पश्चकपाल तंत्रिकाशूल

एक नज़र में मुख्य बिंदु

पश्चकपाल तंत्रिकाशूल (ऑक्सीपिटल न्यूराल्जिया) C2 और C3 से उत्पन्न पश्चकपाल परिधीय तंत्रिकाओं की क्षति या सूजन के कारण होने वाला पैरॉक्सिस्मल दर्द है।
ग्रेटर ओसीसीपिटल तंत्रिका (GON) लगभग 90% मामलों में शामिल होती है।
दर्द उसी तरफ की आंख के पीछे फैलता है, जिसके कारण मरीज नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जा सकता है।
ICHD-3 निदान मानदंडों के आधार पर, नैदानिक तंत्रिका ब्लॉक से दर्द से राहत मिलना निश्चित निदान का एक घटक है।
प्रारंभिक उपचार में मुद्रा सुधार और NSAIDs जैसे रूढ़िवादी उपचार शामिल हैं। धीरे-धीरे तंत्रिका ब्लॉक, दवा चिकित्सा और शल्य चिकित्सा की ओर बढ़ते हैं।
माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द में भी नर्व ब्लॉक के 40% तक गलत-सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, इसलिए निदान में सावधानी आवश्यक है।
सर्जिकल उपचार अंतिम विकल्प है जब रूढ़िवादी चिकित्सा, इंजेक्शन और दवा प्रबंधन सभी अप्रभावी हों।

1. ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया क्या है?

ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया (occipital neuralgia) एक सिरदर्द विकार है जो C2 और C3 स्पाइनल नसों की परिधीय शाखाओं, ओसीसीपिटल नसों की क्षति या सूजन के कारण होता है। इसमें ग्रेटर ओसीसीपिटल नर्व (GON), लेसर ओसीसीपिटल नर्व (LON) और थर्ड ओसीसीपिटल नर्व (TON) के वितरण क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल तीव्र दर्द होता है।

महामारी विज्ञान के अनुसार, नीदरलैंड के एक अध्ययन में प्रति 100,000 लोगों पर 3.2 मामलों की घटना दर बताई गई है, और लिंग अंतर स्पष्ट नहीं है। 1.2% की व्यापकता भी बताई गई है, कुछ अध्ययनों में 80% महिलाएं पाई गईं³⁾। एक सिरदर्द विशेषज्ञ क्लिनिक के सर्वेक्षण में, 800 सिरदर्द रोगियों में से 25% ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया के मानदंडों को पूरा करते थे, जबकि 85% में अन्य प्रकार के सिरदर्द सह-अस्तित्व में थे⁷⁾।

GON लगभग 90% मामलों में शामिल होता है²⁾। दर्द एक ही तरफ की आंख के पीछे संदर्भित दर्द के रूप में फैल सकता है, जिसके कारण कई रोगी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेते हैं।

Q पश्चकपाल तंत्रिकाशूल में नेत्र चिकित्सक के पास क्यों जाना पड़ता है?

GON क्षेत्र में दर्द एक ही तरफ की आंख के पीछे तक फैलने वाला संदर्भित दर्द पैदा कर सकता है। आंख में कोई असामान्यता न होने के बावजूद, मरीज आंख के पीछे दर्द की शिकायत करते हुए नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास आ सकते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

पश्चकपाल तंत्रिकाशूल का दर्द पैरॉक्सिस्मल और विशिष्ट प्रकृति का होता है।

दर्द की प्रकृति : रुक-रुक कर तेज चुभने वाला दर्द, बिजली के झटके जैसा दर्द।
दर्द का स्थान : सिर के पिछले हिस्से से लेकर ऊपरी भाग तक। अक्सर एक तरफा होता है, लेकिन अधिकतम 1/3 मामलों में दोनों तरफ हो सकता है।
दर्द की अवधि : पैरॉक्सिस्मल, कुछ सेकंड से लेकर कुछ मिनट तक। एपिसोड के बीच हल्का दर्द भी हो सकता है।
आँख में फैलाव : उसी तरफ की आँख के पीछे संदर्भित दर्द होता है, जो नेत्र परीक्षण का कारण बनता है।
सहवर्ती लक्षण : दृश्य गड़बड़ी, चक्कर, मतली, नाक बंद होना (कपाल तंत्रिका VIII, IX, X नाभिक की भागीदारी)।
असामान्य लक्षण : कान में दर्द, कान में घंटी बजना, कंधे में दर्द, गर्दन में दर्द, दृष्टि में परिवर्तन भी हो सकता है ³⁾।

