Синдром 8.5 (Eight-and-a-Half Syndrome) — это синдром, сочетающий ипсилатеральный паралич горизонтального взора, межъядерную офтальмоплегию (МЯО) и периферический (нижнего мотонейрона) паралич лицевого нерва. Впервые назван Эггенбергером в 1998 году 1).
Синдром 1.5 (one-and-a-half syndrome) получил свое название от суммы паралича горизонтального взора (1) и МЯО (0,5), то есть «1,5». Синдром 8.5 представляет собой этот синдром 1.5 с добавлением ипсилатерального паралича VII черепного нерва (лицевого нерва), отсюда название VII (7) + 1,5 = 8,5 1).
Частота встречаемости крайне редка. Крупных эпидемиологических исследований не существует; сообщения в основном представлены описаниями клинических случаев 2)5). Наиболее частой причиной является цереброваскулярное заболевание, за которым следуют демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и др.) 2)4).
Это сложение «1,5» от синдрома 1.5 (паралич горизонтального взора + межъядерная офтальмоплегия) и «7» от VII черепного нерва (лицевого нерва), что в сумме дает 8,5. Названо Эггенбергером в 1998 году.
При цереброваскулярной причине начало внезапное. Основные субъективные симптомы следующие:
Три признака, составляющие синдром 8.5, приведены ниже.
Паралич взора по горизонтали
Невозможность сочетанного взора в ипсилатеральную сторону : горизонтальные движения глаз в сторону поражения ограничены на обоих глазах.
Сочетанное отклонение : в острой фазе может наблюдаться кратковременное отклонение в здоровую сторону при взгляде прямо.
Паретический нистагм взора : возникает при взгляде в сторону поражения.
Межъядерная офтальмоплегия
Ограничение приведения на пораженной стороне : характерно значительное снижение скорости приведения, которое может сохраняться даже после исчезновения ограничения движений.
Нистагм на здоровой стороне при отведении : это монокулярный нистагм, называемый диссоциированным ритмическим нистагмом.
Сохранение конвергенции: Конвергенция возможна даже при поражении МПП.
Паралич лицевого нерва
Периферический (тип НМН): Невозможность наморщить лоб, неполное закрытие глаза. В отличие от типа верхнего мотонейрона, имеется паралич лба.
Исчезновение носогубной складки и девиация угла рта: Носогубная складка на пораженной стороне исчезает, угол рта отклоняется в здоровую сторону.
Единственным сохраняющимся горизонтальным движением глаз является отведение контралатерального глаза. В первичной позиции пораженный глаз находится в экзотропии, что называется паралитической мостовой экзотропией.
Не полностью. Сохраняется только отведение контралатерального глаза. Также сохраняется приведение за счет конвергенции, поэтому приведение при взгляде вблизи возможно.
Причины заболеваний следующие:
Основными факторами риска являются гипертония, диабет и дислипидемия, которые являются факторами риска атеросклероза2)3).
Синдром 8.5 в основном диагностируется клинически. Необходимы детальное исследование движений глаз и неврологическое обследование черепных нервов.
Нет, исключить нельзя. КТ имеет низкую чувствительность к острому инфаркту мозга и может пропустить инфаркт ствола мозга даже при нормальных результатах. При клиническом подозрении необходима МРТ.
Лечение основано на лечении основного заболевания.
При изолированном синдроме 8.5 прогноз диплопии и паралича лицевого нерва благоприятный. Паралич отведения имеет тенденцию сохраняться дольше, чем паралич приведения.
Мухаммад и соавт. (2024) сообщили о синдроме 8.5 у 55-летнего мужчины вследствие инфаркта ствола мозга. После лечения антиагрегантами глазодвигательный паралич полностью восстановился в течение 3 месяцев, а паралич лицевого нерва сохранился лишь в незначительной степени2).
Ингл и соавт. (2021) сообщили о случае инфаркта моста в сочетании с острым инфарктом миокарда у 54-летнего мужчины. Проводилась двойная антиагрегантная терапия и физиотерапия, при наблюдении через 2 месяца отмечено улучшение3).
При изолированном синдроме 8.5 прогноз благоприятный, и в большинстве случаев движения глаз улучшаются в течение нескольких месяцев. Однако паралич отведения имеет тенденцию восстанавливаться медленнее, чем паралич приведения.
Ответственное поражение при синдроме 8.5 находится в дорсальном тегментуме каудальной части моста. В этой области близко расположены ядро отводящего нерва, медиальный продольный пучок (MLF) и волокна лицевого нерва.
Структуры и пути, участвующие в контроле горизонтального взора, следующие.
Благодаря этой цепи при возбуждении PPRF с одной стороны сокращаются ипсилатеральная латеральная прямая мышца и контралатеральная медиальная прямая мышца, что обеспечивает сочетанный взгляд в ту же сторону.
Ядро лицевого нерва расположено в дорсальной части моста. Пучки волокон лицевого нерва идут от ядра дорсомедиально, огибают ядро отводящего нерва с дорсальной стороны, затем направляются вентрально и выходят из моста (колено лицевого нерва). Из-за этого хода поражения вблизи ядра отводящего нерва часто вовлекают волокна лицевого нерва.
| Поврежденная структура | Возникающие симптомы |
|---|---|
| PPRF / Ядро отводящего нерва | Ипсилатеральный паралич горизонтального взора |
| MLF | Ипсилатеральная межъядерная офтальмоплегия |
| Волокна лицевого нерва | Ипсилатеральный периферический паралич лицевого нерва |
Синдром 1,5 возникает при одновременном поражении PPRF (или ядра отводящего нерва) и MLF. Синдром 8,5 — это дополнительное поражение волокон лицевого нерва.
Кровоток в зоне ответственности происходит из парамедианной артерии моста (ветви базилярной артерии) и снабжает одну сторону от средней линии. У пожилых людей основной причиной является инфаркт ветви артерии вследствие атеросклероза, тогда как у молодых чаще встречается демиелинизация при рассеянном склерозе.
