Hội chứng 8.5 (Eight-and-a-Half Syndrome) là một hội chứng kết hợp liệt nhìn ngang cùng bên, liệt vận nhãn liên nhân (INO) và liệt dây thần kinh mặt ngoại biên (loại nơron vận động dưới). Lần đầu tiên được đặt tên bởi Eggenberger vào năm 1998 1).
Hội chứng 1.5 (one-and-a-half syndrome) bắt nguồn từ tổng của liệt nhìn ngang (1) và INO (0,5) thành “1,5”. Hội chứng 8.5 là sự thêm vào của liệt dây thần kinh sọ VII (dây thần kinh mặt) cùng bên với hội chứng 1.5, và được đặt tên là 8.5 vì VII (7) + 1,5 = 8,5 1).
Tần suất xuất hiện cực kỳ hiếm. Không có nghiên cứu dịch tễ học quy mô lớn, và các báo cáo chủ yếu là báo cáo ca bệnh 2)5). Nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh mạch máu não, tiếp theo là các bệnh mất myelin (như đa xơ cứng) 2)4).
Tên gọi xuất phát từ việc thêm “7” cho dây thần kinh sọ VII (dây thần kinh mặt) vào “1,5” của hội chứng 1.5 (liệt nhìn ngang + liệt vận nhãn liên nhân), tổng cộng là 8,5. Được đặt tên bởi Eggenberger vào năm 1998.
Nếu nguyên nhân là tai biến mạch máu não, khởi phát đột ngột. Các triệu chứng chủ quan chính như sau:
Dưới đây là ba dấu hiệu cấu thành hội chứng một rưỡi:
Liệt nhìn ngang
Không thể nhìn phối hợp về cùng một bên: Hạn chế vận động nhãn cầu ngang của cả hai mắt về phía bị ảnh hưởng.
Lệch nhìn phối hợp: Trong giai đoạn cấp, có thể có lệch ngắn về phía mắt lành khi nhìn thẳng.
Rung giật nhãn cầu do liệt nhìn: Xuất hiện khi nhìn về phía bị ảnh hưởng.
Liệt vận nhãn liên nhân
Hạn chế khép mắt bên bị ảnh hưởng: Đặc trưng bởi giảm tốc độ khép rõ rệt, có xu hướng tồn tại ngay cả khi hạn chế vận động biến mất.
Rung giật nhãn cầu khi dạng mắt bên lành: Rung giật nhãn cầu một mắt gọi là rung giật nhãn cầu nhịp điệu phân ly.
Duy trì hội tụ: Có thể hội tụ ngay cả khi tổn thương MLF.
Liệt dây thần kinh mặt
Loại ngoại biên (LMN): Không thể nhăn trán, kèm nhắm mắt không kín. Khác với loại tổn thương neuron vận động trên, có liệt trán.
Mất rãnh mũi má và lệch khóe miệng: Rãnh mũi má bên bệnh biến mất, khóe miệng lệch về bên lành.
Chuyển động mắt ngang duy nhất còn lại là dạng của mắt đối bên. Ở tư thế chính diện, bên bệnh bị lác ngoài, gọi là lác ngoài liệt cầu não.
Không mất hoàn toàn. Chỉ còn dạng của mắt đối bên. Ngoài ra, khép do hội tụ được bảo tồn, do đó có thể khép khi nhìn gần.
Các bệnh nguyên nhân như sau:
Các yếu tố nguy cơ chính là các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch như tăng huyết áp, đái tháo đường và rối loạn lipid máu 2)3).
Hội chứng 8.5 chủ yếu được chẩn đoán lâm sàng. Khám vận động mắt chi tiết và khám thần kinh sọ não là cần thiết.
Không thể loại trừ. CT có độ nhạy thấp đối với nhồi máu não cấp tính và có thể bỏ sót nhồi máu thân não ngay cả khi kết quả bình thường. Nếu nghi ngờ trên lâm sàng, cần chụp MRI.
Điều trị dựa trên việc điều trị bệnh nguyên nhân.
Trong hội chứng 8.5 đơn độc, tiên lượng của song thị và liệt dây thần kinh mặt là tốt. Liệt dây thần kinh giạng có xu hướng kéo dài hơn liệt dây thần kinh vận nhãn.
Muhammad và cộng sự (2024) báo cáo hội chứng 8.5 do nhồi máu thân não ở một người đàn ông 55 tuổi. Sau điều trị bằng thuốc kháng tiểu cầu, liệt cơ mắt hồi phục hoàn toàn trong 3 tháng, và liệt dây thần kinh mặt chỉ còn tồn dư nhẹ2).
Ingle và cộng sự (2021) báo cáo một trường hợp nam 54 tuổi bị nhồi máu cầu não kết hợp nhồi máu cơ tim cấp. Đã được điều trị bằng liệu pháp kháng tiểu cầu kép và vật lý trị liệu, và cải thiện khi theo dõi sau 2 tháng3).
Trong hội chứng 8.5 đơn độc, tiên lượng tốt và vận động mắt cải thiện trong vòng vài tháng ở hầu hết các trường hợp. Tuy nhiên, liệt dây thần kinh giạng có xu hướng hồi phục chậm hơn liệt dây thần kinh vận nhãn.
Tổn thương chịu trách nhiệm cho hội chứng 8.5 nằm ở mái lưng của cầu não đuôi (dorsal tegmentum of the caudal pons). Ở vùng này, nhân dây thần kinh giạng, bó dọc trong (MLF) và các sợi thần kinh mặt nằm gần nhau.
Các cấu trúc và đường dẫn liên quan đến kiểm soát liếc ngang như sau:
Thông qua mạch này, khi PPRF ở một bên bị kích thích, cơ thẳng ngoài cùng bên và cơ thẳng trong đối bên co lại, tạo ra cái nhìn phối hợp trong đó cả hai mắt đều hướng về cùng một phía.
Nhân thần kinh mặt nằm ở phần lưng của cầu não. Bó sợi thần kinh mặt đi từ nhân theo hướng lưng trong, vòng quanh nhân thần kinh vận nhân ngoài từ phía lưng, sau đó đi về phía bụng để ra khỏi cầu não (gối thần kinh mặt). Do đường đi này, các tổn thương gần nhân thần kinh vận nhân ngoài có xu hướng liên quan đến bó sợi thần kinh mặt.
| Cấu trúc tổn thương | Triệu chứng xuất hiện |
|---|---|
| PPRF / nhân thần kinh vận nhân ngoài | Liệt nhìn ngang cùng bên |
| MLF | Liệt vận nhãn liên nhân cùng bên |
| Bó sợi thần kinh mặt | Liệt thần kinh mặt ngoại biên cùng bên |
Hội chứng 1.5 xảy ra do tổn thương đồng thời PPRF (hoặc nhân thần kinh vận nhân ngoài) và MLF. Hội chứng 8.5 xảy ra khi có thêm tổn thương bó sợi thần kinh mặt.
Lưu lượng máu đến vùng tổn thương bắt nguồn từ động mạch cầu não cạnh giữa (nhánh của động mạch nền), cung cấp máu cho một bên của đường giữa. Ở người cao tuổi, nguyên nhân chính là nhồi máu động mạch nhánh do xơ vữa động mạch, trong khi ở người trẻ, thoái hóa myelin do đa xơ cứng thường gặp hơn.