Q ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया का दर्द कितने समय तक रहता है?

दौरे कुछ सेकंड से लेकर कुछ मिनटों तक रहते हैं, और एपिसोड के बीच हल्का दर्द भी हो सकता है। पुराना होने पर दौरे बार-बार आते हैं और दैनिक जीवन में काफी बाधा उत्पन्न कर सकते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

जांच में निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं।

टिनेल संकेत : पश्चकपाल उभार और मास्टॉइड प्रक्रिया के बीच GON को थपथपाने पर सुन्नता या दर्द उत्पन्न होता है। यह उस स्थान से मेल खाता है जहाँ GON खोपड़ी के आधार से निकलता है।
दबाव से दर्द : प्रभावित तंत्रिका शाखा पर दबाव देने पर दर्द होता है।
संवेदी असामान्यता : डिसेस्थेसिया या एलोडिनिया हो सकता है।
ट्रिगर पॉइंट : GON के प्रकट होने के क्षेत्र या C2 वितरण क्षेत्र में ट्रिगर पॉइंट पाए जाते हैं²⁾⁴⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

पश्चकपाल तंत्रिकाशूल का मुख्य कारण C2 और C3 क्षेत्रों में ग्रीवा तंत्रिकाओं की उत्तेजना या संपीड़न है। कई मामलों को अज्ञातहेतुक माना जाता है, लेकिन निम्नलिखित कारण ज्ञात हैं।

मस्कुलोस्केलेटल रोग और आघात : सबसे आम कारण समूह। गर्दन के मस्कुलोस्केलेटल रोग या आघात GON को उत्तेजित या संपीड़ित करते हैं।
मायोफेशियल दर्द : सेमीस्पाइनलिस, अवर ऑब्लिक कैपिटिस और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां GON को संकुचित या दबाती हैं⁴⁾⁷⁾। GON अवर ऑब्लिक कैपिटिस के चारों ओर लपेटने के बाद, सेमीस्पाइनलिस और अवर ऑब्लिक कैपिटिस के बीच ऊपर उठता है, और सेमीस्पाइनलिस और ट्रेपेज़ियस को भेदते हुए पश्चकपाल उपचर्म तक पहुँचता है। यह जटिल मार्ग संकुचन के जोखिम को बढ़ाता है।
दाद : त्रिधारा तंत्रिका दाद से उसी तरफ के पश्चकपाल तंत्रिकाशूल में संक्रमण के उदाहरण हैं। त्रिधारा-ग्रीवा कॉम्प्लेक्स (TCC) के माध्यम से एक तंत्र माना जाता है⁵⁾।
रीढ़ की हड्डी के घाव : सूजन संबंधी मायलाइटिस, MS, NMO, न्यूरोसिफलिस, कैवर्नस एंजियोमा, C2 स्पाइनल इन्फ्रैक्शन आदि कारण हो सकते हैं ⁶⁾।
वास्कुलाइटिस और ट्यूमर संबंधी घाव : दुर्लभ कारणों के रूप में रिपोर्ट किए गए हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

ICHD-3 निदान मानदंड

अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द सोसायटी (ICHD-3) के नैदानिक मानदंड निम्नलिखित चार आइटमों से बने हैं²⁾।

