Neuralgia oksipital (occipital neuralgia) adalah gangguan sakit kepala yang disebabkan oleh kerusakan atau peradangan pada saraf oksipital, yaitu cabang perifer dari saraf tulang belakang C2 dan C3. Nyeri hebat paroksismal terjadi di area distribusi saraf oksipital besar (GON), saraf oksipital kecil (LON), dan saraf oksipital ketiga (TON).
Secara epidemiologis, sebuah studi di Belanda melaporkan insidensi 3,2 per 100.000 orang per tahun, tanpa perbedaan jenis kelamin yang jelas. Ada juga laporan prevalensi 1,2%, dan beberapa penelitian menyebutkan 80% pasien adalah perempuan 3). Dalam survei di sebuah klinik sakit kepala spesialis, 25% dari 800 pasien sakit kepala memenuhi kriteria nyeri oksipital, sementara 85% memiliki tipe sakit kepala lain yang menyertai 7).
Sekitar 90% kasus melibatkan nervus oksipitalis mayor (GON) 2). Nyeri dapat menjalar ke belakang mata ipsilateral sebagai nyeri alih, sehingga tidak sedikit pasien yang datang ke dokter mata.
Nyeri di area GON dapat menjalar ke belakang mata ipsilateral sebagai nyeri alih. Meskipun tidak ada kelainan pada bola mata, pasien mengeluh nyeri di belakang mata dan datang ke dokter mata.
Nyeri pada neuralgia oksipital bersifat paroksismal dan memiliki karakteristik khas.
Serangan berlangsung beberapa detik hingga menit, kadang disertai nyeri tumpul di antara episode. Jika menjadi kronis, serangan dapat berulang dan mengganggu aktivitas sehari-hari secara signifikan.
Pada pemeriksaan, ditemukan temuan-temuan berikut.
Penyebab utama neuralgia oksipital adalah iritasi atau kompresi saraf serviks di area C2 dan C3. Banyak kasus bersifat idiopatik, namun penyebab berikut diketahui.
Kriteria diagnostik International Headache Society (ICHD-3) terdiri dari 4 item berikut 2).
Blok GON merupakan prosedur penting untuk diagnosis pasti. Namun, perlu diperhatikan bahwa pada migrain dan sakit kepala klaster, dapat memberikan hasil positif palsu hingga 40%. Untuk meningkatkan keandalan, blok kedua kadang dilakukan.
Di bawah panduan ultrasonografi, GON diidentifikasi dan dilakukan di antara otot obliquus capitis inferior dan semispinalis. Contoh obat yang digunakan adalah campuran 1 mL metilprednisolon 40 mg/mL dan 2 mL bupivakain 0,5% 3).
Pereda nyeri dengan blok saraf sangat mendukung diagnosis, tetapi pada migrain atau sakit kepala klaster, hingga 40% menunjukkan positif palsu. Untuk diagnosis yang lebih pasti, kadang dilakukan blok kedua. Penting untuk menilai bersama kriteria lainnya.
Penting untuk membedakan dari penyakit berikut.
| Penyakit Banding | Poin Pembeda |
|---|---|
| Sakit kepala servikal | Disebabkan oleh lesi di vertebra servikal. Dibedakan dengan blok GON |
| Migrain | Disertai nyeri berdenyut dan mual. Distribusi nyeri berbeda |
| Sakit kepala cluster | Nyeri hebat di sekitar orbita. Disertai gejala otonom |
| Herpes zoster | Dikonfirmasi dengan ruam dan titer antibodi virus varicella-zoster5) |
Perawatan awal dimulai dengan pendekatan konservatif.
Blok GON dengan Panduan Ultrasonografi
Efektivitas: Frekuensi dan keparahan sakit kepala oksipital membaik secara signifikan pada minggu ke-6 dan ke-6 bulan. Perbaikan keparahan nyeri sebesar 40–45% 7).
Durasi efek: Pada beberapa kasus, efek blokade tunggal bertahan hingga 2 tahun3).
Akurasi: Durasi efek lebih baik dibandingkan metode landmark konvensional7).
Toksin Botulinum (BOT-A)
Mekanisme: Penghambatan substansi P dan glutamat, pengurangan sensitisasi sentral.
Efek: Pada 6 bulan, perbaikan nyeri lebih besar dibandingkan blok anestesi7).
Prosedur untuk mengurangi sinyal saraf abnormal dan mengendalikan nyeri. Menginduksi perubahan jaringan melalui medan listrik. Menurut laporan Cohen et al., PRF memberikan pengurangan nyeri oksipital yang lebih besar dibandingkan injeksi steroid pada 6 minggu, tetapi efeknya berkurang pada 3 bulan2).
Perawatan bedah merupakan langkah terakhir jika terapi konservatif, injeksi, dan manajemen obat tidak berhasil.
Pengobatan kuratif belum mapan, namun pendekatan bertahap dapat meredakan gejala. Operasi adalah pilihan terakhir, dan pada ONS, 72–89% pasien dewasa mengalami penurunan nyeri 1). Namun, terdapat juga risiko infeksi dan perburukan nyeri.
