงอยู่นานขึ้นเมื่อเทียบกับวิธี landmark แบบดั้งเดิม ⁷⁾

โบทูลินัมทอกซิน (BOT-A)

กลไก: ยับยั้งสารซับสแตนซ์พีและกลูตาเมต ลดการรับรู้ความเจ็บปวดส่วนกลาง

ประสิทธิผล: เมื่อครบ 6 เดือน การบรรเทาปวดดีกว่าการบล็อกด้วยยาชาอย่างมีนัยสำคัญ⁷⁾

การบำบัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุแบบพัลส์ (PRF)

เป็นหัตถการที่ลดสัญญาณประสาทผิดปกติเพื่อควบคุมความปวด โดยใช้สนามไฟฟ้ากระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ รายงานของ Cohen et al. พบว่า PRF ช่วยลดอาการปวดศีรษะท้ายทอยได้ดีกว่าการฉีดสเตียรอยด์เมื่อติดตามผลที่ 6 สัปดาห์ แต่ผลลดลงเมื่อครบ 3 เดือน²⁾

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การฉีดยา และการจัดการด้วยยาไม่ได้ผลทั้งหมด

การจี้ด้วยความร้อนหรือความเย็น: การจี้ด้วยความร้อนหรือการจี้ด้วยความเย็น การจี้ด้วยคลื่นความถี่สูงแบบพัลส์และการจี้ด้วยความเย็นช่วยรักษาโครงสร้างเส้นประสาทและทำให้เกิดความผิดปกติทางประสาทสัมผัสน้อยกว่าการจี้ด้วยคลื่นความถี่สูงแบบต่อเนื่องและการจี้ด้วยสารเคมี⁷⁾
การผ่าตัดปลดปล่อยเส้นประสาท: เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการบล็อก GON มีประวัติการบาดเจ็บ หรือมีจุดกดเจ็บ GON ต้องแยกอาการปวดศีรษะจากคอออกให้ชัดเจน
การกระตุ้นเส้นประสาทท้ายทอย (ONS): การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า เป็นการรักษาที่สามารถย้อนกลับได้ และในผู้ใหญ่รายงานว่าลดความปวดได้ 72-89%¹⁾
การผ่าตัดประสาทเพื่อลดแรงกดทับ: ใช้ในกรณีปวดรุนแรงที่รักษายาก รวมถึงการตัดกล้ามเนื้อ inferior oblique capitis และการตัดปมประสาท C2/C3 มีความเสี่ยงต่อการแย่ลงหลังผ่าตัด เนื้องอกเส้นประสาท และอาการปวดแสบปวดร้อน

Q โรคปวดเส้นประสาทท้ายทอยรักษาให้หายขาดด้วยการผ่าตัดได้หรือไม่?

ยังไม่มีการรักษาให้หายขาด แต่สามารถบรรเทาอาการได้ด้วยวิธีการแบบเป็นขั้นตอน การผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้าย โดยใน ONS ผู้ป่วย 72–89% มีอาการปวดลดลง¹⁾ อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและอาการปวดแย่ลง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกหลักของอาการปวดประสาทท้ายทอยคือการกดรัดหรือกดทับของเส้นประสาท GON เนื่องจากเส้นทางเดินที่ซับซ้อน GON เริ่มต้นจากแขนงหลังของ C2 พันรอบกล้ามเนื้อ inferior oblique capitis จากนั้นวิ่งขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อ semispinalis capitis และ inferior oblique capitis ต่อมาเจาะทะลุกล้ามเนื้อ semispinalis capitis และ trapezius ส่วนบนไปถึงใต้ผิวหนังบริเวณท้ายทอย การกดทับของพังผืดตามเส้นทางนี้เป็นสาเหตุหลักของอาการปวดจากเส้นประสาท⁴⁾⁷⁾