GON, LON, या TON वितरण में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द (एपिसोड के बीच हल्का दर्द के साथ या बिना)
प्रभावित तंत्रिका वितरण में दबाव से दर्द (संवेदनात्मक असामान्यता या एलोडिनिया के साथ हो सकता है)
स्थानीय तंत्रिका ब्लॉक द्वारा दर्द से राहत
अन्य बीमारी द्वारा समझाया नहीं जा सकता

नैदानिक तंत्रिका ब्लॉक

GON ब्लॉक निश्चित निदान के लिए एक आवश्यक प्रक्रिया है। हालांकि, माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द में 40% तक मामलों में गलत सकारात्मक परिणाम दिखा सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है। विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, दूसरा ब्लॉक भी किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, अवर तिर्यक पेशी और अर्ध-रीढ़ की पेशी के बीच GON की पहचान करके प्रक्रिया की जाती है। उपयोग की जाने वाली दवा का एक उदाहरण मिथाइलप्रेडनिसोलोन 40 mg/mL का 1 mL और 0.5% बुपीवाकेन का 2 mL का मिश्रण है ³⁾।

Q यदि तंत्रिका ब्लॉक से दर्द कम हो जाता है, तो क्या यह पुष्टि की जा सकती है कि यह ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया है?

नर्व ब्लॉक द्वारा दर्द से राहत निदान का दृढ़ता से समर्थन करती है, लेकिन माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द में 40% तक गलत सकारात्मक परिणाम दिखाती है। अधिक निश्चित निदान के लिए, दूसरा ब्लॉक भी किया जा सकता है। अन्य मानदंडों के साथ समग्र रूप से निर्णय लेना महत्वपूर्ण है।

इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड जांच

MRI : कोमल ऊतक मूल्यांकन के लिए पहली पसंद। कई मामलों में MRI में स्पष्ट घाव नहीं दिखते, लेकिन यह रीढ़ की हड्डी के घावों को बाहर करने में उपयोगी है। C2 रीढ़ की हड्डी के रोधगलन में DWI पर उच्च संकेत और T2 पर पश्च स्तंभों एवं पश्च मूल प्रवेश क्षेत्र (DREZ) में उच्च संकेत देखे जाते हैं⁶⁾।
अल्ट्रासाउंड जांच : परिधीय तंत्रिका संपीड़न के निदान में उपयोगी। GON के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र की ऊपरी सीमा 3 mm² मानी जाती है ⁷⁾।

विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों से विभेदन महत्वपूर्ण है।

विभेदक रोग	विभेदन बिंदु
गर्दनजन्य सिरदर्द	ग्रीवा रीढ़ में घाव के कारण। GON ब्लॉक द्वारा विभेदन।
माइग्रेन	धड़कन के साथ, मतली। वितरण भिन्न
क्लस्टर सिरदर्द	आंख के चारों ओर तीव्र दर्द। स्वायत्त लक्षणों के साथ
दाद	दाने, वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस एंटीबॉडी टिटर द्वारा पुष्टि⁵⁾

5. मानक उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा और दवा चिकित्सा

प्रारंभिक उपचार रूढ़िवादी दृष्टिकोण से शुरू होता है।

मुद्रा सुधार : तंत्रिका की जलन और दबाव को कम करने के लिए प्रारंभिक उपचार का मुख्य आधार।
NSAIDs : जैसे इबुप्रोफेन। सूजन और जलन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
एसिटामिनोफेन : दर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है।
मिरगी-रोधी दवाएं : कार्बामाज़ेपिन, ऑक्सकार्बाज़ेपिन, गैबापेंटिन। न्यूरोपैथिक दर्द में प्रभावी।
अवसाद-रोधी दवाएं : ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट या SSRI। पुराने दर्द प्रबंधन में उपयोग किया जाता है।
मांसपेशी शिथिलक : मस्कुलोस्केलेटल तनाव को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है⁷⁾।

हस्तक्षेप चिकित्सा (तंत्रिका ब्लॉक)