Patofisiologi utama nyeri oksipital adalah jepitan atau kompresi akibat perjalanan GON yang kompleks. GON berasal dari ramus posterior C2, melingkari otot obliquus capitis inferior, lalu naik di antara otot semispinalis capitis dan obliquus capitis inferior. Selanjutnya menembus otot semispinalis capitis dan trapezius superior untuk mencapai subkutan oksipital. Kompresi fasia di jalur ini menjadi penyebab utama nyeri neuropatik 4)7).
Lesi pada zona masuk akar posterior (DREZ) juga terkait dengan timbulnya nyeri oksipital. Pada infark sumsum tulang belakang C2, edema vaskular terjadi di DREZ dan memicu nyeri oksipital sementara 6).
Kompleks trigeminal servikal (TCC: trigeminal cervical complex) adalah konsep anatomi yang penting. Nukleus kaudal traktus spinalis trigeminal berkesinambungan secara anatomis dengan tanduk posterior medula spinalis servikal atas, dan stimulasi GON dapat menyebabkan sensitisasi sentral pada cabang pertama saraf trigeminal 5). Eksperimen pada hewan juga mengonfirmasi bahwa stimulasi area GON memicu sensitisasi sentral serat aferen cabang pertama saraf trigeminal.
Melalui mekanisme ini, neuralgia oksipital ipsilateral dapat terjadi sekunder akibat herpes zoster trigeminal. Diasumsikan terjadi crosstalk melalui TCC, dan telah dilaporkan kasus yang mengalami remisi lengkap dengan valasiklovir 3000 mg/hari selama 7 hari 5).
Sebagai teknik untuk memisahkan saraf secara fisik dari jaringan sekitarnya, dua metode hidrodiseksi telah dilaporkan.
Lam et al. (2024) melakukan hidrodiseksi GON yang dipandu ultrasonografi menggunakan 20 mL D5W pada 2 kasus7). Kasus 1 (wanita 45 tahun, neuralgia oksipital selama 18 bulan) menggunakan pendekatan posisi miring, NRS 8→0/10, bertahan 0–1/10 selama 6 bulan, NDI (Neck Disability Index) 20→4/50 (perbaikan 80%). Kasus 2 (wanita 50 tahun, nyeri suboksipital selama 1 tahun) menggunakan pendekatan kranio-kaudal, NRS 9→1/10, bertahan selama 6 bulan.
Mekanisme analgesia oleh D5W meliputi hipotesis glikopenik (pengeluaran glukosa dari serabut C meningkatkan laju penembakan sebesar 650%, yang dinormalisasi dengan pemberian D5W), analgesia melalui aktivasi ASIC1a akibat pelepasan substansi P, dan efek anti-inflamasi dengan penurunan IL-6 dan IL-1β7).
Kaga (2022) melaporkan kasus pertama di dunia berupa hidrodiseksi fasia untuk neuralgia oksipital pada seorang wanita berusia 81 tahun4). Disuntikkan 5 mL ropivakain 0,75% di antara otot semispinalis kapitis dan otot oblikus kapitis inferior, serta 9 mL NaCl fisiologis + 1 mL lidokain 1% ke lapisan dalam otot sternokleidomastoid. NRS segera turun dari 10 menjadi 0 setelah prosedur. Obat analgesik dihentikan setelah 23 hari, dan tidak ada kekambuhan dalam masa tindak lanjut 4 minggu. Penggunaan anestesi dosis rendah (9 mL NaCl fisiologis + 1 mL lidokain) menekan risiko toksisitas anestesi lokal menjadi sangat rendah.
Mossner et al. (2024) melakukan percobaan atau implantasi permanen ONS pada 3 anak (usia 15–17 tahun) dengan neuralgia oksipital refrakter1). Semua kasus menunjukkan penurunan nyeri yang signifikan (VAS 9–10 → 0–1/10, p=0,002) tanpa komplikasi. Satu kasus hanya menjalani percobaan dan bebas nyeri selama 15 bulan, sehingga menolak implantasi permanen. Laporan ONS yang dikhususkan untuk neuralgia oksipital anak hampir tidak ada dalam literatur, sehingga temuan studi ini sangat berharga. Mengenai dekompresi/neurektomi GON bedah pada anak, Villeneuve et al. melaporkan perbaikan nyeri dari VAS 8,3 menjadi 1 pada 6 remaja, namun 100% mengalami gangguan sensasi1).
Xu & Yin (2024) melaporkan seorang pria berusia 76 tahun dengan neuralgia oksipital refrakter selama 10 tahun yang menjalani 6 sesi akupunktur (12 hari)2). Skor S-LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) menurun dari 14 menjadi 0, tanpa kekambuhan setelah 3 bulan, dan hanya tersisa sakit kepala ringan 1-2 kali per bulan setelah 9 bulan. Mekanisme analgesik yang disarankan meliputi pelepasan endorfin, degranulasi sel mast, dan jalur sinyal vagus-TNF-α.