รอยโรคบริเวณ dorsal root entry zone (DREZ) ก็สัมพันธ์กับการเกิดอาการปวดประสาทท้ายทอย ในภาวะกล้ามเนื้อขาดเลือดของไขสันหลังระดับ C2 จะเกิดอาการบวมน้ำจากหลอดเลือดที่ DREZ ทำให้เกิดอาการปวดประสาทท้ายทอยชั่วคราว⁶⁾

คอมเพล็กซ์ไตรเจมินัลเซอร์วิคอล (TCC) เป็นแนวคิดทางกายวิภาคที่สำคัญ นิวเคลียสทางเดินประสาทไตรเจมินัลส่วนหาง (spinal trigeminal nucleus caudalis) เชื่อมต่อทางกายวิภาคกับฮอร์นหลังของไขสันหลังส่วนคอส่วนบน การกระตุ้น GON อาจทำให้เกิดการไวต่อสิ่งเร้าส่วนกลางของสาขาที่ 1 ของเส้นประสาทไตรเจมินัล ⁵⁾ การทดลองในสัตว์ยังยืนยันว่าการกระตุ้นบริเวณ GON ทำให้เกิดการไวต่อสิ่งเร้าส่วนกลางของเส้นใยนำเข้าสาขาที่ 1 ของเส้นประสาทไตรเจมินัล

ด้วยกลไกนี้ งูสวัดในเส้นประสาทไตรเจมินัลอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยข้างเดียวกันเป็นครั้งที่สอง มีการสันนิษฐานว่ามีการสื่อสารข้ามผ่าน TCC และมีรายงานผู้ป่วยที่หายขาดด้วยวาลาไซโคลเวียร์ 3000 มก./วัน เป็นเวลา 7 วัน ⁵⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การผ่าชั้นเนื้อเยื่อด้วยน้ำภายใต้การนำทางด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

มีรายงานวิธีการผ่าชั้นเนื้อเยื่อด้วยน้ำ 2 วิธี ซึ่งเป็นเทคนิคในการแยกเส้นประสาทออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างทางกายภาพ

การทำ GON hydrodissection ด้วยน้ำตาลกลูโคส 5% (D5W)

Lam et al. (2024) ทำการ GON hydrodissection ด้วย D5W 20 mL ภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วย 2 ราย⁷⁾ รายที่ 1 (หญิงอายุ 45 ปี ปวดประสาทท้ายทอย 18 เดือน) ใช้วิธีการเข้าถึงทางนอนตะแคง NRS จาก 8→0/10 คงที่ 0–1/10 นาน 6 เดือน NDI (ดัชนีความพิการคอ) จาก 20→4/50 (ดีขึ้น 80%) รายที่ 2 (หญิงอายุ 50 ปี ปวดใต้ท้ายทอย 1 ปี) ใช้วิธีการเข้าถึงทางหัว-หาง NRS จาก 9→1/10 คงที่นาน 6 เดือน

กลไกการระงับปวดด้วย D5W มีสมมติฐาน glycopenic (การกำจัดกลูโคสจาก C-fiber ทำให้อัตราการยิงเพิ่มขึ้น 650% และการให้ D5W ทำให้กลับสู่ปกติ) การระงับปวดผ่านการกระตุ้น ASIC1a โดยการปล่อยสาร P และฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยลด IL-6 และ IL-1β⁷⁾

การทำ Fascial hydrodissection

Kaga (2022) รายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 81 ปี ซึ่งเป็นรายงานแรกของโลกเกี่ยวกับการทำ筋膜ไฮโดรไดเซกชันสำหรับอาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย⁴⁾ ฉีด 0.75% โรพิวาเคน 5 มล. ระหว่างกล้ามเนื้อเซมิสไปนาลิส แคปปิติสและกล้ามเนื้อโอบลิคัส อินฟีเรียร์ แคปปิติส และฉีดน้ำเกลือ 9 มล. + 1% ลิโดเคน 1 มล. เข้าชั้นลึกของกล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมาสตอยด์ หลังทำหัตถการทันที NRS จาก 10 ลดลงจนหายไป หลังจาก 23 วันหยุดใช้ยาแก้ปวด และไม่มีการกลับเป็นซ้ำภายในระยะติดตามผล 4 สัปดาห์ การใช้ยาชาขนาดต่ำ (น้ำเกลือ 9 มล. + ลิโดเคน 1 มล.) ช่วยลดความเสี่ยงพิษจากยาชาเฉพาะที่ได้ต่ำมาก