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित GON ब्लॉक

प्रभावकारिता : 6 सप्ताह और 6 महीने में पश्चकपाल सिरदर्द की आवृत्ति और गंभीरता में महत्वपूर्ण सुधार। दर्द की गंभीरता में 40-45% सुधार⁷⁾।

स्थायी प्रभाव : एकल ब्लॉक से 2 वर्षों तक प्रभाव बने रहने के मामले सामने आए हैं ³⁾।

सटीकता : पारंपरिक लैंडमार्क विधि की तुलना में प्रभाव की स्थायित्व में सुधार ⁷⁾।

बोटुलिनम विष (BOT-A)

क्रियाविधि : सब्सटेंस P और ग्लूटामेट का अवरोध, केंद्रीय संवेदनशीलता में कमी।

प्रभाव : 6 महीने में, एनेस्थेटिक ब्लॉक की तुलना में दर्द में अधिक सुधार ⁷⁾।

पल्स रेडियोफ्रीक्वेंसी थेरेपी (PRF)

असामान्य तंत्रिका संकेतों को कम करके दर्द को नियंत्रित करने की एक प्रक्रिया। विद्युत क्षेत्र ऊतक परिवर्तन को प्रेरित करता है। कोहेन एट अल. की रिपोर्ट के अनुसार, PRF ने 6 सप्ताह में स्टेरॉयड इंजेक्शन की तुलना में पश्चकपाल दर्द में अधिक कमी की, लेकिन 3 महीने में प्रभाव कम हो गया ²⁾।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार अंतिम उपाय है जब रूढ़िवादी चिकित्सा, इंजेक्शन और दवा प्रबंधन सभी विफल हो जाते हैं।

दाग़ने की चिकित्सा : ताप दाग़न या जमाकर दाग़न। स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी और क्रायोएब्लेशन तंत्रिका संरचनाओं को संरक्षित करते हैं और थर्मल रेडियोफ्रीक्वेंसी या रासायनिक दाग़न की तुलना में कम संवेदी गड़बड़ी पैदा करते हैं ⁷⁾।
तंत्रिका पृथक्करण : GON ब्लॉक के प्रभावी मामलों, आघात के इतिहास वाले, या GON में कोमलता वाले रोगियों के लिए उपयुक्त। गर्दन से उत्पन्न सिरदर्द को बाहर करना अनिवार्य है।
पश्चकपाल तंत्रिका उत्तेजना (ONS) : विद्युत उत्तेजक उपकरण का प्रत्यारोपण। प्रतिवर्ती उपचार, वयस्कों में 72-89% दर्द में कमी की सूचना है¹⁾।
सर्जिकल न्यूरल डीकंप्रेशन : गंभीर दुर्दम्य दर्द के लिए संकेतित। अवर तिर्यक पेशी का उच्छेदन, C2/C3 गैंग्लियोनेक्टॉमी आदि। पश्चात की गिरावट, न्यूरोमा और कॉज़ल्जिया का जोखिम।

Q क्या ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया सर्जरी से ठीक हो सकता है?

कोई निश्चित उपचार स्थापित नहीं है, लेकिन एक क्रमिक दृष्टिकोण से लक्षणों से राहत संभव है। सर्जरी अंतिम उपाय है; ONS में, 72-89% वयस्कों में दर्द में कमी देखी गई है ¹⁾। हालांकि, संक्रमण और दर्द बिगड़ने का जोखिम भी है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

पश्चकपाल तंत्रिकाशूल का केंद्रीय रोग तंत्र GON के जटिल मार्ग के कारण होने वाला संकुचन और दबाव है। GON C2 की पश्च शाखा से उत्पन्न होता है, अवर तिर्यक पेशी के चारों ओर लपेटता है, फिर अर्ध-स्पाइनलिस पेशी और अवर तिर्यक पेशी के बीच ऊपर उठता है। यह आगे अर्ध-स्पाइनलिस पेशी और ऊपरी ट्रेपेज़ियस पेशी को भेदते हुए पश्चकपाल त्वचा के नीचे पहुँचता है। इस भेदन मार्ग में प्रावरणीय दबाव न्यूरोपैथिक दर्द का मुख्य कारण है ⁴⁾⁷⁾।

