متلازمة 8.5 (Eight-and-a-Half Syndrome) هي متلازمة تجمع بين شلل النظر الأفقي من نفس الجانب، وشلل العين بين النوى (INO)، وشلل العصب الوجهي المحيطي (من النوع الحركي السفلي). تم تسميتها لأول مرة بواسطة Eggenberger في عام 1998 1).
متلازمة 1.5 (one-and-a-half syndrome) مشتقة من مجموع شلل النظر الأفقي (1) وINO (0.5) لتعطي “1.5”. متلازمة 8.5 هي إضافة شلل العصب القحفي السابع (العصب الوجهي) من نفس الجانب إلى متلازمة 1.5، وسميت 8.5 لأن 7 (العصب السابع) + 1.5 = 8.5 1).
معدل الحدوث نادر جدًا. لا توجد دراسات وبائية واسعة النطاق، وتقتصر التقارير بشكل أساسي على تقارير الحالات 2)5). السبب الأكثر شيوعًا هو أمراض الأوعية الدموية الدماغية، يليها أمراض إزالة الميالين (مثل التصلب المتعدد) 2)4).
يأتي الاسم من إضافة “7” للعصب القحفي السابع (العصب الوجهي) إلى “1.5” لمتلازمة 1.5 (شلل النظر الأفقي + شلل العين بين النوى)، ليكون المجموع 8.5. تم تسميتها بواسطة Eggenberger في عام 1998.
إذا كان السبب هو حادث وعائي دماغي، فإن البداية تكون مفاجئة. الأعراض الذاتية الرئيسية هي كما يلي:
فيما يلي العلامات الثلاث التي تشكل متلازمة واحد ونصف:
شلل النظر الأفقي
عدم القدرة على النظر المترافق إلى نفس الجانب: تقييد حركة العين الأفقية لكلتا العينين نحو الجانب المصاب.
انحراف النظر المترافق: في المرحلة الحادة، قد يظهر انحراف قصير نحو الجانب السليم عند النظر للأمام.
رأرأة شلل النظر: تظهر عند النظر نحو الجانب المصاب.
شلل العين بين النوى
تقييد التقريب في العين المصابة: يتميز بانخفاض ملحوظ في سرعة التقريب، وقد يستمر حتى بعد زوال تقييد الحركة.
رأرأة عند الاختطاف في العين السليمة: وهي رأرأة أحادية العين تسمى رأرأة إيقاعية تفارقية.
الحفاظ على التقارب: التقارب ممكن حتى في حالة إصابة الحزمة الطولية الإنسية.
شلل العصب الوجهي
النوع المحيطي (آفة العصبون الحركي السفلي): عدم القدرة على تجعيد الجبهة، مع إغلاق غير كامل للعين. على عكس النوع العلوي للعصبون الحركي، يوجد شلل في الجبهة.
اختفاء الطية الأنفية الشفوية وانحراف زاوية الفم: تختفي الطية الأنفية الشفوية في الجانب المصاب، وتنحرف زاوية الفم نحو الجانب السليم.
الحركة الوحيدة المتبقية في حركات العين الأفقية هي إبعاد العين المقابلة. في الوضع الأمامي، يكون الجانب المصاب في حالة حول خارجي، ويسمى الحول الخارجي الشللي الجسري.
لا تفقد تمامًا. يبقى فقط إبعاد العين المقابلة. كما أن التقريب الناتج عن التقارب يظل محفوظًا، لذا يمكن التقريب عند النظر القريب.
الأسباب المسببة هي كما يلي:
عوامل الخطر الرئيسية هي عوامل خطر تصلب الشرايين مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وخلل شحميات الدم 2)3).
متلازمة 8.5 هي تشخيص سريري بشكل أساسي. الفحص التفصيلي لحركة العين والفحص العصبي القحفي ضروريان.
لا يمكن استبعاده. التصوير المقطعي حساسية منخفضة للاحتشاء الدماغي الحاد، وقد يفشل في اكتشاف احتشاء جذع الدماغ حتى مع النتائج الطبيعية. إذا كان هناك اشتباه سريري، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ضروري.
يعتمد العلاج على علاج المرض المسبب.
في متلازمة 8.5 المعزولة، يكون إنذار الشفع وشلل العصب الوجهي جيدًا. يميل شلل العصب المبعد إلى الاستمرار لفترة أطول من شلل العصب المحرك للعين.
أبلغ محمد وآخرون (2024) عن حالة متلازمة 8.5 بسبب احتشاء جذع الدماغ لدى رجل يبلغ من العمر 55 عامًا. بعد العلاج بمضادات الصفيحات، تعافى شلل عضلات العين تمامًا في غضون 3 أشهر، وبقي شلل العصب الوجهي طفيفًا فقط2).
أبلغ إنجل وآخرون (2021) عن حالة رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يعاني من احتشاء جسري مع احتشاء عضلة القلب الحاد. تم إعطاء علاج مضاد للصفيحات المزدوج والعلاج الطبيعي، وأظهر تحسنًا في متابعة بعد شهرين3).
في متلازمة 8.5 المعزولة، يكون الإنذار جيدًا، وتتحسن حركة العين في غضون بضعة أشهر في معظم الحالات. ومع ذلك، يميل شلل العصب المبعد إلى التعافي بشكل أبطأ من شلل العصب المحرك للعين.
الآفة المسؤولة عن متلازمة 8.5 هي في السقف الظهري للجسر الذنبي (dorsal tegmentum of the caudal pons). في هذه المنطقة، توجد نواة العصب المبعد والحزمة الطولية الإنسية (MLF) وألياف العصب الوجهي بشكل متقارب.
الهياكل والمسارات المشاركة في التحكم في النظرة الأفقية هي كما يلي:
من خلال هذه الدائرة، عندما يتم تنشيط PPRF في أحد الجانبين، تنقبض العضلة المستقيمة الوحشية في نفس الجانب والعضلة المستقيمة الإنسية في الجانب المقابل، مما يؤدي إلى نظرة مشتركة تتجه كلتا العينين نحو نفس الجانب.
تقع نواة العصب الوجهي في الجزء الظهري من الجسر. تتجه حزمة ألياف العصب الوجهي من النواة إلى الداخل ظهريًا، وتلتف حول نواة العصب المبعد من الجهة الظهرية، ثم تتجه بطنياً لتخرج من الجسر (ركبة العصب الوجهي). بسبب هذا المسار، فإن الآفات القريبة من نواة العصب المبعد تميل إلى إشراك حزمة ألياف العصب الوجهي.
| البنية المصابة | الأعراض الظاهرة |
|---|---|
| PPRF / نواة العصب المبعد | شلل النظرة الأفقية نحو نفس الجانب |
| MLF | شلل العين بين النوى في نفس الجانب |
| حزمة ألياف العصب الوجهي | شلل العصب الوجهي المحيطي في نفس الجانب |
تحدث متلازمة 1.5 نتيجة إصابة متزامنة لـ PPRF (أو نواة العصب المبعد) و MLF. تحدث متلازمة 8.5 عند إضافة إصابة حزمة ألياف العصب الوجهي إلى ذلك.
يأتي تدفق الدم في المنطقة المصابة من الشريان الجانبي الجسري (فرع من الشريان القاعدي)، الذي يغذي جانبًا واحدًا من خط الوسط. عند كبار السن، يكون السبب الرئيسي هو احتشاء الشريان الجانبي المرتبط بتصلب الشرايين، بينما عند الشباب، يكون إزالة الميالين بسبب التصلب المتعدد أكثر شيوعًا.