การบำบัดด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทท้ายทอย (ONS) ในเด็ก

Mossner et al. (2024) ได้ทำการทดลองหรือฝังถาวร ONS ในเด็ก 3 ราย (อายุ 15-17 ปี) ที่มีอาการปวดประสาทท้ายทอยดื้อต่อการรักษา¹⁾ ทุกรายมีอาการปวดลดลงอย่างชัดเจน (VAS 9-10 → 0-1/10, p=0.002) และไม่มีภาวะแทรกซ้อน รายหนึ่งทำเพียงการทดลองและไม่มีอาการปวดนาน 15 เดือน จึงปฏิเสธการฝังถาวร รายงาน ONS ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับอาการปวดประสาทท้ายทอยในเด็กแทบไม่มีใน文献 และผลการศึกษานี้มีคุณค่า นอกจากนี้ในการผ่าตัดลดการกดทับ/ตัดเส้นประสาท GON ในเด็ก Villeneuve et al. รายงานการปรับปรุงอาการปวดจาก VAS 8.3 เป็น 1 ในวัยรุ่น 6 ราย แต่เกิดอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส 100%¹⁾

การฝังเข็ม

Xu & Yin (2024) รายงานผู้ป่วยชายอายุ 76 ปีที่มีอาการปวดประสาทท้ายทอยเรื้อรังมานาน 10 ปี ได้รับการฝังเข็ม 6 ครั้ง (ภายใน 12 วัน) ²⁾ คะแนน S-LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) ลดลงจาก 14 เป็น 0 ไม่มีการกลับเป็นซ้ำหลัง 3 เดือน และเหลือเพียงอาการปวดศีรษะเล็กน้อยเดือนละ 1-2 ครั้งหลัง 9 เดือน กลไกการระงับปวดที่เสนอ ได้แก่ การปล่อยเอนดอร์ฟิน การสลายเม็ดของแมสต์เซลล์ และวิถีสัญญาณเวกัส-TNF-α

8. เอกสารอ้างอิง

Mossner J, Saleh NB, Shahin MN, Rosenow JM, Raskin JS. Occipital nerve stimulation in pediatric patients with refractory occipital neuralgia. Childs Nerv Syst. 2024;40:2465-2470.
Xu H, Yin T. Effective acupuncture in treating decade-long occipital neuralgia in an elderly patient. Am J Case Rep. 2024;25:e945546.
Skinner C, Kumar S. Ultrasound-Guided Occipital Nerve Block for Treatment of Atypical Occipital Neuralgia. Cureus. 2021;13(10):e18584. doi:10.7759/cureus.18584. PMID:34765351; PMCID:PMC8575339.
Kaga M. First case of occipital neuralgia treated by fascial hydrodissection. Am J Case Rep. 2022;23:e936475.
Takizawa K, Yan Z, Nakata J, Young A, Khan J, Kalladka M, et al. Trigeminal Herpes Zoster Transited to Ipsilateral Occipital Neuralgia. Neurology international. 2022;14(2):437-440. doi:10.3390/neurolint14020036. PMID:35645355; PMCID:PMC9149943.
Yamada G, Toyoda T, Katada E, Matsukawa N. Occipital neuralgia secondary to C2 spinal cord infarction. Intern Med. 2022;61:2353-2355.
Lam KHS, Su DCJ, Wu YT, Janze A, Reeves KD. Novel ultrasound-guided hydrodissection with 5% dextrose for the treatment of occipital neuralgia targeting the greater occipital nerve. Diagnostics. 2024;14:1380.