पृष्ठीय मूल प्रवेश क्षेत्र (DREZ) के घाव भी पश्चकपाल तंत्रिकाशूल से संबंधित होते हैं। C2 रीढ़ की हड्डी के रोधगलन में, DREZ में वैसोजेनिक एडिमा होती है, जो क्षणिक पश्चकपाल तंत्रिकाशूल को प्रेरित करती है ⁶⁾।

ट्राइजेमिनल सर्वाइकल कॉम्प्लेक्स (TCC) एक महत्वपूर्ण शारीरिक अवधारणा है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका का स्पाइनल ट्रैक्ट न्यूक्लियस का कॉडल सबन्यूक्लियस ऊपरी सर्वाइकल स्पाइनल कॉर्ड के पीछे के हॉर्न के साथ शारीरिक रूप से निरंतर होता है, और GON की उत्तेजना ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा में केंद्रीय संवेदीकरण का कारण बन सकती है ⁵⁾। पशु प्रयोगों में भी पुष्टि की गई है कि GON क्षेत्र की उत्तेजना ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के अभिवाही तंतुओं में केंद्रीय संवेदीकरण उत्पन्न करती है।

इस तंत्र के कारण, ट्राइजेमिनल हर्पीस ज़ोस्टर से एक ही तरफ की ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया द्वितीयक रूप से विकसित हो सकती है। TCC के माध्यम से क्रॉसस्टॉक का अनुमान लगाया गया है, और वैलासाइक्लोविर 3000 मिलीग्राम/दिन × 7 दिनों से पूर्ण छूट प्राप्त करने वाले एक मामले की सूचना दी गई है⁵⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हाइड्रोडिसेक्शन

तंत्रिका को आसपास के ऊतकों से भौतिक रूप से अलग करने की एक प्रक्रिया के रूप में, दो प्रकार की हाइड्रोडिसेक्शन विधियाँ रिपोर्ट की गई हैं।

5% ग्लूकोज जल (D5W) द्वारा GON हाइड्रोडिसेक्शन

Lam et al. (2024) ने दो रोगियों में 20 mL D5W का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित GON हाइड्रोडिसेक्शन किया⁷⁾। केस 1 (45 वर्षीय महिला, 18 महीने का ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया): पार्श्व लेटने की स्थिति में दृष्टिकोण, NRS 8→0/10, 6 महीने तक 0-1/10 बना रहा, NDI (गर्दन विकलांगता सूचकांक) 20→4/50 (80% सुधार)। केस 2 (50 वर्षीय महिला, 1 वर्ष का सबओसीसीपिटल दर्द): क्रैनियोकॉडल दृष्टिकोण, NRS 9→1/10, 6 महीने तक बना रहा।

D5W द्वारा दर्द निवारण के तंत्र के रूप में, ग्लाइकोपेनिक परिकल्पना (C फाइबर से ग्लूकोज हटाने से फायरिंग दर 650% बढ़ जाती है, D5W देने से सामान्य हो जाती है), सब्सटेंस P रिलीज द्वारा ASIC1a सक्रियण के माध्यम से दर्द निवारण, और IL-6, IL-1β में कमी का सूजनरोधी प्रभाव प्रस्तावित किया गया है⁷⁾।

फेशियल हाइड्रोडिसेक्शन

Kaga (2022) ने 81 वर्षीय महिला में पश्चकपाल तंत्रिकाशूल के लिए फेशियल हाइड्रोडिसेक्शन की दुनिया की पहली रिपोर्ट प्रस्तुत की ⁴⁾। सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस और अवर ऑब्लिक कैपिटिस मांसपेशियों के बीच 0.75% रोपिवाकेन 5 mL इंजेक्ट किया गया, और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की गहरी परत में 9 mL सेलाइन + 1% लिडोकेन 1 mL इंजेक्ट किया गया। प्रक्रिया के तुरंत बाद NRS 10 से शून्य हो गया। 23 दिनों के बाद दर्दनिवारक दवाएं बंद कर दी गईं और 4 सप्ताह की अनुवर्ती अवधि में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई। कम खुराक वाली एनेस्थेटिक (9 mL सेलाइन + 1 mL लिडोकेन) के उपयोग से स्थानीय एनेस्थेटिक विषाक्तता का जोखिम बहुत कम रहा।

बच्चों में ओसीसीपिटल तंत्रिका उत्तेजना चिकित्सा (ONS)

Mossner et al. (2024) ने दुर्दम्य पश्चकपाल तंत्रिकाशूल वाले 3 बच्चों (15-17 वर्ष) में ONS का परीक्षण या स्थायी प्रत्यारोपण किया¹⁾। सभी में महत्वपूर्ण दर्द में कमी (VAS 9-10 → 0-1/10, p=0.002) देखी गई और कोई जटिलता नहीं हुई। एक मामला केवल परीक्षण के बाद 15 महीने तक दर्द-मुक्त रहा और स्थायी प्रत्यारोपण से इनकार कर दिया। बाल चिकित्सा पश्चकपाल तंत्रिकाशूल के लिए विशिष्ट ONS रिपोर्ट साहित्य में लगभग न के बराबर हैं, जिससे यह अध्ययन मूल्यवान है। बच्चों में सर्जिकल GON डीकंप्रेसन/न्यूरेक्टॉमी में, Villeneuve et al. ने 6 किशोरों में VAS 8.3→1 का दर्द सुधार बताया, लेकिन 100% में संवेदनात्मक असामान्यता हुई¹⁾।

एक्यूपंक्चर

Xu & Yin (2024) ने 10 वर्षों से दुर्दम्य ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया से पीड़ित 76 वर्षीय पुरुष पर 6 एक्यूपंक्चर सत्र (12 दिनों में) किए ²⁾। S-LANSS स्कोर 14 से 0 हो गया, 3 महीने बाद कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई, और 9 महीने बाद केवल महीने में 1-2 बार हल्का सिरदर्द रह गया। एनाल्जेसिक तंत्र में एंडोर्फिन रिलीज, मास्ट सेल डीग्रेनुलेशन और वेगस तंत्रिका-TNF-α सिग्नलिंग मार्ग शामिल हैं।

8. संदर्भ

Mossner J, Saleh NB, Shahin MN, Rosenow JM, Raskin JS. Occipital nerve stimulation in pediatric patients with refractory occipital neuralgia. Childs Nerv Syst. 2024;40:2465-2470.
Xu H, Yin T. Effective acupuncture in treating decade-long occipital neuralgia in an elderly patient. Am J Case Rep. 2024;25:e945546.
Skinner C, Kumar S. Ultrasound-Guided Occipital Nerve Block for Treatment of Atypical Occipital Neuralgia. Cureus. 2021;13(10):e18584. doi:10.7759/cureus.18584. PMID:34765351; PMCID:PMC8575339.
Kaga M. First case of occipital neuralgia treated by fascial hydrodissection. Am J Case Rep. 2022;23:e936475.
Takizawa K, Yan Z, Nakata J, Young A, Khan J, Kalladka M, et al. Trigeminal Herpes Zoster Transited to Ipsilateral Occipital Neuralgia. Neurology international. 2022;14(2):437-440. doi:10.3390/neurolint14020036. PMID:35645355; PMCID:PMC9149943.
Yamada G, Toyoda T, Katada E, Matsukawa N. Occipital neuralgia secondary to C2 spinal cord infarction. Intern Med. 2022;61:2353-2355.
Lam KHS, Su DCJ, Wu YT, Janze A, Reeves KD. Novel ultrasound-guided hydrodissection with 5% dextrose for the treatment of occipital neuralgia targeting the greater occipital nerve. Diagnostics. 2024;14:1380.